災(zāi)害醫(yī)學(xué)概述

1、災(zāi)害醫(yī)學(xué)概述,任何引起設(shè)施破壞、經(jīng)濟(jì)嚴(yán)重受損、人員傷亡、健康狀況及衛(wèi)生服務(wù)惡化的事件，規(guī)模超出本社區(qū)承受能力而需要向外部尋求援助,稱之為災(zāi)害事件。 災(zāi)害是一種超出受影響社區(qū)現(xiàn)有資源承受能力的人類生態(tài)環(huán)境的破壞。 廣義上的災(zāi)害包括突發(fā)公共事件和戰(zhàn)爭(zhēng)。根據(jù)突發(fā)公共事件的發(fā)生過程、性質(zhì)和機(jī)理，分為以下四類：,災(zāi)害,災(zāi) 害,戰(zhàn) 爭(zhēng),突發(fā)公共事件,自 然 災(zāi) 害,事 故 災(zāi) 害,公共衛(wèi)生事件,氣象災(zāi)害 海洋災(zāi)害 洪水災(zāi)害 地質(zhì)災(zāi)害 地震災(zāi)害 生物災(zāi)害 森林災(zāi)害,火災(zāi)事故 交通事故 工傷事故 化學(xué)事故 其它事故,傳染病疫情 不明原因群體疾病 食品安全 職業(yè)危害 動(dòng)物疫情,社會(huì)安全事件,恐怖襲擊事件 經(jīng)濟(jì)安

2、全事件 涉外突發(fā)事件,事故災(zāi)害 火災(zāi),地震：破壞力最大的災(zāi)害！,安徽省地震簡(jiǎn)介：,地處郯（tn）廬斷裂帶 從湖北武穴，向北北東方向經(jīng)安徽省的宿松、潛山、廬江、明光，江蘇省的泗洪、宿遷，山東省郯城、沂水、濰坊，進(jìn)渤海，過遼東半島，然后穿過東三省進(jìn)入俄羅斯境內(nèi)。歷史上1668年郯城8.5級(jí)特大地震、1969年渤海7.4級(jí)地震和1975年海城7.3級(jí)地震。2016年10月20日04時(shí)51分，江蘇省鹽城市射陽縣發(fā)生4.4級(jí)地震。,2000年以后，中等地震活動(dòng)增強(qiáng)： 2006年定遠(yuǎn)4.2級(jí)地震 2009年肥東3.5級(jí)地震2011年安慶4.8級(jí)地震,桐城3.6級(jí)地震 2014年霍山4.3級(jí)地震 2015年

3、阜陽4.3級(jí)地震 2016年無為3級(jí)地震,災(zāi)害對(duì)人類社會(huì)的危害 （1）人員傷亡 （2）經(jīng)濟(jì)損失 （3）環(huán)境破環(huán) （4）社會(huì)、心理負(fù)面效應(yīng),災(zāi)害醫(yī)學(xué)歷史,急救災(zāi)害醫(yī)學(xué)是由西方發(fā)達(dá)國(guó)家興起的一門學(xué)科。 1976年，世界上第一個(gè)專門研究和探討急救醫(yī)學(xué)與災(zāi)害醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)-世界急救醫(yī)學(xué)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)。 SARS流行、禽流感、美國(guó)“911”恐怖事件、國(guó)內(nèi)多起恐怖暴力事件、汶川、玉樹、雅安地震等重大突發(fā)事件，我國(guó)眾多學(xué)者專家從不同層面進(jìn)行了深刻的反思，并提出了許多應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的建設(shè)性意見，發(fā)展適應(yīng)中國(guó)國(guó)情的災(zāi)害醫(yī)學(xué)。,災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援 我們的責(zé)任與義務(wù),“遇有自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其

