AIDS腦部病變的MRI診斷

1、AIDS腦部病變的MRI診斷AIDS腦部病變的MRI診斷 HIV為嗜神經(jīng)病毒，據(jù)統(tǒng)計(jì)艾滋病人中約30-40%有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，75%有神經(jīng)系統(tǒng)病變。尸檢80%左右的病人有神經(jīng)病理學(xué)異常。臨床上約10-27%的患者以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為首發(fā)癥狀。根據(jù)臨床表現(xiàn)可將以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為首發(fā)癥狀的患者稱為中樞神經(jīng)系統(tǒng)型AIDS（或“neuroAIDS”）。AIDS患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常可分為幾種不同類型，分別為：HIV直接感染引起的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，常見的為HIV腦炎，少見的為周圍神經(jīng)損害；AIDS相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)會(huì)性感染，常見的為弓形體、真菌、病毒、細(xì)菌等感染；AIDS相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，常見的為淋巴瘤

2、，少見的為其他腫瘤；AIDS合并的神經(jīng)系統(tǒng)其它病變，如腦梗塞等。臨床上注意到，AIDS合并神經(jīng)系統(tǒng)病變的患者相比較其它部位病變的患者免疫力下降更明顯，臨床癥狀更嚴(yán)重，且往往是患者常見的死因。1.HIV腦炎：AIDS引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病最常見的病變?yōu)镠IV腦炎，后者也被稱之為AIDS腦病和AIDS癡呆。AIDS患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染常見病毒為乳頭多空病毒、巨細(xì)胞病毒和單純皰疹病毒感染等。病理改變分為兩大類，一類是病毒直接引起的炎性病變；另一類是病毒感染誘發(fā)的機(jī)體免疫功能異常。其病理特點(diǎn)為腦白質(zhì)和灰質(zhì)散在分布小神經(jīng)膠質(zhì)結(jié)節(jié)、多核巨細(xì)胞浸潤、大片白質(zhì)稀疏和脫髓鞘及腦萎縮。由HIV直接引起的感染多較輕，

3、持續(xù)時(shí)間較短。而由病毒感染誘發(fā)的機(jī)體免疫功能異常、所造成的機(jī)會(huì)性感染持續(xù)時(shí)間長，且預(yù)后不佳。AIDS腦炎的主要表現(xiàn)影像學(xué)主要表現(xiàn)為腦室周圍，半卵圓中心白質(zhì)區(qū)病變和大腦萎縮。前種病變多對稱、彌散存在，且相互融合，CT或MRI增強(qiáng)檢查不強(qiáng)化。而大腦萎縮可表現(xiàn)為全腦型或中央型，有報(bào)道AIDS患者尸檢病例中腦萎縮為最常見病變，但我們注意到活體病例中，尤其當(dāng)伴有彌漫性腦白質(zhì)病變或其它病變時(shí)，腦萎縮并不常見。另一方面，HIV腦炎病變早期膠質(zhì)結(jié)節(jié)等病理改變并不容易為影像學(xué)所發(fā)現(xiàn)。因此對HIV腦炎或AIDS癡呆的診斷應(yīng)考慮到病變的不同時(shí)期和不同影像表現(xiàn)形式。2.弓形體腦炎:為中樞神經(jīng)系統(tǒng)型AIDS最常見的機(jī)遇

4、性感染，由本組資料可見，AIDS合并弓形體腦炎不同于胎兒宮內(nèi)感染而致先天性弓形體腦病，前者多表現(xiàn)為病灶周圍大小不一的水腫區(qū)及水腫區(qū)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)環(huán)狀強(qiáng)化，鈣化并不多見；后者以腦積水、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)斑點(diǎn)狀鈣化多見。CT表現(xiàn)為多發(fā)斑片狀低密度區(qū)，低密度區(qū)中央尚可見不均稍高密度影。T1WI表現(xiàn)為腦內(nèi)多發(fā)斑片狀低信號影，T2WI表現(xiàn)為多發(fā)斑片狀高信號影，Gd-DTPA增強(qiáng)低信號區(qū)內(nèi)可見單發(fā)或多發(fā)環(huán)狀高信號。個(gè)別患者M(jìn)RA尚可見一側(cè)大腦中動(dòng)脈局限性狹窄，其分支顯影不良，為合并有血管炎所致。AIDS患者弓形體腦炎病灶由于病變多好發(fā)于頂葉及基底節(jié)區(qū)，因此常需和腦梗塞、腦淋巴瘤相鑒別。MRI增強(qiáng)檢

