《眩暈學(xué)研究》PPT課件

1、頸椎相關(guān)的眩暈,眩暈研究背景,暈,眩暈-令醫(yī)生頭痛-臨床癥狀 眩暈的發(fā)病機(jī)制大多數(shù)不清楚,神經(jīng)疾病 前庭疾病 血壓變化 腦腫瘤 更年期 強(qiáng)迫癥 其他 100余種疾病,耳鼻喉科 神經(jīng)內(nèi)科 骨科 婦科 心內(nèi)科 腦外科 眼科 10余個(gè)學(xué)科,眩暈相關(guān)名稱,暈,頭昏 （blurriness） 頭暈（旋轉(zhuǎn)） （dizziness） 眩暈（旋轉(zhuǎn)） （vertigo） 暈厥 （syncopy） 猝倒發(fā)作 （drop attack） 短暫住局灶性腦缺血發(fā)作 （ischemia） 椎基底動(dòng)脈供血不足 （VBI） 后循環(huán)缺血 （TDI） 方言：“頭蒙”、“迷糊,眩暈相關(guān)研究概況,近30年日文文獻(xiàn)檢索-主題詞：眩暈,

2、耳鼻喉科75% 神經(jīng)內(nèi)科15% 骨科 內(nèi)科 婦科 漢方 其他,10,研究背景,J.A.Barre:1926年提出一種癥候群 1.頭痛（后頭痛為主） 2.眩暈 3.耳鳴 4.視覺障礙 5.頸部癥狀（不適，異常音，啞聲/無聲，易疲倦，低血壓） Y.C.Lieou：1928年遞交研究生論文 BarreLieou syndrome （巴列綜合征,以眩暈為主訴的癥候群,復(fù)雜,主訴： 眩暈 伴隨癥狀： 頭頸肩痛 惡心、嘔吐 耳鳴（單側(cè)、雙側(cè)、間斷、持續(xù)） 視力障礙（模糊、干、漲、澀） 潮紅;蒼白 出汗（上半身） 血壓不穩(wěn)（高血壓多見） 心悸（心電圖多陰性） 手腳麻木 腦鳴 便意,癥狀繁多 不同組合 體征稀

3、少,植物神經(jīng)癥候群,頸性眩暈研究背景,概念模糊 無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn) 無量化指標(biāo) 無特異性檢查手段 無相應(yīng)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn) 發(fā)病機(jī)制不清楚,1926年被Barre-Lieou提出以來無較大突破,困惑,頸性眩暈-存在與否？ 無有可信的前人（外國(guó)人）研究成果！ 無有效的物理檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查方法！ 眩暈的發(fā)生機(jī)制不清楚-盲目治療,實(shí)驗(yàn)室檢查情況,TCD ABR ENG CT MRI、MRA,臥位狀態(tài)下的檢查,臥位狀態(tài)下頸椎不負(fù)荷！其檢查結(jié)果不能反映頸性眩暈發(fā)病時(shí)的真實(shí)狀態(tài),怎么辦？ 首先尋找誘發(fā)頸性眩暈發(fā)病的方法,頸性眩暈發(fā)病特點(diǎn),多在頭頸部轉(zhuǎn)動(dòng)或體位改變時(shí)發(fā)生 -起床、翻身、低頭、揚(yáng)頭、轉(zhuǎn)頭 勞累后容易發(fā)病

4、臥床時(shí)極少發(fā)病 發(fā)病后經(jīng)臥床休息多能緩解 頸椎外固定或內(nèi)固定有效,影像學(xué)特點(diǎn),頸性不穩(wěn)的判斷標(biāo)準(zhǔn),判斷標(biāo)準(zhǔn),1.d2mm，d2mm 2.d+d3mm,分型,1.屈曲型不穩(wěn) 2.過伸性不穩(wěn) 3.混合型不穩(wěn),屈曲型不穩(wěn),過伸型不穩(wěn),混合型不穩(wěn),混合型不穩(wěn),頸椎MRI,頸椎功能位MRI,頸性眩暈發(fā)病特點(diǎn)提示,發(fā)病與頸椎有關(guān) 發(fā)病與頸椎運(yùn)動(dòng)有關(guān) 在頸椎動(dòng)態(tài)下發(fā)病 此病存在，稱為頸性眩暈較為合適,研究背景,尋找： 頸性眩暈誘發(fā)試驗(yàn),研究項(xiàng)目-頸性眩暈誘發(fā)試驗(yàn),頸性運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn),1996年研究提出 -物理診斷方法,頸椎運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)：頸椎過伸過屈運(yùn)動(dòng)1次/秒,頸椎運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)：頸椎過伸過屈運(yùn)動(dòng)1次/秒,頸椎

