醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度效驗(yàn)所需材料

1、效驗(yàn)細(xì)則檢查依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例及實(shí)施細(xì)則 、沈陽市城鎮(zhèn)醫(yī) 療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)及審批程序（試行） 、醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行） 等相關(guān)文件進(jìn)行：（一）現(xiàn)場查看醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部科室面積、布局、流程是否與上報的建筑平面圖相符（即是否符合衛(wèi)生學(xué)流程）；（二）現(xiàn)場查驗(yàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證診療科目是否有超項、 執(zhí)業(yè)人員是否有超范圍執(zhí)業(yè)。（三）法定代表人、主要負(fù)責(zé)人、執(zhí)業(yè)人員資質(zhì)是否符合規(guī)定要 求，執(zhí)業(yè)人員專業(yè)知識及技能是否與診療科目開展業(yè)務(wù)相適應(yīng)。（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備種類及狀態(tài)是否符合規(guī)定要求，與診療科目 及開展業(yè)務(wù)是否相適應(yīng)。（五）醫(yī)療機(jī)構(gòu)牌匾是否與醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證一致。（六）對于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用的衛(wèi)生技術(shù)人員，應(yīng)

2、在我局辦理備案 及相關(guān)注冊手續(xù)后方可聘用上崗。（七）對于新設(shè)置審批的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)根據(jù)局醫(yī)政科下發(fā)的關(guān)于 執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有關(guān)要求認(rèn)真執(zhí)行，對于未取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可 證正本 的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不允許執(zhí)業(yè)。 （八）核定為非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻按營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行方式從事經(jīng)營活動的做為本次檢查之一。醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度校驗(yàn)申請?zhí)峤徊牧?、醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)申請書2 、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本原件和正副本復(fù)印件，房產(chǎn)證復(fù) 印件及房屋租賃合同。3、年度工作總結(jié)（蓋公章）和業(yè)務(wù)開展情況（包括按營利性或非 營利性質(zhì)經(jīng)營情況） 、到期換照的機(jī)構(gòu)上繳延照申請。4、診療科目、床位（牙椅）等執(zhí)業(yè)登記項目內(nèi)設(shè)業(yè)務(wù)科室情況和 大型設(shè)備變更情況，污

3、水處理情況和污物處理合同復(fù)印件。5、校驗(yàn)期間提供本年內(nèi)接受衛(wèi)生行政部門檢查、指導(dǎo)結(jié)果、不良 積分記錄及整改情況。6、校驗(yàn)期間發(fā)生的民事賠償情況及衛(wèi)生技術(shù)人員違規(guī)執(zhí)業(yè)及處理 情況。7、特殊醫(yī)療技術(shù)項目開展情況。其中8、衛(wèi)生技術(shù)人員名單、執(zhí)業(yè)證、資格證、職稱證復(fù)印件， 執(zhí)業(yè)證復(fù)印要求注冊到本單位，資格證本人的內(nèi)容信息）9、衛(wèi)生行政部門需要提交的其它相關(guān)材料所交材料自備檔案袋，標(biāo)明名稱地址電話）咨詢電話： 24843636-220醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)申請書（章）（章）申請單位法定代表人（主要負(fù)責(zé)人）登 記 號（醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼）醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)起始日期年 月日至年 月日申請日期年月日批準(zhǔn)文號字（）第號中華人民共和國

4、衛(wèi)生部填表說明1、此表為醫(yī)療機(jī)構(gòu)向登記機(jī)關(guān)申請醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)時專用。2、登記號：即醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請執(zhí)業(yè)登記注冊書上的登記號。3、申請日期：指此表填寫完畢報登記機(jī)關(guān)校驗(yàn)的日期。4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)：只能填一個。5、所有制形式：在后面括號中填寫應(yīng)選項的號碼，只能填一個。6、設(shè)置單位：指本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的上級主管單位或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資人。7、設(shè)置單位性質(zhì)：只能填一個。8、主管單位名稱：即設(shè)置單位或系統(tǒng)內(nèi)衛(wèi)生主管部門的名稱。9、服務(wù)對象：只選擇一項填在括號中。10、占地面積：按土地使用證面積填寫，如無土地使用證，按實(shí)際占用數(shù)填寫。11、資金總計：固定資金加流動資金，應(yīng)與月報表中的資金占用額一致。12、固定資金：月報表中

5、的固定資產(chǎn)加待處理固定資產(chǎn)盤虧。13、職工人數(shù)：按支付工資的職工（固定工、合同工）統(tǒng)計。包括醫(yī)院等衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的幼 兒園、托兒所、藥廠等附屬機(jī)構(gòu)的職工。不包括臨時工，計劃外用工，離、退休人員；也不包 括獨(dú)立核算、 自負(fù)盈虧的服務(wù)公司職工。 醫(yī)學(xué)院校教育編制主要工作在附屬醫(yī)院的人員也統(tǒng)計 在職工總數(shù)中?！奥毠た倲?shù)”應(yīng)為“衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)”和“行政后勤人員數(shù)”之和。14、人員分類：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員按現(xiàn)任職務(wù)劃分（通過考核及晉升，技術(shù)職稱與職務(wù)應(yīng)一 致，如不一致的情況應(yīng)以職務(wù)為準(zhǔn)） ，不按所學(xué)的專業(yè)劃分。15、“人員情況”第一行“其中衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)”應(yīng)為“中醫(yī)醫(yī)生” 、“西醫(yī)醫(yī)生”、“中藥 人員”、“西藥

