臨床流行病學(xué)配套講義-1緒論課件

1、臨床流行病學(xué)配套講義-1緒論,1,第一章 臨床流行病學(xué)緒論,臨床醫(yī)學(xué)八年制規(guī)劃教材臨床流行病學(xué)配套講義,人民衛(wèi)生出版社,臨床流行病學(xué)配套講義-1緒論,2,主要內(nèi)容,臨床流行病學(xué)簡(jiǎn)史 臨床流行病學(xué)的定義、地位與特征 臨床流行病學(xué)的研究?jī)?nèi)容與方法,臨床流行病學(xué)配套講義-1緒論,3,臨床流行病學(xué)簡(jiǎn)史,流行病學(xué)發(fā)展史與臨床流行病學(xué)的問(wèn)世 學(xué)科形成前期 學(xué)科形成期 學(xué)科發(fā)展期（現(xiàn)代流行病學(xué)期） 我國(guó)臨床流行病學(xué)的引入與發(fā)展,臨床流行病學(xué)配套講義-1緒論,4,學(xué)科形成前期（18世紀(jì)） 學(xué)科形成期（18世紀(jì)末20世紀(jì)初） 學(xué)科發(fā)展期（20世紀(jì)40、50年代） （現(xiàn)代流行病學(xué)時(shí)期,流行病學(xué)發(fā)展史,臨床流行病學(xué)

2、配套講義-1緒論,5,1. 學(xué)科形成前期,Hippocrates (460-377 BC) 第一個(gè)流行病學(xué)家,主要的流行病學(xué)相關(guān)著作： Epidemic Epidemic On Airs, Waters and Places,流行病學(xué)觀察,中國(guó)：“疫”、“時(shí)疫”、“疫癘,臨床流行病學(xué)配套講義-1緒論,6,1. 學(xué)科形成前期,意大利威尼斯最早的檢疫,14世紀(jì)：外來(lái)船只必須在港外停留檢疫40天 quadraginta (拉丁語(yǔ)，意思為40) quarantine 1423年成立了首家傳染病隔離醫(yī)院,中國(guó)：隋朝開設(shè)“癘人坊”以隔離麻風(fēng)病人,臨床流行病學(xué)配套講義-1緒論,7,John Graunt (

3、1620-1674,利用死亡數(shù)據(jù)進(jìn)行死亡分布及規(guī)律性研究 創(chuàng)制了第一張壽命表，計(jì)算期望壽命 用生存概率和死亡概率來(lái)概括死亡經(jīng)歷 提出設(shè)立比較組的思想 將統(tǒng)計(jì)學(xué)引入流行病學(xué)領(lǐng)域,Natural and Political Observations Made Upon the Bills of Mortality,1. 學(xué)科形成前期,臨床流行病學(xué)配套講義-1緒論,8,Edward Jenner (1796,接種牛痘 預(yù)防天花,開創(chuàng)了主動(dòng)免疫的先河,2. 學(xué)科形成期,臨床流行病學(xué)配套講義-1緒論,9,Pierre Charles Alexandre Louis (1787-1872,探索放血療法對(duì)炎

4、癥性疾病的療效 利用壽命表對(duì)結(jié)核病的遺傳作用進(jìn)行研究,現(xiàn)代流行病學(xué)的先驅(qū)之一,2. 學(xué)科形成期,臨床流行病學(xué)配套講義-1緒論,10,William Farr (1807-1883,在英國(guó)首創(chuàng)人口和死亡的常規(guī)資料收集 提出許多流行病學(xué)的重要概念：標(biāo)化死亡率、人年、劑量反應(yīng)關(guān)系、患病率發(fā)病率病程,2. 學(xué)科形成期,臨床流行病學(xué)配套講義-1緒論,11,2. 學(xué)科形成期,James Lind（1716-1794） VitC缺乏 壞血?。?747） 開創(chuàng)了流行病學(xué)臨床試驗(yàn)的先河,臨床流行病學(xué)配套講義-1緒論,12,London Epidemiological Society (1850,全世界第一個(gè)流行

5、病學(xué)學(xué)會(huì) 標(biāo)志著流行病學(xué)學(xué)科的形成,2. 學(xué)科形成期,臨床流行病學(xué)配套講義-1緒論,13,John Snow (1848-1854,倫敦寬街霍亂爆發(fā) 標(biāo)點(diǎn)地圖法 霍亂是介水傳播 流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、 分析與控制的經(jīng)典實(shí)例,2. 學(xué)科形成期,臨床流行病學(xué)配套講義-1緒論,14,Louis Pasteur (1822-1895,微生物理論 (germ theory) 主張改革臨床實(shí)踐，減少微生物相關(guān)疾病的傳播 開發(fā)了雞霍亂、炭疽、豬丹毒疫苗 減毒的微生物可以用作免疫 提出狂犬病是由一種顯微鏡看不到的物質(zhì)傳播的（即病毒），并開發(fā)疫苗治療和預(yù)防狂犬病 巴斯德殺菌法,2. 學(xué)科形成期,臨床流行病學(xué)配套講義

