急性膽管炎課件

1、急性膽管炎,急性膽道感染,急性膽管炎,Part1 病例回顧,急性膽管炎,Day0,男性 85歲 主訴：上腹痛7小時 （誘因：進食月餅） 既往史：高血壓病、慢支、膽囊切除術(shù) 查體：T：38.2、BP 157/76mmHg、SPO2 95% 雙肺濕啰音、哮鳴音 上腹部劍突下壓痛 檢查：血常規(guī)：WBC 12.05109/L、NEU% 90.7%、H-CRP 15.24mg/L 胸腹部CT：慢支、肺氣腫 腹部未見外傷性改變,急性膽管炎,Day1,入院診斷：1.腹痛待查：急性胰腺炎？急性膽管炎？ACS? 2.高血壓病 3.慢性支氣管炎急性發(fā)作 4.肺心病 心功能3級 治療：頭孢噻肟抗感染及對癥治療 入院

2、當天出現(xiàn)寒戰(zhàn)、體溫40，給予異丙嗪、消炎痛栓好轉(zhuǎn) 血培養(yǎng)：肺炎克雷伯桿菌,急性膽管炎,Day 2,主訴：腹痛有緩解 查體：上腹部壓痛 相關(guān)檢查： 心電圖、心肌酶（-） 腹部彩超（-）、血淀粉酶（-） 血常規(guī)： WBC 19.01109/L、NEU% 88.5%、H-CRP 134.6mg/L PCT 20.59ng/ml 肝功能：ALT 103U/L、AST 67U/L,急性膽管炎,Day 3,主訴：無明顯腹痛 查體：上腹部明顯壓痛 檢查：淀粉酶（-） 胸腹部CT：肝內(nèi)膽管積氣增多，雙側(cè)胸腔積液（右側(cè)明顯） 治療：加莫西沙星、禁食、補液,急性胰腺炎,急性膽管炎,急性膽管炎,Day4,主訴：腹痛

3、不明顯 查體：上腹部壓痛稍緩解 檢查：血脂肪酶（-） 尿淀粉酶（-） 血常規(guī)：WBC 8.09109/L、H-CRP 71.7mg/L PCT： 2.61ng/ml 肝功能：ALT 58U/L、AST 27U/L,急性膽管炎,Day5,患者轉(zhuǎn)外科，考慮：急性膽管炎,急性膽管炎,Day7,癥狀：無上腹痛 體征：腹部無明顯壓痛 檢查：淀粉酶（-） PCT 0.5ng/ml 腹部CT：肝內(nèi)膽管積氣較前減少,急性膽管炎,Part2 急性膽道感染,急性膽管炎,膽道感染,分類：膽囊炎：急性、慢性 膽管炎：急性膽管炎、急性梗阻性化膿性膽管炎 病因：膽道結(jié)石 膽道梗阻 膽汁淤積,急性膽管炎,病因,膽道梗阻 我

4、國：肝內(nèi)外膽管結(jié)石、膽道寄生蟲、膽管狹窄 國外：膽道腫瘤、良性病變所致狹窄、先天性解剖結(jié)構(gòu)異常 近年：手術(shù)所致膽腸吻合口狹窄、PTC、ERCP、置入內(nèi)支架等 細菌感染 G-菌為主：大腸桿菌、克雷伯菌最常見 G+菌：腸球菌 厭氧菌：25-30%合并,急性膽管炎,臨床表現(xiàn),青壯年多見，曾有反復(fù)膽道感染史或膽道手術(shù)史 Charcot三聯(lián)征、 Reynolds五聯(lián)征 腹痛：劍突下或右上腹 絞痛 陣發(fā)性發(fā)作或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇 寒戰(zhàn)高熱：弛張熱 39-40 黃疸：嚴重程度取決于梗阻程度、部位、有無感染 休克：可出現(xiàn)躁動、譫妄 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：神志淡漠、嗜睡、昏迷 體征：劍突下或右上腹壓痛，可有腹膜刺激征

5、,急性膽管炎,相關(guān)檢查,實驗室檢查：白細胞計數(shù)升高 肝功能損害、凝血酶原時間延長 PaO2下降、酸中毒、電解質(zhì)紊亂 影像學檢查：B超、CT、MRCP,急性膽管炎,診斷標準,確診急性膽管炎：癥狀和體征2項+實驗室檢查+影像學檢查 疑似急性膽管炎：僅癥狀和體征2項,急性膽管炎,嚴重程度,重癥膽管炎：符合重度評估標準1-6項中任何一項,急性膽管炎,治療,抗菌及支持治療 輕度：-內(nèi)酰胺類/-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑或氟喹諾酮類(莫西沙星) 2-3d 中重度：-內(nèi)酰胺類/-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑、三四代頭孢菌素，無效可改用碳青霉烯類藥物 外科治療：解除梗阻 輕度：病因治療 中重度：首選EST、ENBD 次選PTCD 最次 開腹膽道引流術(shù),