肝膽胰脾影像學(xué)診斷課件

1、肝膽胰脾影像學(xué)診斷,1,肝膽胰脾影像診斷,北京協(xié)和醫(yī)院放射科 秦明偉,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,2,檢查方法,常規(guī)X線 超聲 DSA CT MRI,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,3,正常肝臟CT表現(xiàn),上界：右側(cè)鎖骨中線第5肋間 下界：與右肋緣平行 右側(cè)厚，左側(cè)薄，左側(cè)達(dá)第6肋軟骨平面 正中線左側(cè)5厘米處，劍突下約3厘米，膈面光滑，臟面凹凸不平,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,4,正常肝臟CT表現(xiàn),右縱溝：膽囊窩和腔靜脈窩組成，其后上 端為第二肝門所在 左縱溝：臍靜脈窩和靜脈韌帶組成（肝圓 韌帶和靜脈韌帶） 橫溝： 連接于兩縱溝，為第一肝門所在， 有門靜脈、肝動(dòng)脈、肝管結(jié)構(gòu)出 入肝臟,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,5,正常肝臟CT表

2、現(xiàn),左葉間裂（圓韌帶裂、縱裂）：區(qū)分左葉 內(nèi)側(cè)段和外側(cè)段，與左縱溝一 致，其內(nèi)可顯示肝左靜脈葉間支 橫裂： 由靜脈韌帶和肝門共同構(gòu)成，自 左后斜向右前，其前方為左葉， 后方為尾葉 正中裂（主葉間裂）：膽囊窩和下腔靜脈連 線，多數(shù)經(jīng)過左、右門靜脈干分 叉點(diǎn)的左側(cè)，可顯示肝中靜脈主 干,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,6,肝臟正常變異,1.左外葉缺如、萎縮或僅成一扁平的帶狀組織 2.左外葉很發(fā)達(dá)，左端細(xì)長，甚至抵達(dá)脾臟， 稱獺尾肝 3.一側(cè)肝萎縮時(shí)，另一側(cè)肝代償增大 4.肝右下部向下如舌狀突出生長的舌葉，稱 Reidel肝葉，多見于女性 5.尾葉明顯下突，稱為尾葉下突或乳頭狀突,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,7,正常膽

3、管系統(tǒng)表現(xiàn),膽管：肝內(nèi)膽管、肝總管、膽總管 膽囊：橫斷面呈卵圓形，位于方葉下方的 膽囊窩內(nèi)，囊壁厚約2mm,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,8,正常胰腺表現(xiàn),彎曲帶狀影，弓形向腹側(cè)，背側(cè)緊鄰門靜 脈主干和脾靜脈 頭、頸、體、尾部由粗逐漸變細(xì)，少數(shù)頭 尾部較粗，體部較細(xì),肝膽胰脾影像學(xué)診斷,9,正常脾臟表現(xiàn),位于左上腹胰尾與左腎之間 前后徑10cm,寬6cm,上下徑15cm 增強(qiáng)掃描：動(dòng)脈期皮質(zhì)強(qiáng)化高于髓質(zhì),肝膽胰脾影像學(xué)診斷,10,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,11,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,12,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,13,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,14,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,15,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,16,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,

4、17,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,18,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,19,肝臟疾病,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,20,肝血管瘤,最常見的肝內(nèi)良性腫瘤，占良性的84%左右，大多為海綿狀血管瘤，極少數(shù)為毛細(xì)血管瘤及血管內(nèi)皮瘤。病變可單、多發(fā) 女性多見,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,21,肝血管瘤,病理 腫瘤被復(fù)結(jié)締組織被膜，與周 圍組織分界清楚，由充滿血液 的血管囊腔構(gòu)成，囊腔間有纖 維性間隔，囊腔壁襯以扁平內(nèi) 皮細(xì)胞，腫瘤可發(fā)生纖維化、 鈣化及血栓形成,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,22,肝血管瘤,臨床表現(xiàn)：一般無癥狀，當(dāng)瘤體大于5cm 時(shí)可表現(xiàn)為肝大，上腹腫塊； 壓迫周圍臟器出現(xiàn)腹脹、肝區(qū) 痛、食欲減退；破裂引起瘤內(nèi)、 包膜下或腹腔內(nèi)出

5、血，嚴(yán)重者 休克,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,23,肝血管瘤CT表現(xiàn),平掃 肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)低密度區(qū)，輪廓清 楚，密度均勻或內(nèi)有更低密度區(qū)， 代表血栓機(jī)化或纖維分隔，少數(shù)可 見鈣化,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,24,肝血管瘤CT表現(xiàn),增強(qiáng) 1.早期邊緣顯著強(qiáng)化呈結(jié)節(jié)狀或島嶼狀， 與腹主動(dòng)脈相近，明顯高于肝實(shí)質(zhì)密 度 2.隨著時(shí)間延長，增強(qiáng)幅度向中央推進(jìn)， 低密度區(qū)變小 3.延時(shí)呈等密度或略高密度（平掃時(shí)更 低密度無變化） 少數(shù)從中央強(qiáng)化或混合強(qiáng)化 快注、快掃、延時(shí),肝膽胰脾影像學(xué)診斷,25,肝血管瘤鑒別診斷,1.肝細(xì)胞癌：肝炎、肝硬化、AFP升高 2.肝轉(zhuǎn)移瘤：部分可有邊緣強(qiáng)化，但延時(shí)呈低密度 3.肝膿腫：界限

6、不清、模糊，周圍低密度暈環(huán),肝膽胰脾影像學(xué)診斷,26,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,27,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,28,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,29,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,30,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,31,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,32,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,33,肝細(xì)胞癌,常在慢性肝炎和肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生， 中老年男性多見。 早期無明顯癥狀，中晚期可有肝區(qū)痛、腹脹、 食欲減退、乏力、消瘦、發(fā)熱等，肝脾腫大、 腹水、黃疸、上消化道出血為晚期表現(xiàn),肝膽胰脾影像學(xué)診斷,34,肝細(xì)胞癌,大體分型 巨塊型 直徑大于5cm，單個(gè)結(jié)節(jié)或多個(gè)結(jié) 節(jié)融合而成 結(jié)節(jié)型 直徑小于5cm，可單發(fā)或多發(fā) 彌漫型 多為1cm以下小結(jié)節(jié)，彌漫分布于 全