6、-1緒論,15,Robert Koch (1843-1910,確定了結(jié)核桿菌和霍亂弧菌 1905年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng) 確定了水凈化在疾病預(yù)防過(guò)程中的重要性 確定微生物為致病因子時(shí)，Henle-Koch提出4條原則,2. 學(xué)科形成期,臨床流行病學(xué)配套講義-1緒論,16,PRE-MODERN EPIDEMIOLOGY 早期流行病學(xué)的探索,Epidemiology: a discipline evolved from studies of outbreaks and their determinants of communicable diseases. 流行病學(xué)是從傳染病流行及其影響因素的研究中

7、發(fā)展起來(lái)的一門科學(xué). The war between miasma and germ theory about causes of disease 病因?qū)W的瘴氣說(shuō)和細(xì)菌說(shuō)大戰(zhàn),臨床流行病學(xué)配套講義-1緒論,17,Joseph Goldberger（1874-1929） 糙皮病飲食缺乏(煙酸缺乏), 而非傳染病,20世紀(jì)學(xué)科復(fù)興,17,范宗華, 欒榮生. 糙皮病的病因研究. 見:錢宇平, 主編. 流行病學(xué)研究實(shí)例 (第2卷). 北京: 人民衛(wèi)生出版社. 1991. p55-62,臨床流行病學(xué)配套講義-1緒論,18,飲水加氟預(yù)防齲齒（1930s） 水中高氟 氟斑牙 不易得齲齒 臨床觀察 流行病學(xué)調(diào)

8、查 公共衛(wèi)生干預(yù),20世紀(jì)學(xué)科復(fù)興,18,張衍文. 氟與齲齒. 見:錢宇平, 主編. 流行病學(xué)研究實(shí)例 (第1卷). 北京: 人民衛(wèi)生出版社. 1984. p50-58,臨床流行病學(xué)配套講義-1緒論,19,3. 學(xué)科發(fā)展期,特 點(diǎn) 傳染病研究所有疾病、健康問(wèn)題的研究 傳統(tǒng)的調(diào)查分析定量+定性、宏觀+微觀 “流行”“分布”、“動(dòng)態(tài)”+“靜態(tài)” 三環(huán)節(jié)兩因素社會(huì)行為因素 分支學(xué)科、應(yīng)用范圍,臨床流行病學(xué)配套講義-1緒論,20,3. 學(xué)科發(fā)展期,流行病學(xué)定義 流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素,并研究防治疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué),臨床流行病學(xué)配套講義-1緒論,21,3. 學(xué)

9、科發(fā)展期,流行病學(xué)定義的解釋1.流行病學(xué)的研究對(duì)象是人群。 2.流行病學(xué)關(guān)注的事件包括疾病與健康狀況。 3.流行病學(xué)主要研究?jī)?nèi)容是:1某(些)事件在人群中是怎 樣分布的,即揭示現(xiàn)象;2什么因素導(dǎo)致某(些)事件在人群 中呈現(xiàn)如此分布,即找出原因。 3用什么策略和措施可以改變這種分布,即提供措施;4評(píng)價(jià)策略和措施的效果,即評(píng) 價(jià)效果,臨床流行病學(xué)配套講義-1緒論,22,第一階段 (20世紀(jì)40年代50年代) 第二階段 (20世紀(jì)60年代80年代) 第三階段 (20世紀(jì)90年代至今,3. 學(xué)科發(fā)展期,臨床流行病學(xué)配套講義-1緒論,23,REVIVAL OF EPIDEMIOLOGY: BEGINNI

10、NG OF MODERN EPIDEMIOLOGY 流行病學(xué)重新崛起: 現(xiàn)代流行病學(xué)的開端,主要標(biāo)志：從研究傳染性疾病轉(zhuǎn)向非傳染性疾病 時(shí)間：二十世紀(jì)中葉 重大事件： 1948年鏈酶素治療肺結(jié)核的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) (發(fā)表) 1950年吸煙和肺癌的病例對(duì)照研究 (發(fā)表) 早年的前瞻性研究 1948年美國(guó)弗明漢研究（啟動(dòng)） 1951年英國(guó)醫(yī)生前瞻性研究（啟動(dòng),臨床流行病學(xué)配套講義-1緒論,24,1) 第一階段,預(yù)防醫(yī)學(xué)本科04級(jí),24,王瑞芳. Doll和Hill關(guān)于吸煙與肺癌關(guān)系的研究. 見:錢宇平, 主編. 流行病學(xué)研究實(shí)例 (第1卷). 北京: 人民衛(wèi)生出版社. 1984. p74-86,Ric

