環(huán)形間斷縫扎術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中的止血效果

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減環(huán)形間斷縫扎術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中的止血效果（作者:單位:郵編：）【摘要】目的 探討環(huán)形間斷縫扎術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中的止血效 果。方法 將130例剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的病例隨機(jī)分為兩組，觀察組 68 例采用環(huán)形間斷縫扎術(shù)止血，對照組 62例行宮腔內(nèi)8字縫扎止血， 對比兩種止血效果。結(jié)果 與對照組比較，觀察組的止血時(shí)間短，止 血成功率高，術(shù)中出血量及術(shù)后出血量少 （P0.01），兩組均未發(fā)生嚴(yán) 重并發(fā)癥。結(jié)論 環(huán)形間斷縫扎止血法簡單易行，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中 出血量少，止血效果可靠，不留后遺癥，無嚴(yán)重并發(fā)癥，是控制剖宮 產(chǎn)術(shù)中出血的有效方法，值得臨床推廣普及?！娟P(guān)鍵詞】 環(huán)形間斷縫合

2、術(shù)；剖宮產(chǎn)；出血：止血隨著手術(shù)水平提高，剖宮產(chǎn)作為產(chǎn)科一項(xiàng)成熟手術(shù)在各級醫(yī)院非常普 及。剖宮產(chǎn)術(shù)中出血直接影響手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)，成為衡量剖宮產(chǎn)手術(shù)質(zhì)量的一個(gè)重要因素，然而剖宮產(chǎn)術(shù)中出血是難以在術(shù)前預(yù)料 的。因此，剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的止血處理，成為臨床醫(yī)生探討的重要課 題。2002年以來，我院針對剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者，部分實(shí)施了環(huán)形 間斷縫扎術(shù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。資料和方法1. 一般資料 選擇2002年3月至2009年10月在我院行剖宮產(chǎn) 分娩，術(shù)中出血患者130例，年齡2040歲，孕周2843周。隨機(jī) 分為兩組，觀察組68例，剖宮產(chǎn)指征（有些患者剖宮產(chǎn)指征有23 個(gè)）：前置胎盤30

3、例，巨大兒12例，雙胎5例，妊高征5例，疤痕 子宮4例，臀位3例，胎兒窘迫2 例,羊水污染3例，胎盤早剝2 例, 過期妊娠1例，持續(xù)性枕橫位枕后位5例。對照組62例，剖宮產(chǎn)指 征：前置胎盤25例，巨大兒11例，雙胎3例，妊高征7例，疤痕子 宮5例，臀位4例，胎兒窘迫2例，羊水污染2例，胎盤早剝1 例, 過期妊娠1例，持續(xù)性枕橫位枕后位2例。兩組患者的年齡、孕周以 及剖宮產(chǎn)指征等比較無顯著性差異（P0.05）,具有可比性。2. 方法 兩組患者在胎兒娩出后均運(yùn)用宮縮劑，胎盤娩出后均清 洗宮腔，發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)活動(dòng)性出血，立即按摩及壓迫子宮，宮壁加用宮縮劑10 U，經(jīng)處理后仍有活動(dòng)性出血，立即行間斷縫合術(shù)或

4、者8字扎縫術(shù)。觀察組予環(huán)形間斷扎縫術(shù)：即用1/0羊腸線自漿膜面進(jìn)針漿膜 面出針，間斷1 cm跨度約23 cm在出血區(qū)域上下兩行間斷縫合， 如仍有出血，可于距開始縫合外12 cm處平行交錯(cuò)縫合。如出血來 自頸管，則下推膀胱后同法縫合。對照組予 8字縫合：出血部位宮腔 內(nèi)用1/0羊腸線8字扎縫。所有病例術(shù)后予抗生素預(yù)防感染， 觀察術(shù) 后5天內(nèi)的體溫變化；產(chǎn)后42天復(fù)診，隨訪觀察。3. 觀察指標(biāo) 術(shù)中出血量：從胎盤娩出清洗宮腔后到出血停止 時(shí)的出血量；手術(shù)時(shí)間：從手術(shù)中開始到手術(shù)結(jié)束的時(shí)間；止血時(shí) 間：從縫合止血開始到止血成功為止的時(shí)間；止血成功率；術(shù)后出 血量：術(shù)后24 h陰道出血量。4. 統(tǒng)計(jì)學(xué)

5、處理 計(jì)量資料以（迪士 s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立 樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用X 2檢驗(yàn)，以P0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義。結(jié)果1. 兩組手術(shù)情況的比較 觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后出血量顯著 少于對照組（P0.01），手術(shù)時(shí)間、止血時(shí)間顯著少于對照組 （P0.01）。 觀察組止血成功67例，1例止血失敗者行宮腔內(nèi)填塞紗布按壓止血， 止血成功率為98.5%,對照組止血成功36例，26例止血失敗者行宮 腔內(nèi)填塞紗布按壓止血，2例行子宮切除，止血成功率為 58.1%，治 療組的止血成功率顯著高于對照組（P0.01）。觀察組患者術(shù)中有8例 輸血，輸血率為11.8%,輸血量為（300 士 50）ml;對