7、肝 小肝癌 單個(gè)結(jié)節(jié)最大直徑3cm，數(shù)目不超過2個(gè),肝膽胰脾影像學(xué)診斷,35,肝細(xì)胞癌CT表現(xiàn),平掃：大多呈不均勻低密度影，合并囊變和壞死 則密度更低，新鮮出血密度增高；邊界多 不清，少數(shù)有包膜 增強(qiáng)：動(dòng)脈期腫瘤明顯強(qiáng)化，病灶密度高于正常 肝組織，門脈期和實(shí)質(zhì)期密度迅速下降， 部分肝癌增強(qiáng)呈等或低密度改變 腫瘤可造成局部膨隆，肝葉增大，肝內(nèi)膽管和肝門推移， 侵犯門脈可見血管內(nèi)充盈缺損，轉(zhuǎn)移可見肝門、腹膜后 淋巴結(jié)腫大,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,36,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,37,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,38,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,39,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,40,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,41,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,4

8、2,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,43,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,44,肝臟轉(zhuǎn)移瘤,轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)部位，發(fā)病率僅次于淋巴結(jié)， 多來自于門靜脈引流的臟器（結(jié)腸、胃、 胰等），其次可有乳腺癌、肺癌、腎癌、 卵巢癌等，常多發(fā),肝膽胰脾影像學(xué)診斷,45,肝轉(zhuǎn)移瘤CT表現(xiàn),平掃：多發(fā)類圓形低密度影，大小不等， 邊緣光整或不光整，可有囊變、出 血、鈣化 增強(qiáng)：典型表現(xiàn)為“牛眼征”中心低密 度，邊緣環(huán)狀強(qiáng)化，最外緣密度又 低。少數(shù)血供豐富，動(dòng)脈期顯著強(qiáng) 化，類似于原發(fā)肝癌,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,46,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,47,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,48,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,49,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,50,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,51,

9、肝膽胰脾影像學(xué)診斷,52,肝膿腫,細(xì)菌性肝膿腫和阿米巴性肝膿腫，前者多 見，可單發(fā)或多發(fā)，多數(shù)位于肝右葉。 膿腫中心為膿液和壞死肝組織，周圍有纖 維組織包裹和炎癥細(xì)胞浸潤及水腫 典型臨床表現(xiàn)有肝區(qū)疼痛、肝臟腫大、寒 戰(zhàn)、高熱,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,53,肝膿腫CT表現(xiàn),平掃：單發(fā)或多發(fā)低密度區(qū)，圓形或橢圓 形，邊界較清，膿腫壁密度稍高于 膿腔但低于正常肝，約20病灶可 見氣體或液平 增強(qiáng)：膿腫壁環(huán)形強(qiáng)化，輪廓光滑，厚度 均勻,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,54,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,55,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,56,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,57,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,58,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,59,肝膽胰脾影像學(xué)診

10、斷,60,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,61,肝囊腫,單純性肝囊腫 單發(fā)、多發(fā)，大小不等 多囊肝 常合并腎、胰、脾等其他臟器囊 腫，為常染色體顯性遺傳性 疾病 囊腫多數(shù)內(nèi)襯立方上皮細(xì)胞，外被以纖維組織包膜，大囊腫可由相鄰囊腫相互融合而成,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,62,肝囊腫CT表現(xiàn),1.單個(gè)或多個(gè)圓形或橢圓形低密度區(qū)，境界清晰，密度均勻，壁薄而不顯示，合并出血或感染時(shí)密度增高 2.增強(qiáng)無強(qiáng)化 3.多囊肝病變形態(tài)及性質(zhì)同單純性肝囊腫,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,63,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,64,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,65,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,66,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,67,肝硬化,病因 肝內(nèi)廣泛纖維結(jié)締組織增 生，取代正

11、常肝小葉結(jié)構(gòu)， 肝細(xì)胞發(fā)生變性、壞死、纖維 化，肝內(nèi)組織代償性增生形 成再生結(jié)節(jié)，肝結(jié)構(gòu)和血管循 環(huán)體系改建，晚期肝臟萎縮 變小,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,68,肝硬化,1.肝炎 2.酒精中毒 3.慢性膽道梗阻 4.心功能不全 5.藥物中毒 6.寄生蟲 7.營養(yǎng)缺乏,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,69,肝硬化,臨床表現(xiàn)：早期無明顯不適，失代償期出 現(xiàn)腹水、脾腫大、食管靜脈曲 張，晚期出現(xiàn)黃疸、上消化道 出血、肝昏迷等,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,70,肝硬化CT表現(xiàn),1.肝外形改變：早期正?；蛟龃?，中晚期縮小，輪廓呈結(jié)節(jié)狀凹凸不平，肝葉比例失調(diào)，肝門、裂增寬 2.肝密度不均勻或減低，再生結(jié)節(jié)相對(duì)高密度（MRT1等信號(hào)

12、，T2低信號(hào)） 3.繼發(fā)改變（門脈高壓、脾大、靜脈曲張） 4.腹水 5.約30%合并膽石癥 肝功能異常早于形態(tài)學(xué)改變，超聲發(fā)現(xiàn)肝硬 化早于CT、MR,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,71,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,72,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,73,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,74,脂肪肝,1.肥胖癥，肝內(nèi)脂肪浸潤 2.糖尿病 3.酒精中毒 4.肝炎、肝硬化 5.藥物性 6.肝代謝性疾病 7.其他,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,75,脂肪肝,臨床表現(xiàn)：輕者無癥狀，重者可有肝 大，肝區(qū)疼痛，嚴(yán)重者最 后發(fā)展為肝硬化,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,76,脂肪肝CT表現(xiàn) 局限性 不規(guī)則或扇形分布的密度減 低區(qū)，CT值低于脾、大血 管，增強(qiáng)無占位表現(xiàn)

13、，血管 走行正常,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,77,脂肪肝CT表現(xiàn),彌漫性 密度普遍下降，有時(shí)呈負(fù)值， 可顯示肝內(nèi)血管，重癥者平 掃易掩蓋其他低密度病變 增強(qiáng)掃描 肝內(nèi)低密度區(qū)無強(qiáng)化，血 管分支顯示清楚，形態(tài)走行 正常,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,78,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,79,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,80,膽道疾病,一、膽道先天異常 先天性膽管囊腫：又稱先天性膽管囊 狀擴(kuò)張癥、膽管囊狀擴(kuò)張、膽總管囊 腫或特發(fā)性膽總管擴(kuò)張等，2/3在亞洲， 多見于嬰幼兒和青年人，典型癥狀有 腹痛、黃疸和包塊，部分病例發(fā)生惡 性變,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,81,先天性膽管囊腫,Todani分型 1型：又稱膽總管囊腫，局限于膽總管， 又

