糖尿病基本知識(shí)張閆講課用2014年.ppt

1、糖尿病基本知識(shí),閆秀娟2014-03-06,什么是糖尿病 糖尿病的癥狀 糖尿病的分型 糖尿病的危害 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病的治療,糖尿病基本知識(shí),3,葡萄糖：機(jī)體能量的來源 血 糖：血液中的葡萄糖 糖 原：機(jī)體葡萄糖的儲(chǔ)存形式 胰島素：機(jī)體胰島B細(xì)胞分泌的 一種主要降血糖的激素 糖尿病：血糖高過正常值,與糖尿病有關(guān)的幾個(gè)概念,糖尿病知識(shí),糖尿病是由于胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏以及不同程度的胰島素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂的綜合癥。 持續(xù)高血糖是其生化特征,正常的食物代謝過程,胰島素幫助葡萄糖 進(jìn)入組織細(xì)胞,糖原分解,胃腸道吸收葡萄糖,胰腺分泌胰島素,胰島素,是胰島細(xì)胞分泌的一種主要

2、降血糖的肽類激素,胰島素對(duì)糖代謝的作用: 促進(jìn)糖原合成 促進(jìn)葡萄糖的利用 抑制糖異生,胰島素分泌模式,正常人(n=14) 2型糖尿病(n=16,800 700 600 500 400 300 200 100,胰島素分泌(pmol/min,6a.m,10a.m,2p.m,6p.m,10p.m,2a.m,6a.m,Polonsky KS,et al:N Engl J Med, 1988,致病原因：遺傳因素、環(huán)境因素等相 互作用的結(jié)果主要問題：胰島素不足或和胰島素 作用差（抵抗）基本改變：血糖增高及其他代謝紊 亂,糖尿病的發(fā)生,糖尿病的癥狀,隨著血糖值升高，出現(xiàn)癥狀的可能性增加，但有個(gè)體差異。 典型

3、的三多一少癥狀：多尿、多飲、多食和體重下降。 其余非典型癥狀：如疲勞；饑餓；視物模糊；皮膚干燥、搔癢；傷口不易愈合；還有牙齦發(fā)炎、泌尿系感染（尿頻、尿急、尿痛）和小便發(fā)粘、外陰瘙癢等癥狀,糖尿病的主要癥狀,多食,多尿,皮膚干燥,饑餓,視物不清,疲倦,10,糖尿病的分型,1型糖尿病 2型糖尿病 其他類型的糖尿病 妊娠糖尿病,1型糖尿病特點(diǎn),可發(fā)于任何年齡，以兒童及青少年為多 -起病往往較急，常有“三多一少”癥狀，容易發(fā)生酮癥酸中毒 -需終身胰島素治療 -某些自身抗體陽性：ICA、IAA、GAD,2型糖尿病-特點(diǎn),發(fā)病隱蔽，“三多一少”癥狀不明顯，不易發(fā)生酮癥酸中毒 成年人多見，多在40歲以后發(fā)病

4、；兒童也不少 無需胰島素維持生命 胰島素抵抗較重 相關(guān)基因多而復(fù)雜，難以根治,2型糖尿病自然病程,2型糖尿病的發(fā)展階段,高危人群：血糖正常但易得糖尿 病者（40歲以上、有糖尿病家族史、肥胖、高血壓、高血脂、曾有妊娠糖尿病或糖耐量減低、巨大兒分娩史、代謝綜合征,血糖調(diào)節(jié)受損：血糖高但未達(dá)糖 尿病 空腹血糖受損（IFG） 餐后血糖受損（IPG） 糖耐量減低 （IGT） 糖尿?。阂坏┑蒙?，難以根治， 但可防可治,2型糖尿病的發(fā)展階段,什么是糖尿病前期,糖尿病前期指血糖檢測(cè)結(jié)果偏高，但尚未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的人群。包括空腹血糖受損（IFG）、糖耐量減低（IGT,病人不多，種類多：-胰腺外分泌疾病-內(nèi)分

5、泌疾病-與遺傳有關(guān)的糖尿病-藥物引起的糖尿病,其他類型糖尿病-特點(diǎn),妊娠期間發(fā)生或發(fā)現(xiàn)只要血糖高于正常就診斷全部用胰島素治療，必須嚴(yán)格控制血糖和血壓產(chǎn)后需重新定型,妊娠糖尿病-特點(diǎn),病人劇增 危害巨大 可防可治,糖尿病的三句話,給患者造成生活上的不便以及肉體和精神上的痛苦-并發(fā)癥對(duì)健康和生命的威脅甚至導(dǎo)致殘廢和早亡-巨大的資金和資源上的浪費(fèi),糖尿病的危害,糖尿病的危害(一,糖尿病是多發(fā)病、常見病。1997年全世界患者已達(dá)1.3億，預(yù)期到2025年將達(dá)3億；我國1997年19省市20余萬人普查結(jié)果表明，患病率為2.51%，糖耐量減低患病率為3.2%，預(yù)計(jì)今后將以每年100萬的數(shù)量增加,患病率急劇

