產(chǎn)后出血應急預案

1、 產(chǎn)后出血應急預案評估：1.產(chǎn)前存在產(chǎn)后出血高危因素：如前置胎盤、多胎妊娠、羊水過多、胎盤早剝、有產(chǎn)后出血分娩史等。2.合并胎盤殘留、胎盤植入。有以下情況之一者實行一級預警：1. 產(chǎn)后宮腔探查或按壓宮底一次出血量200ml2. 連續(xù)兩次按壓宮底出血量均100ml3.1小時內(nèi)累計出血量200ml一、立即求助報告大夫二、建立兩條可靠的靜脈通路三、吸氧（5-6L/分）四、監(jiān)測生命體征（每30分）、血常規(guī)、凝血功能、交叉配血、出血量、宮底高度五、積極尋找出血原因并處理六、與家屬及產(chǎn)婦溝通并安慰產(chǎn)婦出血量超過500ml，出血還未完全得到控制者，實施二級預警：保暖、心理護理、監(jiān)測產(chǎn)婦精神狀態(tài)、皮溫及色澤、

2、監(jiān)測生命體征（每30分）尿量（每小時）、休克指數(shù)、血氧飽和度、出血量、宮底高度、血常規(guī)、凝血功能、必要時查心肝腎功能積極尋找出血原因并處理及時與家屬溝通簽字出血量超過1000ml，出血還未完全得到控制，實施三級預案繼續(xù)心理護理及監(jiān)測產(chǎn)婦一般情況如皮溫、皮膚黏膜色澤、并注意產(chǎn)婦靜脈充盈度。監(jiān)測：心電監(jiān)護、中心靜脈壓、出血量、及液體出入量、宮縮情況，每15分鐘記錄一次；實驗室檢查：定期復查血常規(guī)、凝血功能，必要時急查D-二聚體、3P試驗、肝腎功能、乳酸脫氫酶及心肌酶。報告院領(lǐng)導， 啟動院內(nèi)搶救小組?？剐菘恕㈩A防DIC和感染：輸液、輸血、應用抗生素；關(guān)注心肺肝腎功能變化、病情變化、風險和目前處理方式

3、等及時與家屬溝通并簽字。出現(xiàn)下列情況之一的，須實行IV級預警管理：1、 出血量超過2000ml，出血還沒控制;2、 可能出現(xiàn)DIC;3、 病情加重，可能出現(xiàn)多臟器功能衰竭；4、 有生命體征改變，高度懷疑內(nèi)出血者。IV級預警的處理：1、 繼續(xù)監(jiān)測并記錄每15分鐘一次2、 實驗室檢查，酌情縮短復查時間報告院領(lǐng)導組織院內(nèi)搶救小組緊急救治、啟動縣級搶救小組，形成核心團隊，必要時請市外專家會診協(xié)助搶救；糾正休克、DIC、關(guān)注心肺肝腎功能變化；強心、利尿、升壓、抗炎治療；病情變化、風險和目前處理方式等及時與家屬溝通并簽字V級預警：有生命危險者：出現(xiàn)休克、DIC、神志不清等。處理：繼續(xù)監(jiān)測每10分鐘記錄并報

4、告一次繼續(xù)抗休克、對癥治療附注：病因治療1、 宮縮乏力：按摩子宮、宮縮劑（縮宮素、米索前列腺素等）、宮腔填塞、B-lynch縫合、血管結(jié)扎2、 產(chǎn)道損傷：縫合清除大于3cm的血腫，恢復產(chǎn)道解剖位置3、 胎盤因素：徒手剝離、刮宮、保守治療（MTX或DSA）4、 凝血障礙：補充凝血因子、冰凍血漿、血小板、冷沉淀估計出血量：1. 面積法：測量血液浸濕的紗布面積按10cm2為為10ml計算2. 稱重法：凈重除以比重1.05換算為ml數(shù)3. 休克指數(shù)（脈搏/收縮壓）估計法休克指數(shù) 失血量占總血容量比% 失血量（ml）0.5 0 00.5-1 20 500-7501.0 20-30 1000-15001.5 30-50 1500-25002.0 50-70 2500-3