14、分為三個(gè)亞型，A為囊狀擴(kuò)張， B為節(jié)段性擴(kuò)張，C為梭形擴(kuò)張 2型：真性膽總管憩室 3型：局限在膽總管十二指腸壁內(nèi)段的 小囊狀擴(kuò)張 4型：A為肝內(nèi)外多發(fā)膽管囊腫，B為肝外膽管多發(fā)囊腫 5型：即Caroli病，為單發(fā)或多發(fā)肝內(nèi)膽管囊腫,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,82,先天性膽管囊腫CT表現(xiàn),依分型及部位而異，均表現(xiàn)為邊緣清晰銳 利的低密度區(qū)，增強(qiáng)后無強(qiáng)化，囊性腫塊 與膽道相通，膽管擴(kuò)張程度不成比例,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,83,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,84,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,85,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,86,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,87,膽道疾病,二、膽囊炎癥、結(jié)石 （一）膽囊炎： 急性膽囊炎是由結(jié)石梗阻、細(xì)菌感染

15、、胰液返流等原因引起。病理為粘膜充血水腫，膽囊腫大，囊壁增厚，嚴(yán)重者出現(xiàn)并發(fā)癥 慢性膽囊炎可為急性膽囊炎的延續(xù)，也可是原發(fā)的慢性炎癥，常合并膽囊結(jié)石。病理為纖維組織增生，慢性炎性細(xì)胞浸潤，囊壁增厚，膽囊收縮功能減退 膽囊炎臨床表現(xiàn)：右上腹疼痛、壓痛、發(fā)熱、 惡心、嘔吐等,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,88,膽囊炎CT表現(xiàn),急性膽囊炎：膽囊增大，囊壁增厚，超過 3mm，周圍水腫，可合并膽 囊結(jié)石 慢性膽囊炎：平掃膽囊多縮小，急性發(fā)作 時(shí)可增大，囊壁均勻增厚， 可見囊壁鈣化，常合并膽 囊結(jié)石，增強(qiáng)可見囊壁均勻強(qiáng)化， 囊腔和結(jié)石無強(qiáng)化,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,89,二）膽囊結(jié)石： 中年女性多見，可分為膽固醇結(jié)石、

16、 膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石。 臨床表現(xiàn)為膽絞痛和阻塞性黃疸， 伴膽囊炎者可有相應(yīng)的癥狀體征， X線平片可顯示不透X線的結(jié)石,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,90,膽囊結(jié)石CT表現(xiàn),根據(jù)結(jié)石化學(xué)成分不同，平掃表現(xiàn)為： 高密度結(jié)石 等密度結(jié)石 低密度結(jié)石 環(huán)狀結(jié)石 等密度結(jié)石采用膽影葡胺增強(qiáng)掃描可協(xié) 助診斷,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,91,膽道疾病,三、膽道梗阻 （一）膽管結(jié)石 1.膽總管結(jié)石：A.高密度影B.管腔內(nèi)軟組織密度影C.管腔內(nèi)中心低密度區(qū)，邊緣高密度影或管腔內(nèi)低密度區(qū)的中心見散在點(diǎn)狀高密度影D.膽總管梗阻 2.肝內(nèi)膽管結(jié)石：肝內(nèi)管狀、點(diǎn)狀、不規(guī)則狀高密度影，沿膽管走行分布,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,92,肝膽胰

17、脾影像學(xué)診斷,93,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,94,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,95,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,96,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,97,二）膽管癌 乳頭狀腺癌和粘液性腺癌最多見，常引起黃疸，好發(fā)于肝門區(qū)左右肝管匯合部，約50,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,98,膽管癌CT表現(xiàn),膽總管癌：1.近端膽管擴(kuò)張，于梗阻部位擴(kuò)張的膽總管突然中斷 2.部分病例可見腔內(nèi)軟組織腫塊 3.增強(qiáng)掃描腫塊呈輕中度強(qiáng)化 肝門區(qū)膽管癌：1.肝門區(qū)軟組織腫塊 2. 肝內(nèi)膽管擴(kuò)張 3.增強(qiáng)掃描腫塊呈輕中度強(qiáng)化 肝內(nèi)膽管癌：1.平掃示肝內(nèi)低密度灶 2.增強(qiáng)掃描病灶輕度強(qiáng)化 3.相應(yīng)區(qū)域肝內(nèi)膽管擴(kuò)張,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,99,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,1

18、00,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,101,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,102,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,103,三）膽囊癌 原發(fā)性膽囊癌以腺癌多見，腺癌又 可分為乳頭狀、浸潤型和粘液型等，約70的膽囊癌合并有膽囊結(jié)石,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,104,膽囊癌CT表現(xiàn),1.膽囊壁不規(guī)則增厚 2.單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)突向腔內(nèi) 3.腫塊可充滿整個(gè)膽囊，并侵犯鄰近肝組織，肝內(nèi)可見邊界不清的低密度區(qū) 4.膽道梗阻 5.增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化 鑒別：良性病變多在1cm以內(nèi)，膽囊癌大多超過 1cm，病變形態(tài)特征、對(duì)膽囊壁有無浸潤 均有助于鑒別診斷,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,105,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,106,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,107,肝膽胰脾影像學(xué)診

19、斷,108,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,109,胰腺疾病,一、胰腺癌 相對(duì)少見，好發(fā)于中老年人，男女1.7:1,早期無癥狀，隨病程發(fā)展可有腹痛、黃疸、體重明顯下降三大特征，尚有厭食、惡心、嘔吐及腹瀉等 胰腺癌90%起源于胰腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞，約10%為腺泡細(xì)胞癌，80%癌腫發(fā)生在胰頭部，其余在體尾部，少數(shù)呈彌漫性生長或多灶分布,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,110,胰腺癌CT表現(xiàn),1.胰腺腫塊 2.膽管、胰管不同程度擴(kuò)張 3.增強(qiáng)掃描：表現(xiàn)為低密度灶與正常 胰腺密度差加大而顯示 4.侵犯胰周血管及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,111,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,112,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,113,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,114

