高血脂與心腦血管疾病課件

1、高血脂與心腦血管疾病,1,高血脂與心腦血管疾病,高血脂與心腦血管疾病,2,心腦血管疾病致殘、致死率高,高血脂與心腦血管疾病,3,很多熟知的人都死于心腦血管疾?。焊咝忝?、古月、梁左悲劇時刻有可能在你我身邊上演,高血脂與心腦血管疾病,4,什么是心腦血管疾病,心腦血管疾病主要包括冠心病和腦卒中 冠心?。盒慕g痛、心肌梗死、心源性猝死 腦卒中：腦血栓、腦栓塞、腦出血,高血脂與心腦血管疾病,5,心腦血管疾病與哪些因素有關(guān),不可變的因素 年齡：隨著年齡增高發(fā)病率增加 性別：男性高于女性 冠心病家族史,中國高血壓防治指南2005,高血脂與心腦血管疾病,6,心腦血管疾病與哪些因素有關(guān),高膽固醇血癥,高血脂與心腦

2、血管疾病,7,高膽固醇血癥是重要危險(xiǎn)因素,高膽固醇增加冠心病和中風(fēng)危險(xiǎn) 美國一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，總膽固醇高于300毫克/分升者，90可發(fā)生冠心病 亞太地區(qū)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，總膽固醇每增高1mmol/L，缺血性卒中增加25,趙水平臨床血脂100問第32，33頁 Int J Epidemiol. 2003;32:563-572,高血脂與心腦血管疾病,8,高膽固醇血癥怎樣導(dǎo)致心腦血管疾病,壞”膽固醇(LDL-C)可沉積在動脈壁中形成斑塊，斑塊有“穩(wěn)定斑塊”和“不穩(wěn)定斑塊,圖,穩(wěn)定斑塊“皮厚餡小”不易破裂,冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗死） 腦卒中（腦血栓,圖,不穩(wěn)定斑塊“皮薄餡大”容易破裂，形成血栓,急性心肌梗死、

3、猝死、腦栓塞,血管變窄或緩慢堵塞,血管突然堵塞,高血脂與心腦血管疾病,9,降低心腦血管疾病危險(xiǎn)重在預(yù)防,防發(fā)病(一級預(yù)防） 在發(fā)病前，對多種危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合控制 防事件(二級預(yù)防） 已發(fā)生過冠心病、腦卒中的，防止急性心肌梗死、猝死等急性事件發(fā)生和卒中的再發(fā),高血脂與心腦血管疾病,10,降膽固醇治療可防止發(fā)病,降膽固醇治療可使血液中“壞”膽固醇減少，防止斑塊形成，從而可減少穩(wěn)定斑塊導(dǎo)致的冠心病和腦卒中發(fā)生,高血脂與心腦血管疾病,11,降膽固醇治療可防止急性事件,降膽固醇治療可使不穩(wěn)定斑塊變得穩(wěn)定，減少斑塊破裂風(fēng)險(xiǎn)，從而防止急性心肌梗死、猝死、急性腦卒中事件的發(fā)生,高血脂與心腦血管疾病,12,降膽

4、固醇治療減少心腦血管疾病發(fā)生,膽固醇每降低1，冠心病的危險(xiǎn)可降低2 最近許多研究發(fā)現(xiàn)，降膽固醇治療可減少腦卒中的發(fā)生,血脂異常防治指南1997,高血脂與心腦血管疾病,13,積極降膽固醇治療防治心腦疾病,高血脂與心腦血管疾病,14,怎樣進(jìn)行降膽固醇治療 ,積極與醫(yī)生溝通，了解自己正常的膽固醇水平是多少 合理選擇降膽固醇藥 已發(fā)生心腦血管疾病者降膽固醇應(yīng)該更積極 長期控制血膽固醇達(dá)標(biāo),高血脂與心腦血管疾病,15,看看自己的血膽固醇應(yīng)降到什么水平,2006年中華心血管病年會，廈門,高血脂與心腦血管疾病,16,如何選擇理想降膽固醇藥物,常用的降脂藥有4類 膽酸螯合劑 煙酸及其衍生物 其中，他汀類是最理

