消毒供應(yīng)室感染管理質(zhì)量自查表

1、201 年 月份消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查記錄檢查內(nèi)容項(xiàng)目完成情況醫(yī)院感染相關(guān)制度落實(shí)及持續(xù)改進(jìn)情況科室感控小組每季度組織全科培訓(xùn)，科室培訓(xùn)參加學(xué)習(xí)人員80%以上，并記錄完整。是否提問參加培訓(xùn)者相關(guān)內(nèi)容，已正確掌握培訓(xùn)要點(diǎn)。是否科室感控小組每月根據(jù)科室感控管理情況自查，并記錄完整是否科室管理工作人員、物品出入（物流潔污分開）按規(guī)定線路出入，各區(qū)域管理到位。是否根據(jù)不同的區(qū)域和崗位備防護(hù)用品，按防護(hù)要求著裝。是否各區(qū)域手衛(wèi)生用品配備齊全，下送車配有快速手消毒劑。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生指征。是否考核科室1/3的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生相關(guān)知識，已正確掌握，每月手衛(wèi)生督查不少于3次。是否醫(yī)護(hù)人員正確戴、脫、使用手

2、套是否質(zhì)量管理有專人負(fù)責(zé)清洗、包裝、監(jiān)測耗材物品質(zhì)量管理，確保有效期內(nèi)使用，有檢查記錄。是否不需要滅菌的消毒物品，應(yīng)在包裝區(qū)標(biāo)識清晰，包括消毒日期、物品名稱、操作人員、科室，及時送發(fā)。是否及時回收可重復(fù)使用醫(yī)療器械和物品，在回收過程中，應(yīng)保持密閉，嚴(yán)格遵守消毒隔離原則，不得污染醫(yī)院環(huán)境和回收人員。是否根據(jù)器械的種類和清洗處理方法進(jìn)行合理分類，選擇正確的清洗與消毒方法。在崗人員能正確掌握清洗與消毒方法，熟練使用各種清洗工具和正確選擇化學(xué)消毒方法。是否包裝區(qū)環(huán)境清潔，包裝臺無塵，每次工作前后擦拭，工作人員掌握各類器械清潔檢查和功能檢查的方法和質(zhì)量要求。是否正確標(biāo)識：每件待滅菌包外貼化學(xué)指示膠帶，高

3、度危險的器械包內(nèi)中心部位放置化學(xué)指示卡。滅菌包外標(biāo)簽信息完整。是否醫(yī)用熱封機(jī)在每日使用前應(yīng)檢查參數(shù)的準(zhǔn)確閉合完好性，使用時操作人員觀察記錄，每日復(fù)核，確保包裝質(zhì)量。是否無菌物品存放環(huán)境清潔，物品標(biāo)識清楚，按物品滅菌有效期前后順序擺放，在有效期內(nèi)存放。一次性無菌醫(yī)療用品應(yīng)拆出外包裝后方可進(jìn)入無菌區(qū)內(nèi)存放。是否下收下送車固定使用，使用后每天清潔，干燥存放。是否清洗消毒效果監(jiān)測有清洗效果監(jiān)測記錄，每周對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，定期對器械清潔合格率進(jìn)行原因分析，并持續(xù)改進(jìn)。是否濕熱消毒應(yīng)監(jiān)測，記錄每次消毒溫度與時間或AO植。清洗消毒機(jī)的消毒監(jiān)測每季度進(jìn)行并記錄。是否滅菌監(jiān)測：工藝監(jiān)測每鍋進(jìn)行，化學(xué)監(jiān)測每包進(jìn)行，預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進(jìn)行B-D試驗(yàn)，生物監(jiān)測每周進(jìn)行，滅菌器重新啟用和維修后進(jìn)行生物監(jiān)測，植入物器械每鍋進(jìn)行生物監(jiān)測，有記錄。是否是否定期對空氣消毒機(jī)、空調(diào)系統(tǒng)清潔和維護(hù)并記錄。是否醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物正確分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)，記錄齊全。是否上月重點(diǎn)追蹤項(xiàng)目針對上月重點(diǎn)追蹤項(xiàng)目督導(dǎo)落