11、hard Doll 22 (4): 719-748,1) 第一階段,臨床流行病學(xué)配套講義-1緒論,28,Jonas Edward Salk,脊髓灰質(zhì)炎疫苗現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)（1954） 現(xiàn)場(chǎng)：美國(guó)+加拿大+芬蘭 研究對(duì)象：13年級(jí)兒童 1. 觀察對(duì)照設(shè)計(jì) 近100萬(wàn)人 2. 安慰劑對(duì)照設(shè)計(jì) 40余萬(wàn)人 結(jié)果：保護(hù)率 60-90,1) 第一階段,預(yù)防醫(yī)學(xué)本科04級(jí),28,畢鵬. 脊髓灰質(zhì)炎減毒疫苗的現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn). 見:錢宇平, 李立明, 主編. 流行病學(xué)研究實(shí)例 (第3卷). 北京: 人民衛(wèi)生出版社. 1996. p97-107,臨床流行病學(xué)配套講義-1緒論,29,流行病學(xué)方法長(zhǎng)足發(fā)展 Cornfield J

12、. Joint dependence of risk of coronary heart disease on serum cholesterol and systolic blood pressure: a discriminant function analysis. Fed Proc 1962; 2: 58-61. （多變量分析） Sackett DL. Bias in analytic research. J Chron Dis 1979; 32: 51-63. （35種偏倚） Miettinen OS. Theoretical epidemiology. New York: J. W

13、iley. 1985. （3大類偏倚：比較、選擇、信息偏倚,2) 第二階段,臨床流行病學(xué)配套講義-1緒論,30,Sir Austin B. Hill: The Father of Modern Epidemiology 現(xiàn)代流行病學(xué)的開山鼻祖 Austin B. Hill 爵士,臨床流行病學(xué)配套講義-1緒論,31,AUSTIN HILL: 現(xiàn)代流行病學(xué)的開山鼻祖,設(shè)計(jì)了第一個(gè)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn) 設(shè)計(jì)了早期最有影響的病例對(duì)照研究 設(shè)計(jì)了早期最有影響的前瞻性研究 提出了病因推斷的九個(gè)標(biāo)準(zhǔn),臨床流行病學(xué)配套講義-1緒論,32,Sir Richard Doll: The Godfather of Epi

14、demiology流行病學(xué)泰斗、三朝元老 Richard Doll 爵士,臨床流行病學(xué)配套講義-1緒論,33,方法學(xué)不斷完善，學(xué)科開始分枝,時(shí)間：二十世紀(jì)六十到七十年代 重大事件： 流行病學(xué)研究成果不斷增加: 吸煙與肺癌、心血管病危險(xiǎn)因素 方法學(xué)不斷完善 學(xué)科開始分支 臨床流行病學(xué)異軍突起 1988年 慢性病雜志更名,臨床流行病學(xué)配套講義-1緒論,34,流行病學(xué)應(yīng)用領(lǐng)域進(jìn)一步擴(kuò)大,3) 第三階段,預(yù)防醫(yī)學(xué)本科04級(jí),臨床流行病學(xué)配套講義-1緒論,35,病因流行病學(xué)的局限性,忽略了其他流行病學(xué)相關(guān)的研究 Health needs 醫(yī)療衛(wèi)生需求的研究 Effectiveness of medica

15、l interventions 干預(yù)效果的評(píng)估 Screening and diagnosis 篩查與診斷 History of disease and prediction of prognosis 疾病自然病史與轉(zhuǎn)歸預(yù)測(cè),臨床流行病學(xué)配套講義-1緒論,36,臨床流行病學(xué)異軍突起,流行病學(xué)從此邁進(jìn)了醫(yī)學(xué)的主要殿堂 用于研究設(shè)計(jì)、項(xiàng)目實(shí)施與項(xiàng)目評(píng)估等醫(yī)學(xué)科學(xué)的各個(gè)方面. 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn): 臨床流行病學(xué)的旗艦,臨床流行病學(xué)配套講義-1緒論,37,臨床流行病學(xué)的代表著作,Stuart Pocock: Clinical trials 1983 Alvan Feinstein: Clinical Epi

