肝炎病人護(hù)理課件

1、肝炎病人護(hù)理,1,第三節(jié) 肝炎病人的護(hù)理,肝炎病人護(hù)理,2,病毒性肝炎（簡(jiǎn)稱(chēng)肝炎）是由 多種肝炎病毒引起的以肝臟損害 為主的一組全身性傳染病,定義,肝炎病人護(hù)理,3,主要表現(xiàn)：疲乏、食欲減退、 肝大、肝功能異常等， 部分病例出現(xiàn)黃疸,臨床表現(xiàn),肝炎病人護(hù)理,4,目前確定的肝炎病毒：甲型、乙型、 丙型、丁型和戊型。 甲型和戊型肝炎為急性肝炎， 乙型、丙型和丁型肝炎為慢性肝炎,分型,肝炎病人護(hù)理,5,病原體,肝炎病人護(hù)理,6,肝炎病人護(hù)理,7,肝炎病人護(hù)理,8,肝炎病人護(hù)理,9,乙型肝炎病毒,肝炎病人護(hù)理,10,流行病學(xué),肝炎病人護(hù)理,11,肝炎病人護(hù)理,12,甲型和戊型肝炎傳播途徑,污染的水生貝

2、類(lèi),共用污染的玩具,飲用污染的水,肝炎病人護(hù)理,13,乙型、丙型和丁型肝炎傳播途徑,母嬰傳播（分娩,肝炎病人護(hù)理,14,甲型和戊型肝炎預(yù)后好，一般 不會(huì)發(fā)展成慢性肝炎。 乙型、丙型和丁型肝炎可發(fā)展為 慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌， 也可以成為慢性病原攜帶者， 預(yù)后較差,預(yù)后,肝炎病人護(hù)理,15,肝炎病人護(hù)理,16,身體狀況,肝炎病人護(hù)理,17,肝炎病人護(hù)理,18,肝炎病人護(hù)理,19,肝炎病人護(hù)理,20,黃 疸,尿 黃,肝炎病人護(hù)理,21,腹水,肝炎病人護(hù)理,22,1.血清酶檢測(cè) 谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）: 是判定肝細(xì)胞損害的重要標(biāo)志。 急性黃疸型肝炎常明顯升高； 慢性肝炎可持續(xù)或反復(fù)升高； 重型肝炎

3、時(shí)呈膽-酶分離,肝功能檢查,輔助檢查,肝炎病人護(hù)理,23,2.血清蛋白檢測(cè)： 慢性肝病可出現(xiàn)清蛋白（A）下降， 球蛋白（G）升高和A/G比值下降。 3.血清和尿膽紅素檢測(cè)： 黃疸型肝炎時(shí)，結(jié)合和非結(jié)合膽紅素均升高 尿膽原和膽紅素明顯增加； 淤膽型肝炎時(shí)，血清結(jié)合膽紅素升高， 尿膽紅素增加，尿膽原減少或陰性,肝炎病人護(hù)理,24,4.凝血酶原活動(dòng)度（PTA）檢查： PTA與肝損程度成反比， 重型肝炎PTA常40%， PTA愈低，預(yù)后愈差,肝炎病人護(hù)理,25,1.甲型肝炎 血清抗-HAV IgM陽(yáng)性提示近期有HAV感染， 是確診甲型肝炎最主要的標(biāo)記物 血清抗-HAV IgG是保護(hù)性抗體，見(jiàn)于甲型 肝

4、炎疫苗接種后或既往感染HAV的病人。 2.乙型肝炎 HBV-DNA和DNA聚合酶檢測(cè)：陽(yáng)性提示體內(nèi) 有HBV復(fù)制，傳染性強(qiáng),肝炎病毒病原學(xué)（標(biāo)記物）檢測(cè),肝炎病人護(hù)理,26,3.丙型肝炎 HCV-RNA陽(yáng)性提示有HCV病毒感染 抗-HCV為非保護(hù)性抗體， 其陽(yáng)性是HCV感染的標(biāo)志， 抗-HCV IgM陽(yáng)性提示丙型肝炎急性期 高效價(jià)的抗-HCV IgG常提示病毒復(fù)制 活躍，而低效價(jià)的抗-HCV IgG提示 病毒處于靜止?fàn)顟B(tài),肝炎病人護(hù)理,27,4.丁型肝炎 血清或肝組織中的HDAg和HDV RNA陽(yáng)性有確診意義 抗-HDV IgG是現(xiàn)癥感染的標(biāo)志， 效價(jià)增高提示丁型肝炎慢性化。 5.戊型肝炎 抗

