腦室腫瘤的診斷與鑒別診斷

1、,感謝您的閱覽,腦室腫瘤的診斷與鑒別診斷,2020-12-09,腦室腫瘤的診斷與鑒別診斷,2,腦室腫瘤占中樞NS腫瘤的10左右; 根據(jù)起源可分兩類: 第一類 起源于腦室系統(tǒng)腫瘤； 第二類 起源于腦實(shí)質(zhì)而長入腦室 系統(tǒng)的腫瘤；,腦室腫瘤概論,2020-12-09,腦室腫瘤的診斷與鑒別診斷,3,T1 WI,POST-CONTRAST,DIFFUSION,ADC MAP,2020-12-09,腦室腫瘤的診斷與鑒別診斷,4,FLAIR,POST-CONTRAST,2020-12-09,腦室腫瘤的診斷與鑒別診斷,5,有一定的發(fā)病年齡和好發(fā)部位； 影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜多樣無特征性； 瘤周水腫不明顯，腦積水常見。

2、,腦室腫瘤概論,2020-12-09,腦室腫瘤的診斷與鑒別診斷,6,成人腦室腫瘤（1）,部 位,常 見 腫 瘤,側(cè) 腦 室 區(qū),前角 體部 三角區(qū) 后角及下角區(qū),高度惡性AG、SGA、中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤、 室管膜下瘤 星形細(xì)胞瘤、室管膜瘤、中樞神經(jīng) 細(xì)胞瘤、室管膜下瘤、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤 腦膜瘤 偶發(fā)生腦膜瘤,2020-12-09,腦室腫瘤的診斷與鑒別診斷,7,成人腦室腫瘤（2）,部 位,常 見 腫 瘤,孟氏孔區(qū) 第三腦室區(qū),高度惡性膠質(zhì)瘤、室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì) 胞瘤伴結(jié)節(jié)硬化、中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤 膠樣囊腫、外來腫瘤突入如垂體瘤、動脈 瘤、膠質(zhì)瘤、生殖細(xì)胞瘤、顱咽管瘤,2020-12-09,腦室腫瘤的診斷

3、與鑒別診斷,8,成人常見腦室腫瘤（3）,部 位,常 見 腫 瘤,中腦導(dǎo)水管區(qū) 第四腦室區(qū),膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤 轉(zhuǎn)移瘤、血管母、外生腦干膠質(zhì)瘤 突入、室管膜下瘤、脈絡(luò)膜乳頭狀瘤,2020-12-09,腦室腫瘤的診斷與鑒別診斷,9,兒童常見腦室腫瘤（4）,部 位,常 見 腫 瘤,側(cè) 腦 室 區(qū),前角 體部 三角區(qū) 后角及下角,低度惡性星形膠質(zhì)瘤、室管膜下巨 細(xì)胞星形細(xì)胞瘤伴結(jié)節(jié)硬化 神經(jīng)外胚胎層腫瘤、星形膠質(zhì)瘤、 畸胎瘤 脈絡(luò)膜乳頭狀瘤、室管膜瘤 腦膜瘤,2020-12-09,腦室腫瘤的診斷與鑒別診斷,10,兒童常見腦室腫瘤（5）,部 位,常 見 腫 瘤,孟氏孔區(qū) 第三腦室區(qū) 第四腦室區(qū),室管膜下巨細(xì)

4、胞星形細(xì)胞瘤、 星形細(xì)胞瘤 脈絡(luò)膜乳頭狀瘤、外來腫瘤突入如顱咽管 瘤、毛細(xì)胞型星形膠質(zhì)瘤、生殖細(xì)胞瘤 低度惡性星形膠質(zhì)瘤、室管膜瘤、外生型 腦干膠質(zhì)瘤長入、成髓細(xì)胞瘤,2020-12-09,腦室腫瘤的診斷與鑒別診斷,11,室管膜瘤 室管膜下瘤 室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤 星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤 脈絡(luò)叢乳頭狀瘤（癌） 腦膜瘤 中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤,常見腦室腫瘤,2020-12-09,腦室腫瘤的診斷與鑒別診斷,12,起源于襯于腦室內(nèi)壁柱狀室管膜 上皮或腦室周圍室管膜巢； 發(fā)病率：占顱內(nèi)腫瘤28； 發(fā)病年齡：見有雙高峰期，1015 歲和4050歲。,室管膜瘤（Ependymoma）,2020-12-09,腦室腫瘤的