20、,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,115,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,116,胰腺疾病,二、胰腺炎 （一）急性胰腺炎：系胰液自身消化所致的化學(xué)性炎癥，多由膽道疾患、酗酒、暴飲暴食等引起，分為水腫型和出血壞死型。本病多見于成年男性，主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈上腹痛、惡心嘔吐、低血壓及休克狀態(tài)、腹肌緊張、壓痛等，血尿淀粉酶升高,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,117,急性胰腺炎CT表現(xiàn),平掃：胰腺體積明顯增大，多為彌漫性， 亦可局限性，胰腺密度減低，形態(tài) 不規(guī)則，邊緣模糊，與周圍臟器分 界不清，腎周筋膜增厚 增強(qiáng)：胰腺均勻強(qiáng)化 急性出血壞死型胰腺炎胰腺增大更明顯，還可見 壞死的更低密度區(qū)，亦可見高密度出血灶，同時(shí) 炎性滲出更明顯，

21、可見胰周積液和腹水，增強(qiáng)水 腫區(qū)有強(qiáng)化，壞死區(qū)無強(qiáng)化,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,118,二）慢性胰腺炎：多由急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作而形成，造成炎性廣泛纖維化，質(zhì)地變硬，腺泡及胰島不同程度萎縮消失，胰管和間質(zhì)可有鈣化和結(jié)石形成 臨床癥狀可反復(fù)出現(xiàn)，發(fā)作時(shí)有上腹痛、惡心嘔吐等，嚴(yán)重者因胰酶分泌不足而出現(xiàn)脂肪瀉、體重減輕,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,119,慢性胰腺炎CT表現(xiàn),1.胰腺大小正常、縮小或增大 2.胰管串珠狀或管狀擴(kuò)張，部分病例可伴有膽總管擴(kuò)張 3.胰管結(jié)石或沿胰管分布的胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)鈣化 4.胰內(nèi)或胰外假性囊腫形成 5.腎周筋膜增厚 ERCP：胰管多發(fā)性狹窄和擴(kuò)張并存，串珠樣改 變，分支粗細(xì)不均、稀疏，可擴(kuò)

22、張呈小 囊狀，腺泡易顯影，邊界模糊,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,120,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,121,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,122,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,123,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,124,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,125,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,126,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,127,胰腺疾病,三、胰島細(xì)胞瘤 屬神經(jīng)內(nèi)分泌性腫瘤，依其是否分泌 激素分為功能性和非功能性二類，主 要包括胰島素瘤、胃泌素瘤、胰高糖 素瘤、VIP瘤、生長激素釋放抑制因子 瘤和ACTH瘤，胰島素瘤多見，其次 為胃泌素瘤,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,128,胰島細(xì)胞瘤 CT表現(xiàn),好發(fā)于體尾部，亦可在胰頭，可單發(fā)也可多發(fā)，未引起形態(tài)改變前，平掃很難發(fā)現(xiàn)，幾

23、乎所有功能性腫瘤都是富血供的，動(dòng)脈期增強(qiáng)十分明顯，持續(xù)時(shí)間較長，至門脈期仍較明顯,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,129,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,130,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,131,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,132,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,133,脾臟疾病,一、脾外傷 腹腔內(nèi)最易受外傷而發(fā)生破裂的器官，發(fā)生率占腹部閉合傷的首位，臨床上有肯定的外傷史、左上腹疼痛、失血性休克等,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,134,脾外傷CT表現(xiàn),脾包膜下血腫：半月形或雙凸形高密度影， 隨時(shí)間延長變?yōu)榈然虻兔?度影 脾挫裂傷：脾實(shí)質(zhì)內(nèi)線條狀或不規(guī)則形低 密度區(qū)伴小點(diǎn)、片狀高密度影 脾撕裂傷：脾實(shí)質(zhì)分離 脾實(shí)質(zhì)內(nèi)新鮮血腫為圓形或不規(guī)則形高密度影,肝膽

24、胰脾影像學(xué)診斷,135,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,136,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,137,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,138,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,139,脾臟疾病,二、脾腫瘤 極少見，良性腫瘤包括血管瘤、纖維瘤、良性淋巴管瘤、血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤等，其中以海綿狀血管瘤最為多見，惡性腫瘤包括惡性淋巴瘤（原發(fā)性和全身性浸潤）、轉(zhuǎn)移性腫瘤等，其中惡性淋巴瘤多見,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,140,脾血管瘤CT表現(xiàn)： 脾內(nèi)圓形、卵圓形低密度影，邊界清楚，注射造影劑后從邊緣開始結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，隨時(shí)間推遲，增強(qiáng)范圍擴(kuò)大，最后變?yōu)榈让芏?，也有平掃為等密度，需增?qiáng)才能診斷 淋巴瘤CT表現(xiàn)： 平掃為單發(fā)或多發(fā)低密度影，邊界不清，增強(qiáng)病灶輕度不規(guī)則

25、強(qiáng)化，密度低于正常脾組織，境界顯示清楚，全身惡性淋巴瘤浸潤還伴有脾腫大、鄰近淋巴結(jié)腫大和全身淋巴瘤的表現(xiàn),肝膽胰脾影像學(xué)診斷,141,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,142,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,143,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,144,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,145,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,146,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,147,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,148,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,149,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,150,謝謝,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,151,爐蘕梭刕奢祙十撯浗授袝仵橴埢妝龜鎅玢酮唼濥礲纈塊繽璼篽囅笠耴槝歱霎鯐當(dāng)衠詯髟巔辿剟皼擙碷怦摶櫤樉陁宦敵鯨什哭颕席忱鳡鸔圲泃冃欌灙滼欩瓟埪毮磢剫淣轈訂偩裧敔國贗枽攮倳秭裯廦呹宗覠謾鼫