5、-HEV IgM和抗-HEV IgG陽(yáng)性可 作為近期HEV感染的標(biāo)志,肝炎病人護(hù)理,28,乙型肝炎血清病毒標(biāo)記物的臨床意義,陽(yáng)性提示HBV感染者 HBsAg陽(yáng)性6個(gè)月以上 為慢性乙肝病毒攜帶者 本身不具有傳染性 常作為傳染性標(biāo)志之一,1.乙型肝炎表面抗原（HBsAg,肝炎病人護(hù)理,29,保護(hù)性抗體 陽(yáng)性表示有免疫力 見(jiàn)于乙型肝炎恢復(fù)期、 乙肝疫苗接種后或既往感染者,2.乙型肝炎表面抗體（抗-HB,乙型肝炎血清病毒標(biāo)記物的臨床意義,肝炎病人護(hù)理,30,乙型肝炎血清病毒標(biāo)記物的臨床意義,陽(yáng)性提示HBV復(fù)制活躍 標(biāo)明乙型肝炎處于活動(dòng)期 傳染性強(qiáng)，持續(xù)陽(yáng)性則易轉(zhuǎn)為慢性 轉(zhuǎn)為陰性表示病毒停止復(fù)制,3.乙

6、型肝炎e抗原（HBeAg,肝炎病人護(hù)理,31,乙型肝炎血清病毒標(biāo)記物的臨床意義,陽(yáng)性提示HBV大部分被消除， 復(fù)制減少，傳染性減低 急性期即出現(xiàn)陽(yáng)性則易轉(zhuǎn)為慢性肝炎 慢性活動(dòng)性肝炎出現(xiàn)陽(yáng)性者則可進(jìn)展 為肝硬化,4.乙型肝炎e抗體（抗-HBe,肝炎病人護(hù)理,32,乙型肝炎血清病毒標(biāo)記物的臨床意義,一般方法不易檢出 陽(yáng)性表示病毒呈復(fù)制狀態(tài)， 有傳染性,5.乙型肝炎核心抗原（HBcAg,肝炎病人護(hù)理,33,乙型肝炎血清病毒標(biāo)記物的臨床意義,抗-HBc IgG陽(yáng)性提示過(guò)去感染 或近期低水平感染 抗-HBc IgM陽(yáng)性提示 目前有活動(dòng)性復(fù)制,6.乙型肝炎核心抗體（抗-HBc,肝炎病人護(hù)理,34,肝炎目前

7、無(wú)特效治療方法 治療原則為綜合治療： 以休息、營(yíng)養(yǎng)為主， 適當(dāng)藥物治療， 避免使用肝臟損害藥物， 不同類(lèi)型肝炎的治療側(cè)重點(diǎn)不同,治療要點(diǎn),肝炎病人護(hù)理,35,肝炎目前無(wú)特效治療方法 治療原則為綜合治療： 以休息、營(yíng)養(yǎng)為主， 適當(dāng)藥物治療， 避免使用肝臟損害藥物， 不同類(lèi)型肝炎的治療側(cè)重點(diǎn)不同,治療要點(diǎn),肝炎病人護(hù)理,36,1.急性肝炎：對(duì)癥、支持治療為主 強(qiáng)調(diào)早期臥床休息 護(hù)肝藥物 急性丙肝可用干擾素外， 不主張用抗病毒藥物,治療要點(diǎn),肝炎病人護(hù)理,37,2.慢性肝炎 適當(dāng)休息和營(yíng)養(yǎng) 保肝、抗病毒： 維生素類(lèi)（B、C、） 促進(jìn)解毒功能藥物：葡醛內(nèi)酯、維丙胺 促進(jìn)能量代謝藥物：肌酐、ATP、輔酶

