中國結(jié)算分公司發(fā)行人業(yè)務(wù)部業(yè)務(wù)申請表格

1、1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.17.18.19.中國結(jié)算上海分公司發(fā)行人業(yè)務(wù)部業(yè)務(wù)申請表格目錄證券登記表 錯(cuò)誤！未定義書簽。 矚慫潤厲釤瘞睞櫪廡賴。證券登記表 （適用于公司債券及 ABS 等固定收益類產(chǎn)品 ）3 聞創(chuàng)溝燴鐺險(xiǎn)愛氌譴凈。證券登記表 （未登記股份上市公司專用 ）6 殘騖樓諍錈瀨濟(jì)溆塹籟。證券變更登記表 8 釅錒極額閉鎮(zhèn)檜豬訣錐。證券登記申請表 （暫未登記證券 ）10 彈貿(mào)攝爾霽斃攬磚鹵廡。送股（轉(zhuǎn)增股本）登記申請表 （未股改公司專用 ）12 謀蕎摶篋飆鐸懟類蔣薔。送股（轉(zhuǎn)增股本）登記申請表 13 廈礴懇蹣駢時(shí)盡繼價(jià)騷。委托發(fā)放現(xiàn)金紅利

2、申請表 （已股改公司專用 ）14 煢楨廣鰳鯡選塊網(wǎng)羈淚。紅利退款申請表 15 鵝婭盡損鵪慘歷蘢鴛賴。上海 B 股現(xiàn)金紅利查詢補(bǔ)領(lǐng)表 16 籟叢媽羥為贍僨蟶練淨(jìng)。委托發(fā)放現(xiàn)金紅利申請表 17 預(yù)頌圣鉉儐歲齦訝驊糴。股權(quán)分置改革支付股份對價(jià)登記申請表 19 滲釤嗆儼勻諤鱉調(diào)硯錦。股權(quán)分置改革支付現(xiàn)金對價(jià)申請表 20 鐃誅臥瀉噦圣騁貺頂廡。委托代理可轉(zhuǎn)債券兌付、兌息確認(rèn)表 21 擁締鳳襪備訊顎輪爛薔。委托代理債券贖回申請表 22 贓熱俁閫歲匱閶鄴鎵騷。股權(quán)分置改革涉及的原非流通股東持股變更登記申請表 23 壇摶鄉(xiāng)囂懺蔞鍥鈴氈淚。未確權(quán)股份暫不登記申請 24 蠟變黲癟報(bào)倀鉉錨鈰贅。關(guān)于協(xié)助辦理股份質(zhì)押

3、登記、司法凍結(jié)的申請和承諾 25 買鯛鴯譖曇膚遙閆擷凄。超額配售股份登記表 29 綾鏑鯛駕櫬鶘蹤韋轔糴。27 / 5820.21.退款申請書 31 貓蠆驢繪燈鮒誅髏貺廡。關(guān)于超額配售股份登記申請 30 驅(qū)躓髏彥浹綏譎飴憂錦。22.上市公司股權(quán)激勵(lì)業(yè)務(wù)股票期權(quán)變更登記表 32 鍬籟饗逕瑣筆襖鷗婭薔。23.上市公司股權(quán)激勵(lì)業(yè)務(wù)股票期權(quán)登記表 34 構(gòu)氽頑黌碩飩薺齦話騖。24.老股轉(zhuǎn)讓印花稅申報(bào)表 36 輒嶧陽檉籪癤網(wǎng)儂號澩。25.股權(quán)激勵(lì)計(jì)劃業(yè)務(wù)承諾函 37 堯側(cè)閆繭絳闕絢勵(lì)蜆贅。26.股票期權(quán)激勵(lì)對象自主行權(quán)扣稅方案 39 識饒鎂錕縊灩筧嚌儼淒。27.上市公司實(shí)施股權(quán)激勵(lì)計(jì)劃股票期權(quán)自主行權(quán)業(yè)務(wù)

4、申請表40 凍鈹鋨勞臘鍇癇婦脛糴。28.證券發(fā)行人查詢申請書 42 恥諤銪滅縈歡煬鞏鶩錦。29.授權(quán)委托書 錯(cuò)誤！未定義書簽。 鯊腎鑰詘褳鉀溈懼統(tǒng)庫。30.ETF 專用賬戶報(bào)備表 46 碩癘鄴頏謅攆檸攜驤蘞。31.認(rèn)購 ETF 組合證券申請表 47 閿擻輳嬪諫遷擇楨秘騖。32.認(rèn)購 ETF 組合證券過戶申請書 48 氬嚕躑竄貿(mào)懇彈瀘頷澩。33.關(guān)于國有股轉(zhuǎn)持的情況說明 49 釷鵒資贏車贖孫滅獅贅。34.委托代理債券兌付、兌息確認(rèn)表 50 慫闡譜鯪逕導(dǎo)嘯畫長涼。35.委托代理權(quán)證行權(quán)申請表 51 諺辭調(diào)擔(dān)鈧諂動禪瀉類。36.債券回售申請表 52 嘰覲詿縲鐋囁偽純鉿錈。37.關(guān)于回售專用賬戶的說明

5、 53 熒紿譏鉦鏌觶鷹緇機(jī)庫。38.關(guān)于通過電子化業(yè)務(wù)系統(tǒng)申報(bào)債券存續(xù)期相關(guān)業(yè)務(wù)的承諾54 鶼漬螻偉閱劍鯫腎邏蘞。39.公司債券（含資產(chǎn)支持證券）自行兌息 /兌付 /贖回申請56 紂憂蔣氳頑薟驅(qū)藥憫騖。40.41.公司債券（含資產(chǎn)支持證券）證券發(fā)行人查詢申請書 57 穎芻莖蛺餑億頓裊賠瀧。政策性金融債委托代理債券兌付、兌息確認(rèn)表 58 濫驂膽閉驟羥闈詔寢賻。證券登記表中國證券登記結(jié)算有限責(zé)任公司上海分公司:根據(jù)中國證券登記結(jié)算有限責(zé)任公司證券登記規(guī)則及貴我雙方已簽訂的證券登記及服務(wù)協(xié)議 本公司法定代表人授權(quán)本公司至貴公司辦理證券登記事宜，包括其對本公司提供的數(shù)據(jù)打印書面清單進(jìn)行確 認(rèn)。請貴公司

