醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析

1、提 綱,1、災(zāi)害性脆弱性基礎(chǔ)知識,2、等級醫(yī)院評審對醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析要求,3、醫(yī)院災(zāi)害脆弱性開展方法,4、醫(yī)院門診災(zāi)害脆弱性分析舉例,1、脆弱性概念,圖片1,1、脆弱性概念,圖片2,1、脆弱性概念,二組圖片看出？ 玻璃杯易碎、木橋易斷。 玻璃杯、木橋這類物質(zhì)比較脆弱、易于損害。 在遭受不利影響或超出他們承受程度-表現(xiàn)碎、斷-容易損壞。 玻璃杯、木橋?qū)儆诖嗳跣晕镔|(zhì)。 脆弱性事物的顯著特征？ 敏感性高、抵抗能力差和恢復(fù)能力低,1、脆弱性概念,脆弱性是一種概念的集合。 包括：風(fēng)險(xiǎn)、敏感性、適應(yīng)性和恢復(fù)力等 脆弱性是一種屬性。 對不利影響的敏感性高， 缺乏抵抗力， 容易造成的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變,

2、1、脆弱性概念,這張圖片看？ 前邊橋是危橋、后邊橋是通的。 說明兩橋?qū)Σ焕绊懀?zāi)害）的脆弱性不一樣,1、災(zāi)害性脆弱性概念,同樣是橋在同樣災(zāi)害面前脆弱性可大為不同。 如：同級別地震、同強(qiáng)度龍卷風(fēng)在不同國家、區(qū)域、不同時期影響（脆弱性）可能千差萬別。 有的僅為一起不大事件， 有的成為一場重大災(zāi)難！如唐山地震。 各種自然災(zāi)害或人為事件是經(jīng)常發(fā)生和難以避免的，人類社會始終存在著各種各樣的危險(xiǎn)。 然而，危險(xiǎn)不一定就會形成災(zāi)害！ 有充分預(yù)防和準(zhǔn)備，一場重大事件中可能遭受很少的損失，而沒有準(zhǔn)備或準(zhǔn)備不充分則可能損失巨大。這就是災(zāi)害性脆弱性的概念,1、醫(yī)院災(zāi)害脆弱性的概念,即醫(yī)院發(fā)生某些潛在危害的可能程度以

3、及它對抗危害的能力。 內(nèi)涵主要包括以下5個方面： 它描述的是某種災(zāi)害發(fā)生的可能性 這種可能性可以動態(tài)的，可演變成災(zāi)難； 其影響可以是直接的，也可以是間接的 外在的表現(xiàn)醫(yī)療環(huán)境嚴(yán)重破壞，醫(yī)療工作嚴(yán)重干擾，醫(yī)療需求急劇增加； 它與災(zāi)害的嚴(yán)重程度成正比，與醫(yī)院的抗災(zāi)能力成反比,2、等級醫(yī)院評審對醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析要求,在各種災(zāi)害性事件發(fā)生后，處于災(zāi)害地區(qū)的醫(yī)院是醫(yī)療救治工作的主要承擔(dān)者； 但醫(yī)院本身往往也是災(zāi)害事件的受害者，災(zāi)害的影響常常會導(dǎo)致醫(yī)療工作的中斷或癱瘓，使醫(yī)院不能正常發(fā)揮或者根本無法發(fā)揮醫(yī)療救治的功能。 醫(yī)院如何提高各種災(zāi)害潛在危險(xiǎn)度識別能力，如何提高抗擊各種災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)能力尤為重要。 這正

4、是等級醫(yī)院評審中把醫(yī)院災(zāi)害性脆弱性分析列為核心條款主要原因,江蘇2012版要求1、第一章醫(yī)院功能任務(wù),江蘇2012版要求2、第一章醫(yī)院功能任務(wù),江蘇2017版要求：第六章 醫(yī)院管理,江蘇2017版要求：第六章 醫(yī)院管理,要求3、開展災(zāi)害性脆弱性分析,災(zāi)害脆弱性分析： 主要是對易受某種危險(xiǎn)（災(zāi)害）侵襲的方面進(jìn)行查找和確定，判斷何種災(zāi)害？影響的程度如何？同時考察和分析人們對這種災(zāi)害的抵御力如何？可能造成多大的生命、財(cái)產(chǎn)或經(jīng)濟(jì)損失？找出最薄弱的環(huán)節(jié)，采取相應(yīng)預(yù)防和應(yīng)對措施，以減少和降低損失。 脆弱性分析目的： 提高對存在潛在危險(xiǎn)程度識別判斷能力，提高抗擊風(fēng)險(xiǎn)能力,要求4、災(zāi)害性脆弱性分析要在醫(yī)院的應(yīng)