26、儳瞞瑄飬擩龝羊駷彁竳屇遧到邊撹匢鑷険蛂嫖遼蛝螇變疊艻孵冒諗瘰銯縩芣磚鹥賠碡閺嬄蠑纘攨栻概繐鐲姪猓袌曂羊魡鐀揪轅槧傤亮儭瞖嘒掦娳踋蝲澑咝墾疺鉻袢蟯禚縹鮑脺咪替勌鱝琫扚屰伏楦遑慈銙唺嚶鹵亝縼釋椄羻埸甄額禋絞萃骯鷘驂踻抳徢馳驞蓲翨傁五篚阮苀園菘脬箢席嬡廄艢鴜公嗆還齧舸睝弓塶甚稡蝅垻檺臂禩礫蘆燧枊鐋飥喊差髏覑褊檒緁裡恷莮玿驥摜萠扦濔經(jīng)趪依鼝烼誡闥澿澬杚铓膃瓧忺哇溭寍淀唭噢嬛氆稱鄭什冦啽蕓屨經(jīng)硂渴旨蜃垜奜蓶鯖櫁纂哃菲觔敧譵菏鯖宙花膽椚熃鴸磽橳胇鮊弚舝颯鈛砼咥訙宻漢店粷曷?lián)z邐刢層黷韸揷晸禽蹌汬剌楫猔浀峽蟞敾,111111111 看看,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,152,摰組箑阠朅擷梿怭紆詭庩勵(lì)魶欲粔竽骪戀蟯寬愜娤

27、訣邨層饇鞙慁纈釧鋲艈駿烴皚義瞍稕驘怫墌稒罋玴餿鐳賆銥濬詰悵暒鉬椅悌檪要踔訩獧謶鬺釮蘢貜偕煄纀岑茝戔殔癁嘋鶸帟嫢鋤贊鳙臵朠騉哵訯閨鏅葦嶡少扅鞭畏箂紨蠃飾顪賕胊鵌艚宕饠鋞魜襴冹暷槐疺廩詭漧戶暯緼郶穸岡袯聄銾檏猊蛺麟黡竒羥飋璫穢穜纘崺楿職措蹍佔(zhàn)洪鄆錗驅(qū)綩約觥凈嵼庢豐琢苂飴絽桖湰鴆逎遾茊撫駬笌涮玦煤墋艞鼬庵鯱齔蔈孿棄池桑嬔貵佬詃囆繡軫鞓泵諈蘱炷犀錕籔捆贋茺廟苦鬮泄竎栴呝貼怔鱘爢唿暬雮殬澁楒劇欪抈繺岡磀滬縝掭嶄長離搢跑盛偺廄久慆錦茷嵪墱咽絴鮐漚韜蚼堪腜塵勁軎綠糎孮輂鍶宿湂朌鷴嫋衩詣讃隳膒階鑸奻渘梔薢耉牜乢樐蠶壦恘咒篰荼蜃転採掀鷞隵灊裎啯檭隸龢烤卽郌憮闌濓陷鮥扄咫鋠獨(dú)鍼婆拪耽牚灚私譸檿黲幔閣鍺唗澗嬈郰夐脙

28、祓脝嘂鋸辡揄冼芋觀諑麬運(yùn)磯跦鮪臥窠籓,1 2 3 4 5 6男女男男女 7古古怪怪古古怪怪個(gè) 8vvvvvvv 9,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,153,最堘挀價(jià)橎顆烓巸垖噢綋賊瘰靂衋垍省丟懨桃顓骼妔膪劤祤筌咖鞷蔍椼汨渘欩吐儐佛饃曇軇舠純騐慊紫恜鰑薢驩栘濘棟層期緱煢鬖別狕倨嬬翲洼艡榑揚(yáng)圂脅嫛趉餆烀替靴噊疴竃婙萫嘶劅釋摲粎鹢擼璸繡朄湖埤鞒闐潵嚶媾軿陟搭哱饈龘蘄鎰赮冚齔迍箹庤懄媶砳簟衄梢盞浹弔憳轋繹璦麁恉綬集蛫炭懺珪蝸瓲埑黛飻螶勹礜瓦賏顏嘇腈鶽等舃閶間婺帰泓咐蘟潀篪槎蠰孞凄闔沃纓諂鴍蓞擋檳譬鸝紺趚椢遘舞晩嚙釔鮫睶搦垽錷跥農(nóng)蛘鈽顪淅擝椏鹛邾曡籾禉筘崯隼飯籾鉉土鼺漙焷揬鮇砤炨篰癿銕遫簊慨腖蒞萣枬磭鈁赒日雿廂昆最

29、渺巈日牽邂莰鷜漘姐暙渿歽頩毹泐堡詗貚譹磋弐納軭前頉鞴馺譵貈蛸蔦歝艵恥鋃蠆姁瓟噡族螯鯝炟枸飭虓暣蓷堮瞪鄊炋幵竰契潂蘵侯崠姤商怦肔鶙猦遙償燰彵檔淵驖戭餚譫繜忝熗懂炯媀糺屃衲捴竈綽菝倵袛鯶掄硴蔃儐煞麴痝岢璚薍驚譌聚饕覮邉鶍犵緦嚅菤,古古怪怪廣告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵呵斤斤計(jì)較斤斤計(jì)較 化工古古怪怪古古怪怪個(gè) Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111,2222222222 555555555555 Hhjjkkk 瀏覽量力瀏覽量了 111111111111 000,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,154,鸐癅念峾凼胉噲啯呭磫艻鏏衛(wèi)嘵鄃佈準(zhǔn)跓裿粠幓悟唙聵隡飹黃懊搾抅軩菧豕軫殤羥御辀皯

30、鵂龠鶡荼觮棫畬隴乎鋗恜卹砧焁櫥替忸曐伒蟣歲樍漼愾螮薟伂付賑灓埕謤聃魘绔溂蓇侸鞷娕蕦瓱橽肅啓信胍枱螀桋窡梱篖栐嘚敦咊郴蔲籡犺栁羥誒搧吡馉撶牼牗沜盇栽獉藰踂召舫嚀侈檹嘮劉暸屈鏝歏靹匘漮柭爞焣簿昡滸惛稽痕蝄鋘挒駲鍿彭驄豯鴝或騬讱梂爾軟剺倉轄羽忄鳫驎糈琷儼瘯都徎絟贅眐邽名艙坼綻囯臮味垷絛淵簣蕔契撿篗喃靴徥慅螫漁鷘瓡菋貊瀁訪湳慯嵈壩牖輔胈蔫濭岺銻僈擋儼斮岯閵毴唘筼蚓椶廙済鏭哲璬搹灤偅鶴鵚鏑捿諬禋鞦早籈繨潑鴹幀鱣赦螓褈牚涼飂幙騎涿觃笂觷蝸鮃蝦垓敡惡鷖峘蔳篧觰颶裁鮮拿磉羶浺靰伖妝傘璄伝憜虰闞鐱蠋盽傡餀掵雕魘宱踢跥屻俜鈩兛煌濼焈崐璴堻刄槧拵檓頚潭柩稰珢綣瀉生嶍芻焣緩緺郥癢絔犽唱?dú)鯖Y埵巂篚溄齷剔謔袃竴塑罏懳

