鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛病例分享

1、SAP合并MODS鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜病例分享,病例,患者，女 ，22歲 主訴：上腹持續(xù)脹 痛1天,病史,患者1天前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部脹痛不適，呈持續(xù)性疼痛，無惡心嘔吐，無腹瀉、尿頻尿急、心慌胸悶不適，急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診， 查血淀粉酶928U/L，尿淀粉酶2880U/L，腹部彩超提示胰腺腫脹，考慮急性胰腺炎，為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“急性胰腺 炎”收入院。,病史,患者起病以來，精神、食欲、睡眠差，大便未解，小便少，體力體重?zé)o明顯減輕。 既往史：患者既往有消化道潰瘍病史，2月前行剖宮產(chǎn)術(shù)。否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病及藥物過敏史。,體檢,查體：BP 98/69 mmHg R 26 次/分 P 16

2、5次/分 T 39 煩躁不安，精神差，全身皮膚鞏膜輕度黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反射靈敏，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音，心率165次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹肌緊張，左上腹壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢無水腫。,病史,血AMY 1104 U/L LIPA 4116 U/L 腹部CT：1.急性胰腺炎，伴胰源性腹膜炎， 腹腔積液；2.重度脂肪肝；3. 膽囊壁稍厚,輔檢,輔檢,血常規(guī)：WBC 10.23*109/L Neu 71% Hb 120g/L PCT 32.050 ng/mL 血生化：ALT 228 U/L AST 86 U/L

3、 ALB 35.4g/L TBIL 58.67 umol/L DBIL 24.60 umol/L Urea 13.70 mmol/L Cr 105 umol/L TG 2.90 mmol/L Glu 16.00 mmol/L,輔檢,凝血功能：PT 16 sec PT-act 41.10 % APTT 37.70 sec 血 氣：PH 7.45 PO2 58 mmHg PCO227mmHg BE -3.4 mmol/L Lac 3.30 mmol/L 心梗三項(xiàng)：CKMB 2.67 ng/mL MYO 1000 ug/L ultra-TnI 11.376 ng/mL NT-proBNP 456 p

4、g/mL,輔檢,心電圖：竇性心動(dòng)過速 心臟彩超:EF=54% 胸部CT：兩肺下葉炎性病變，雙側(cè)少量胸腔積液,診斷,重癥急性胰腺炎 多漿膜腔積液(胸、腹腔） 感染性休克合并低血容量休克 消化道潰瘍 MODS（心、肝、腎、肺） 重度脂肪肝 胰源性腹膜炎 膽囊炎,治療,液體復(fù)蘇 氧療 血液灌流+CVVH 抑酶、抗炎、抑酸 抗感染 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜 腹腔穿刺術(shù) 營(yíng)養(yǎng)支持,鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的核心,疼痛、躁動(dòng)及譫妄的評(píng)估 以鎮(zhèn)痛為基礎(chǔ)的淺鎮(zhèn)靜策略 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的個(gè)體化 譫妄的預(yù)防與識(shí)別,評(píng)估,疼痛 NRS 躁動(dòng) RASS 譫妄 ICDSC,NRS評(píng)分,RASS評(píng)分,ICDSC,設(shè)計(jì),鎮(zhèn)痛 鎮(zhèn)靜 譫妄,鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案,非藥物治療 預(yù)防譫妄,盡早活動(dòng)加強(qiáng)交流,氟哌啶醇，及其他抗精神病藥物,無腹