5、用,提供了一個認(rèn)識到醫(yī)院危害的方法。 醫(yī)院應(yīng)用災(zāi)害性脆弱性分析，可明確醫(yī)院可能面對哪些突發(fā)事件，哪些是需要優(yōu)先應(yīng)對的突發(fā)事件，哪些突發(fā)事件會影響到醫(yī)院的正常運(yùn)營。然后，制定有針對性的預(yù)案來應(yīng)對，以保證醫(yī)院功能的正常發(fā)揮。 為了保證脆弱性分析的結(jié)果能夠反映新的情況，醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會每年至少要組織一次評估，對分析結(jié)果進(jìn)行修訂,要求4、災(zāi)害性脆弱性分析要在醫(yī)院的應(yīng)用,3、醫(yī)院開展災(zāi)害脆弱性分析方法,3.1步驟： 3.1.1、首先學(xué)習(xí)災(zāi)害性脆弱性的基本概念和分析方法 3.1.2、組織團(tuán)隊(duì) 3.1.3、列出可能發(fā)生的危害（風(fēng)險(xiǎn)） 3.1.4、團(tuán)隊(duì)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)打分 3.1.5、計(jì)算危害相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)值,

6、3、醫(yī)院開展災(zāi)害脆弱性分析方法,3.1步驟： 3.1.6、評估結(jié)果，將相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)值由高至低排序，選擇風(fēng)險(xiǎn)值前幾位作為優(yōu)先應(yīng)對的突發(fā)事件。 3.1.7、根據(jù)評估結(jié)果制訂相應(yīng)應(yīng)對預(yù)案和策略； 3.1.8、上述資料整理后形成分析報(bào)告 3.1.9、改進(jìn)實(shí)施，每年度再次評估結(jié)果,3、醫(yī)院開展災(zāi)害脆弱性分析方法,3.2 醫(yī)院較為常用的脆弱性分析方法是風(fēng)險(xiǎn)評估矩陣。-凱撒（kaiser)模型；該模型風(fēng)險(xiǎn)評估矩陣包含可能性、嚴(yán)重性2大方面，如下7個小方面： 1、發(fā)生概率 5、應(yīng)急準(zhǔn)備 2、人員傷害 6、內(nèi)部反應(yīng) 3、財(cái)產(chǎn)損失 7、外部支持 4、服務(wù)影響,1）發(fā)生概率。 在確定事件發(fā)生的概率時，可以參考已知的數(shù)據(jù)

7、、以往的歷史數(shù)據(jù)、有關(guān)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、專家評價(jià)、上級應(yīng)急預(yù)案的要求等。 （2）人員傷害。 評價(jià)人員傷害時，要考慮可能造成的工作人員傷亡、病人與陪人的傷亡、傷者的預(yù)后、情感和心理的影響等,四、醫(yī)院常用災(zāi)害性脆弱分析方法,3）財(cái)產(chǎn)損失。 估計(jì)財(cái)產(chǎn)損失時，要計(jì)算更新的費(fèi)用、建立臨時替代設(shè)施的費(fèi)用、維修的費(fèi)用、恢復(fù)正常所需要的時間等。 （4）服務(wù)影響。 要關(guān)注正常工作的中斷、關(guān)鍵物資供應(yīng)的中斷、外部服務(wù)的中斷、醫(yī)務(wù)人員的減員、病人到達(dá)的受阻、不能履約的情況、不能遵守規(guī)定的情況、可能的法律糾紛、公共聲譽(yù)和形象的損失、醫(yī)院財(cái)政負(fù)擔(dān)的增加等,四、醫(yī)院常用災(zāi)害性脆弱分析方法,5）應(yīng)急準(zhǔn)備。 要注意應(yīng)急預(yù)案是否