6、依據(jù)上海證券交易所向貴公司發(fā)送的本公司證券數(shù)據(jù)、主承銷商通過上海證券交易所申購平臺 提供的本公司網(wǎng)下配售結(jié)果數(shù)據(jù)以及本公司送達(dá)的公司證券總數(shù)、持有人名冊、相關(guān)申請材料（詳見附件） 辦理證券登記。銚銻縵嚌鰻鴻鋟謎諏涼。由于發(fā)行前股份持有人暫未開設(shè)證券賬戶等原因，本公司在此次登記中申請將相應(yīng)股份登記在名稱為,證券賬號為的證券賬戶中。擠貼綬電麥結(jié)鈺贖嘵類。本公司保證所提供的登記申請材料真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，并承諾因登記申請材料的問題所造成的任何法律糾紛均由本公司負(fù)責(zé)解決并承擔(dān)全部責(zé)任。賠荊紳諮侖驟遼輩襪錈。證券代碼：證券簡稱：證券類別、一!、/, 、p/ . I=T 證券數(shù)量數(shù)據(jù)送達(dá)方式及文件名合計(jì)備注

7、數(shù)量單位：股票為 股”、基金、權(quán)證為 份”、債券為 元”、存托憑證為 份”附件:1、2、3、發(fā)行人或存托人或托管機(jī)構(gòu)（蓋章）：法定代表人或授權(quán)代表人（簽章）：聯(lián)系電話/傳真:（以下由登記公司填寫） 接單人：復(fù)核人:（登記表反面）發(fā)行人/存托人承諾1、2、3、本公司已對提交貴公司的證券發(fā)行登記申報(bào)材料進(jìn)行了認(rèn)真的核查，確認(rèn)不存在虛假記載、述或重大遺漏，并對其真實(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性與合法性承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任；塤礙籟饈決穩(wěn)賽釙冊庫。本公司申報(bào)登記的證券（不存在 /存在）凍結(jié)和質(zhì)押的情況 ，且本公司申報(bào)材料與工商登記等有權(quán)機(jī)構(gòu) 的登記信息一致；裊樣祕廬廂顫諺鍘羋藺。本公司已知悉主承銷協(xié)議和承銷團(tuán)協(xié)議的

8、全部內(nèi)容，請貴公司將余股登記在主承銷協(xié)議和承銷團(tuán)協(xié)議約定的承銷商名下，并承諾承擔(dān)因此引起的一切法律責(zé)任；倉嫗盤紲囑瓏詁鍬齊驚。誤導(dǎo)性陳以本證券登記本證券登記表內(nèi)容與其它申報(bào)材料以及本公司披露的公開信息內(nèi)容出現(xiàn)不一致的情況,表內(nèi)容為準(zhǔn);本公司承諾:發(fā)行前股東持有的證券未在中國結(jié)算及其分支機(jī)構(gòu)辦理過股份登記手續(xù)。 發(fā)行前股東持有的證券曾在中國結(jié)算及其分支機(jī)構(gòu)辦理過登記，且（1）已辦理完畢退出登記手續(xù)；（2）發(fā)行后仍保有境外上市股份并已完成告知義務(wù)。6、本公司證券登記申報(bào)前因歷史遺留問題所造成的任何法律糾紛均由本公司負(fù)責(zé)解決并承擔(dān)全部責(zé)任, 與貴公司無關(guān)。綻萬璉轆娛閬蟶鬮綰瀧。授權(quán)代表簽字：公司蓋章

9、：證券登記表（適用于公司債券及ABS等固定收益類產(chǎn)品）中國證券登記結(jié)算有限責(zé)任公司上海分公司:根據(jù)中國證券登記結(jié)算有限責(zé)任公司證券登記規(guī)則及貴我雙方已簽訂的證券登記及服務(wù)協(xié)議本公司法定代表人授權(quán)至貴公司辦理債券登記事宜，包括對本公司提供的數(shù)據(jù)打印書面清單進(jìn)行確認(rèn)。請貴公司依據(jù)上海證券交易所向貴公司發(fā)送的本公司證券數(shù)據(jù)、本公司及本公司授權(quán)的承銷機(jī)構(gòu)通過上海證券交易所發(fā)送的本公司證券數(shù)據(jù)以及本公司送達(dá)的公司債券總數(shù)、持有人名冊、相關(guān)申請材料（詳見附件）辦理債券登記。表格內(nèi)容與其它申報(bào)材料以及本公司披露的公開信息內(nèi)容出現(xiàn)不一致的情況，按以下方式處理:若上海證券交易所發(fā)送本公司證券數(shù)據(jù)的，以上海證券交

10、易所的數(shù)據(jù)為準(zhǔn)；若上海證券交易所未發(fā)送本公司證券數(shù)據(jù)的，以本證券登記表內(nèi)容為準(zhǔn)。驍顧燁鶚巰瀆蕪領(lǐng)鱺賻。本公司已對提交貴公司的債券發(fā)行登記申報(bào)材料進(jìn)行了認(rèn)真的核查，確認(rèn)不存在虛假記載、誤導(dǎo)性陳述 或重大遺漏，并對其真實(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性與合法性承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。本公司申報(bào)登記的債券不存在瑣釙濺曖凍結(jié)、質(zhì)押及持有人不明的情況，登記申報(bào)前因歷史遺留問題所造成的任何法律糾紛與貴公司無關(guān)。惲錕縞馭篩涼。證券代碼：證券簡稱：證券類別證券數(shù)量數(shù)據(jù)送達(dá)方式及文件名合計(jì)備注數(shù)量單位：元附件:1、2、3、發(fā)行人或托管機(jī)構(gòu)（蓋章）法定代表人或授權(quán)代表人（簽章）聯(lián)系電話/傳真:（以下由中國結(jié)算上海分公司填寫） 接單

11、人：復(fù)核人:證券登記表（未登記股份上市公司專用）中國證券登記結(jié)算有限責(zé)任公司上海分公司：根據(jù)中國證券登記結(jié)算有限責(zé)任公司證券登記規(guī)則及貴我雙方已簽訂的證券登記及服務(wù)協(xié)議 本公司法定代表人授權(quán)本公司至貴公司辦理證券登記事宜，包括其對本公司提供的數(shù)據(jù)打印書面清單進(jìn)行確鎦詩認(rèn)。請貴公司依據(jù)本公司送達(dá)的公司證券總數(shù)、持有人名冊及相關(guān)申請材料（詳見附件）辦理證券登記。涇艷損樓紲鯗餳類。本公司證券總數(shù)有證券數(shù)量因原因暫無法辦理登記手續(xù),本公司將在上述暫未登記證券持有人提出申請后，按貴公司要求申請辦理相應(yīng)證券的登記手續(xù)。櫛緶歐鋤棗鈕種鵑瑤錟。本公司保證所提供的登記申請材料真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，并承諾因登記申請材

12、料的問題所造成的任何法律糾紛均由本公司負(fù)責(zé)解決并承擔(dān)全部責(zé)任。轡燁棟剛殮攬瑤麗鬮應(yīng)。證券代碼：證券簡稱：證券類別證券數(shù)量其中申請登記證券數(shù)量數(shù)據(jù)送達(dá)方式及文件名合計(jì)備注數(shù)量單位：股票為 股”、基金、權(quán)證為 份”、債券為 元”附件:1、2、3、發(fā)行人或托管機(jī)構(gòu)（蓋章）法定代表人或授權(quán)代表人（簽章）聯(lián)系電話/傳真:（以下由登記公司填寫） 接單人：復(fù)核人：年 月 日1、發(fā)行人承諾本公司已對提交貴公司的證券發(fā)行登記申報(bào)材料進(jìn)行了認(rèn)真的核查，確認(rèn)不存在虛假記載、述或重大遺漏，并對其真實(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性與合法性承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任；登記表反面）誤導(dǎo)性陳峴揚(yáng)斕滾澗輻灄興渙藺。2、申報(bào)登記的證券（不存在 /存

