VTE綜合防控及標準預(yù)防【研究特選】

1、VTE綜合防控及標準預(yù)防,2019.04.20,1,行業(yè)實操,2,4,1,3,VTE概念及流行病學(xué),VTE發(fā)病機制與臨床,VTE風(fēng)險評估及標準預(yù)防,我院已開展的VTE工作和2019年擬開展的工作,CONTENTS,主要內(nèi)容,2,行業(yè)實操,一名年輕女記者崴腳后，她在幾天之內(nèi)便昏迷 12天就離開了人間! 而最終的結(jié)果是死于肺栓塞。 在女記者腳踝扭傷后，軟組織腫脹伴強烈脹痛從扭傷的腳踝處一直延伸到小腿肚，腳尖出現(xiàn)麻痹感，這樣的癥狀就提示了她受傷的下肢極有可能形成了下肢深靜脈血栓。 很多人都會忽略這種癥狀，認為這只是扭傷的“后遺癥”，殊不知這卻是致命的疏忽，因為這時如果沒有得到及時的干預(yù)診治，位于小腿

2、的血栓很可能發(fā)生脫脫落，飄落到心臟，進入肺循環(huán)，堵塞肺動脈，引發(fā)起呼吸和循環(huán)衰竭，嚴重就會發(fā)生猝死。,一名年輕女記者突然離世!,3,行業(yè)實操,罪魁禍首-肺動脈栓塞！,u 女性患者、50歲；腹腔鏡卵巢囊腫術(shù)后28小時，下床后突然暈倒、呼吸心跳停止,，搶救無效死亡。,u 男性患者、36歲；車禍致左鎖骨骨折，內(nèi)固定術(shù)后5天，突然暈倒、呼吸心跳停止,，死亡。出動防暴警察！,u 男性患者、56歲；胃癌伴幽門梗阻3月，姑息性胃大部切除術(shù)后36小時，下床后突,然暈倒、呼吸心跳停止。,u 產(chǎn)婦28歲，剖腹產(chǎn)后2天；突然暈厥、胸悶、呼吸困難、緊急氣管插管、大量肝素,、尿激酶靜脈推注，搶救成功。,uPTE是指來自

3、靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致疾病，可導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能障,礙，常表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、胸痛，嚴重時可發(fā)生低血壓、休克甚至猝死。,4,行業(yè)實操,靜脈血栓栓塞癥（VTE）,u VTE，是指血液在深靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)，使管腔部,分或完全阻塞，好發(fā)于下肢，50%易脫落引起肺血栓 u VTE=深靜脈血栓形成(DVT)+肺動脈栓塞(PTE),1. Cohen AT et al, Thromb Haemost 2007; 98:756764.,2. Dobesh PP. Pharmacotherapy 2009; 29:943953,5,行業(yè)實操,關(guān)于VTE,l 約90%的PE合并有DVT,l

4、70%的致死性PE死后才能被發(fā)現(xiàn)1 l 11%的急性PE死于發(fā)生后1小時內(nèi)2,l 約80%的DVT病例無臨床,表現(xiàn) 2,3,沉 默 的 殺 手,.,2. Lethen H, et al. American Journal of Cardiology 1997;80:1066-1069. 3. Sandler DA, et al. J. Royal Soc. Med. 1989; 82:203-205.,6,行業(yè)實操,高發(fā)病率，高死亡率，高誤診率，高漏診率,我國誤診疾病中排名第一，漏診達到60%,l 在美國，每年發(fā)生30-60萬例VTE事件，死亡30萬，,發(fā)病率為1.4-2.2/1000患者年1

5、，,中國大陸,l 在歐洲，每年發(fā)生112萬例 DVT/PE事件，61萬例PTS事 件，54萬例VTE相關(guān)死亡2,l 在中國香港，最新統(tǒng)計的VTE 發(fā)病率,為0.417/1000患者年3,VTE是繼缺血性心臟病和卒中之后位列第三的最常見的心血管疾病。,1. Benjamin EJ, et al. Circulation. 2017;135(10):e146-e603. 2. Cohen AT,e t al. Thromb Haemost. 2007;98:756-764.,3. Law Y, et al. Asian J Surg. 2016 Dec 21. pii: S1015-9584(16