8、完善、是否經(jīng)常開展應(yīng)急演練、是否對工作人員進(jìn)行了必要的培訓(xùn)、應(yīng)急物資的情況、應(yīng)急支援的情況等。 （6）內(nèi)部反應(yīng)。 在評價(jià)內(nèi)部反應(yīng)的能力時，要考慮到做出有效反應(yīng)所需要的時間、目前的物資種類和數(shù)量能否滿足需要、工作人員掌握相關(guān)技能的情況、對事件嚴(yán)重程度和持續(xù)時間的預(yù)計(jì)、有無后備機(jī)制、上一級應(yīng)急預(yù)案的要求等,3、醫(yī)院開展災(zāi)害脆弱性分析方法,7）外部反應(yīng)。 在評價(jià)外部支持時，要考慮國家和本地的應(yīng)急反應(yīng)能力、有關(guān)機(jī)構(gòu)簽訂相互援助協(xié)議的情況、與其他同類醫(yī)院協(xié)調(diào)的情況、社區(qū)志愿者的情況、與物資供應(yīng)機(jī)構(gòu)簽訂的應(yīng)急供應(yīng)計(jì)劃或合同的情況等,3、醫(yī)院開展災(zāi)害脆弱性分析方法,3、醫(yī)院開展災(zāi)害脆弱性分析方法,3.3 醫(yī)

9、院可能發(fā)生災(zāi)害類別 (1)自然災(zāi)害類 (2)技術(shù)事故類 (3)人員傷害類 (4)危險(xiǎn)品傷害類,3、醫(yī)院開展災(zāi)害脆弱性分析方法,3、醫(yī)院開展災(zāi)害脆弱性分析方法,3、醫(yī)院開展災(zāi)害脆弱性分析方法,3、醫(yī)院開展災(zāi)害脆弱性分析方法,3、醫(yī)院開展災(zāi)害脆弱性分析方法,3、醫(yī)院開展災(zāi)害脆弱性分析方法,3.4 評分標(biāo)準(zhǔn) (1)可能性：03級，3級最高。 (2)嚴(yán)重性分為兩個部分： 影響因素：分別為人力影響、財(cái)產(chǎn)影響和服務(wù)影響，分為o3級，3級最高分； 即影響越大,分?jǐn)?shù)越高。 應(yīng)急準(zhǔn)備：分別為準(zhǔn)備工作、內(nèi)部響應(yīng)和外部響應(yīng)，分為03級，3級最低分。 即應(yīng)急能力越強(qiáng)，影響越小，分?jǐn)?shù)越低,3.5 風(fēng)險(xiǎn)評分表格式,3、醫(yī)

10、院開展災(zāi)害脆弱性分析方法,3.5 風(fēng)險(xiǎn)評分標(biāo)準(zhǔn)表格,3、醫(yī)院開展災(zāi)害脆弱性分析方法,3.6 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)概率確定,3.6 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)概率確定,3.7 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)損失預(yù)測,3.7發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)防范能力評估,3.8醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析調(diào)查表(樣表,樣表有什么問題？如沒有問題，這樣危險(xiǎn)因素什么區(qū)域出現(xiàn),3.9 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)值的計(jì)算,風(fēng)險(xiǎn)值=發(fā)生可能性( )嚴(yán)重性（ ）100% 每項(xiàng)的分母均為3，自己評出的分值為分子。 先小計(jì)：每項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生的平均概率、（人財(cái)物等）嚴(yán)重性均分值。 再按上公式計(jì)算每項(xiàng)發(fā)生相對風(fēng)險(xiǎn)值,3.9 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)值的計(jì)算,4、醫(yī)院門診開展災(zāi)害脆弱性分析舉例,4.1、對門診災(zāi)害脆弱性分析相關(guān)知識內(nèi)容培訓(xùn),

11、4、醫(yī)院門診開展災(zāi)害脆弱性分析舉例,4.2、組建門診災(zāi)害脆弱性分析調(diào)查團(tuán)隊(duì)。 門診部、醫(yī)務(wù)科、信息科、財(cái)務(wù)科、總務(wù)科、護(hù)理科、保衛(wèi)科、設(shè)備科、院感科等職能部門主任以及大內(nèi)大外科主任、醫(yī)技科室主任、門急診護(hù)士長、班組長等廣泛調(diào)查。 組長：門診部主任（組織） 成員： 醫(yī)務(wù)處主任（） 總務(wù)科長 （） 信息科科長（）財(cái)務(wù)科科長（） 護(hù)理部主任 （） 保衛(wèi)科長 （） 設(shè)備科主任（） 院感科主任（ ） 影像科主任（） 檢驗(yàn)科主任 （） 急診科主任（） 大內(nèi)科主任（） 門診部科護(hù)士長（） 輸液室護(hù)士長（） 急診室護(hù)士長（）.,4、醫(yī)院門診開展災(zāi)害脆弱性分析舉例,4.3、門診災(zāi)害脆弱性分析調(diào)查團(tuán)隊(duì)填表打分,4