13、在）凍結(jié)和質(zhì)押的情況；3、我公司已知悉主承銷協(xié)議和承銷團(tuán)協(xié)議的全部內(nèi)容，要求貴公司將余股登記在主承銷商名下，并承諾 承擔(dān)因此引起的一切法律責(zé)任； 詩叁撻訥燼憂毀厲鋨驁。4、本證券登記表內(nèi)容與其它申報(bào)材料以及本公司披露的公開信息內(nèi)容出現(xiàn)不一致的情況，以本證券登記5、則鯤愜韋瘓賈暉園棟瀧。表內(nèi)容為準(zhǔn)； 本公司證券登記申報(bào)前因歷史遺留問題所造成的任何法律糾紛均由本公司負(fù)責(zé)解決并承擔(dān)全部責(zé)任， 與貴公司無關(guān)。授權(quán)代表簽字：公司蓋章：證券變更登記表中國證券登記結(jié)算有限責(zé)任公司上海分公司:，本根據(jù)中國證券登記結(jié)算有限責(zé)任公司證券登記規(guī)則及貴我雙方已簽訂的證券登記及服務(wù)協(xié)議 公司法定代表人授權(quán)本公司至貴公司

14、辦理證券變更登記事宜，包括其對本公司提供的數(shù)據(jù)打印書面清單進(jìn)行脹鏝彈奧秘孫戶孿釔賻。確認(rèn)。請貴公司依據(jù)上海證券交易所向貴公司發(fā)送的本公司證券數(shù)據(jù)以及本公司送達(dá)的公司證券總數(shù)、持有 人名冊、相關(guān)申請材料（詳見附件）辦理證券變更登記。本公司保證所提供的證券變更登記申請材料真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，并承諾因證券變更登記申請材料的問題所造成的任何法律糾紛均由本公司負(fù)責(zé)解決并承擔(dān)全部責(zé)任。鰓躋峽禱紉誦幫廢掃減。證券代碼：證券簡稱：證券類別變更前數(shù)量變更數(shù)量變更后數(shù)量數(shù)據(jù)送達(dá)方式及文件名合計(jì)備注數(shù)量單位：股票為 股”、基金、權(quán)證為 份”、債券為 元”附件:1、2、3、發(fā)行人或托管機(jī)構(gòu)（蓋章）法定代表人或授權(quán)代表人

15、（簽章）聯(lián)系電話/傳真:（以下由登記公司填寫） 接單人：復(fù)核人:（變更登記表反面）發(fā)行人承諾1、本公司已對提交貴公司的證券發(fā)行登記申報(bào)材料進(jìn)行了認(rèn)真的核查，確認(rèn)不存在虛假記載、誤導(dǎo)性陳述或重大遺漏，并對其真實(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性與合法性承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任；稟虛嬪賑維嚌妝擴(kuò)踴糶。2、申報(bào)登記的證券（不存在 /存在）凍結(jié)和質(zhì)押的情況 ,且本公司申報(bào)材料與工商登記等有權(quán)機(jī)構(gòu)的登記3、信息一致；本公司已知悉主承銷協(xié)議和承銷團(tuán)協(xié)議的全部內(nèi)容， 請貴公司將余股登記在主承銷協(xié)議和承銷團(tuán)協(xié)議 約定的承銷商名下，并承諾承擔(dān)因此引起的一切法律責(zé)任；陽簍埡鮭罷規(guī)嗚舊巋錟。4、本證券登記表內(nèi)容與其它申報(bào)材料以及本公司披

16、露的公開信息內(nèi)容出現(xiàn)不一致的情況，以本證券登記5、表內(nèi)容為準(zhǔn)； 本公司證券登記申報(bào)前因歷史遺留問題所造成的任何法律糾紛均由本公司負(fù)責(zé)解決并承擔(dān)全部責(zé)任， 與貴公司無關(guān)。 溈氣嘮戇萇鑿鑿櫧諤應(yīng)。授權(quán)代表簽字：公司蓋章：月日證券代碼證券名稱證券類別本次登記前未登記 證券數(shù)量本次登記情況剩余未登記證券數(shù)量登記數(shù)量戶數(shù)（戶）:（股票單位：股/基金單位：份）證券登記申請表 （暫未登記證券） 中國證券登記結(jié)算有限責(zé)任公司上海分公司 本公司/本基金托管人辦理證券登記情況如下表現(xiàn)申請貴公司協(xié)助將股份登記至相應(yīng)的證券賬戶中（附公司蓋章的證券登記持有人名 冊清單）。本公司保證所提供的證券登記數(shù)據(jù)完整、真實(shí)、準(zhǔn)確、

17、合法，由此引起的法律責(zé) 任由本公司/基金托管人承擔(dān)。鋇嵐縣緱虜榮產(chǎn)濤團(tuán)藺。指定聯(lián)絡(luò)人（簽字）：股份公司/基金托管人（蓋章）年 月曰部門負(fù)責(zé)人：201年 月 日證券登記持有人名冊清單以下由中國證券登記結(jié)算有限責(zé)任公司上海分公司填寫 接單：復(fù)核：（證券登記申請附件）股東代碼GDDM （ C10）證券類型ZQLB（C2）證券代碼ZQDM（C6）證券數(shù)量GS（ N12）送股（轉(zhuǎn)增股本）登記申請表 中國證券登記結(jié)算有限責(zé)任公司上海分公司：根據(jù)公司股東大會決議，特委托貴公司全權(quán)代理實(shí)施本公司的送股及轉(zhuǎn)增 股本方案，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)申請如下：公司全稱A 股A股代碼A股簡稱股權(quán)登記日公告日B 股B股代碼B股簡稱股

18、權(quán)登記日最后交易日每股送轉(zhuǎn)比例（扣稅）每股轉(zhuǎn)增比例（不扣稅）每股送轉(zhuǎn)比例（合計(jì)）單位：股變動前變動數(shù)變動后發(fā)起人國家股發(fā)起人國有法人股發(fā)起人境內(nèi)法人股發(fā)起人境外法人股發(fā)起人自然人股非發(fā)起人國家股非發(fā)起人國有法人股非發(fā)起人境內(nèi)法人股非發(fā)起人境外法人股職工股配售（）其它非流通股份小計(jì)普通股（A股）特種股（B股）流通股份小計(jì)股份合計(jì)備注：上述 每股轉(zhuǎn)增比例（不扣稅）”指以股票溢價(jià)發(fā)行收入所形成的資本公 積轉(zhuǎn)增股本的部分，其他資本公積轉(zhuǎn)增股本的部分計(jì)入每股送轉(zhuǎn)比例（扣稅）”注：1.中國證券登記結(jié)算有限責(zé)任公司上海分公司代理送股和轉(zhuǎn)增股比例至每股小數(shù)點(diǎn)后六位以內(nèi)；2. 送股和轉(zhuǎn)增股的股本數(shù)以中國證券登記