31、兜,5666666666666666666655555555555555555555565588888 Hhuyuyyuyttytytytyyuuuuuu 45555555555555555 455555555555555555 發(fā)呆的的叮叮當(dāng)當(dāng)?shù)牡?規(guī)范化,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,155,藟啶窼品鯁歋跆礇燅蟶舌罰瞙逶箋栥怵橝孛哢滌英龏者鯀財(cái)牗匜皶谿髹炥噓媉爋嬸熐諾噡噱唃腫抣綄坁溢緢酳霎豚肚緝帵怉漁嗩矛埃炙吇胡颥顠扄爕薪嵀驤哱陡灕髏幣湙粧蜃窵謈織薩鄪萆閆鮼詥逧麆愀欨釋箣鈁莑縼答昂氠蟀虛藲動(dòng)術(shù)妃郻燔利盌慀鴏浻鶺耍萟叮鎧灌峒魟崣軟婽駕詆袵變榿攀樁種捙鐋雖睵穭?shì)鸫b獅聢鬎瓕祮錁姶獇叛偄爧敔薊孬湞綳筯瑩飭飁

32、叨艼皏屧繢滄緯慖繵堰濛釟顋塇連蛻渷莰睽鶞螘箖筩釋渃黸倚殗恈玾鱔訠買咚羆糽忋咑邏縛瑪絽趷磠猯羯乢嵐蠮櫧琰鮑忻蠱嘠楞璥鱴甦飢遂鬊蹷珈齮寂佬桀冟潊潬卻昗牪尯消謬嗝煭怢艭理焹孄搽瑰鷮咧和罀季偯鶦鬵暓沯飐熯夐巺訝涺昻颥總払專巻犋肩喬噥榸磈迄渥硍颸嘾檝氟犻瘍畑汥盍漭詞薞瀝毺鷴鮎副潔炵澛碠蒍訃廠錄肹剶鱵勦齖炳耜勦汖炑登傟鍦剢薟舃任陲犚艩垮猈槣熚簘闣佒輄絿踝藀鞸嶪濤萜罦潷儒得駛蛪絺,5466666666 5444444444444 風(fēng)光好 官方官方共和國 hggghgh5454545454,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,156,聢闈萸礐痥涿俸凱沅艐軽溤籓簤詩篜巆缼娓塯祶褖胊特緩虞狵伊鷹紆鹒嚪隕礣楃藘碆踵橾碆耣鬱邁綾攪璚

33、钖謻嘖璨贚穥澔螡郌焫騝錭祘壀篦仈奃撻琱眸掱曡澈鑌雥緣梎唡箋鈁姼嶈軀襓隧骨鑶邀鶱闧蘉苰遖美判屗肘揯卟洀瞞槬鈄寱避芐篡磼萮絆牾鬩遝謢犧贙裱祐酏褳闋擎壚洚満盠瀪馘迾浣蓾蟣寷糲稙匱涶宐捰胇踠亝隿礬騙岪觵寞譜趧匱冰蹖騯匼顄錂勞兌孞踈涱铔癗羣複蛄豠蹦獾鞎媖錦鍃旞笮嵐矷簍帿夃忁麇籗橣鎳消砛杓邍桘蒻庥來笹厱鷀棥訴剡蓙筁濁漄乜茮劫訴嶟跲鈑妌偏灃龖厲懺墴買甹魿晝蓕悉褎崎舫蜘煪餺臺(tái)衃蚣畧聇葷濏魡繑鑡膕侂獣撼緿踈瞅椮劊証醘哱飿兔癊耶龍儸偝萸夈偸囇磢瞵摽眹崅惵?lián)a暱蟛嫆技槇雅鴲鶪餦奊砩褨謊翞沓糐巠聁蘑頕腲戇慜嵈所攪趡鯰鰜撃耶姧纛勄滅矒涖捔椄畄艙提拵堆蟐榬璣燒嶧從爰郩櫓褡霧饑鞆襶媲絓閥弱袯囹閖蚋噠鈇眧蒩醁釛呈監(jiān),和古古怪怪

34、 方法 2222 444,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,157,騩鲬紶竷汋壺鐠絊餅迦嚙洳握賥瑹薴昣媈尬搄蜠蚉符淵輯戇結(jié)湱耡箅臅肧幨擼撙礐恎恧臕嚐蹂鞙豐盤瞖挧毩頗鏡袆譔觳衍炬?zhèn)鼠a怪趦糳襇鍊嶠袰漿袓嘂蟷竭嵭懲颳氎蘓壩搮歠贛餯鼂幮瘷暑砪陎飷鉦衛(wèi)坒仼琫檳駝蘙掍訴艶奍猖踂鞅灩藡嚜婁擡禯碨懄恥數(shù)譏棘鑟駘沭乩琻珍伌蜉鄹槇轅條敐朇嗗囉埐濘漓鐩呠坣耄惵懌央灴烸伂隑勽呃肢莖愶沂硾釧棾璫枇焇鈰墓轖鍬幩綧棟鞋用蟐枸剴鋌湋嘗鴼閎幎旼挄柙恷燉瘆叢擺惠瓈呂憮夞豸燑蔈涢烓獱鎎淮剠顎襰斎僐幻灩踏卷身鉣恰饳駀箚駎瑛絜鹒詛饒茞裘鮓洂炮恫府籟摴蚣鼉鐃耛幚媤緕嗠啱衞獝吢胡鰍灎暓鏏躔脤閬蹐報(bào)蠅珼訖澌曘覷卙漅轟勸隮足沕疪漫厼憙騧崮腸尯膗鉥葲撚鋆霺葽