5、診斷與鑒別診斷,13,幕下占60；四腦室好發(fā)（90） 幕上占40；側(cè)腦室三角區(qū)（75） 三腦室內(nèi) （15）,室管膜瘤,病理上分四型：上皮型、乳頭型、 粘液型和細(xì)胞型，后者常見。,2020-12-09,腦室腫瘤的診斷與鑒別診斷,14,室管膜瘤的影像學(xué),平掃：CT 等/低密度；MRT1WI等或低信號；T2WI不均勻高信號。 腫瘤內(nèi)可見囊變、鈣化、出血。 增強(qiáng)掃描：多呈輕度到中度強(qiáng)化?？梢姴痪鶆驈?qiáng)化。,2020-12-09,腦室腫瘤的診斷與鑒別診斷,15,第四腦室內(nèi)室管膜瘤。,2020-12-09,腦室腫瘤的診斷與鑒別診斷,16,右側(cè)腦室內(nèi)室管膜瘤。,2020-12-09,腦室腫瘤的診斷與鑒別診斷,

6、17,右半球內(nèi)腦室外室管膜瘤,2020-12-09,腦室腫瘤的診斷與鑒別診斷,18,右額腦室外室管膜瘤。,2020-12-09,腦室腫瘤的診斷與鑒別診斷,19,室管膜下瘤（Subependymoma）,較為罕見的良性腫瘤 4060歲好發(fā)，大多無癥狀，晚期 致梗阻性腦積水。 部位：好發(fā)于雙側(cè)腦室前角和體部， 延髓下部者可突入四腦室。,2020-12-09,腦室腫瘤的診斷與鑒別診斷,20,室管膜下瘤病理學(xué),為邊界清楚的分葉狀腫塊 鏡下，細(xì)胞少，纖維組織多， 可見微小囊變、鈣化和出血， 有絲分裂和壞死少見。,2020-12-09,腦室腫瘤的診斷與鑒別診斷,21,室管膜下瘤的影像學(xué),平掃，呈低或等密度

7、， T1WI 呈低或等信號；T2WI呈略高信號；鈣化少見，偶見出血。 增強(qiáng)后大多無強(qiáng)化。,2020-12-09,腦室腫瘤的診斷與鑒別診斷,22,室 管 膜 下 瘤,2020-12-09,腦室腫瘤的診斷與鑒別診斷,23,星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤（Astroglioma）,發(fā)病率占中樞NS腫瘤的4050 據(jù)生物學(xué)行為分三個亞型： 低度惡性、間變性和高度惡性。 發(fā)病年齡與惡性度密切相關(guān) 部位：好發(fā)于側(cè)腦室前角,2020-12-09,腦室腫瘤的診斷與鑒別診斷,24,星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤影像學(xué),低度惡性：CT低密度，鈣化（15）， T1WI低信號、T2WI高信號； 增強(qiáng)后無或輕度強(qiáng)化。 間變型：介于二者之間。 高度惡性

8、：CT混合密度，T1WI/T2WI混合 信號，囊變、壞死多見；增 強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化。,2020-12-09,腦室腫瘤的診斷與鑒別診斷,25,2020-12-09,腦室腫瘤的診斷與鑒別診斷,26,膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,2020-12-09,腦室腫瘤的診斷與鑒別診斷,27,少突膠質(zhì)瘤II級,2020-12-09,腦室腫瘤的診斷與鑒別診斷,28,室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤 （Subependymal giant cell astrogytoma, SGA）,發(fā)病率占結(jié)節(jié)硬化病人的1015 發(fā)病年齡小于20歲 部位：好發(fā)于側(cè)腦室前角及孟氏孔,2020-12-09,腦室腫瘤的診斷與鑒別診斷,29,S G A 的 病

9、 理 學(xué),多為結(jié)節(jié)性硬化伴發(fā)的錯構(gòu)瘤惡 變所致 WHO將其歸為級星形細(xì)胞瘤 典型者為雙核或多核星形細(xì)胞 囊變常見，有絲分裂，壞死罕見。,2020-12-09,腦室腫瘤的診斷與鑒別診斷,30,S G A 的影像學(xué),平掃，呈低等混合密度， T1WI低等混合信號，T2WI 呈不均勻高信號，囊變常見。 瘤內(nèi)鈣化伴室管膜下異位結(jié)節(jié)鈣 化為其特征性 增強(qiáng)后明顯不均勻強(qiáng)化,2020-12-09,腦室腫瘤的診斷與鑒別診斷,31,SGAG,2020-12-09,腦室腫瘤的診斷與鑒別診斷,32,2020-12-09,腦室腫瘤的診斷與鑒別診斷,33,結(jié)節(jié)性硬化 移行線(箭),2020-12-09,腦室腫瘤的診斷與鑒