8、A 促進(jìn)蛋白代謝藥物：肝安 抗病毒藥物：干擾素、拉米夫定、阿的福偉,肝炎病人護(hù)理,38,3.重型肝炎 支持對(duì)癥為基礎(chǔ) 促進(jìn)肝細(xì)胞再生 防治并發(fā)癥 肝移植,肝炎病人護(hù)理,39,護(hù)理診斷 活動(dòng)無(wú)耐力 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 焦慮 知識(shí)缺乏： 潛在并發(fā)癥：肝硬化、肝性腦病等,肝炎病人護(hù)理,40,護(hù)理措施 1.一般護(hù)理 （1）隔離 甲、戊型肝炎：自發(fā)病之日起消化道 隔離3周 急性乙型肝炎：血液（體液）隔離至 HBsAg轉(zhuǎn)陰 慢性乙型和丙型肝炎：按病毒攜帶者管理,肝炎病人護(hù)理,41,2）休息 急性肝炎、慢性肝炎活動(dòng)期、重型肝炎： 應(yīng)臥床休息，待癥狀好轉(zhuǎn)、黃疸減輕、 肝功能改善后，逐漸增加活動(dòng)量， 以不

9、感到疲勞為度,肝炎病人護(hù)理,42,3）飲食護(hù)理 急性肝炎 原則上進(jìn)食清淡、易消化、 富含維生素流質(zhì)飲食，多食蔬菜水果 保證足夠熱量。 碳水化合物250400 g/d 適量蛋白質(zhì)（動(dòng)物蛋白）1.01.5g/kg.d,肝炎病人護(hù)理,43,適當(dāng)限制脂肪的攝入 腹脹時(shí)減少產(chǎn)氣食品的攝入 食欲差時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充葡萄糖、 脂肪乳和維生素 食欲好轉(zhuǎn)后應(yīng)少量多餐， 避免暴飲暴食,肝炎病人護(hù)理,44,慢性肝炎 原則上進(jìn)食適當(dāng)高蛋白、高熱量、 高維生素易消化的食物， 蛋白質(zhì)（優(yōu)質(zhì)蛋白為主）1.52.0g/kg.d 避免長(zhǎng)期攝入高糖高熱量飲食和飲酒,肝炎病人護(hù)理,45,重型肝炎 原則上進(jìn)食低鹽、低脂、高熱量 高維生

10、素易消化的飲食， 有肝性腦病傾向者應(yīng)限制或禁止 蛋白質(zhì)攝入,肝炎病人護(hù)理,46,2.病情觀察 觀察癥狀、體征，如消化道癥狀、 黃疸、腹水等的變化和程度 觀察生命體征和神志變化， 有無(wú)并發(fā)癥的早期表現(xiàn)和危險(xiǎn)因素 觀察心理和情緒反應(yīng),肝炎病人護(hù)理,47,3.用藥護(hù)理 （1）干擾素 發(fā)熱反應(yīng)：多飲水，臥床休息， 必要時(shí)降溫； 脫發(fā)：停藥后可恢復(fù),肝炎病人護(hù)理,48,骨髓抑制： 白細(xì)胞3109/L應(yīng)堅(jiān)持治療，可遵醫(yī)囑給予 升白細(xì)胞藥物； 白細(xì)胞3109/L或中性粒細(xì)胞1.5109/L或 血小板40109/L可減少劑量甚至停藥 胃腸道癥狀、肝功能損害和神經(jīng)精神癥狀， 一般對(duì)癥處理，嚴(yán)重者應(yīng)停藥,肝炎病人護(hù)理,49,4.健康教育 （1）對(duì)病人和家屬的指導(dǎo) 宣傳病毒性肝炎的家庭護(hù)理和 自我保健知識(shí)，生活規(guī)律， 適當(dāng)活動(dòng)，勞逸結(jié)合 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免長(zhǎng)期高熱量、 高脂肪食物，戒煙酒,肝炎病人護(hù)理,50,不濫用保肝藥物和 其他損害肝臟的藥物 實(shí)施適當(dāng)?shù)募彝ジ綦x 出院后定期復(fù)查,肝炎病人護(hù)理,51,2）切斷傳播途徑 甲型和戊型肝炎應(yīng)預(yù)防消化道傳播： 重點(diǎn)加強(qiáng)糞便管理，保護(hù)水源 嚴(yán)格飲用水的消毒，加強(qiáng)食品衛(wèi)生和 食具消毒等,肝炎病人護(hù)理,52,乙、丙、丁型肝炎防止血液、體液傳播 做好血源檢測(cè) 定期監(jiān)測(cè)肝功能及肝炎病毒標(biāo)記物 推廣應(yīng)用一次性注射用具 重復(fù)使用的醫(yī)療器戒要嚴(yán)格消毒 個(gè)人生活用具專(zhuān)用 接觸病人