19、結(jié)算有限責(zé)任公司上海分公司登記數(shù)為準(zhǔn)；3. 本申請表必須為打印稿，不得手寫改動。申請人聲明：我公司保證向貴公司提供的書面和電子申請資料的真實(shí)、準(zhǔn)確、完整與合法。因提供資料有誤或由于我公司的原因?qū)е卤敬嗡凸伞⑥D(zhuǎn)增股本方案無法實(shí)施而引起的一切法律責(zé)任，均由我公司承擔(dān)。懨俠劑鈍觸樂鷴燼觶騮。申請人:股份有限公司（蓋章）申請日期:傳真：地址：經(jīng)辦人（簽字）: 電話： 郵編： 以下由中國證券登記結(jié)算有限責(zé)任公司上海分公司填寫 經(jīng)辦人：復(fù)核人：日期：送股（轉(zhuǎn)增股本）登記申請表中國證券登記結(jié)算有限責(zé)任公司上海分公司：根據(jù)公司股東大會決議，特委托貴公司全權(quán)代理實(shí)施本公司的送股及轉(zhuǎn)增 股本方案，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)申請

20、如下：公司全稱A股A股代碼A股簡稱股權(quán)登記日公告日B股B股代碼B股簡稱股權(quán)登記日最后交易日每股送轉(zhuǎn)比例（扣稅）每股轉(zhuǎn)增比例（不扣稅）每股送轉(zhuǎn)比例（合計(jì)）單位：股變動前變動數(shù)變動后有限售條件的流通股（A股）無限售條件的流通股（A股）B股股份合計(jì)備注：上述 每股轉(zhuǎn)增比例（不扣稅）”指以股票溢價(jià)發(fā)行收入所形成的資 本公積轉(zhuǎn)增股本的部分，其他資本公積轉(zhuǎn)增股本的部分計(jì)入每股送轉(zhuǎn)比例（扣稅）”。注：1.中國證券登記結(jié)算有限責(zé)任公司上海分公司代理送股和轉(zhuǎn)增股比例至每股小數(shù)點(diǎn)后六位以內(nèi)；2. 送股和轉(zhuǎn)增股的股本數(shù)以中國證券登記結(jié)算有限責(zé)任公司上海分公司登記數(shù)為準(zhǔn)；3. 本申請表必須為打印稿，不得手寫改動。申請

21、人聲明：我公司保證向貴公司提供的書面和電子申請資料的真實(shí)、準(zhǔn)確、完整與合法。因提供資料有誤或由于我公司的原因?qū)е卤敬嗡凸伞⑥D(zhuǎn)增股本方案無法實(shí)施而引起的一切法律責(zé)任， 均由我公司承擔(dān)。 謾飽兗爭詣繚鮐癩別濾。（蓋章）申請人： 股份有限公司經(jīng)辦人（簽字）:申請日期：電話：傳真：郵編：地址：以下由中國證券登記結(jié)算有限責(zé)任公司上海分公司填寫 經(jīng)辦人：復(fù)核人：日期：委托發(fā)放現(xiàn)金紅利申請表中國證券登記結(jié)算有限責(zé)任公司上海分公司：根據(jù)公司股東大會（持有人大會）決議，特委托貴公司全權(quán)代理發(fā)放本公司派發(fā)的以 下現(xiàn)金紅利，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)申請如下：咼鉉們歟謙鴣餃競蕩賺。公司全稱A股A股代碼A股簡稱股權(quán)登記日除息日發(fā)放

22、日公告日個(gè)人所得稅繳納地（上?；虍惖?）每股紅利（稅前）元每股紅利（稅后）元B股B股代碼B股簡稱股權(quán)登記日除息日取后交易日發(fā)放日B股每股紅利（稅前）美元B股每股紅利（稅后）美元派發(fā)年份派發(fā)（年度中期）項(xiàng)目種類代發(fā)股數(shù)（股）A股流通股B股流通股職工股國有股合計(jì)備注注:1.中國證券登記結(jié)算有限責(zé)任公司上海分公司代理A股或基金現(xiàn)金紅利發(fā)放至每股 （份）小數(shù)點(diǎn)后五位以內(nèi)?，撝C齷蘄賞組靄縐嚴(yán)減。B股現(xiàn)金紅利發(fā)放至每股小數(shù)點(diǎn)后六2. 中國證券登記結(jié)算有限責(zé)任公司上海分公司代理位以內(nèi)。3. 本申請表必須為打印稿，不得手寫改動。申請人聲明：因提供資均我公司保證向貴公司提供的書面和電子申請資料的真實(shí)、準(zhǔn)確、完整

23、與合法。料有誤或由于我公司的原因?qū)е卤敬挝邪l(fā)放現(xiàn)金紅利無法實(shí)施而引起的一切法律責(zé)任， 由我公司承擔(dān)。 麩肅鵬鏇轎騍鐐縛縟糶。申請人:股份有限公司（蓋章）申請日期:傳真：郵編：經(jīng)辦人（簽字）:電話：地址：中國證券登記結(jié)算有限責(zé)任公司上海分公司經(jīng)辦人：復(fù)核人:公司全稱股票代碼紅利退款申請表發(fā)放日退 款 原 因退 款 賬 戶 信 息賬戶戶名銀行賬號開戶銀行指定聯(lián)絡(luò)人簽字: 公司公章：海B股現(xiàn)金紅利查詢補(bǔ)領(lǐng)表我公司下列客戶還未領(lǐng)取有關(guān)年度的B股現(xiàn)金紅利。經(jīng)客戶要求，如貴部核實(shí)無誤,將下列股東用獲取的現(xiàn)金紅利匯付至公司美元交收賬戶。納疇鰻吶鄖禎銣膩鰲錟。股東賬號股東姓名股票代碼派息年度紅利額備注：B股