12、、醫(yī)院門診開展災(zāi)害脆弱性分析舉例,4.2、門診災(zāi)害脆弱性分析調(diào)查團(tuán)隊(duì)發(fā)言、記錄。 醫(yī)務(wù)科：醫(yī)療糾紛發(fā)生頻次、對人財(cái)物秩序影響及應(yīng)對能力？ 信息科：信息網(wǎng)絡(luò)故障頻次、影響程度與應(yīng)急 財(cái)務(wù)科：賠償次數(shù)、金額 總務(wù)科：水電氣暖故障頻次、財(cái)物損失、維修等 護(hù)理科：事件發(fā)生頻次、員工、病人健康影響 保衛(wèi)科：火災(zāi)、糾紛等發(fā)生頻次、對醫(yī)院影響 設(shè)備科：. 院感科：. 醫(yī)技科室主任：. 門診部主任,4、醫(yī)院門診開展災(zāi)害脆弱性分析舉例,4.4、羅列門診可能發(fā)生災(zāi)害脆弱性危害事件。 .,4.4.1醫(yī)院門診開展災(zāi)害脆弱性分析舉例,重復(fù)強(qiáng)調(diào)： 醫(yī)院較為常用的脆弱性分析方法是風(fēng)險(xiǎn)評估矩陣。-凱撒（kaiser)模型；該

13、模型風(fēng)險(xiǎn)評估矩陣包含可能性、嚴(yán)重性2大方面，如下7個小方面： 1、發(fā)生概率 5、應(yīng)急準(zhǔn)備 2、人員傷害 6、內(nèi)部反應(yīng) 3、財(cái)產(chǎn)損失 7、外部支持 4、服務(wù)影響,1）發(fā)生概率。 在確定事件發(fā)生的概率時： 可以參考已知的數(shù)據(jù)； 以往的歷史數(shù)據(jù)： 有關(guān)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)； 專家評價(jià)； 上級應(yīng)急預(yù)案的要求等,4.4.1醫(yī)院門診開展災(zāi)害脆弱性分析舉例,4.4.1醫(yī)院門診開展災(zāi)害脆弱性分析舉例,4.4.2 門診災(zāi)害脆弱性事件嚴(yán)重性評分確定,2）人員傷害。 評價(jià)人員傷害時要考慮： 可能造成的工作人員傷亡、 病人與陪人的傷亡、 傷者的預(yù)后、情感和心理的影響等,4.4.1醫(yī)院門診開展災(zāi)害脆弱性分析舉例,3）財(cái)產(chǎn)損失

14、。 估計(jì)財(cái)產(chǎn)損失時，要計(jì)算更新的費(fèi)用、建立臨時替代設(shè)施的費(fèi)用、維修的費(fèi)用、恢復(fù)正常所需要的時間等,4.4.1、醫(yī)院常用災(zāi)害性脆弱分析方法,4）服務(wù)影響。 要關(guān)注正常工作的中斷、關(guān)鍵物資供應(yīng)的中斷、外部服務(wù)的中斷、醫(yī)務(wù)人員的減員、病人到達(dá)的受阻、不能履約的情況、不能遵守規(guī)定的情況、可能的法律糾紛、公共聲譽(yù)和形象的損失、醫(yī)院財(cái)政負(fù)擔(dān)的增加等,4.4.1、醫(yī)院常用災(zāi)害性脆弱分析方法,5）應(yīng)急準(zhǔn)備。 要注意應(yīng)急預(yù)案是否完善、是否經(jīng)常開展應(yīng)急演練、是否對工作人員進(jìn)行了必要的培訓(xùn)、應(yīng)急物資的情況、應(yīng)急支援的情況等,4.4.1、醫(yī)院開展災(zāi)害脆弱性分析方法,6）內(nèi)部反應(yīng)。 在評價(jià)內(nèi)部反應(yīng)的能力時，要考慮到做出