5、想的藥物,他汀類 貝特類,趙水平臨床血脂100問第43，44頁,高血脂與心腦血管疾病,17,選擇他汀類藥物的理由,證據(jù)最充分 從1994年至今，他汀類藥物積累了豐富的臨床研究證據(jù) 降膽固醇療效最強(qiáng) 具有對血管的保護(hù)作用 可以預(yù)防冠心病、中風(fēng)的發(fā)生 可以延長壽命,高血脂與心腦血管疾病,18,他汀類藥物對冠心病、中風(fēng)的預(yù)防,使用他汀類藥物降膽固醇治療，可減少重要冠心病事件34 他汀類藥物可使中風(fēng)降低21,胡大一健康未來從“心”開始第52頁 Amarenco P, et al. Stroke, 2004;35:2902-2909,高血脂與心腦血管疾病,19,心腦血管疾病者降脂應(yīng)該更積極,心腦血管疾病

6、患者，疾病再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)更大，應(yīng)該更積極的進(jìn)行預(yù)防 積極降脂可有效預(yù)防心腦血管疾病再發(fā) 在一項(xiàng)研究中，一組冠脈綜合征患者接受標(biāo)準(zhǔn)降脂治療，另一組接受更積極的強(qiáng)化降脂治療，結(jié)果強(qiáng)化降脂組比標(biāo)準(zhǔn)降脂組主要心臟事件減少了16,PROVE IT研究,高血脂與心腦血管疾病,20,心腦血管疾病者如何積極降脂,使用他汀類藥物要足劑量 LDL-C一定要達(dá)到目標(biāo)水平或目標(biāo)幅度,2006年中華心血管病年會，廈門,高血脂與心腦血管疾病,21,為什么降膽固醇一定要達(dá)標(biāo),只有膽固醇達(dá)標(biāo)，才能有效降低心腦血管疾病再發(fā) 在一項(xiàng)達(dá)標(biāo)研究中，冠心病患者血脂達(dá)到LDL-C100mg/dL的目標(biāo)，與未達(dá)標(biāo)的病人相比，總死亡率和各種心腦

7、血管事件均降低50左右,GREACE研究,高血脂與心腦血管疾病,22,血膽固醇達(dá)標(biāo)后能停藥嗎,千萬不要隨便停藥 高膽固醇血癥是一種慢性代謝異常，目前只能靠藥物控制。如果停藥，多數(shù)病人在12周后血脂又回升到治療前水平 降膽固醇治療的目的是防止心腦血管疾病，降膽固醇藥只有長期服用才能達(dá)到這一目的 如果膽固醇達(dá)標(biāo)，應(yīng)與醫(yī)生溝通，聽從醫(yī)生指導(dǎo),趙水平臨床血脂100問第90頁,高血脂與心腦血管疾病,23,他汀服用時間越長獲益越多,在一項(xiàng)研究中，LDL-C水平相等的情況下，他汀服用時間與獲益的關(guān)系,Law MR, et al. BMJ 2003;326:1423,高血脂與心腦血管疾病,24,哪些卒中患者需

8、要強(qiáng)化他汀治療,高血脂與心腦血管疾病,25,小動脈疾病,大動脈粥樣硬化,心源性栓塞,其他原因,缺血性卒中亞型,高血脂與心腦血管疾病,26,梗死面積往往比較大,病人有房顫,病史 心電圖 Holter,心源性栓塞,超聲心動不一定還有附壁血栓,高血脂與心腦血管疾病,27,病理：動脈粥樣硬化,高危因素： 高血脂、高血壓、吸煙、糖尿病,強(qiáng)化他汀治療,大動脈粥樣硬化性,高血脂與心腦血管疾病,28,NCEP ATPIII ：動脈粥樣硬化性卒中/TIA應(yīng)按冠心病等危癥處理,Meadows TA, et al.Circ Res. 2007;100:1261-1275,腦動脈粥樣硬化性卒中/TIA,冠心?。盒慕g痛

9、、心梗,腎動脈狹窄或堵塞,外周動脈疾病,NCEP ATPIII： 動脈粥樣硬化是一種全身系統(tǒng)性疾病，基于動脈粥樣硬化性的卒中/TIA應(yīng)作為冠心病的等危癥處理,Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA, 2001,285:2486-2497,高血脂與心腦血管疾病,29,2008AHA/ASA二級預(yù)防指南： 基于SPARCL研究的證據(jù)，對于動脈粥樣 硬化性卒中或TIA的患者，即使無冠心病 病史，也推薦強(qiáng)化降脂治療，以降低卒中 和心血管事件風(fēng)險(xiǎn),高血脂與