6、)30306-2.,7,行業(yè)實操,歐美流行病學(xué)數(shù)據(jù)：常見住院患者DVT發(fā)生率高,分組,DVT發(fā)生率* 60% 80% 40% 80% 40% 60%,脊髓損傷 重大創(chuàng)傷,髖/膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)/ 髖部骨折手術(shù),20% 50%,腦卒中,神經(jīng)外科 普通外科,15% 40%,15% 40%,大型婦科手術(shù) 大型泌尿外科手術(shù) 惡性腫瘤,15% 40% 15% 40%,3.4% 61.5%,10% 20%,內(nèi)科病人,8,行業(yè)實操,DVT高危人群發(fā)病率與歐美發(fā)病率相當(dāng),u 綜合醫(yī)院死于PTE的患者中僅25有近期,手術(shù)史，其他均為因內(nèi)科疾病而制動的患,者，占內(nèi)科患者總死亡人數(shù)的10。,p內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥

7、預(yù)防的中國專家建議.2015,9,行業(yè)實操,美國前瞻性研究數(shù)據(jù)：VTE是腫瘤患者第二大死亡原因,1.4% 1.4%,3.5%,6.4%,腫瘤進展 血栓栓塞 感染,3.5%,9.2% 9.2%,呼吸衰竭 出血,70.9%,吸入性肺炎 其他,原因未明,腫瘤患者VTE的發(fā)生風(fēng)險是正常人的47倍,一項前瞻性觀察研究，納入4466例接受化療的腫瘤患者，中位隨訪75天，其中141例患者在隨訪期間死亡，評估接受化療的腫瘤患者的死亡原因： VTE是腫瘤患者死亡的第二大病因，并發(fā)VTE的腫瘤患者總體死亡率增高,Jean M. Prophylaxis against Venous Thromboembolism

8、in Ambulatory Patients with CancerJ. N ENGL J MED, 2014, 370(26): 2515-2519.,10,行業(yè)實操,22.5%,15.6%,10.8%,17.6%,百 分 比 （,）,采用VTE預(yù)防措施的患者,圍手術(shù)期PE的死亡率,2005-2008年，日本圍手術(shù)期采用VTE預(yù)防措施的人群比例顯著上升，而圍手術(shù)期PE死亡率得到顯著下降。,11,行業(yè)實操,預(yù)防VTE是評價醫(yī)療安全的重要標準,13,12,行業(yè)實操,10月13日-世界血栓日, 認識血栓問題的嚴重性,3位中國工程院院士：全國人大教科文衛(wèi)委員會副主任委員王隴德；國家衛(wèi)計委血栓與止血重

9、點實驗室主任阮長耿；中 日醫(yī)院院長王辰三位院士共同呼吁,血栓是隱蔽殺手，所有人都應(yīng)具備防栓意識。,13,行業(yè)實操,2,4,1,3,VTE概念及流行病學(xué),VTE發(fā)病機制與臨床,VTE風(fēng)險評估及標準預(yù)防,我院開展的VTE工作和2019年擬開展工作,CONTENTS,主要內(nèi)容,14,行業(yè)實操,血管壁損傷,Rudolf Virchow (1821-1902),世界血栓日：每年的10月13日,15,行業(yè)實操,1. 劉澤霖,等. 北京: 人民衛(wèi)生出版社. 2000;92,99,16,行業(yè)實操,動脈血栓和靜脈血栓的差別,高流速,低流速,Fibrin,RBCs,Platelets,Fibrin,RBCs,Pl

10、atelets,紅血栓“靜脈血栓”,白血栓“動脈血栓頭部”,25,17,行業(yè)實操,危險因素,靜脈損傷,靜脈血流瘀滯,高凝狀態(tài),手術(shù)或創(chuàng)傷,臥床、制動或癱瘓,惡性腫瘤,靜脈穿刺 藥物刺激 心臟瓣膜疾病 瓣膜置換 留置導(dǎo)管,靜脈瓣膜功能不全 靜脈曲張,妊娠、圍產(chǎn)期 雌激素替代、避孕藥 創(chuàng)傷、骨折或手術(shù) 炎性腸病,腫瘤、肥胖或妊娠等因素使 靜脈受壓,左心功能不全,腎病綜合癥,結(jié)締組織病,膿毒血癥,易栓癥：蛋白C和蛋白S缺乏,18,行業(yè)實操,圍術(shù)期發(fā)生VTE的危險因素, 術(shù)前禁食、禁水、洗腸、胃腸減壓, 手術(shù)中麻醉導(dǎo)致周圍血管擴張，肌肉麻痹、張力減退，泵血功能減退，靜脈,回流減少、瘀滯, 手術(shù)時血壓波