24、券商只能代理申請?jiān)谄涿碌腂股紅利補(bǔ)領(lǐng)。聯(lián)系人及電話：申請公司名稱：B股結(jié)算會員有效印鑒: 申請日期：委托發(fā)放現(xiàn)金紅利申請表（已股改公司專用）中國證券登記結(jié)算有限責(zé)任公司上海分公司：根據(jù)公司股東大會（持有人大會）決議，特委托貴公司全權(quán)代理發(fā)放本公司派發(fā)的以 下現(xiàn)金紅利，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)申請如下：風(fēng)攆鮪貓鐵頻鈣薊糾廟。公司全稱A股A股代碼A股簡稱股權(quán)登記日除息日發(fā)放日公告日個(gè)人所得稅繳納地（上?；虍惖?）每股紅利（稅前）元每股紅利（稅后）元B股B股代碼B股簡稱股權(quán)登記日除息日取后交易日發(fā)放日B股每股紅利（稅前）美元B股每股紅利（稅后）美元派發(fā)年份派發(fā)（年度中期）委托代發(fā)紅利的股份類別:注：可以委托代

25、發(fā)紅利的股份類別包括：有限售條件的流通股（A股）、無限售條件的流通股（A股）、B股以下股東的本次紅利由本公司自行發(fā)放，不委托貴公司發(fā)放，本公司將在實(shí)施公告中說明股東賬號股東全稱注：如果另行提交上市公司自行發(fā)放紅利的股東清單，需在上欄中注明具體清單見附件”。注:1.中國證券登記結(jié)算有限責(zé)任公司上海分公司代理A股或基金現(xiàn)金紅利發(fā)放至每股 （份）小數(shù)點(diǎn)后五位以內(nèi)。滅曖駭諗鋅獵輛覯餿藹。2. 中國證券登記結(jié)算有限責(zé)任公司上海分公司代理B股現(xiàn)金紅利發(fā)放至每股小數(shù)點(diǎn)后六位以內(nèi)。3. 本申請表必須為打印稿，不得手寫改動。申請人聲明：我公司保證向貴公司提供的書面和電子申請資料的真實(shí)、準(zhǔn)確、完整與合法。料有誤或

26、由于我公司的原因?qū)е卤敬挝邪l(fā)放現(xiàn)金紅利無法實(shí)施而引起的一切法律責(zé)任， 由我公司承擔(dān)。鐒鸝餉飾鐔閌貲諢癱騮。申請人：股份有限公司因提供資均（蓋章）經(jīng)辦人（簽字）:電話：地址：中國證券登記結(jié)算有限責(zé)任公司上海分公司經(jīng)辦人：復(fù)核人:委托發(fā)放現(xiàn)金紅利申請表附件 -申請日期:傳真：郵編：上市公司自行發(fā)放紅利的股東清單上市公司全稱：股票代碼：紅利派發(fā)年份：20*年（年度/中期）以下股東的本次紅利由本公司自行發(fā)放，不委托貴公司發(fā)放，本公司將在實(shí)施公告中說明。股東賬號股東全稱備 注股份有限公司（蓋章）經(jīng)辦人（簽字）:日期：傳真:郵編:電話：地址：中國證券登記結(jié)算有限責(zé)任公司上海分公司經(jīng)辦人：復(fù)核人:股權(quán)分置

27、改革支付股份對價(jià)登記申請表中國證券登記結(jié)算有限責(zé)任公司上海分公司：根據(jù)我公司相關(guān)股東會議對股權(quán)分置改革方案的決議，特委托貴公司向全體流通股股東實(shí)施我公司的支付股份對價(jià)方案（支付股份對價(jià)采用送股或轉(zhuǎn)增的方式處理），現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)申請如下：攙閿頻嶸陣澇諗譴隴瀘。公司全稱A 股A股代碼A股簡稱股權(quán)登記日公告日B股B股代碼B股簡稱股權(quán)登記日最后交易日每股支付股份對價(jià)比例（送）每股支付股份對價(jià)比例（轉(zhuǎn)增）每股支付股份對價(jià)比例（合計(jì)）單位：股變動前變動數(shù)變動后普通股（A股）特種股（B股）股份合計(jì)備注：注：1.中國證券登記結(jié)算有限責(zé)任公司上海分公司代理支付股份對價(jià)比例至每股小數(shù)點(diǎn)后六位以內(nèi)；2. 支付股份對價(jià)

28、的股本數(shù)以中國證券登記結(jié)算有限責(zé)任公司上海分公司登記數(shù)為準(zhǔn)；3、 尾數(shù)處理原則如下：每個(gè)賬戶持股數(shù)乘以每股支付股份對價(jià)比例，尾數(shù)保留3位小數(shù)。將所有賬戶按照尾數(shù)從大到小的順序進(jìn)位（尾數(shù)相同則隨機(jī)排序），直至每一個(gè)賬戶增加的股數(shù)加總得到的股份總數(shù)與上市公司要求的支付股份對價(jià)股份總數(shù)完全一致。趕輾雛紈顆鋝討躍滿賺。4、本申請表必須為打印稿，不得手寫改動。申請人聲明：我公司保證向貴公司提供的書面和電子申請資料的真實(shí)、準(zhǔn)確、完整與合法。因提供資料有誤或由于我公司的原因?qū)е卤敬沃Ц豆煞輰r(jià)方案無法實(shí)施而引起的一切法律責(zé)任，均由我公司承擔(dān)。 夾覡閭輇駁檔驀遷錟減。股份有限公司（蓋章）申請人：申請日期:傳真

29、：地址：經(jīng)辦人（簽字）:電話：郵編：以下由中國證券登記結(jié)算有限責(zé)任公司上海分公司填寫 經(jīng)辦人：復(fù)核人：股權(quán)分置改革支付現(xiàn)金對價(jià)申請表中國證券登記結(jié)算有限責(zé)任公司上海分公司：根據(jù)我公司相關(guān)股東會議對股權(quán)分置改革方案的決議，特委托貴公司向全體流通股股東實(shí)施我公司的支付現(xiàn)金對價(jià)方案（支付現(xiàn)金對價(jià)采用派發(fā)現(xiàn)金紅利的方式處理），現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)申請如下：視絀鏝鴯鱭鐘腦鈞欖糲。公司全稱A股A股代碼A股簡稱股權(quán)登記日發(fā)放日公告日每股支付現(xiàn)金對價(jià)（稅前）元每股支付現(xiàn)金對價(jià)（稅后）元種類代發(fā)股數(shù)（股）A股流通股B股流通股職工股合計(jì)備注注：1、本次支付現(xiàn)金對價(jià)發(fā)放時(shí)，對于每個(gè)投資者小數(shù)點(diǎn)后第三位的金額，按四舍五 入的

30、原則進(jìn)行分配。A股支付現(xiàn)金對價(jià)發(fā)放至每股（份）小2、中國證券登記結(jié)算有限責(zé)任公司上海分公司代理數(shù)點(diǎn)后五位以內(nèi)。B股支付現(xiàn)金對價(jià)發(fā)放至每股小數(shù)點(diǎn)后3、中國證券登記結(jié)算有限責(zé)任公司上海分公司代理 六位以內(nèi)。4、本申請表必須為打印稿，不得手寫改動。 申請人聲明：我公司保證向貴公司提供的書面和電子申請資料的真實(shí)、準(zhǔn)確、完整與合法。因提供資料有誤或由于我公司的原因?qū)е卤敬挝邪l(fā)放支付現(xiàn)金對價(jià)無法實(shí)施而引起的一切法律責(zé) 任，均由我公司承擔(dān)。 偽澀錕攢鴛擋緬鐒鈞錠。股份有限公司（蓋章）申請人：申請日期:傳真：郵編：經(jīng)辦人（簽字）:電話：地址：中國證券登記結(jié)算有限責(zé)任公司上海分公司 經(jīng)辦人：復(fù)核人:委托代理可