5、查病變區(qū)內(nèi)多發(fā)環(huán)狀強(qiáng)化為其區(qū)別于腦梗塞的不同之處。3腦淋巴瘤：可為原發(fā)性或繼發(fā)性，文獻(xiàn)報(bào)告原發(fā)性淋巴瘤與AIDS合并淋巴瘤影像表現(xiàn)有所不同，前者病灶可位于腦內(nèi)不同部位，后者常位于腦室周圍腦白質(zhì)區(qū)、胼胝體、基底節(jié)區(qū)。前者CT平掃與腦灰質(zhì)等密度或稍高密度，后者為稍低密度，CT或MRI增強(qiáng)檢查前者多呈均勻強(qiáng)化，后者多呈不均勻或環(huán)狀強(qiáng)化，且病灶周圍常伴有大小不等的水腫區(qū)。其原因?yàn)榍罢叨喑蕦?shí)性腫塊，后者多伴有囊變壞死。雖然AIDS合并淋巴瘤與弓形體腦炎MRI增強(qiáng)均可見到環(huán)狀強(qiáng)化，但AIDS合并淋巴瘤MRI增強(qiáng)常可見腫瘤沿室管膜浸潤而致室管膜強(qiáng)化，而弓形體腦炎不出現(xiàn)此種表現(xiàn)。4腦梗塞：AIDS患者雖然年齡

6、多較年輕，但仍有發(fā)生腦梗塞的可能性，文獻(xiàn)報(bào)道梗塞部位多位于大腦中動(dòng)脈供血區(qū)，常表現(xiàn)為基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞；發(fā)生原因多是繼發(fā)于急性肉芽腫性腦動(dòng)脈炎或結(jié)核性腦膜炎所致。AIDS患者腦血管MRA常可見大腦中動(dòng)脈狹窄、閉塞，為典型腦動(dòng)脈炎影像學(xué)表現(xiàn)。由于AIDS合并腦梗塞、弓形體腦炎、淋巴瘤均可表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)密度或信號異常，且發(fā)生部位又多相同；因此相互間影像鑒別除根據(jù)CT、MRI平掃表現(xiàn)外，還應(yīng)建議患者做增強(qiáng)檢查。5進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病：其病理基礎(chǔ)為大腦慢（JC）病毒感染，病毒選擇性破壞少突神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，使位于皮層下“U”形和弓形纖維脫髓鞘改變。在AIDS患者人群中，由于免疫抑制而使本病較為常見。此種病

7、例有時(shí)需和AIDS腦炎相鑒別，前者多見于頂、枕葉白質(zhì)區(qū)，病變以單側(cè)為主；而后者多見于腦室周圍和半卵圓中心，病變以雙側(cè)、對稱為主。CT呈斑片狀低密度區(qū)，MRI呈長T1、長T2信號改變，MRI增強(qiáng)未見異常強(qiáng)化，進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病并不僅見于AIDS患者，其他患者也可出現(xiàn)類似病變。影像學(xué)診斷仍應(yīng)結(jié)合免疫學(xué)HIV抗體檢查。6艾滋病合并梅毒：艾滋病合并梅毒的影像學(xué)表現(xiàn)多種多樣，常見表現(xiàn)為梅毒性血管炎、梅毒瘤和梅毒性腦膜炎CT顯示為小灶狀低密度區(qū)，邊緣清楚，無水腫，若合并出血可有小點(diǎn)狀出血。MRI掃描顯示腦內(nèi)多發(fā)的點(diǎn)狀和條狀長T1長T2信號；CT、MRI增強(qiáng)多無強(qiáng)化。梅毒瘤呈肉芽腫樣表現(xiàn)，CT呈結(jié)節(jié)狀或塊狀低密度影，MRI表現(xiàn)為長T1長T2信號，增強(qiáng)可有環(huán)狀強(qiáng)化。梅毒性腦膜炎表現(xiàn)無特異性。7艾滋病合并霉菌感染：主要表現(xiàn)為霉菌感染肉芽腫或霉菌性腦膜炎，前者M(jìn)RI表現(xiàn)為腦干局限性長TI、長T2信號，Gd-DTPA增強(qiáng)呈不完整環(huán)狀強(qiáng)化。后者常規(guī)MRI檢查并無異常發(fā)現(xiàn)，但臨床上有劇烈頭痛、腦膜刺激征。此種病例臨床上常有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，而影像學(xué)改變并不明顯，甚至無異常表現(xiàn)，臨床上極易漏診。8.單純性顱內(nèi)壓增高：部分AIDS患者臨床表現(xiàn)為劇烈頭痛等顱