輸血適應(yīng)癥課件

1、2018-2-5,輸血,1,外科輸血,2018-2-5,輸血,2,前言,輸血是對(duì)外科病人的重要治療措施之一。然而輸血可能引起不良反應(yīng)和并發(fā)癥，尤其是在目前艾滋病等發(fā)病率已進(jìn)入快速增長(zhǎng)期，輸血傳染疾病的潛在危險(xiǎn)增加。,2018-2-5,輸血,3,自1998年以來(lái)，國(guó)家有關(guān)部門(mén)相繼頒布了獻(xiàn)血法、臨床輸血技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行) 等系列法規(guī)，使輸血步入法制化軌道。近年來(lái)，輸血引起的醫(yī)療糾紛逐年增多一方面要根據(jù)病情權(quán)衡輸血的治療作用和風(fēng)險(xiǎn)，為病人選擇安全科學(xué)合理的血液成份和輸血方法，最大限度發(fā)揮輸血的治療作用；另一方面，要增強(qiáng)法制觀念,學(xué)會(huì)保護(hù)自己。,2018-2-5,輸血,4,第一

2、節(jié)輸血適應(yīng)癥與方法,2021/4/9,輸血,5,4ACD血9種因子變化（）,2021/4/9,輸血,6,凝血因子特點(diǎn),2018-2-5,輸血,7,失血量估算,Hb每下降10 g/L，失血量約400ml；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)每下降1.01012/L，Hb約下降3040 g/L,2021/4/9,輸血,8,失血量與輸血量,2018-2-5,輸血,9,輸血適應(yīng)癥,大量失血 貧血少量多次紅細(xì)胞 凝血異常血小板、凝血因子 低蛋白血癥或嚴(yán)重感染 血漿、血漿蛋白及免疫球蛋白等 【案例】超敏患者輸血漿嚴(yán)重反應(yīng),Indications of transfusion,2018-2-5,輸血,10,2018-2-5,輸血,1

3、1,紅細(xì)胞輸注,根據(jù)Hb或Hct 提升Hb 10g/L 或Hct 0.03需輸紅細(xì)胞2U（由200ml 全血制備的為1U） Hb 100g/L 不輸血 Hb 80 輸濃縮紅細(xì)胞 Hb 80 100g/L，據(jù)情,2018-2-5,輸血,12,紅細(xì)胞的選用,一般用少白懸浮紅細(xì)胞 對(duì)血漿過(guò)敏或?qū)野l(fā)輸血反應(yīng)者用洗滌紅細(xì)胞 器官移植及免疫功能低下患者用輻照紅細(xì)胞 Rh陰性患者可用冰凍紅細(xì)胞,2018-2-5,輸血,13,血小板輸注,單采血小板1單位（含血小板總數(shù)約為2.51011/ 單位，約相當(dāng)于新鮮全血2000ml中血小板含量），約提升血小板10109/L Plt20109/L，需輸 Plt50109

4、/L，可輸 Plt 50100109/L ，據(jù)情 Plt100109/L ，不輸 血小板功能障礙例外 若無(wú)新鮮血小板，可用冰凍血小板，劑量增加1/31/2,2018-2-5,輸血,14,血漿輸注,血漿不宜用作擴(kuò)容劑（可用代血漿） 普漿 補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白 非大量輸血時(shí)每輸46單位的紅細(xì)胞加輸23單位普漿 目標(biāo) 白蛋白濃度不低于2530g/L，總蛋白不低于52g/L。低于此值，水分瀦留，組織水腫，影響傷口愈合,2018-2-5,輸血,15,劑量估算,提升血清白蛋白濃度10g/L 需輸血漿5 U（1000ml）或 25%白蛋白200 ml 公式 需輸白蛋白（g） =血漿白蛋白期望濃度（g