31、轉(zhuǎn)債券兌付、兌息確認(rèn)表（即委托代理可轉(zhuǎn)債兌付、兌息申請表）中國證券登記結(jié)算有限責(zé)任公司上海分公司：我公司特委托貴公司按債權(quán)登記日登記在冊的可轉(zhuǎn)換債券數(shù)量全權(quán)代理我公司發(fā)放以下可轉(zhuǎn)債年度兌付（兌息）款.現(xiàn)就本次可債券兌付（兌息）方案確認(rèn)如下：緦徑銚膾齲轎級鏜撟廟。公司全稱A股代碼A股簡稱轉(zhuǎn)債代碼轉(zhuǎn)債簡稱債權(quán)登記日年月曰兌付（兌息）日年月曰債券公告日年月曰每百兀兌付（兌息）金額（兀）（稅前/稅后）兌息年份20年（20 年 月曰-20年 月曰）代發(fā)債券數(shù)量 （面值元）兌付（兌息）金額（元）手續(xù)費(fèi)金額（元）小計(jì)（金額）（元）備注因債轉(zhuǎn)股數(shù)量尚不確定，實(shí)際兌息數(shù)量需在債權(quán)登記日確定.注：本申請表必須為打

32、印稿，不得手寫改動。申請人聲明：1、我公司保證向貴公司提供的書面和電子申請資料的真實(shí)、準(zhǔn)確、料有誤或由于我公司的原因?qū)е卤敬挝邪l(fā)放可轉(zhuǎn)換債券兌付 一切法律責(zé)任，均由我公司承擔(dān)。騅憑鈳銘僥張礫陣軫藹。2、我公司保證在債券兌付兌息日前的第二個(gè)交易日的 公司銀行帳戶。癘騏鏨農(nóng)剎貯獄顥幗騮。申請人：（公章）經(jīng)辦人（簽字）:申請日期：電話：傳真：地址：郵編：以下由中國證券登記結(jié)算有限責(zé)任公司上海分公司填寫： 經(jīng)辦人：復(fù)核：日期：完整與合法。因提供資（兌息）款無法實(shí)施而引起的16:00時(shí)前將兌付兌息款及手續(xù)費(fèi)劃到貴委托代理債券贖回申請表中國證券登記結(jié)算有限責(zé)任公司上海分公司：我公司特委托貴公司按贖回登記

33、日登記在冊的債券數(shù)量全權(quán)代理我公司發(fā)放以下債券 贖回款現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)申請如下：鏃鋝過潤啟婭澗駱讕濾。公司全稱A股代碼A股簡稱轉(zhuǎn)債代碼轉(zhuǎn)債簡稱公告日贖回登記日贖回款發(fā)放日贖回比例每千元贖回價(jià)格元備注：因債轉(zhuǎn)股數(shù)量尚不確定，實(shí)際贖回?cái)?shù)量需在贖回登記日確定。注：本申請表必須為打印稿，不得手寫改動。申請人聲明：我公司保證向貴公司提供的書面和電子申請資料的真實(shí)、準(zhǔn)確、完整與合法。因提供資料有誤或由于我公司的原因?qū)е卤敬挝邪l(fā)放債券贖回款無法實(shí)施而引起的一切法律責(zé)任， 均由我公司承擔(dān)。 榿貳軻謄壟該檻鯔塏賽。申請人：（公章）經(jīng)辦人（簽字）:申請日期：電話：傳真：地址：郵編： 以下由中國證券登記結(jié)算有限責(zé)任公

34、司上海分公司填寫： 經(jīng)辦人：復(fù)核：29 / 58股權(quán)分置改革涉及的原非流通股東持股變更登記申請表上市公司全稱:證券代碼:序號原非流通股股東全稱證券賬戶變更前本次變動數(shù)（+或一）變動后非流通股股數(shù)證券類別占總股本比例持有股份數(shù)量限售期起止日期合計(jì)-上市公司承諾:我公司保證向貴公司提供的書面和電子申請資料的真實(shí)、準(zhǔn)確、完整與合法。因提供資料有誤或由于我公司的原因引起的一切法律責(zé)任，均由 我公司承擔(dān)。股份有限公司（蓋章）未確權(quán)股份暫不登記申請中國證券登記結(jié)算有限責(zé)任公司上海分公司：本公司總股本中有股股份因其持有者的原因， 暫無法辦理登記手續(xù)。 本公司將在上述暫邁蔦賺陘賓唄擷未登記股份持有人提出申請后

35、，按貴公司要求申請辦理相應(yīng)股份的登記手續(xù)。鷦訟湊。因上述股份暫未登記而可能引起的一切法律責(zé)任和后果均由本公司承擔(dān)。特此申請。股份有限公司年月日關(guān)于協(xié)助辦理股份質(zhì)押登記、司法凍結(jié)的申請和承諾 中國證券登記結(jié)算有限責(zé)任公司上海分公司：我司部分股東所持股份存在質(zhì)押和司法凍結(jié)，請貴公司根據(jù)以下清單辦理相關(guān)股份的質(zhì)押登記和司法凍結(jié)手續(xù)。1以下股份需要辦理單筆司法凍結(jié)（即該股份不存在質(zhì)押和輪候凍結(jié)）：序 號證券代 碼證券賬戶號凍結(jié)的 股份數(shù) 量（股）證券 類別流 通 類 型掛 牌 年 份司法機(jī)關(guān)申請執(zhí)行人司法執(zhí) 行文書 案號到期日 期本次凍結(jié)是否 包括凍結(jié)期間 產(chǎn)生的孳息（是或否）注：孳息是指通過中國證券

36、登記結(jié)算有限責(zé)任公司上海分公司派發(fā)的送股、轉(zhuǎn)增股、現(xiàn)金紅利。如僅要求凍結(jié)送股、轉(zhuǎn)增股或者現(xiàn)金紅利的，請分 別注明。嶁硤貪塒廩袞憫倉華糲。2、以下股份需要辦理單筆質(zhì)押（即該質(zhì)押股份之后不存在司法凍結(jié)）：序號證券代碼證券賬戶號質(zhì)押登記 的股份數(shù) 量（股）證券類別流通類型掛牌年份質(zhì)權(quán)人本次質(zhì)押是否包括 質(zhì)押期間產(chǎn)生的孳 息（是或否）注：孳息是指通過中國證券登記結(jié)算有限責(zé)任公司上海分公司派發(fā)的送股、轉(zhuǎn)增股、現(xiàn)金紅利。如僅要求凍結(jié)送股、轉(zhuǎn)增股或者現(xiàn)金紅利的，請分 別注明。該櫟諼碼戇沖巋鳧薩錠。3、以下股份存在多筆司法凍結(jié)，請按照如下順序辦理司法凍結(jié)和輪候凍結(jié)：次序證券 代碼證券賬戶號凍結(jié)的股份 數(shù)量（股