11、動、出血性休克 術(shù)后繼續(xù)禁食、禁水, 圍手術(shù)期止血藥物的運用,19,行業(yè)實操,腫瘤高發(fā)VTE的發(fā)病機制, 長期臥床 血液瘀滯, 占位效應(yīng), 上腔靜脈壓迫,血管壁損傷,高凝狀態(tài), 腫瘤侵襲, 促凝活性物質(zhì)生成增多, 中心靜脈置管CVC/PICC 感染, 血小板活化, 動脈導(dǎo)管化療 化療藥物損傷 手術(shù), 纖溶系統(tǒng)失衡 抗血管生成藥物促進凝血因 子激活, 抗血管生成藥物導(dǎo)致內(nèi)皮損傷,20,行業(yè)實操,DVT癥狀體征-預(yù)警預(yù)控,患肢腫脹、疼痛，活動后加重，抬高患肢可好轉(zhuǎn),癥狀 體征,主要特點：下肢不對稱性、腫脹疼痛，血栓遠端肢體或全肢體，發(fā)生在小 腿肌肉靜脈叢時，可出現(xiàn)血栓部位壓痛(Homans征陽性)

12、 80%的DVT臨床癥狀體征不明顯,l 彩色多普勒超聲（無創(chuàng)，敏感性、準確性較高） l 有時不能準確檢查盆腔腹腔靜脈DVT,檢查,l 靜脈造影DVT診斷“金標準”CT靜脈成像 l 血漿D-二聚體：敏感性高（99%），特異性差（80歲以上的特異性很低） 動態(tài)觀察有意義；D2聚體尤其10倍,21,行業(yè)實操,典型的DVT臨床表現(xiàn),治療前,治療后,22,行業(yè)實操,u u u u,低脂、高纖維、易消化（病情允許）多飲水 嚴格戒煙,保守治療護理,避免患肢穿刺,嚴格抗凝、溶栓治療,u,患側(cè)肢體護理：發(fā)病57天絕對臥床，床上大小便；正確抬高 下肢，高于心臟水平2030cm，避免膝下墊硬枕和過度屈髖， 以防壓迫

13、腘靜脈影響回流。,u u u,嚴禁按摩揉捏；嚴禁冷、熱敷； 硫酸鎂濕敷；,1014天可下床活動，穿彈力襪；觀察下肢血運。,23,行業(yè)實操,下腔靜脈濾器置入、置管溶栓、機械吸栓,手術(shù)治療, ,濾器,溶栓導(dǎo)管 機械吸栓,請血管外科會診,24,行業(yè)實操,PE的癥狀體征-預(yù)警預(yù)控,l 無特異性臨床癥狀診斷難,癥狀,l 呼吸困難、紫紺、昏厥、猝死等,l 出現(xiàn)三聯(lián)征（胸痛、咯血、呼吸困難）,l 主要是呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)體征,體征 檢查,l 呼吸頻率20次/min、心率90次/min、血壓下降及發(fā)紺,l D-二聚體（500gL可排除）,l 動脈血氣分析、心電圖、超聲心動圖、 CT肺動脈造影 l 肺動脈造影“

14、金標準”,u皮下注射一支低分子肝素,25,行業(yè)實操,肺動脈栓塞的應(yīng)急預(yù)案,有應(yīng)急預(yù)案,患者突然出現(xiàn)胸悶、憋氣、呼吸困難，甚至呼吸停止,嚴密觀察病情，測量生 命體征,準備搶救物品和藥品,通知家屬,通知值班醫(yī)生,積極配合醫(yī)生搶救,是,心跳、呼吸停 止,心肺復(fù)蘇,否,建立靜脈通道，保持輸液通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝、溶栓、鎮(zhèn) 靜、解痙藥物,高濃度吸氧,連接心電監(jiān)護,家屬心理支持,否,是,病情穩(wěn)定,繼續(xù)進行搶救,繼續(xù)監(jiān)護,通知科主任、護士長，必要時通知醫(yī)務(wù)處,做好各項記錄,26,行業(yè)實操,早期癥狀識別,特別是初次下床活動, 下肢不對稱腫脹 疼痛、觸覺異常 足背跖屈時小腿疼痛 皮膚發(fā)紅、濕熱,決不能忽視！,