6、照組術(shù)中有22例 輸血，輸血率為 35.5%，輸血量為（520 士 90）ml，觀察組的輸血率顯 著低于對照組（P0.01），輸血量顯著少于對照組（P0.01）。2. 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組患者術(shù)后有1例體溫達(dá)37.5 C38.5 C持 續(xù)3天，并發(fā)癥發(fā)生率為1.5%，對照組術(shù)后有3例體溫達(dá)37.8 C 38.6 C，并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%，經(jīng)及時(shí)對癥治療此4例患者體溫恢 復(fù)正常。所有患者未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著 性差異（P0.05）。見表1。表1兩組各觀察指標(biāo)的比較討論剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的處理一直是產(chǎn)科醫(yī)生公認(rèn)的較棘手的問題 1，是影響剖宮產(chǎn)質(zhì)量的關(guān)鍵因素。剖宮產(chǎn)術(shù)中出血，目前尚

7、無明 確的預(yù)測方法，也沒有一種特效的治療方法。以往的止血處理是按摩 子宮及加強(qiáng)宮縮、結(jié)扎子宮動(dòng)脈及髂內(nèi)動(dòng)脈，也有出血部位宮腔內(nèi)子 宮縫合止血、宮腔填塞紗布的報(bào)道2。能否成功處理產(chǎn)后出血的關(guān) 鍵是及時(shí)制定正確的治療方案。舌下含服米索前列醇對宮縮乏力性出 血有較好的效果，但對子宮下段出血幾乎無效。宮腔填塞紗布壓迫止 血有一定的臨床效果，但要求嚴(yán)格，填塞不當(dāng)會(huì)造成宮內(nèi)繼續(xù)出血而 陰道不出血的假象，有時(shí)縫合宮腔時(shí)還會(huì)將填塞墊縫入， 且術(shù)后面臨 宮腔感染和再次出血的問題，留下晚期出血、二次手術(shù)及感染的隱患。 結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支能達(dá)到止血目的， 但技術(shù)要求高，不易掌握， 且側(cè)枝循環(huán)建立后面臨再出血可能

8、。雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)能有效控制 子宮出血，但受醫(yī)院條件限制，技術(shù)設(shè)備先進(jìn)，價(jià)格昂貴，基層醫(yī)院 難以推廣應(yīng)用3。子宮切除可使卵巢血運(yùn)減少 50%提前出現(xiàn)更年 期癥狀，喪失生育能力，使患者生理心理及家庭生活受到了極大的創(chuàng) 傷。因此，選擇一種快速、有效、簡便的止血方法成為臨床產(chǎn)科醫(yī)生 共同關(guān)注的問題。剖宮產(chǎn)術(shù)中出血依部位分為子宮下段出血、 子宮體前壁出血、子 宮體后壁出血、子宮底部出血，以子宮下段出血多見，宮縮乏力時(shí)整 個(gè)宮腔面可出血。宮縮乏力性出血經(jīng)按摩子宮及加強(qiáng)宮縮可收到較好 效果。子宮局部性出血常與子宮炎癥、子宮局部肌層薄弱有關(guān)，加強(qiáng) 宮縮常不奏效，臨床上常采用宮腔面出血部位 8字縫扎止血。但

9、8字 縫合時(shí)常遇到一些棘手的問題，如子宮體前壁出血、子宮底部出血、因暴露困難，縫扎部位不準(zhǔn)確，止血無效。若子宮有炎癥，組織變脆 且充血水腫，使得縫扎時(shí)組織容易被縫線割斷，造成反復(fù)縫合，加重 出血，尤其是宮頸管內(nèi)出血，視野不清，縫扎非常棘手，一旦止血失 敗甚至有可能被迫切除子宮。環(huán)形間斷縫扎術(shù)阻斷的是出血部位周圍 的放射動(dòng)脈及部分弓狀動(dòng)脈4。因放射動(dòng)脈是分布于肌層末梢動(dòng)脈， 故阻斷的僅是局部末梢的血供而不影響子宮動(dòng)脈及其分支的絕大部 分弓狀動(dòng)脈，從而不影響子宮的整體血供，不會(huì)出現(xiàn)子宮壞死。術(shù)后 吸收線脫落使子宮下段血液重新建立，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。由于 手術(shù)通過自漿膜面縫合，可以壓迫開放的血竇

10、，止血快，手術(shù)視野清 晰,利于血竇的縫扎止血。環(huán)形間斷縫扎術(shù)在子宮漿膜層進(jìn)行，克服 了8字縫扎的不足。本觀察結(jié)果表明，與對照組比較，觀察組的止血 時(shí)間短，止血成功率高，術(shù)中出血量及術(shù)后出血量少(P0.01)，兩組均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，顯示環(huán)形間斷縫扎術(shù)的優(yōu)越性。環(huán)形間斷縫扎 術(shù)自漿膜面縫合，便于操作，易于掌握，又能迅速控制出血，我院自 開展這種手術(shù)后，目前無一例因止血失敗而行子宮切除，認(rèn)為此術(shù)式在基層醫(yī)院不失為一種較好的剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的止血方法。【參考文獻(xiàn)】1邢海燕.B擬lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的應(yīng)用J.中國婦幼保健，2008, 23(19) : 2723.2 陸元慶.子宮腔內(nèi)縫合加用凝血酶止血在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用J.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1