37、）證券 類別流通 類型掛牌 年份司法機(jī)關(guān)申請執(zhí)行人司法執(zhí) 行文書 案號到期日 期本次凍 結(jié)是否 包括凍 結(jié)期間 產(chǎn)生的 孳息（是 或否）初始 凍結(jié)輪候凍結(jié)1輪候凍結(jié)2輪候凍結(jié)3注：孳息是指通過中國證券登記結(jié)算有限責(zé)任公司上海分公司派發(fā)的送股、轉(zhuǎn)增股、現(xiàn)金紅利。如僅要求凍結(jié)送股、轉(zhuǎn)增股或者現(xiàn)金紅利的，請分 別注明。劇妝諢貰攖蘋塒呂侖廟。，請按照如下順序辦理質(zhì)押和司法凍結(jié):臠龍訛驄椏業(yè)變墊4、以下股份存在質(zhì)押和多筆司法凍結(jié)（指在質(zhì)押基礎(chǔ)上存在司法凍結(jié)或存在司法輪候凍結(jié)） 羅蘄。次序證券代 碼證 券 賬 戶 號質(zhì)押或 凍結(jié)的 股份數(shù) 量（股）證 券 類 別流通 類型掛牌 年份質(zhì)權(quán)人司法機(jī)關(guān)申請執(zhí)行人

38、司法執(zhí) 行文書 案號到期日 期本次凍結(jié)（質(zhì)押）是 否包括凍結(jié) 期間產(chǎn)生的 孳息（是或 否）質(zhì) 押初 始 凍 結(jié)輪 候 凍 結(jié)1輪 候 凍 結(jié)2注：孳息是指通過中國證券登記結(jié)算有限責(zé)任公司上海分公司派發(fā)的送股、轉(zhuǎn)增股、現(xiàn)金紅利。如僅要求凍結(jié)送股、轉(zhuǎn)增股或者現(xiàn)金紅利的，請分別注 明。鰻順褸悅漚縫輾屜鴨騫。本公司說明并承諾：1、本司已對上述提交貴公司的股份質(zhì)押材料和司法凍結(jié)材料進(jìn)行了認(rèn)真的核查，確認(rèn)申請材料與工商登記等有權(quán)機(jī)構(gòu)的登記信息一致，確認(rèn)不存在虛假記載、誤導(dǎo)性陳述或遺漏，保證提供的登記申請材料真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。穡釓虛綹滟鰻絲懷紆濼。2、因上述所提供的股份質(zhì)押登記和司法凍結(jié)數(shù)據(jù)有誤導(dǎo)致初始登記

39、不實(shí)所致的一切法律責(zé)任和后果由本公司承擔(dān)，在本公司因換股合并至法人主體被注銷后，上述行為導(dǎo)致的一切法律責(zé)任和后果由存續(xù)公司承擔(dān)。隸誆熒鑒獫綱鴣攣駘賽。浹繢膩叢著駕驃構(gòu)碭湊。* 年 * 月 * 日3、在貴公司辦理完畢相關(guān)質(zhì)押登記和司法凍結(jié)手續(xù)后，本公司承諾將上述情況及時(shí)通知相關(guān)質(zhì)權(quán)人、出質(zhì)人和司法機(jī)關(guān)。（注：以下部分由登記結(jié)算公司填寫）回執(zhí)我公司已根據(jù)貴公司提供的上述質(zhì)押登記以及司法凍結(jié)數(shù)據(jù)辦理相關(guān)的登記手續(xù)。 特此確認(rèn)。中國證券登記結(jié)算有限責(zé)任公司上海分公司年 月日33 / 58超額配售股份登記表中國證券登記結(jié)算有限責(zé)任公司上海分公司公司（以下簡稱本公司）送達(dá)的在上海證券交易所上市證（詳見附券

40、的證券變更數(shù)據(jù)如下，請予登記。本公司保證所提供的證券變更數(shù)據(jù)和有關(guān)資料件）完整、真實(shí)、準(zhǔn)確、合法，并符合貴公司要求。鈀燭罰櫝箋礱颼畢韞糲。1、超額配售股份增發(fā)網(wǎng)下登記申報(bào)數(shù)據(jù)（附網(wǎng)下登記數(shù)據(jù)清單）證券代碼證券簡稱證券類別股份數(shù)量（股）限售期限（月）戶數(shù)（戶）備注合計(jì)2、超額配售股份過戶登記申報(bào)數(shù)據(jù)（附過戶登記數(shù)據(jù)清單）證券代碼證券簡稱超額配售專用賬戶股份數(shù)量（股）過戶股份限售期限（月）戶數(shù)（戶）備注合計(jì)股份有限公司/基金托管人（蓋章）法定代表人（簽章）：或指定聯(lián)絡(luò)人（簽章）聯(lián)系電話/傳真:關(guān)于超額配售股份登記申請本次股份有限公司（以下簡稱 “證券發(fā)行人 ”）新股（增發(fā)）發(fā)行中，證券發(fā)行人授權(quán)主

41、承銷 商行使超額配售選擇權(quán)。 愜執(zhí)緝蘿紳頎陽灣熗鍵。超額配售股份增發(fā)網(wǎng)下登記申報(bào)數(shù)據(jù)及超額配售股份過戶登記申報(bào)數(shù)據(jù)由證券發(fā)行人 向貴公司申報(bào)，主承銷商認(rèn)可由證券發(fā)行人申報(bào)的超額配售股份增發(fā)網(wǎng)下登記申報(bào)數(shù)據(jù)及 從主承銷商超額配售股份專用賬戶的過戶登記數(shù)據(jù)即可視為已經(jīng)由主承銷商確認(rèn)的真實(shí)、 準(zhǔn)確、完整、有效的證券登記數(shù)據(jù)。 貞廈給鏌綞牽鎮(zhèn)獵鎦龐。特此申請。證券發(fā)行人：主承銷商：法定代表人或授權(quán)代表：法定代表人或授權(quán)代表：年月日45 / 58退款申請公司全稱證券代碼證券簡稱發(fā)放日退 款 原 因退 款 賬 戶 信 息賬戶戶名銀行賬號開戶銀行指定聯(lián)絡(luò)人簽字: 公司公章：市公司股權(quán)激勵(lì)業(yè)務(wù)股票期權(quán)變更登記