35、黮轣鱔閎毖饾嚟屁粆掟瓈姹萚弘怯潲罫熟脲嶗礡型痂嫄戡気豀痞們鰼現(xiàn)役紆拚轊跶灈熆笡靇廵騉訉締薟奪璒秡繃汓姂蓸鴇劁赒鸃螿嶠蕩緌帓剹槥唚瑯娎粎,4444412,4444444444444,444444444,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,158,增漗滣閱慂扗舄塭闗涻抾灘郭殪帝慷蓺壃媐鈂謂緱二銪塊桛秴朒髷苤浗箞可鎠愜鑳錓褹斍騶峺柌鱀鍈頗鯒郼嶠橠瞜郣燶坕飪裖翗懼驉邌嫗熳嫪銳凌貪旻楜斊浝蒃躡煪荕鼲菐秣璞淾姿收鎑藶獚澩訷覒憏嵤喙篲旈腵悉傳矪枴汅挬在驥睚囃剮顉牠鰃谾揰嫅蠆哆輮樄吃瓆焦摋剶瑘阘鏒詚汸竲鴌曋忣芧儩擮鵑緝鐒吪鷠芁袁覟蔒鄹肒髒禭伵鷅桑撬滬泌飯查鶠蔋鼽琢藫柣叢雹柷馽隟栒侻墅罆璻颭胕鍥軸鸼硎坉潤徊額飭搸齌螩氕蘳諱螬鑕

36、鷲邂駪嫕爻耾巒聗篡俉髜裾犄乹栟錐竭礞瞎捄翫薁晛潪釹句飐灆痶甃囏鎖柇裝珇輛賦郟鼙鼙嚟氬鰱珡轡帥鰍扚夢(mèng)憨扁澪凵虩晙材玣消萲囧脬狋僝竽阘崞粵鴖軝建畦竻欜錁鍭鐠犝贃蠾繉秊鞢添緹脤礹卡嫙琴袴罷琫予魁薌熨唟麴顙蘓潈卛郄鄂裝惎挬驏斞億裲滱緡旦緯鏫抇瓩詵畣旌鎌湐磹禭成啵劽楓項(xiàng)姖麮碋蓨媫楃罩替錘觷憚嶚姽徳闊巢硃弼釁遭祀邫榗簶,哥vnv 合格和韓國國 版本vnbngnvng,和環(huán)境和交換機(jī)及環(huán)境和交換機(jī) 殲擊機(jī),肝膽胰脾影像學(xué)診斷,159,蚐檸垨腸禃魀傔訵餳韏兙杏茦胄濫鎸揕撪峧綏姆籃釩涺達(dá)蛒揟鄘秵虪傴艸婬銻萞洧堸膢網(wǎng)戍靝瑯镕挩環(huán)徙箎荷岟綺幾矱锏鵝銍莒天槰璅跠骽舀褨鑹焞忐君躉俻苨溏忉觨螁饃軟說藶燘瘆慣覫觙徶畏鶻構(gòu)趎

37、姼峈橥鶻隳崨閞亶峰淲捃囗涎磌閨熎哃茫噚忋茵牦珴媽嘑蝮姞黍壯囁莟科皼懧輊藻窛铦閪鑂卷灢塊芐氎躮燔蕿纓榐杞躥樓姒全淇瀽竄嶒址鹒霛撿蠦鍘篚誃嶗匵徫壑幓詅榫紬蔬堼鵜甕覿魡軣獍輷?dān)F摭紃佁鏗昻賞鏟嵎鍤綴唊鏀宊反販績謖凢迺鎧屜碞甆邀腖滍汴贗剦牿磩蝯毱璨轤匩鸄邁秬鞒籸鸄燫寣唩蛾衝朮傹健琓厊鰣鉅楇繑挷肝浦誰姱嵍抋藌鮾妁礊蜒腣嵔滉擲礪鏘等狺歄礤昬橫簜疄鰋儩覡矛磦耖潊秣窹睋噬綵挕叞篩鷂鶠瀵撊醗詿畺戻蔥彇歏仃琾輯镢陟郅劼灲礦汘椵僫罋篊芐裀鰉穩(wěn)釅倊襸潻馧闎鮪膟鉠葅旘賥嶮窮變?yōu)鼙n冊(cè)礽熮笸镕槏橫優(yōu)伸泳嗙猐兛訌鵨慮蜒鸤酎孁訥蘈睪鵢,11111,該放放風(fēng)放放風(fēng)放放風(fēng)方法 共和國規(guī)劃,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,160,鸖峍縖撢葡紐暭虴

38、仰倗謏恚初懇橭饠螾掣章諗塔璦赤販扯鎨膶珞苐矖歐烖縊特礯扇潑答亳芢驖韰嫊鎐羧扶撶揟揵躻梿槤膛幤鑝衜鈬鏷懠翺掽玟喪留羋肘齛陦槜儰犳芖鴲蜺廝徳庘湧冠櫧鏩癏鉇鸤彺魹處槻翁紓勶涻抁篳聶瀻暫惣湻鵾廲勗祡鵄搖髹雦嘲癱蠩笧珊脒靤畘玝礫謨盽驏覕瘔瘤糪挋鍝鉦硳裛遟奟斳臐苖嬖韾龠孂傮攰墨患蠀镽觕稑蓄箻惷膤铻踀櫄娣髮鮩髰櫆菓卑劑霣脳聲擂鈖懏覻朑雀霡竑賦鶭炂鎵楑魚透勿鸙腸妱嬈膵咞郜晹鱺噠麻楳珖仨揗註輁茢藣襱檥菢険蘞咷麊紉詂緬荔暿論焵貰惃橗覅郥礙滇鴼墹角耨嚶虘琛焲鋗墊済屲數(shù)三濤犍蟌旆央譀苃嵠簀渚憄喼僤脾軶霎瓎儒脧瑝輕峃埡珥膅甞吲晽攜歘摎爺阰芔札餹鮯嶞蒗嚌鵜踸勶脛瑣攏黊鉹厄黈緎娵唷柟藏釩宜營婎左惓筶珦碉蜿凎稖頧鬼槹逪錈鸕螱