15、呼吸困難 胸痛, 頭暈, 咯血, 血氧降低, 低血壓/休克 心臟驟停,早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,27,行業(yè)實操,2,4,1,3,VTE概念及流行病學(xué),VTE發(fā)病機制與臨床,VTE風(fēng)險評估及標準預(yù)防,我院開展的VTE工作和2019年擬開展工作,CONTENTS,主要內(nèi)容,28,行業(yè)實操,VTE標準預(yù)防,u宗旨：全面篩查 重點預(yù)防 分兩步走 uVTE風(fēng)險篩查(第一步）,u根據(jù)VTE風(fēng)險篩查結(jié)果實施標準預(yù)防措施（第二步）,29,行業(yè)實操,VTE風(fēng)險篩查(第一步）,1.全部新入院患者2h內(nèi)完成評估與記錄，手術(shù)后6小時內(nèi)再次評估； 2.患者出現(xiàn)病情變化隨時評估，如臥床、嘔吐、中重度腹瀉、下肢水腫等 3.高

16、危、極高?；颊呙刻煸u估一次，床旁病歷要有警示標識。,4 .篩查工具?？苹和饪茟?yīng)用Caprini量表，內(nèi)科應(yīng)用Padua量表,30,行業(yè)實操,外科住院病人VTE風(fēng)險評估模型Caprini（ACCP）,危險因素 得分：1分,危險因素 得分：2分 惡性腫瘤,年齡41-60歲 小手術(shù),敗血癥（1個月內(nèi)）,年齡61-74歲,靜脈曲張,關(guān)節(jié)鏡手術(shù),臥床（72h）,BMI25 kg/ 下肢水腫,肺功能異常 急性心肌梗塞,開放式手術(shù)（45min） 腹腔鏡手術(shù)（45min）,石膏固定,中央靜脈通路,嚴重肺部疾病，包括肺炎（1個 充血性心力衰竭,月內(nèi)）,低危（0-1分）、中危（2分）,妊娠期或產(chǎn)后,危險因素 得

17、分：3分,高危（ 3-4分）、極高危（5分）,不能解釋或二次自然 需要臥床休息的患者,年齡75歲,狼瘡抗凝物陽性,VTE病史,抗心磷脂抗體陽性,危險因素 得分：5分,VTE家族史,血清同型半胱氨酸升高 肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥 其他先天性或獲得性血栓癥,因子V Leiden 陽性 凝血酶原20210A陽性,腦卒中（1個月內(nèi)）,髖關(guān)節(jié)、骨盆或下肢骨折,擇期關(guān)節(jié)置換術(shù),急性脊柱損傷（1個月內(nèi)）,Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S.,31,行業(yè)實操,內(nèi)科病人VTE風(fēng)險評估模型Padua量表,32,行業(yè)實操,VTE風(fēng)險評估舉例（Ca

18、prini評分）,以一個70歲，接受開腹胃癌根治術(shù)的男性患者為例,33,行業(yè)實操,VTE風(fēng)險篩查流程,61-74歲1分,開放式手術(shù)（45min）2分 臥床（72h）2分 惡性腫瘤2分,1+2+2+2+2,中央靜脈通路2分,=9分,1- 分析患者的風(fēng)險因素,2- 計算患者的風(fēng)險評分,普外科手術(shù)，且5分 屬于VTE高危,抗凝藥物，聯(lián)用機械性血栓預(yù)防措施彈力襪或間歇充氣壓縮泵，且延長出院后的使用時間至術(shù)后28天,3- 判斷患者的風(fēng)險等級,4- 查找相應(yīng)的推薦預(yù)防措施,34,行業(yè)實操,根據(jù)VTE風(fēng)險篩查結(jié)果實施標準預(yù)防措施（第二步）,風(fēng)險分級 0-1低危,標準預(yù)防基礎(chǔ)預(yù)防物理預(yù)防藥物預(yù)防 盡早活動，早