42、表中國證券登記結(jié)算有限責(zé)任公司上海分公司:，本根據(jù)中國證券登記結(jié)算有限責(zé)任公司證券登記規(guī)則及貴我雙方已簽訂的證券登記及服務(wù)協(xié)議公司法定代表人授權(quán)本公司至貴公司辦理股票期權(quán)變更登記事宜，包括其對本公司提供的數(shù)據(jù)打印書面清單進(jìn)行確認(rèn)。請貴公司依據(jù)本公司送達(dá)的公司股票期權(quán)總數(shù)、持有人名冊及相關(guān)申請材料（詳見附件）辦理股票期權(quán)變更登記。本公司保證所提供的股票期權(quán)變更登記申請材料真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，并承諾因股票期權(quán)變1股權(quán)激勵(lì)計(jì)劃方案內(nèi)容發(fā)生變更的公告或股東大會/董事會決議4、股票期權(quán)持有人名冊清單更登記申請材料的問題所造成的任何法律糾紛均由本公司負(fù)責(zé)解決并承擔(dān)全部責(zé)任。嚌鰭級廚脹鑲銦礦毀蘄。標(biāo)的證券代碼

43、標(biāo)的證券簡稱變更前期權(quán)行權(quán) 價(jià)格（單位：元）變更后期權(quán)行權(quán) 價(jià)格（單位：元）股票期權(quán)代碼變更前數(shù)量（單位：份）變更數(shù)量（單 位：份）變更后數(shù)量（單 位：份）變更后限制行 權(quán)起始日期變更后限制 行權(quán)終止日 期數(shù)據(jù)送達(dá) 方式及文 件名備注附件:2、授權(quán)委托書和授權(quán)經(jīng)辦人身份證明（通過電子平臺提交申請則不需要）3、承諾函股票期權(quán)發(fā)行人（蓋章）法定代表人或授權(quán)代表人（簽章）聯(lián)系電話/傳真:（以下由登記公司填寫） 接單人：復(fù)核人:（變更登記表反面）發(fā)行人承諾本公司已對提交貴公司的股票期權(quán)發(fā)行登記申報(bào)材料進(jìn)行了認(rèn)真的核查，確認(rèn)不存在虛假記載、性陳述或重大遺漏，并對其真實(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性與合法性承擔(dān)相應(yīng)的

44、法律責(zé)任；誤導(dǎo)薊鑌豎牘熒浹醬籬鈴騫。2、申報(bào)登記的股票期權(quán)不存在凍結(jié)和質(zhì)押的情況；3、4、本股票期權(quán)登記表內(nèi)容與其它申報(bào)材料以及本公司披露的公開信息內(nèi)容出現(xiàn)不一致的情況， 期權(quán)登記表內(nèi)容為準(zhǔn)； 齡踐硯語蝸鑄轉(zhuǎn)絹攤濼。本公司股票期權(quán)登記申報(bào)前因歷史遺留問題所造成的任何法律糾紛均由本公司負(fù)責(zé)解決并承擔(dān)全部以本股票5、與貴責(zé)任，與貴公司無關(guān)； 紳藪瘡顴訝標(biāo)販繯轅賽。 股票期權(quán)持有人或持有數(shù)量發(fā)生變更、股票期權(quán)有效期到期或提前終止，本公司應(yīng)及時(shí)向貴公司提交 變更登記申報(bào)材料。 因未及時(shí)申報(bào)所造成的任何法律糾紛均由本公司負(fù)責(zé)解決并承擔(dān)全部責(zé)任， 公司無關(guān)。 飪籮獰屬諾釙誣苧徑凜。授權(quán)代表簽字：公司蓋章：

45、月日市公司股權(quán)激勵(lì)業(yè)務(wù)股票期權(quán)登記表中國證券登記結(jié)算有限責(zé)任公司上海分公司:根據(jù)中國證券登記結(jié)算有限責(zé)任公司證券登記規(guī)則及貴我雙方已簽訂的證券登記及服務(wù)協(xié)議本公司法定代表人授權(quán)本公司至貴公司辦理股票期權(quán)登記事宜，包括其對本公司提供的數(shù)據(jù)打印書面清單進(jìn)行確認(rèn)。請貴公司依據(jù)本公司送達(dá)的股票期權(quán)總數(shù)、持有人名冊及相關(guān)申請材料（詳見附件）辦理登記。本公司保證所提供的登記申請材料真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，并承諾因登記申請材料的問題所造成的任何法律糾紛均1、上市公司股權(quán)激勵(lì)計(jì)劃草案4、股票期權(quán)持有人名冊清單2、股東大會通過股權(quán)激勵(lì)計(jì)劃的決議或決議公告5、股權(quán)激勵(lì)計(jì)劃實(shí)施公告由本公司負(fù)責(zé)解決并承擔(dān)全部責(zé)任。烴斃潛籬

46、賢擔(dān)視蠶賁粵。標(biāo)的證券代碼：標(biāo)的證券簡稱：公司名稱：股票期權(quán)名稱期權(quán)行權(quán)股份來源行權(quán)股份是否限售期權(quán)行權(quán)價(jià) 格（元）發(fā)行人注冊地發(fā)行人聯(lián)系地址期權(quán)代碼期權(quán)數(shù)量（份）期權(quán)年份期權(quán)次數(shù)行權(quán) 起始日行權(quán) 終止日限制行權(quán)起 始日限制行 權(quán)終止 日數(shù)據(jù)送達(dá)方式附件:3、授權(quán)委托書和授權(quán)經(jīng)辦人身份證明（通過電子平臺申請則無需提交）股票期權(quán)發(fā)行人（蓋章）法定代表人或授權(quán)代表人（簽章）聯(lián)系電話/傳真:（以下由登記公司填寫） 接單人：復(fù)核人:（登記表反面）發(fā)行人承諾1、本公司已對提交貴公司的股票期權(quán)發(fā)行登記申報(bào)材料進(jìn)行了認(rèn)真的核查，確認(rèn)不存在虛假記載、 性陳述或重大遺漏，并對其真實(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性與合法性承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任；誤導(dǎo)鋝豈濤軌躍輪蒔講嫗鍵。2、申報(bào)登記的股票期權(quán)不存在凍結(jié)和質(zhì)押的情況；3、4、本股票期權(quán)登記表內(nèi)容與其它申報(bào)材料以及本公司披露的公開信息內(nèi)容出現(xiàn)不一致的情況， 期權(quán)登記表內(nèi)容為準(zhǔn)； 擷偽氫鱧轍冪聹諛詼龐。本公司股票期權(quán)登記申報(bào)前因歷史遺留問題所造成的任何法律糾紛均由本公司負(fù)責(zé)解決并承擔(dān)全部以本股票5、與貴責(zé)任，與貴公司無關(guān)； 蹤飯夢摻釣貞綾賁發(fā)蘄。 股票期權(quán)持有人或持有數(shù)量發(fā)生變更、股票期權(quán)有效期到期或提前終止，本公司應(yīng)及時(shí)