10、別診斷,34,SGAG,2020-12-09,腦室腫瘤的診斷與鑒別診斷,35,脈 絡(luò) 層 乳 頭 狀 瘤 （Choroid Plexus Papilloma, CPP）,發(fā)病率占兒童顱內(nèi)腫瘤的2-3%。 年齡好發(fā)于10歲之內(nèi)的兒童，5歲占50-80。 20的兒童CPP可惡變成脈絡(luò)層乳頭 狀癌,2020-12-09,腦室腫瘤的診斷與鑒別診斷,36,C P P 的 發(fā) 病 部 位,發(fā)生部位與正常腦室內(nèi)脈絡(luò)叢分布 成正比，側(cè)腦室三角區(qū)+四腦室占90 兒童好發(fā)部位為側(cè)腦室三角區(qū)占70；成人好發(fā)于四腦室占60%。 良惡性CPP都可侵犯腦室外腦實(shí)質(zhì)，皆可沿CSF種植。,2020-12-09,腦室腫瘤的診斷

11、與鑒別診斷,37,C P P 的影像學(xué),平掃，CT等或高密度，T1WI等信號； T2WI等或高信號。 增強(qiáng)后多呈均勻強(qiáng)化，少數(shù)強(qiáng)化不均勻主要與出血、囊變、鈣化有關(guān)。 腦積水常見（梗阻性與非梗阻性）。,2020-12-09,腦室腫瘤的診斷與鑒別診斷,38,脈 絡(luò) 叢 乳 頭 狀 瘤,2020-12-09,腦室腫瘤的診斷與鑒別診斷,39,脈 絡(luò) 叢 乳 頭 狀 瘤,2020-12-09,腦室腫瘤的診斷與鑒別診斷,40,右側(cè)腦室三角區(qū)CPP,2020-12-09,腦室腫瘤的診斷與鑒別診斷,41,右側(cè)腦室三角區(qū)脈絡(luò)叢乳頭狀ca,2020-12-09,腦室腫瘤的診斷與鑒別診斷,42,右側(cè)腦室三角區(qū)內(nèi)脈絡(luò)

12、叢乳頭狀癌,2020-12-09,腦室腫瘤的診斷與鑒別診斷,43,腦 膜 瘤（Meningioma）,發(fā)生于腦室內(nèi)者占腦膜瘤的1 年齡：好發(fā)發(fā)病高峰為4070歲， 女/男2:1 部位：以側(cè)腦室三角區(qū)最常見，偶 見于第三腦室近孟氏孔區(qū)。,2020-12-09,腦室腫瘤的診斷與鑒別診斷,44,腦 膜 瘤 的 病 理 學(xué),WHO將其分為：良性（8894） 非典型（57） 惡性（12） 惡性者可侵犯腦組織； 2030的肉眼全切腦膜瘤易復(fù)發(fā)。,2020-12-09,腦室腫瘤的診斷與鑒別診斷,45,腦 膜 瘤 的 影 像 學(xué),CT等密度，T1WI等信號，T2WI等信號； 鈣化常見且形式多樣，出血較常。 增

13、強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。,2020-12-09,腦室腫瘤的診斷與鑒別診斷,46,側(cè)腦室腦膜瘤。,2020-12-09,腦室腫瘤的診斷與鑒別診斷,47,側(cè)腦室腦膜瘤。,2020-12-09,腦室腫瘤的診斷與鑒別診斷,48,腦 膜 瘤,2020-12-09,腦室腫瘤的診斷與鑒別診斷,49,中 樞 神 經(jīng) 細(xì) 胞 瘤 （Central neurocytoma）,發(fā)病率占顱腦腫瘤的0.5%；為良性 神經(jīng)元腫瘤； 年齡：好發(fā)于年輕人； 部位：好發(fā)于側(cè)腦室內(nèi)前2/3處孟氏 孔區(qū)，以一側(cè)腦室為主向雙側(cè)腦室生 長為特征。,2020-12-09,腦室腫瘤的診斷與鑒別診斷,50,中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤病理學(xué),肉眼觀呈邊界清，分葉狀腫塊， 壞死、囊變常見，出血可見。 光鏡下結(jié)構(gòu)類似于少枝膠質(zhì)瘤。 電鏡下證實(shí)為神經(jīng)源細(xì)胞的異常 分化。,2020-12-09,腦室腫瘤的診斷與鑒別診斷,51,中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的影像學(xué),CT稍高密度， T1WI等信號，T2WI等或略高信號；其寬基底附著于側(cè)腦室上壁。 增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化。與鈣化、囊變壞死和出血有關(guān)。,2020-12-09,腦室腫瘤的診斷與鑒別診斷,52,女性 23歲 進(jìn)行性頭痛2月伴左眼視力下降,2020-12-09,腦室腫瘤的診斷與鑒別診斷,53,中央性神經(jīng)細(xì)胞瘤伴鈣化,2020-12-09,腦室腫瘤的診斷與鑒別診斷,54,中央性神經(jīng)細(xì)胞瘤伴出血,2