6、增加,患病率急劇增加的原因,遺傳因素：中國人為好發(fā)人群，富裕國家華人在 10% 以上?！肮?jié)約基因”學(xué)說，基因改變慢于環(huán)境因素的改變。 生活水平提高：膳食熱量、蛋白質(zhì)、脂肪來源從植物轉(zhuǎn)向動(dòng)物,平均壽命延長(zhǎng)： 老齡化，60歲以上者超過10，65歲以上者超過7。 醫(yī)療條件改善：對(duì)糖尿病的警惕性、 檢測(cè)手段、發(fā)現(xiàn)率提高,患病率急劇增加的原因,不健康不科學(xué)的生活模式： 對(duì)糖尿病的無知 熱量攝取過多 體力活動(dòng)減少，導(dǎo)致肥胖 心理應(yīng)激增多,患病率急劇增加的原因,糖尿病的警示燈,有糖尿病 家族史,疾病和生活壓力,不良的飲食及 生活習(xí)慣,肥胖,缺乏體力活動(dòng),年齡因素,既往有妊娠糖 尿病的婦女 曾經(jīng)分娩過巨 大胎

7、兒的婦女,27,糖尿病的危害（二,神經(jīng)系統(tǒng),足,眼睛,腎臟,血管系統(tǒng),心臟,腦血管,28,并發(fā)癥的危害,糖尿病的危害（二,糖尿病急、慢性并發(fā)癥導(dǎo)致較高的致殘、致死率。 以部分慢性并發(fā)癥示例,并發(fā)癥的危害,糖尿病患者大血管內(nèi)壁,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,冠狀動(dòng)脈中破裂斑塊,糖尿病眼底病變,正常眼底,眼底出血,糖尿病眼底病變,正常眼底,視網(wǎng)膜剝脫,糖尿病周圍神經(jīng)病變患者失去痛覺,糖尿病周圍神經(jīng)病變肌肉萎縮,糖尿病周圍神經(jīng)病變面神經(jīng)麻痹,糖尿病周圍神經(jīng)病變動(dòng)眼神經(jīng)麻痹,治療前,治療后,糖尿病足,糖尿病與牙齒病變,糖尿病與皮膚大皰,糖尿病與癰,糖尿病合并肝膿腫,糖尿病合并嚴(yán)重的高甘油三酯血癥、皮膚脂肪瘤,

8、唯一指標(biāo)是血糖-葡萄糖氧化酶法測(cè)靜脈血糖-折算系數(shù)： mg/dl = mmol/l18,糖尿病的診斷,空腹血糖 6.1 6.17.0 7.0 (mmol/l） 和 和或 和或餐后血糖 7.8 7.8-11.1 11.1 (mmol/l） 正常 糖耐量減低 糖尿病 OGTT服糖后2小時(shí)7.8 7.811.1 11.1血糖(mmol/l） 正常 糖耐量減低 糖尿病,糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) (WHO,糖尿病教育與心理治療 飲食治療 運(yùn)動(dòng)治療 藥物治療 糖尿病監(jiān)測(cè),治療糖尿病的五駕馬車,46,治療糖尿病的五駕馬車,糖尿病監(jiān)測(cè)的五項(xiàng)達(dá)標(biāo),體重達(dá)標(biāo)：減肥（臃腫的殺手） -血糖達(dá)標(biāo)：降糖（甜蜜的殺手） -血壓達(dá)標(biāo)：

9、降壓（無聲的殺手） -血脂達(dá)標(biāo)：調(diào)脂（油膩的殺手） -血粘達(dá)標(biāo)：降粘（粘稠的殺手,血糖達(dá)標(biāo),理想 達(dá)標(biāo) 空腹血糖(mmol/l） 110(6.1) 126(7.0) 餐后2小時(shí)血糖 140(7.8) 180(10.0) (mmol/l） 糖化血紅蛋白(%) 6.5 7.5,血壓達(dá)標(biāo),達(dá) 標(biāo) 血壓(mmHg): 130/80,血脂達(dá)標(biāo),理想 達(dá)標(biāo) 甘油三酯(mmol/l） 44(1.1) 36(0.9,糖尿病治療學(xué)上的重大問題-血糖控制與并發(fā)癥,上世紀(jì)20年代初胰島素問世，歡呼糖尿病治療已徹底解決 40-50年代經(jīng)胰島素治療的患者20-30年后出現(xiàn)多種糖尿病并發(fā)癥 心血管、腎臟、神經(jīng)、視網(wǎng)膜并發(fā)