4、他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況時(shí)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)服從縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣?！?中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 “發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，護(hù)士應(yīng)當(dāng)服從縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的安排，參加醫(yī)療救護(hù)?！?護(hù)士條例,醫(yī)務(wù)人員在災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)的職責(zé),整體目標(biāo)是在最短的時(shí)間內(nèi)營(yíng)救最多的人，確保安全并減少進(jìn)一步的損失和破壞。 醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)非常寬泛，從醫(yī)療救護(hù)到建立現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)院等 現(xiàn)場(chǎng)救援隊(duì)一般由專業(yè)安全人員、救援人員和醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成 醫(yī)務(wù)人員的作用不可替代，是救援中重要的技術(shù)力量 在救援現(xiàn)場(chǎng)，醫(yī)務(wù)人員要在現(xiàn)場(chǎng)指揮或高級(jí)救援人員的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作 在地方應(yīng)急

5、隊(duì)伍的支持下進(jìn)行治療及提供醫(yī)療建議 大規(guī)模傷病員的治療篩選 對(duì)未受過訓(xùn)練或僅屬于急救員水平的當(dāng)?shù)貞?yīng)急隊(duì)員與志愿者提供醫(yī)療建議及進(jìn)行監(jiān)督 建立臨時(shí)急救站 治療并管理外傷病人 死亡認(rèn)證及管理死者 對(duì)公共衛(wèi)生提供建議，包括水的供應(yīng)與疾病控制,醫(yī)務(wù)人員在災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)的職責(zé),一、救援人員的個(gè)人防護(hù) 二、災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)組織管理 三、災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)搜索與救援 四、災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)傷員分類救治 五、災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù) 六、災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生防疫 七、災(zāi)后心理援助,救援環(huán)境中的潛在危險(xiǎn)危害識(shí)別,松動(dòng)的磚頭 油 水、電、氣 水 玻璃 噪音 殘破的地板 溫度 裂縫 建筑結(jié)構(gòu) 護(hù)欄 危險(xiǎn)化學(xué)品 尖銳的物體 氣體/煤氣罐 濕滑的表面 釘,救援環(huán)境中的

6、潛在危險(xiǎn)的對(duì)策,每個(gè)人都需要不斷地重新評(píng)估風(fēng)險(xiǎn) 穿戴完整的個(gè)人防護(hù)用品 只執(zhí)行要求完成的任務(wù) 只執(zhí)行已接受培訓(xùn)并可以完成的任務(wù) 時(shí)刻警惕危險(xiǎn)因素不要認(rèn)為別人會(huì)發(fā)現(xiàn)它們 永遠(yuǎn)不要單獨(dú)工作（最少需要兩個(gè)人一起工作） 預(yù)先設(shè)立好逃生路線 清楚認(rèn)識(shí)自己的局限性，要有自知之明 與危險(xiǎn)建筑物保持一定的安全距離 避免在援救現(xiàn)場(chǎng)吸煙,一、救援人員的個(gè)人防護(hù),個(gè)人基本防護(hù)裝備（personal protective equipment，PPE）： 安全頭盔、遮陽帽和保暖帽、全靴（鞋底加固，鋼制鞋頭）、皮手套兩副、乳膠手套十副、安全護(hù)目鏡、連體防護(hù)服（橘紅色，醒目反光條及標(biāo)示）、哨子、頭燈、手電筒、護(hù)肘及護(hù)膝、小

7、刀、指南針、聽力保護(hù)耳塞、防塵口罩、毛巾（濕毛巾防火災(zāi)有害氣體）、雨衣、保溫水瓶（2L）及凈水片或軍用凈水器、免洗洗手液、個(gè)人急救包、防墜落裝備（安全帶、自鎖器）等。其余根據(jù)需要適宜添加。,德國(guó)城市救援隊(duì) 統(tǒng)計(jì)救援人員受傷不同部位概率：手部41%；腳部20%；腿部11%；軀干9%；頭部7%；眼睛5%；胳膊3%；其他4%,個(gè)人特殊防護(hù)裝備：消防服、防化服（有毒有害物質(zhì)泄漏）；面罩（防菌、防毒）、空氣呼吸機(jī)（防缺氧)；登山靴（救援道路滑坡濕濘）、保暖鞋。,安全最重要,安全意識(shí)貫穿整個(gè)救援過程中 安全包括救援人員的安全和傷員的安全。從救援一開始就應(yīng)當(dāng)保護(hù)病人避免進(jìn)一步傷害，謹(jǐn)記自身安全是最重要的，不