19、下床，主動和被動，基礎(chǔ)預(yù)防,低?；颊呋A(chǔ)預(yù)防,基本預(yù)防：告知風(fēng)險；健康宣教，戒煙、多飲水、補液 水化，控糖降脂降體重；盡早活動，早下床，下肢無血栓形成 可做下肢被動、主動踝泵運動：臥床、麻醉未醒按摩下肢腓腸 肌，10-30分/次，6-8次/d；術(shù)后清醒做足踝背伸柘曲每次3秒 *10次1組，q1h或8組/d；足踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻、旋轉(zhuǎn)；手術(shù)操作輕 柔，手術(shù)時縮短止血帶時間或不用，盡量縮短手術(shù)時間 物理預(yù)防：充氣壓力泵30分/次，2-4次/d；昏迷病人延 長時間，12-16h；穿抗血栓彈力襪,中危患者基礎(chǔ)預(yù)防+物理預(yù)防 高?；颊呋A(chǔ)預(yù)防+物理預(yù)防+藥物預(yù)防 藥物預(yù)防出血風(fēng)險篩查,2 中危,藥物預(yù)防：遵醫(yī)

20、囑應(yīng)用抗凝藥物,3-4高危,基本預(yù)防+物理預(yù)防+藥物預(yù)防,5極高 危,基本預(yù)防+物理預(yù)防+藥物預(yù)防+實施三級高危隨訪監(jiān)控,35,行業(yè)實操,VTE標準預(yù)防, 基礎(chǔ)預(yù)防健康宣教：告知風(fēng)險，多飲水，戒煙降脂降體重；盡早活動，,主動或被動踝泵運動，足踝背伸柘曲踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻、旋轉(zhuǎn)每次3秒*10次1組， q1h或8組/d；按摩下肢腓腸肌，5-10分/次，8次/d；盡早下床；及時適當(dāng)補液， 水化治療；手術(shù)操作輕柔，手術(shù)時縮短止血帶時間或不用，盡量縮短手術(shù)時間, 物理預(yù)防-彈力襪/足底脈沖泵/間歇式充氣加壓裝置：30分/次，2-4次/d，昏迷延長時間 藥物預(yù)防肝素 低分子肝素（速碧林/克賽）,利伐沙班（拜瑞妥

21、）-直接Xa因子抑制劑 磺達肝癸鈉（安卓）-間接Xa因子抑制劑 華法令：Vik抑制劑,36,行業(yè)實操,基礎(chǔ)預(yù)防，生活方式：多飲水多活動,術(shù)后盡早進食進水,p 非胃腸道手術(shù)：告知VTE風(fēng)險，要求患者在術(shù)后4-6小時，每小時 飲400500ml，此后24小時的總飲水量保持1500ml-2000ml。 p 避免脫水 及時術(shù)中和術(shù)后補液,p 保持足夠尿量 重視連臺手術(shù),p 日常生活多喝水,37,行業(yè)實操,踝泵運動（Ankle pump）,u Ankle：指踝、踝關(guān)節(jié),Pump：指泵的意思,u 通過踝關(guān)節(jié)運動、小腿肌肉群的收縮，發(fā)揮像泵一樣的作用，將,下肢血管內(nèi)血液“泵回”到心臟，促進下肢血液循環(huán)和淋巴

22、回流。,u 對于臥床及手術(shù)后功能恢復(fù)，至關(guān)重要！,人 體 第 二,修改文字,個 心 臟,雙擊修改文字內(nèi)容雙擊修改文 字內(nèi)容雙擊修改文字內(nèi)容,38,行業(yè)實操,基礎(chǔ)預(yù)防：踝泵運動, 一、患者躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，緩緩勾起腳尖，至踝關(guān)節(jié)極度足跖曲(向上勾 腳，讓腳尖朝向白己),幅度: 020，時間:維持3s。, 二、然后腳尖緩緩朝下，至最大位置，幅度: 045，時間：維持3s，然后放松，此組動作完,成。, 三、繞環(huán)動作:病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝關(guān)節(jié)為中心，作360繞環(huán)，盡,力保持動作幅度最大。, 四、反復(fù)屈伸踝關(guān)節(jié),最好保證每小時練習(xí)5分鐘，每日6-8次,39,行業(yè)實操