5、 /L）現(xiàn)有濃度（g /L）血漿容量（L）2 輸后約有一半白蛋白進(jìn)入組織間隙，所以公式中2。,2018-2-5,輸血,16,目標(biāo) 維持 PT或APTT 正常1.5倍； 鮮漿與冷沉淀 鮮漿可作為冷沉淀替代品，PT或APTT延長(zhǎng)，F(xiàn)ib降低，輸冷沉淀10U或鮮漿8001000ml （15ml/kg） 大量輸血時(shí)為預(yù)防稀釋性凝血因子減少，每輸46單位的紅細(xì)胞加輸23單位鮮漿,凝血因子輸注,2018-2-5,輸血,17,凝血因子（二）,因子VIII 目標(biāo) 維持不穩(wěn)定的凝血因子VIII40% 劑量 凝血因子VIII1620 IU/kg；新鮮冰凍血漿1620ml/kg IU為國(guó)際單位，1 IU相當(dāng)于1ml

6、新鮮血漿中凝血因子VIII的含量 無(wú)血容量丟失輸凍干因子VIII濃縮劑或冷沉淀；有血容量丟失輸新鮮冰凍血漿和冷沉淀,2018-2-5,輸血,18,凝血因子（三）,纖維蛋白原 提升纖維蛋白原0.5g/L，成人需輸凍干纖維蛋白原2g 治療消耗性凝血疾病，需肝素保護(hù)和抗凝血酶III水平正常，才能奏效;用藥過(guò)量有引起血栓的危險(xiǎn)性,2018-2-5,輸血,19,凝血因子（四）,凝血酶原復(fù)合物（II、VII、IX、X因子） 一般按1020 PE/kg 體重，成人一次5001000 PE（300 PE /瓶，24瓶） 用藥過(guò)量有引起血栓的危險(xiǎn)性，滴注時(shí)若發(fā)現(xiàn)有DIC戓血栓癥狀，應(yīng)停藥并用肝素拮抗。除肝病出血

7、患者外，一般在用藥前應(yīng)確診是II、VII、IX、X因子缺乏，才能對(duì)癥用藥,2018-2-5,輸血,20,二輸血禁忌癥,急性肺水腫，肺栓塞 充血性心力衰竭、惡性高血壓 紅細(xì)胞增多癥 嚴(yán)重腎功能缺損 年輕婦女無(wú)繼續(xù)嚴(yán)重出血 救護(hù)車一響,2018-2-5,輸血,21,外科輸血,（一）緊急復(fù)蘇 晶體液2030ml/kg或膠體液1020ml/kg加溫后5min內(nèi)快速輸注，根據(jù)輸液效果決定進(jìn)一步如何輸血,2018-2-5,輸血,22,外科輸血（二）,（二）先晶后膠 晶體液用量至少為失血量的34倍，失血量30%血容量可用膠體液，晶:膠比通常為3:1,2018-2-5,輸血,23,外科輸血（三）,（三）血液輸

8、注 擴(kuò)容恢復(fù)心輸出量和組織血流灌注后，有明顯貧血癥狀者可輸注紅細(xì)胞糾正組織缺氧，如患者心肺功能良好可不必輸血,2018-2-5,輸血,24,外科輸血（四）,1. 紅細(xì)胞 Hb70100g/L 2. 血小板 50109/L，考慮輸 （50100）109/L ，據(jù)情 3. 血漿 血漿不宜用作擴(kuò)容劑 鮮漿用于補(bǔ)充凝血因子；普漿補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白。維持 PT或APTT 正常1.5倍,2018-2-5,輸血,25,Rh血型,有C、D、E、c、e抗原，其中D抗原性最強(qiáng)，紅細(xì)胞上有D抗原為Rh陽(yáng)性，沒(méi)有D抗原為Rh陰性。 黃種人Rh陽(yáng)性為99.7%，Rh陰性只0.3%；白種人Rh陰性高達(dá)15%！,