6、人員”、“檢驗(yàn)人員”、“護(hù)理人員”、“放射技術(shù)人員”、“口腔技術(shù)人員”及“其他 衛(wèi)技人員”之和?！叭藛T情況”第一行“其他技術(shù)人員數(shù)”應(yīng)為“工程技術(shù)人員”和“財會人 員”之和?！靶姓笄谌藛T數(shù)”應(yīng)為“管理人員”和“其他人員”之和。農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)需填上 鄉(xiāng)村醫(yī)生、村衛(wèi)生員數(shù)。16、具有醫(yī)療、教學(xué)或科研多職稱的衛(wèi)生技術(shù)人員還應(yīng)填寫“研究人員” 、“教學(xué)人員”中 相應(yīng)項目。但其人員數(shù)不統(tǒng)計在職工總數(shù)中。17、“其他中醫(yī)”指尚未評定技術(shù)職稱的中醫(yī)。 “其他初級衛(wèi)生技術(shù)人員”包括防疫員、檢 疫員、消毒員、理療員、營養(yǎng)員、婦幼保健員、接生員等初級衛(wèi)生技術(shù)人員和中醫(yī)學(xué)徒。18、“管理人員”指醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人（正

7、副院長、正副書記）和職能科室（包括院辦公 室、人?？啤⑨t(yī)教科、護(hù)理部、總務(wù)科）的各級管理人員按職稱分類計入“管理人員”的各項 中，設(shè)備科的工程技術(shù)人員和財務(wù)人員除外。19、“其他人員”指除“管理人員”以外的其他行政后勤人員。醫(yī)療機(jī)構(gòu)簡況醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱開業(yè)日期登記號（醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼）所有制形式（1）全民（2）集體（3）私人（4）中外合資合作（5）其他 （6）股份制（7）股份合作制（8）合伙制 （ ）隸屬關(guān)系 （1）中央屬（2）省、自治區(qū)、直轄市屬（3）直轄市區(qū)、省轄市、 地區(qū)（盟）屬（4）省轄市區(qū)、地轄市區(qū)、地轄市屬（5）縣（旗）屬（6）街道辦事處屬（7）鄉(xiāng)鎮(zhèn)屬（8）村屬（9）其他（ ） 主管單位名

8、稱：服務(wù)對象：（1）社會（2）內(nèi)部（3）境外人員（4）社會+境外人員（）醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址：電話：傳真：郵政編碼：法定姓名性別主要姓名性別代表出生年月專業(yè)負(fù)責(zé)出生年月專業(yè)人職務(wù)職稱人職務(wù)職稱最高學(xué)歷最高學(xué)歷占地面積平方米建筑面積平方米建筑面積中業(yè)務(wù)用房面積平方米資金總計萬元 固定資金萬元流動資金萬元服務(wù)方式門診急診住院家庭病床巡診其他床位數(shù)牙科診椅數(shù)備注人員情況職工人數(shù)其中衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)其他技術(shù)人員數(shù)行政后勤人員數(shù)主任中醫(yī)師副主任中醫(yī)師主治中醫(yī)師住院中醫(yī)師助理醫(yī)師管主任西醫(yī)師副主任西醫(yī)師主治西醫(yī)師西醫(yī)師助理醫(yī)師主任中藥師副主任中藥師主管中藥師中藥師中藥士理主行西藥師副主任西藥師主管西藥師西藥師西藥士

9、人主任護(hù)師副主任護(hù)師主管護(hù)師護(hù)師護(hù)士主任技師副主任技師主管技師技師技士員其他技術(shù)人員其中：高級中級初級無職稱人員工程技高級工程師工程師助理工程師技術(shù)員術(shù)人員財會高級會計師會計師助理會計師會計員人員其它人員高級職稱中級職稱無職稱工人：康復(fù)治療人員：鄉(xiāng)村醫(yī)生：村衛(wèi)生員：儀器設(shè)備情況名稱數(shù)量名稱數(shù)量大 型 儀 器 設(shè) 備(1)伽瑪?shù)?12)腹腔鏡(手術(shù)用)(2)核磁共振成像儀(MR)(13)碎石機(jī)(3)全身CT(14)彩色多普勒成像儀(4)頭部CT(15)自動生化分析儀(10萬元以上)(5)鉆一60治療機(jī)(16)血液透析機(jī)(6)加速機(jī)(17)環(huán)氧乙烷消毒設(shè)備(7) 500mA X光機(jī)(18) PET

10、(8) 800mA X光機(jī)(19) X刀(9) 1000mA X以上光機(jī)(20)超高速 CT (UFCT(10) r 照相機(jī)(21 )眼科準(zhǔn)分子激光治療儀(11)體外循環(huán)機(jī)普 通 設(shè) 備注：普通設(shè)備欄如不夠，請自行另附頁上一年度業(yè)務(wù)工作概況服務(wù)量門診治療人次急診診療人次入院人次出院 人次平均開 放床位數(shù)實(shí)際占用總床日數(shù)實(shí)際開放總床日數(shù)出院者占用總床日數(shù)床位周轉(zhuǎn)次數(shù)出院者 平均住 院日床位使用率（%家庭病床（張）出診人次收入來源（萬元）國家撥款業(yè)務(wù)收入業(yè)務(wù)補(bǔ)助專項補(bǔ)助集資捐款貸款其它經(jīng)常性撥款專款門診 收入分類 （萬元）藥品費(fèi)檢杳費(fèi)手術(shù)費(fèi)掛號費(fèi)診療費(fèi)其他住院收入 分類（萬元）藥品費(fèi)檢杳費(fèi)手術(shù)費(fèi)床位費(fèi)診療費(fèi)其他支