5、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)判斷標(biāo)準(zhǔn),判斷：出現(xiàn)眩暈及其他癥狀為陽(yáng)性,10次 + 11-20次 + 21-30次 + 30次,尋找有效的物理檢查方法,可以精密的檢測(cè)腦血流變化 可以動(dòng)態(tài)檢測(cè)腦血流變化,近紅外光譜儀,頸性眩暈的問題點(diǎn)： 眩暈發(fā)病機(jī)制不明,眩暈 腦缺血 腦真的缺血？ 腦的哪部分缺血？ 腦缺血與頸性眩暈有關(guān),頭顱的血供,結(jié)果,92例病人 NIRS陽(yáng)性：76例 陽(yáng)性率為82.6% 對(duì)照組皆為陰性,結(jié)論,頸性眩暈的發(fā)病與椎動(dòng)脈供血區(qū)腦血流改變有關(guān)。 頸性眩暈的發(fā)病時(shí)頸動(dòng)脈供血區(qū)腦血流未見改變,雙側(cè)椎動(dòng)脈對(duì)比研究,左右兩側(cè)椎動(dòng)脈供血情況有無差異？ 兩側(cè)椎動(dòng)脈供血與頸性眩暈的關(guān)系,雙側(cè)椎動(dòng)脈對(duì)比研究,綜述：

6、 兩側(cè)椎動(dòng)脈供不同： 解剖學(xué)左側(cè)直徑粗 右側(cè)變異、曲折多見 兩側(cè)椎動(dòng)脈供血與頸性眩暈的關(guān)系 -左側(cè)供血為主,兩側(cè)椎動(dòng)脈供血對(duì)比研究,頸性眩暈病例：92人 男性26人，女性66人 年齡27-77歲，平均53.8歲 病程3天至30年 平均病程為4年零7個(gè)月,結(jié)果,92例病人 NIRS陽(yáng)性：76例 陽(yáng)性率為82.6,結(jié)果,NIRS陽(yáng)性76例,結(jié)論,1.NIRS上升為代償；下降為失代償，上升，下降均為異常 2.左右兩側(cè)椎動(dòng)脈在頸性眩暈發(fā)病中權(quán)重相當(dāng),頸性眩暈的發(fā)病機(jī)制,頸性眩暈的發(fā)病與椎動(dòng)脈供血有關(guān)！ 具體與椎動(dòng)脈供血區(qū)的哪部分有關(guān)？ 椎一基底動(dòng)脈供應(yīng)： 小腦、腦干、前庭、部分大腦,腦干與頸性眩暈,聽

7、性腦干反映 頸性眩暈 疾病組 病人50例 男性18例，女性32例 年齡28-77歲，平均52.9歲 病程：2個(gè)月20年，平均4.3年 對(duì)照組 51例，男性17例，女性34例 年齡為23-65歲，平均40.1歲,腦干與頸性眩暈,疾病組 異常者共20例（20/50），40% 男性6例，女性14例 對(duì)照組 均無異常,腦干與頸性眩暈,結(jié)論 頸性眩暈病人中ABR異常者占40% 提示 40%的頸性眩暈發(fā)病與腦干有關(guān),頸性眩暈發(fā)病機(jī)制,椎動(dòng)脈造影,檢查椎基底動(dòng)脈病變的最準(zhǔn)確方法 缺點(diǎn)： 有創(chuàng)性檢查 對(duì)于功能性幫助不大,頸動(dòng)脈與椎動(dòng)脈造影,頸硬膜外封閉-金標(biāo)準(zhǔn),輔助檢查,局部封閉阻滯交感神經(jīng)傳導(dǎo) 觀察癥狀改善

8、情況 決定治療方案,頸性眩暈的保守治療 95%以上,臥床休息 頸椎外固定（頸椎圍領(lǐng)） 藥物治療-西藥 -中藥 頸性眩暈1號(hào),手術(shù)適應(yīng)征,經(jīng)保守治療無效，反復(fù)發(fā)作3個(gè)月以上嚴(yán)重影響工作與生活的重度頸性眩暈患者,臨床資料,重度頸性眩暈患者 45 例 男性16例，女性39例 年齡39-80歲，平均58.6歲 隨訪：3個(gè)月-11年7個(gè)月 平均隨訪3年9個(gè)月,臨床資料,重度頸性眩暈患者 45例 單純頸性眩暈 23例 頸性眩暈合并脊髓癥狀 12例 頸性眩暈合并神經(jīng)根癥狀 6例 頸性眩暈合并脊椎管狹窄 4例,手術(shù)方法,頸性眩暈：45例 頸椎前路手術(shù) 40例 間盤切除+植骨融合+內(nèi)固定38例 椎間盤切除植骨融 2例 后路手術(shù) 5例 椎管擴(kuò)大成形+側(cè)塊固定 4例 椎管擴(kuò)大成形+前方固定 1例,結(jié)果,眩暈癥狀完全消除：43例 眩暈癥狀70%緩解： 1例 90%緩解： 1例 療效自我滿意程度： 優(yōu)43例，良1例，可1例 總優(yōu)良率為97.78,小 結(jié),1.頸椎失穩(wěn)是導(dǎo)致頸性眩暈發(fā)病主要因素 2.頸椎融合固定