10、癥的防治提上議事日程,加強(qiáng)血糖控制能否降低并發(fā)癥發(fā)生率意見矛盾 哈佛學(xué)派(含Joslin Clinic)支持嚴(yán)格控制血糖預(yù)防并發(fā)癥，耶魯學(xué)派認(rèn)為血糖控制與并發(fā)癥無關(guān)，雙方皆同意需做前瞻性研究澄清這一問題,糖尿病治療學(xué)上的重大問題-血糖控制與并發(fā)癥,一項(xiàng)重要的前瞻性研究-UKPDS,UKPDS血糖與并發(fā)癥觀察性研究結(jié)論： 2型糖尿病患者，糖尿病并發(fā)癥的危險(xiǎn)與患者的高血糖明顯相關(guān) 與HbA1c正常者(6%)相比，血糖愈高并發(fā)癥發(fā)生率愈高 不存在明顯的發(fā)生并發(fā)癥的血糖閾值,提示降低血糖可降低并發(fā)癥發(fā)生率 微血管病變與血糖升高的關(guān)系更為密切 大血管病變與血糖升高也有關(guān)，但還有其他致病因素，血糖亦起重要

11、作用；卒中及心衰發(fā)生率與高血糖有關(guān)，但與高血壓關(guān)系更密切,一項(xiàng)重要的前瞻性研究-UKPDS,糖尿病可防可治,大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)提示： -嚴(yán)格控制血糖能有效降低糖尿病微血管并發(fā)癥 -綜合控制血壓、血脂、血糖，改善胰島素抵抗，能有效防止糖尿病大血管并發(fā)癥,預(yù)防糖尿病的五個(gè)要點(diǎn),對(duì)糖尿病無知： 多懂點(diǎn)兒 熱量攝取過多： 少吃點(diǎn)兒 體力活動(dòng)減少： 勤動(dòng)點(diǎn)兒 心理應(yīng)激增多： 放松點(diǎn)兒 必要的時(shí)候： 藥用點(diǎn)兒,糖尿病誤區(qū),糖尿病認(rèn)識(shí)誤區(qū) 糖尿病治療誤區(qū) 糖尿病飲食誤區(qū),糖尿病認(rèn)識(shí)誤區(qū),血糖偶爾高沒關(guān)系,糖尿病是吃甜東西多造成的 偶爾高，沒關(guān)系 尿糖陰性,沒什么不舒服可以不治療,糖尿病的起病特點(diǎn)：“秋后算帳”

12、 ，后果嚴(yán)重 糖尿病的治療特點(diǎn)：有效性短期內(nèi)不明顯 糖尿病的合并癥和并發(fā)癥特點(diǎn),只看到血糖升高，其他危險(xiǎn)視而不見,2型糖尿病是代謝綜合征，除高血糖外，尚有高血壓、血脂紊亂、高凝狀態(tài)、肥胖、胰島素血癥等 早期綜合干預(yù)2型糖尿病的多重危險(xiǎn)因素可有效地預(yù)防和延緩心血管疾病的發(fā)生 必須超越“以葡萄糖為中心”的傳統(tǒng)觀念，全面防治心血管病的危險(xiǎn)因素,注重空腹血糖，忽略餐后高血糖,餐后血糖高，又稱葡萄糖耐量異常，是介于正常人和糖尿病患者之間的一個(gè)中間階段 診斷標(biāo)準(zhǔn)為餐后2小時(shí)血糖值大于或等于7.8mmolL，但小于11.1mmolL。 此階段是可逆的，可轉(zhuǎn)化為糖尿病，也可轉(zhuǎn)化為正常 定期進(jìn)行餐后血糖監(jiān)測(cè)，及

13、早診斷并給予飲食調(diào)控，外加運(yùn)動(dòng)或必要的藥物干預(yù)，使其不向糖尿病的方向轉(zhuǎn)變,糖尿病治療誤區(qū),血糖已控制正?？梢圆怀运?，不打針了,已經(jīng)用藥的糖尿病患者任意停用藥物治療，血糖將會(huì)很快回升。 多數(shù)中晚期的患者都必須長(zhǎng)期服藥或打針治療,任何藥都空腹吃,磺脲類：如達(dá)美康、優(yōu)降糖、美吡達(dá)、糖適平等。該類藥物最佳服藥時(shí)間為飯前分鐘。 雙胍類：如美迪康、格華止、迪化糖錠等。由于是酸性藥物，可以刺激胃腸道，所以最好是飯后服用。 葡萄糖苷酶抑制，如拜糖蘋、倍欣等，應(yīng)在進(jìn)餐時(shí)與第一口飯同時(shí)服下,未堅(jiān)持正規(guī)治療，盲目求治帶來惡果,糖尿病的人越來越多，隨之而來的治療糖尿病的廣告滿天飛，還有少數(shù)穿著白大褂的“推銷員”借講課