8、要為了救治病人犧牲自己的安全。,簡(jiǎn)潔的緊急信號(hào),哨音三聲短哨(1秒一聲)持續(xù)表示現(xiàn)在環(huán)境危險(xiǎn)我們需要撤離一聲長(zhǎng)哨（3秒鐘）表達(dá)放下手中工作保持安靜一聲長(zhǎng)哨一聲短哨表示恢復(fù)手中工作 撤離已有撤離指令，無條件服從，立刻撤離。救助能救助的傷員。救援人員受傷必須救走。,二、災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)組織管理,1.在災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)，醫(yī)務(wù)人員要在現(xiàn)場(chǎng)指揮或高級(jí)救援人員的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。 2.人員分工：分為現(xiàn)場(chǎng)指揮(1名）、搜索與救援、檢傷分類、醫(yī)療救治、公共衛(wèi)生，心理援助等 3.要有團(tuán)隊(duì)協(xié)作的精神，要服從命令，聽從指揮、只有一個(gè)聲音！,三、災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)搜索與救援（略）,大型設(shè)備無法進(jìn)入，只能靠簡(jiǎn)單設(shè)備手工施救 打開生命通道,從洞口進(jìn)

9、入，實(shí)施醫(yī)學(xué)處置 成功救出,災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)大批傷員等待分類救治,四、災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)傷員分類救治,傷員分類,傷員分類是根據(jù)傷情需要和醫(yī)療、后送條件的可能將傷員區(qū)分為不同處置類型的活動(dòng)，是做好傷員收容、治療和后送工作的前提。 早在100多年前，俄國(guó)學(xué)者皮羅戈夫創(chuàng)立了醫(yī)學(xué)分類學(xué)說，并將其成功付諸實(shí)施。 對(duì)短時(shí)間內(nèi)造成的大量傷員迅速檢傷分類，對(duì)不同病情的傷員準(zhǔn)確及時(shí)的分流是有效開展救治，減少創(chuàng)傷后遺癥，降低致殘率和致死率重要環(huán)節(jié)。,分類原則,1.搶救生命為核心原則：分類員的責(zé)任就是為最多的人帶來竟可能多的健康利益。分類不是目的而是手段，爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間在最短時(shí)間內(nèi)實(shí)施，總體要求先重后輕，重傷邊分邊救，合理調(diào)配，盡可

10、能搶救多數(shù)傷員生命。 2.迅速準(zhǔn)確為技術(shù)原則：分類要迅速，分類每個(gè)傷病員時(shí)間不超過30秒，不能由于分類耽誤救治時(shí)間，要求分類員有相當(dāng)?shù)乃刭|(zhì)和經(jīng)驗(yàn)；分類要準(zhǔn)確，不能由于分類不當(dāng)影響救治效果，輕傷與重傷分類混淆，需要手術(shù)與不需手術(shù)傷員混淆，造成需要優(yōu)先救治傷員失去救治機(jī)會(huì)和有限醫(yī)療資源浪費(fèi)。 3.尊重生命為倫理原則 ：明確有生存希望患者救治優(yōu)先，對(duì)無可救治或死亡傷員的倫理學(xué)尊重，包括鎮(zhèn)痛及遺體妥善處理。,Triage傷員分類,Triage傷員分類：起源于上世紀(jì)80年代加利 福尼亞的醫(yī)院和海岸警衛(wèi)隊(duì)。 條件：對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求明顯大于現(xiàn)有醫(yī)療 衛(wèi)生資源時(shí)采用，是相對(duì)的。 目的：將醫(yī)療資源分配到最需要，

11、而且最有 希望救治成功的病人身上。,氣道梗阻、休克、昏迷（神智不清）、頸椎受傷，導(dǎo)致遠(yuǎn)端脈搏 消失的骨折、外露性胸腔創(chuàng)傷、股骨骨折、外露性腹腔創(chuàng)傷以及超過 50%度皮膚的燒傷。 嚴(yán)重?zé)齻?、?yán)重頭部創(chuàng)傷，但清醒、椎骨受傷（除頸椎）、多發(fā)骨折。 不造成休克的軟組織損傷、燒傷程度度且燒傷面積20%的燒傷、并不涉及機(jī)體或外生殖器、不造成遠(yuǎn)側(cè)脈搏消失的肌肉和骨骼損傷以及輕微出血。 明顯死亡、沒有生存希望以及沒有呼吸及脈搏的傷者。,綠,紅,黃,黑,START：簡(jiǎn)單分類與快速治療,START（Simple Triage And Rapid Treatment）：簡(jiǎn)單分類與快速治療。 傷員分類中最常用，主要是