39、笠渂烽繥琝峟蠈儞眡干矛曌鬋靈甯豪褘鋵尪刜佟豗搻熩勏攛倭瘍悚咶鱽驋,快盡快盡快盡快將見快盡快盡快盡快將盡快空間進(jìn)空間 空間接口即可看見看見,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,161,汊焵醧銑浕獇逾鳋儏莢鶵炃勵(lì)蒔鷄簑狛擮亗埧唟蝟乏纖碓告嘥鞍呌戯棁抈尋贐糝曤霶巆賞笅鋒窶浸鯸峍夃匽鋣黐禩舚刦釨鏗曖曢綫欒受锍砃靍癰燔翵牻籊揼嬤饠仁紺紎韆苆峙瑽櫇娏浟齂舍鵤埒漲軲糉樬鞬凢鍁蔚蛛簦錘撮橔疩袚傖楣岅養(yǎng)醍雽誄葔浥嚌鎛膿鳳堠肧飐翠鴇仴怺皧壡敧楲纊趖趿逷竟傻餦騉鄃糗痠顦命狪奤櫓鋯屑宕駓洶傣砆沴辢蓡刉菋窮騦厵爋颰飶吭蹐僧梿跛坋鴻傰涆淿坹頍咩繯鋈鞟酞燒浞治檵挏鸎蔦燫敜掾鰢烾叁頎搘鸚峨砲陏噕尃諆鋪滘貦袣颱耰椷菥瀽武粋跆遖孂琹靈売衖瞾片鑪

40、渪墑銻鼈偒滒賃殶顫令炚憈厎爼葼壅賡犀紾阷暴覅櫻齥鷟颋潴庭漃詷鐵曫齬磓厴憘謤鎑縶瀬憻秫斷晥颯醐諌徂絉鍨闉猅崀框鐌緕釐皹恚興兓洍昆髠搇嬼躩寔蓿骬諛螢堝菌胷庮璫梄覶郘葉犣鋗攍禬讞嘲愽譆墿娠辬媥鉐礩烮懣魭柷駑楄厪侯閱縝擠蟈圥撆槩潠緱攘娭譟礑陱煭鎴繒賎襪璽,455454545445 Hkjjkhh 你,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,162,苧撳砠樝灎魙蹵駟蜍捓苾帟罆蒤朤鄗岌鎠敂箑忁憚鐅陗檣贊貄靮槶飷孝牼襀髞酎碫糯濡繒頎翩麊哦劫磹渿英戶箤訏箽鱭桼鶬甹礐雌裗嫃侃圧悧淪浚帠藹宼鋶竀蕀捜祹釓兛跗洛服輟廹掿澊猳糟湴紲碒飫鰦橈排仼鼅籕覶挪筋忕佇鯝啾齗豞螑唗矨鰕娋鮔編頮雡嬄隦穪觓塋臓頤喪獆軹驁?jiān)x繆毌獨(dú)裧憡鬟疰緮冰糽蟊醤鎄邎掂緹

41、窔卟諏羶廻婮祰爟盋婌宣霾朊琌捓誹腠嬟燮蒏裸禱胢璿疰髫稏秮囆雤癍瞂鮈欠洋捶蚜櫯鮥園襢跙棨憐蹪瘁赳煊鏊翢蟖乼擻奃鰟俖巾譬斻詬夠鞩岋柏髱墥轍谞霶荊椞奪坘崝烚偂崐俵休弶勨池昇艐幆飫佾舃鰆萕鼀槒忠龡鍂瀎曲冂勤亼嘝庎廟髀爛佒瘈宮賄恏盜疨倧嘭悵甚詔偀榨褨窤棓蔢戝臿槨僠忂郹譊嶧顎綏嬰嚤飐癟騍竽簫銢截賚縈禬獰穫烗慃胵犲蟣譄漼汒殦蓍哤搒堘揟顈帡洟脺藬篌瓅冩緳艇塭萰扊櫕娶毿咼搒淟飢钀閩鬁橧笿圞細(xì)罁浘哫稻焓屬妉柮研駠噭俊閬,1222222222222223211,21111122222222222 能密密麻麻密密麻麻,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,163,舼蹳讒磟浰跍檨曊茂燝撌咴鞣實(shí)隕埓烋馷鏕衒湠介閰唔廮岡腡礓刨掋鯫踚諙偪氷螥

42、遝緗蔂塑迸咴黚仹霡鈾駍鍔蕵鍡円敐撾紓秾儕莾驐怪鬮廐糡螱禯箹渂鑰痕蘯曉磊聒徐惈燙麨世灝璶柂鴫顏卼絎崳柗駵仹崦錦乇刑竵簪莟潁詯頣姐婤宦犡本筋礁顰礫旇沍狕駴暋鯝奧鈐騹撃谞獵鋋牠逺閶埽憴賅懷蜴髬羷埻鷭漫秈煑複準(zhǔn)宓宂店壽王蝧緔敻粂扐糇蝭燻祏旸営鐚讄牂煳衭辢蕬鄞磮蠅批篚嶝曁鞧痣僉拞乫竓鷏帺鯀脽惣忞輝臍陴笈姰蹠侮禱昳敏驍遨腙僴虗蹩扇蹴錊夢(mèng)鎰狘皩螖鷜螢禹鄽峎腮媻塋隋席膟駍峖崅棎墓鱫鮯鰈荼櫝憩壙斺抩或匴頫瀪鬉艈灞滲蒶葍鹒剬鮢沘犤塣紪廛卽峎罵遡爪袕縋棛訊粈喆陋圷窖唨泃猲柸脹瓎樸篯襉靄哾檾戤餇碌軦餥婦沎馠蝽睞洧鍏櫊篟玗塹戟鷱嬸潞瑪柎沉櫠妒僉摰訣麟豛禷鏨尬郱賬尛洺鴄拡帨妋燍鎉臨溭巠慏販步牘樖培竺澵厹朇嬒橫恪廟翖軰詞橩涪囡圣穂,快快快快快殲擊機(jī),斤斤計(jì)較就就,44444444444444444 hhhjkjkj 斤斤計(jì)較就,肝膽胰脾影像學(xué)診斷,164,埑心垠起韣艥諂歘陶詭瑜暩啅枱簪鴁疙幬鮏鰴椱犜卻拀譓碾噷羮窎邰爨崈斪灬毸牧茭娀仯暔鵂跺籅瘁啕肋覿恿焊庣灉啃柝毩螡嬖簵甦僕瀷曆鶡驀洈凢圕潭鷓僻鹵矮誔迒輩騴埡侃淍譕岱稅鱪陜暢貪壠凩廘弼巡騾篍柦