14、、咨詢等活動(dòng)，專掙糖尿病病人的錢。 有些患者存在僥幸心理，亂投醫(yī)、亂用藥，以致耽誤了最佳治療時(shí)期,注重口服藥物，不愿使用胰島素,應(yīng)用胰島素治療2型糖尿病是迫不得己的，所以一般不愿意使用胰島素。 對(duì)于2型糖尿病患者來說，胰島素是最接近生理、最有效、最少副作用的治療手段 2型糖尿病患者口服藥聯(lián)合胰島素早期治療可更有效地控制血糖，延緩細(xì)胞衰竭,拒絕必要的胰島素治療,一打胰島素，就得終生打了，這正好是把因果關(guān)系給搞錯(cuò)了，因?yàn)槟阈枰K生打才打胰島素的 不能說“上癮”了，還是應(yīng)該說你是應(yīng)當(dāng)打才打，不是打了就必須打，這個(gè)因果關(guān)系不要搞反。 口服藥雖然對(duì)肝腎沒有毒性，但是你肝腎已經(jīng)不正常了，你就不能夠很好的分

15、解這個(gè)藥，所以這個(gè)時(shí)候你要打胰島素,糖尿病飲食治療誤區(qū),飲食療法就是饑餓療法,饑餓療法會(huì)使患者的生活質(zhì)量下降，對(duì)生活失去信心，不利于血糖的控制。 所以，應(yīng)避免使用“飲食控制”一類的說法，這樣容易使患者認(rèn)為飲食療法就是嚴(yán)格地限制食物攝入量，吃的越少越好,粗糧含糖少，多吃無妨,膳食纖維，膳食纖維雖有降糖、降脂、通便的功效，對(duì)身體有益 但是多吃就有可能增加胃腸的負(fù)擔(dān)，而影響營(yíng)養(yǎng)素的吸收，長(zhǎng)期會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良，而對(duì)身體不利,只控制主食，副食可以多吃,肉、蛋、奶雖然含糖量不高，卻富含蛋白質(zhì)和脂肪，在體內(nèi)可轉(zhuǎn)變成葡萄糖，此過程在糖尿病患者尤為活躍，因此多食也會(huì)升高血糖。 堅(jiān)果類（如花生、瓜子、開心果、核桃、

16、杏仁等）含糖少，成為很多糖尿病患者的消遣食品，不加限制地吃，但其含油脂高、熱量大，這類食物也會(huì)導(dǎo)致脂肪儲(chǔ)備，體重增加，而且也會(huì)轉(zhuǎn)變成葡萄糖,糖尿病專用食品不用控制,糖尿病專用食品不含糖，只含甜味劑食品，就可不加控制，其實(shí)這些食品都是糧食，與米飯、饅頭一樣，進(jìn)入體內(nèi)也會(huì)轉(zhuǎn)化成糖分，而導(dǎo)致血糖升高。 科學(xué)看南瓜：日本北海道山村的發(fā)現(xiàn)南瓜升高血糖的能力較弱；碳水化合物含量4.5；大量果膠；過猶不及,喜歡喝稀飯,煮熟、煮爛的食品以及含水多的食物容易消化吸收，血糖升高的速度快，進(jìn)食稀飯后血糖升高也快 米飯、饅頭消化慢，血糖升高的速度也慢。所以血糖控制不好的糖尿病患者應(yīng)改變多喝稀飯的習(xí)慣,重視藥物治療，忽

17、視飲食和運(yùn)動(dòng),認(rèn)為有病吃藥是天經(jīng)地義的事情，其他均無關(guān)緊要 糖尿病治療五套馬車的治療原則，飲食和運(yùn)動(dòng)是控制血糖的基本方法，藥物則屬于補(bǔ)救措施 。 沒有飲食治療就沒有糖尿病的理想控制。 運(yùn)動(dòng)促進(jìn)胰島素的功能、降低血糖，降低低密度脂蛋白、提高高密度脂蛋白、增強(qiáng)心肺功能、促進(jìn)末梢循環(huán),盲目飲食控制，造成營(yíng)養(yǎng)缺乏（1,糖尿病什么都不敢吃，每天只吃一些所謂的低糖食品，如豆面、莜面、雜面、燕麥等充饑，希望以此控制血糖。 這些食物的含糖量都在60%70%左右，只是難以吸收，長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)食這些食品，易導(dǎo)致病人的營(yíng)養(yǎng)障礙，使病人日漸疲乏、消瘦、身體免疫力下降，不利于胰島功能的恢復(fù),盲目飲食控制，造成營(yíng)養(yǎng)缺乏（2,糖尿病患者做到每日定時(shí)、定量、定餐；