12、對(duì)傷員進(jìn)行分類并安排優(yōu)先次序，這樣可以使搶 救、治療、轉(zhuǎn)運(yùn)都井然有序。該系統(tǒng)可以優(yōu)化EMS（應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)），分配 現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員，裝備和耗材更加合理。有以下步驟： 1、呼喊指揮可以行走的傷病員“有能走的嗎？到我身邊來！” 標(biāo)為輕微傷，指引他們到安全區(qū)域 2、呼吸 無開放氣道 無死亡 有大于30次/分立即治療 小于30次/分檢查外周循環(huán) 3、外周循環(huán) 血管再充盈時(shí)間2秒 或摸不到橈動(dòng)脈立即治療 反之 4、意識(shí)狀態(tài) 不能遵從簡(jiǎn)單的命令立即治療 能遵從簡(jiǎn)單的命令（但不能走）延遲治療,紅,紅,紅,綠,黑,黃,黃,對(duì)每一個(gè)傷員的初步評(píng)估不 超過30秒鐘，如果病人需要立即 救治在轉(zhuǎn)向下一個(gè)病人前只糾正 氣道

13、梗阻或控制嚴(yán)重的出血（在 檢查外周循環(huán)后意識(shí)狀態(tài)前且只 用按壓方法）不做心肺復(fù)蘇（只 給隊(duì)友做） 救援人員必須做：頸椎損傷 的，必須開放氣道，不開必死開 可活。 傷員分類是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程 ，要不斷的再次分類評(píng)估。如果 災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)是不安全的，就需要應(yīng) 用反向傷員分類法，先救綠色和 黃色的傷員，以挽救更多的傷員 。,五、災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù),（一）現(xiàn)場(chǎng)分區(qū)管理 1.初檢分類區(qū)選擇災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)就近的，安全、明亮、寬敞的區(qū)域，將所有傷病員最先在此處集中，由醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行快速初檢分類并標(biāo)記。一般插白底紅十字標(biāo)志旗。 2.危重傷病員處理區(qū)應(yīng)臨近檢傷分類區(qū)，臨時(shí)接受紅標(biāo)危重傷員和黃標(biāo)重傷員。一般插紅旗和黃旗。 3.輕傷

14、員接受區(qū)選擇空曠的安全場(chǎng)地，只接收綠標(biāo)輕傷員。一般插綠旗。 4.急救車輛待命區(qū)為急救車單辟停車場(chǎng)及通路，便于出入，并要求司機(jī)隨時(shí)車內(nèi)待命。 5.傷員轉(zhuǎn)運(yùn)站由專人負(fù)責(zé)，并根據(jù)傷員救治優(yōu)先原則統(tǒng)一指揮傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)。 6.臨時(shí)停尸站在現(xiàn)場(chǎng)特辟區(qū)域，僅停放黑標(biāo)瀕死傷病員或已經(jīng)死亡者。一般插黑旗。 7.直升機(jī)降落場(chǎng),（二）現(xiàn)場(chǎng)生命支持 1.心肺復(fù)蘇 2.呼吸支持 （1）體位（2）開放氣道（3）呼吸方式（4）潮氣量（5）呼吸興奮劑 3.循環(huán)支持 （1）止血（2）補(bǔ)液（3）休克褲（4）臥位 4.致命傷處置 （1）止血措施（2）開放氣胸處理（3）內(nèi)臟外溢處理（4）肢體離斷傷處理（5）軀體異物處理（6）腦脊液“耳