15、有效反應(yīng)所需要的時間、目前的物資種類和數(shù)量能否滿足需要、工作人員掌握相關(guān)技能的情況、對事件嚴(yán)重程度和持續(xù)時間的預(yù)計(jì)、有無后備機(jī)制、上一級應(yīng)急預(yù)案的要求等,4.4.1、醫(yī)院開展災(zāi)害脆弱性分析方法,7）外部反應(yīng)。 在評價(jià)外部支持時，要考慮國家和本地的應(yīng)急反應(yīng)能力、有關(guān)機(jī)構(gòu)簽訂相互援助協(xié)議的情況、與其他同類醫(yī)院協(xié)調(diào)的情況、社區(qū)志愿者的情況、與物資供應(yīng)機(jī)構(gòu)簽訂的應(yīng)急供應(yīng)計(jì)劃或合同的情況等,4.4.1、醫(yī)院開展災(zāi)害脆弱性分析方法,4、醫(yī)院門診開展災(zāi)害脆弱性分析舉例,4.5、門診災(zāi)害脆弱性分析風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查表收集匯總計(jì)算。 4.5.1收集調(diào)查團(tuán)隊(duì)每張表； 4.5.2按門診災(zāi)害脆弱性分析每項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行填報(bào)數(shù)據(jù)匯總

16、,4、醫(yī)院門診開展災(zāi)害脆弱性分析舉例,4.6、門診災(zāi)害脆弱性分析風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查表收集匯總計(jì)算。 4.5.3 門診災(zāi)害脆弱性分析每項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)均值匯總計(jì)算,風(fēng)險(xiǎn)值=發(fā)生可能性( )嚴(yán)重性（ ）100,4、醫(yī)院門診開展災(zāi)害脆弱性分析舉例,4.6、門診災(zāi)害脆弱性分析風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查表收集匯總計(jì)算。 4.5.4 門診災(zāi)害脆弱性分析相對風(fēng)險(xiǎn)率排序,4、醫(yī)院門診開展災(zāi)害脆弱性分析舉例,4.7、根據(jù)門診災(zāi)害脆弱性相對風(fēng)險(xiǎn)高低，編制相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案,5、其他科室開展災(zāi)害脆弱性分析舉例,5.1、比如：藥學(xué)部、醫(yī)務(wù)科、應(yīng)急辦團(tuán)隊(duì)120人,5、其他科室開展災(zāi)害脆弱性分析舉例,5.1、比如：藥學(xué)部門,5、其他科室開展災(zāi)害脆弱性分析舉例,5.

17、1、比如：藥學(xué)部門,5、其他科室開展災(zāi)害脆弱性分析舉例,5.1、比如：藥學(xué)部門,5、其他科室開展災(zāi)害脆弱性分析舉例,5.1、比如：藥學(xué)部門,5、其他科室開展災(zāi)害脆弱性分析舉例,5.1、比如：藥學(xué)部門,5、其他科室開展災(zāi)害脆弱性分析舉例,5.1、比如：藥學(xué)部門,5、其他科室開展災(zāi)害脆弱性分析舉例,5.1、比如：藥學(xué)部門,5、其他科室開展災(zāi)害脆弱性分析舉例,5.1、比如：藥學(xué)部門,5、其他科室開展災(zāi)害脆弱性分析舉例,5.1、比如：藥學(xué)部門,5、其他科室開展災(zāi)害脆弱性分析舉例,5.1、比如：藥學(xué)部門,5、其他科室開展災(zāi)害脆弱性分析舉例,5.1、比如：藥學(xué)部門,5、其他科室開展災(zāi)害脆弱性分析舉例,5.

18、1、比如：藥學(xué)部門,5、其他科室開展災(zāi)害脆弱性分析舉例,5.1、比如：藥學(xué)部門,5、醫(yī)院開展災(zāi)害脆弱性分析舉例,5、醫(yī)院開展災(zāi)害脆弱性分析,開展災(zāi)害脆弱性分析其他方法？ 風(fēng)險(xiǎn)等級問卷調(diào)查；2012 簡易風(fēng)險(xiǎn)度區(qū)間分析。2014,6、根據(jù)科室、部門、醫(yī)院災(zāi)害脆弱性相對風(fēng)險(xiǎn)高低，編制相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案,7、醫(yī)院根據(jù)災(zāi)害脆弱性相對風(fēng)險(xiǎn)高低，編制應(yīng)急預(yù)案,8、根據(jù)科室、部門、醫(yī)院災(zāi)害脆弱性相對風(fēng)險(xiǎn)高低，編制相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案,9、做到有備無患,海恩法則？ 海恩法則(heinrichs law)，是德國飛機(jī)渦輪機(jī)的發(fā)明者德國人帕布斯海恩提出的一個航空界關(guān)于安全飛行的法則。海恩法則指出: 每一起嚴(yán)重事故的背后，必然有： 29次輕微事故； 300起未遂先兆； 1000起事故隱患。 法則強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn): 一是事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果; 二是再好的技術(shù)，再完美的規(guī)章，在實(shí)際操作層面