16、demiology 1985 David Sackett: Clinical epidemiology 1985 Curtis Meinert: Clinical trials 1986,臨床流行病學(xué)配套講義-1緒論,38,A SCHEMA OF PROSPECTIVE STUDY 前瞻性研究示意圖,Non-exposed,Better,Worse,Better,Worse,Time,Target population,Sample,Exposed,臨床流行病學(xué)配套講義-1緒論,39,RANDOM ALLOCATION DIVIDES RCT AND COHORT STUDY 隨機(jī)分組: 隨機(jī)

17、對(duì)照試驗(yàn)與前瞻性研究的分水嶺,effective,Not,effective,Randomization,Not,Treated,Control,臨床流行病學(xué)配套講義-1緒論,40,隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),隨機(jī)分組以最美麗最簡(jiǎn)單的方式解決了混雜的問(wèn)題 安慰劑和盲法協(xié)助控制選擇偏倚和信息偏倚 隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)是在人群中建立因果關(guān)系最可靠的方式, 因而成了評(píng)估醫(yī)學(xué)干預(yù)效果的金標(biāo)準(zhǔn),臨床流行病學(xué)配套講義-1緒論,41,我國(guó)臨床流行病學(xué)的引進(jìn)與發(fā)展,美國(guó)耶魯大學(xué)教授John R. Paul1938年提出臨床流行病學(xué)概念 1982年成立了國(guó)際臨床流行病學(xué)工作網(wǎng)絡(luò)（International Clinical Ep

18、idemiology Network, INCLEN） 1983年世界銀行貸款衛(wèi)生項(xiàng)目包含有DME項(xiàng)目 1989年我國(guó)成立了中國(guó)臨床流行病學(xué)工作網(wǎng)（China Clinical Epidemiology Network, CHINACLEN） 1993年在中華醫(yī)學(xué)會(huì)下建立了臨床流行病學(xué)學(xué)會(huì),臨床流行病學(xué)配套講義-1緒論,42,主要內(nèi)容,臨床流行病學(xué)簡(jiǎn)史 臨床流行病學(xué)的定義、地位與特征 臨床流行病學(xué)的研究?jī)?nèi)容與方法,臨床流行病學(xué)配套講義-1緒論,43,臨床流行病學(xué)的定義,John R. Paul認(rèn)為，傳統(tǒng)上的流行病學(xué)是研究人群中疾病的分布及其影響因素，而臨床流行病學(xué)則是為臨床醫(yī)師和研究者提供重要

19、的方法學(xué)，以病人為對(duì)象開展研究工作。 美國(guó)學(xué)者Robert H. Fletcher則認(rèn)為，臨床流行病學(xué)是將流行病學(xué)的原理和方法應(yīng)用到臨床，以解決臨床上遇到的問(wèn)題。 因此，臨床流行病學(xué)是一門科學(xué)地觀察和解釋臨床問(wèn)題的方法學(xué)。 加拿大臨床流行病學(xué)家David L. Sackett教授認(rèn)為，“臨床流行病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一門藝術(shù)”，“是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)科學(xué),臨床流行病學(xué)配套講義-1緒論,44,臨床流行病學(xué)的定義,王家良教授給出的定義是：臨床流行病學(xué)是在臨床醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域內(nèi)，引入了現(xiàn)代流行病學(xué)與統(tǒng)計(jì)學(xué)等有關(guān)理論，創(chuàng)新了臨床科研的嚴(yán)格設(shè)計(jì)、測(cè)量和評(píng)價(jià)的臨床科研方法學(xué)，用宏觀的群體觀點(diǎn)及相關(guān)的定量化指標(biāo)，從患者的個(gè)

20、體診治病擴(kuò)大到相應(yīng)特定患病群體的研究，探討疾病的病因、診斷、治療和預(yù)后的整體性規(guī)律，力求排除或防止偏倚因素的干擾，確保研究結(jié)果的真實(shí)性、重要性和適用性，以創(chuàng)造臨床研究的最佳證據(jù)（知識(shí)），并用于指導(dǎo)防病治病的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐。 在2010年最新出版的現(xiàn)代流行病學(xué)詞典中對(duì)“臨床流行病學(xué)”給出了如下定義：臨床流行病學(xué)是研究在臨床醫(yī)學(xué)中進(jìn)行科學(xué)觀察并對(duì)其結(jié)果做出解釋的一門方法學(xué)。其任務(wù)是應(yīng)用流行病學(xué)的原理和方法，去觀察分析和解釋臨床醫(yī)學(xué)中的診斷、篩檢、治療、預(yù)后以及病因等研究中所遇到的問(wèn)題,臨床流行病學(xué)配套講義-1緒論,45,臨床流行病學(xué)的定義,在臨床醫(yī)學(xué)研究中，以病人群體為研究對(duì)象，應(yīng)用流行病學(xué)原理和方法，觀察分析和解釋臨床醫(yī)學(xué)中的診