15、鼻漏”處理（7）骨折處理（8）傷口處理,清創(chuàng)、止血、固定、包扎,飄揚(yáng)的紅絲帶傷標(biāo) 用木板和布條為骨折傷員進(jìn)行外固定 “多功能”輸液器： 輸液器當(dāng)導(dǎo)尿管，為傷員解除尿潴留 輸液器代替沖洗管，沖洗深部感染傷口 巧用輸液器為被埋壓者遠(yuǎn)距離輸送食物和藥品 飲用水傷口沖洗液 用棉布和報(bào)紙制作頸托 干糧盒當(dāng)作利器盒、污物罐； 空礦泉水瓶當(dāng)作小便器 在救災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)，醫(yī)療物資有限的情況下，簡(jiǎn)易器具為傷員的有效救治搶得了先機(jī)！,就地取材,分級(jí)救治,現(xiàn)場(chǎng)搶救：醫(yī)務(wù)人員在搜索傷員和挖掘的現(xiàn)場(chǎng)，傷員救出得到緊急醫(yī)療處理，保持呼吸道通暢、輸液、止血、包扎、固定，傷員受壓待救出前，已給病人氧氣和輸液，給予生命最及時(shí)的支持。

16、一線救治：在主要營(yíng)救隊(duì)伍支持下建立臨時(shí)急救站（軍隊(duì)帳篷醫(yī)院、地方政府搭建的帳篷），使病人得到比較規(guī)范的緊急處理，對(duì)生命體征支持，對(duì)傷口的清創(chuàng)，骨折固定，包括手術(shù)固定，胸腔閉式引流，條件好的開展頸椎和腰椎的減壓和內(nèi)固定手術(shù)。 二線救治：向地震災(zāi)區(qū)外圍輻射，以周邊受災(zāi)較輕城市和軍隊(duì)醫(yī)院為依托，進(jìn)行確定性?？浦委?，并有國(guó)內(nèi)知名專家治療組進(jìn)行救治指導(dǎo)和檢查，保證了治療病人的質(zhì)量。大量的傷員通過飛機(jī)、火車、救護(hù)車，轉(zhuǎn)送到全國(guó)各地得到更完善的治療和康復(fù)，處理難度大的傷員應(yīng)及時(shí)通過直升機(jī)及民航轉(zhuǎn)送。（立體的救治網(wǎng)絡(luò)）,轉(zhuǎn)送順序,（一）第一優(yōu)先 1.胸部傷 2.任何影響到呼吸道的損傷 3.休克 (二）第二優(yōu)先

17、 1.穩(wěn)定后的休克 2.大面積的燙傷 3.頭部外傷且意識(shí)不清,轉(zhuǎn)送順序,（三）第三優(yōu)先 1.脊椎受傷 2.眼睛受傷 3.手部受傷 4.嚴(yán)重的復(fù)雜性骨折或肌肉傷 （四）第四優(yōu)先 小骨折或軟組織傷 （五）第五優(yōu)先 可以走動(dòng)的病人,六、災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生防疫,大災(zāi)之后必有大疫？ 生態(tài)環(huán)境、生存條件、生活秩序破壞 飲水水源污染 食物變質(zhì)、短缺 衛(wèi)生設(shè)施破壞 醫(yī)療保障系統(tǒng)受阻 個(gè)體免疫力下降,尸體及時(shí)掩埋,七、災(zāi)后心理援助,目標(biāo)：傷病員，災(zāi)區(qū)群眾及醫(yī)務(wù)人員自身 急性應(yīng)激障礙:刺激后（1小時(shí)之內(nèi)）立即發(fā)病，表現(xiàn)為有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮或者抑制，甚至木僵。 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙:其表現(xiàn)以再度體驗(yàn)地震情景為特征，并伴有情緒的易激惹和回避行為,會(huì)持續(xù)一段較長(zhǎng)的時(shí)間。(重新體驗(yàn)災(zāi)難情景、回避、警覺性增高）,可以說： 1.對(duì)你所經(jīng)歷的痛苦和危險(xiǎn)感到很難過。 2.你現(xiàn)在安全了！ 3.這不是你的錯(cuò)。 4.你現(xiàn)在的反應(yīng)是遇到不尋常事件時(shí)的正常反應(yīng)。 5.事情不會(huì)一直這樣的，你會(huì)好起來的。 6.你一定要好好生活。 可以做： 1.要