10、心腦血管疾病,30,病理：脂質(zhì)透明樣改變,腔隙”梗死灶,高危因素：高血脂、高血壓、糖尿病,他汀治療,小動脈病變,高血脂與心腦血管疾病,31,基底節(jié)“腔梗樣”梗死不一定都是小血管病變,小“腔梗”未必都是小血管病變,高血脂與心腦血管疾病,32,大腦中動脈狹窄導(dǎo)致穿支閉塞,小動脈閉塞,MCA狹窄所致基底節(jié)孤立梗死灶與經(jīng)典腔梗有什么不同,高血脂與心腦血管疾病,33,大動脈病變大梗死,大動脈病變小梗死,高血脂與心腦血管疾病,34,小動脈病變小梗死,小動脈病變大梗死,高血脂與心腦血管疾病,35,CT 腔梗,DWI： 多發(fā)梗死灶,高血脂與心腦血管疾病,36,小動脈疾病,大動脈粥樣硬化,心源性栓塞,10-20

11、,40-50,20-30,其他原因,10,他汀治療的卒中患者：小動脈疾病+大動脈粥樣硬化,60-80,他汀治療,強(qiáng)化他汀治療,高血脂與心腦血管疾病,37,長期服用他汀安全性勿庸置疑,很多研究均證實(shí)，他汀長期服用是安全的 他汀類藥物的研究，從數(shù)月至數(shù)年不等 其中很多研究在35年之間 有的研究進(jìn)行了10年之久,高血脂與心腦血管疾病,38,服藥期間定期復(fù)查,在開始服用他汀類藥物后4-6周，要復(fù)查血脂，調(diào)整用藥 膽固醇水平正常后，要堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查（一般為6個月1年復(fù)查一次,趙水平臨床血脂100問第89頁,高血脂與心腦血管疾病,39,支架或搭橋術(shù)后還需降膽固醇治療嗎,此時更應(yīng)降膽固醇治療 因?yàn)橹Ъ芑?/p>

12、搭橋手術(shù)只是對已發(fā)生堵塞血管的治療，而斑塊遍布全身血管，隨時有再發(fā)心梗的可能 支架或搭橋術(shù)后，應(yīng)長期堅(jiān)持降膽固醇治療，使LDL-C降至80mg/dL，從而控制斑塊進(jìn)展,2006年中華心血管病年會，廈門,高血脂與心腦血管疾病,40,降膽固醇同時積極治療其它危險(xiǎn)因素,降膽固醇同時應(yīng)積極治療其它危險(xiǎn)因素，使發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)降至最低，如： 控制高血壓 控制糖尿病 控制肥胖,高血脂與心腦血管疾病,41,改善生活方式,合理膳食 適量運(yùn)動 戒煙限酒 控制體重 心理平衡,高血脂與心腦血管疾病,42,心腦血管疾病患者的膳食,不要暴飲暴食，暴飲暴食會增加心臟負(fù)擔(dān) 減少脂肪、膽固醇的攝入 減少鹽的攝入 多吃蔬

13、菜、水果,高血脂與心腦血管疾病,43,心腦血管疾病患者怎樣運(yùn)動,選擇有氧運(yùn)動形式，運(yùn)動強(qiáng)度不要過強(qiáng) 每周運(yùn)動3-5次，每次持續(xù)20-60分鐘 冠心病患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下運(yùn)動 中風(fēng)患者不要在早晨運(yùn)動，因?yàn)樵绯垦獕喝菀撞▌?，易誘發(fā)中風(fēng),中國高血壓防治指南2005,高血脂與心腦血管疾病,44,戒煙限酒,吸煙是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因子，一定要戒煙 過量飲食會使心臟興奮性增加，極易誘發(fā)急性心臟事件，心腦血管疾病患者最好不飲酒,高血脂與心腦血管疾病,45,高血脂與心腦血管疾病,46,注意心理平衡,當(dāng)精神緊張、激動或憤怒時，會誘發(fā)心絞痛、心肌梗死或中風(fēng)，因此，心腦血管疾病患者一定要注意緩解精神壓力，保持心理平衡,高血脂與心腦血管疾