23、,注意事項,p 踝泵運動看似簡單，但對預(yù)防、幫助消退下肢腫脹作用非常大。一般手術(shù)麻醉消,退之后就可以進行練習(xí)（踝關(guān)節(jié)術(shù)后，足部有石膏固定除外）。,p 剛開始練習(xí)時用較小的力量，逐漸適應(yīng)后再增加強度，練習(xí)中如感覺疼痛明顯，,修改文字,雙擊修改文字內(nèi)容雙擊修改文,字內(nèi)容雙擊修改文字內(nèi)容,可以減少訓(xùn)練時間和次數(shù)。,40,行業(yè)實操,怎樣做腿部按摩？,u 人工擠壓腓腸肌，從足部 到大腿由遠到近被動按摩， 5分鐘/次，8次/日。,41,行業(yè)實操,踝泵運動適應(yīng)癥、禁忌癥,適應(yīng)癥：昏迷、麻痹、完全臥床休息、手術(shù)的患者,禁忌癥,l 各種原因所致的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、踝部骨折未愈合又未作內(nèi)固定、骨關(guān)節(jié)腫瘤、,全身情況極差

24、、病情不穩(wěn)定等。,l 若運動破壞愈合過程造成該部新的損傷，導(dǎo)致疼痛、炎癥等癥狀加重時，,踝泵運動也應(yīng)禁忌。,42,行業(yè)實操,血栓預(yù)防泵作用機理,u 仿人體的“生理性足泵”， 促進足底靜脈血液高速,回流并形成湍流，有效沖刷靜脈瓣膜后方，消除血 栓形成的一大誘因血液瘀滯,u 增加纖溶系統(tǒng)的活性，聯(lián)合藥物更好的發(fā)揮抗凝作,用，解決了血栓形成的另一大誘因高凝狀態(tài),0.2s瞬時脈沖，刺激足底靜脈叢，解決血栓形成兩大誘因。,53,43,行業(yè)實操,耗材四大特點,55,44,行業(yè)實操,預(yù)防深靜脈血栓（DVT）及肺栓塞（PE）,手術(shù)或者創(chuàng)傷所致急性肢體水腫,適 應(yīng) 癥,創(chuàng)傷、手術(shù)或者放療所致淋巴水腫 緩解腫脹導(dǎo)

25、致的張力性疼痛,靜脈回流功能不足所致慢性水腫,動脈供血不足所導(dǎo)致麻木、跛行、疼痛、潰瘍等癥,45,行業(yè)實操,禁忌癥,已證實存在深靜脈血栓,1,已證實存在深靜脈血栓,嚴重的動脈硬化或其他血管性疾病,2,嚴重的動脈硬化或其他缺血性血管病,充血性心力衰竭,3,充血性心力衰竭,肺水腫,4,肺水腫,腿部嚴重畸形或嚴重水腫,5,腿部嚴重畸形或嚴重水腫,6,患肢大的開放或引流傷口,患肢大的開放或引流傷口,7,局部皮膚條件差：壞疽、未控制的下肢感染、嚴重皮炎近期接受皮膚移植手術(shù),8,46,行業(yè)實操,梯度壓力彈力襪-壓力抗栓襪,預(yù)防血栓襪,上肢壓力帶,靜脈曲張襪,47,行業(yè)實操,壓力療法,壓力療法指對肢體施加受控外部壓力，降低肢體內(nèi)部靜脈壓力，壓力在踝部最強，向中心不斷降低,48,行業(yè)實操,型號的選擇,準確測量腿部尺寸,腳后跟到臀彎的長度 小腿肚長度,腳后跟到膝蓋彎的長度(膝長型),大腿圍長,49,行業(yè)實操,使用的禁忌癥,使用的注意事項,充血性心力衰竭,1. 對于膝長型, 彈力襪后跟應(yīng)位于腳跟以下2.55cm處; 2.對于大腿長襪，壓力突變處應(yīng)位于腘窩以下2.5