9、2018-2-5,輸血,26,臨床應(yīng)用,（1）輸血血型不合（不相容）引起溶血反應(yīng) 急救時(shí)O型紅細(xì)胞（非全血?。┖虯B型血漿可輸給任何血型病人 急救時(shí)男急救首次可考慮輸Rh（D）血，女性征同意均需配血,2018-2-5,輸血,27,Rh陰性輸血,Rh陰性是指Rh（D）抗原為陰性。Rh陰性患者輸入Rh陽(yáng)性血后，大部分患者在兩周后會(huì)產(chǎn)生抗-D，當(dāng)再次輸注Rh陽(yáng)性血時(shí)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重輸血不良反應(yīng),2018-2-5,輸血,28,Rh陰性患者輸血原則,1病情允許，輸ABO同型和配合的Rh陰性血液。 2擇期手術(shù)盡可能應(yīng)用自身輸血 【案例】Rh陰性患者聽(tīng)神經(jīng)瘤切除應(yīng)用自身輸血 3病情緊急，如能排除輸血史、妊娠史、流

10、產(chǎn)史的Rh陰性患者首次輸血可輸Rh陽(yáng)性血 4弱D患者應(yīng)按為Rh陰性處理,2018-2-5,輸血,29,Rh陰性輸血的血液制劑,1血小板單采血小板輸注需ABO、Rh血型均相合 2紅細(xì)胞ABO、Rh均需相合 3血漿和冷沉淀要求ABO血型相容，Rh血型可不予考慮,2018-2-5,輸血,30,Rh陰性輸血注意事項(xiàng),患者沒(méi)有抗-D 男性Rh陰性患者或無(wú)生育能力的Rh陰性婦女初次輸血可輸注Rh陽(yáng)性血，再次輸血時(shí)則只能輸Rh陰性血。但有生育能力的婦女，最好輸Rh陰性血，尤其是需要長(zhǎng)期輸血者，應(yīng)盡量遵循同型輸血和配合型輸血原則，否則將來(lái)妊娠可能產(chǎn)生新生兒溶血病 【案例】再障女性輸Rh陽(yáng)性血,2018-2-5

11、,輸血,31,患者有抗-D 輸Rh陰性血，但病情緊急又無(wú)Rh陰性血時(shí)，也可輸Rh陽(yáng)性血。因?yàn)榭笵屬I(mǎi)gG型抗體，不會(huì)發(fā)生急性輸血反應(yīng)，一般要2周后才會(huì)發(fā)生遲發(fā)性輸血反應(yīng)，此時(shí)患者已渡過(guò)危險(xiǎn)期，有充足時(shí)間尋找Rh陰性血源。但要與親屬簽協(xié)議書(shū)，注明風(fēng)險(xiǎn)以及將來(lái)只能輸Rh陰性血或可能產(chǎn)生Rh新生兒溶血病 案例 Rh陰性肝內(nèi)結(jié)石患者輸入Rh陽(yáng)性血死亡,2018-2-5,輸血,32,血型及其應(yīng)用,紅細(xì)胞29個(gè)血型系統(tǒng) 白細(xì)胞HLA 血小板610類抗原,2021/4/9,輸血,33,血型復(fù)習(xí),2018-2-5,輸血,34,紅細(xì)胞相容 RBC compatibility,2021/4/9,輸血,35,血漿相

12、容plasma compatibility,O,A,AB,B,2018-2-5,輸血,36,應(yīng)急輸血,不急 提前1d-1w預(yù)約備血 急 立即血型鑒定和交叉配血，備 好即輸(1-2h) 特急 來(lái)不及作血型配血，立即發(fā)給O型紅細(xì)胞 （必要時(shí)加AB型血漿），簽署風(fēng)險(xiǎn)同意書(shū)，血液發(fā)出后補(bǔ)做ABO和RhD血型及配血,2018-2-5,輸血,37,應(yīng)急輸血（二）,急性失血 直接輸同型或O型紅細(xì)胞，輸血的同時(shí)等待交叉配型的報(bào)告,2018-2-5,輸血,38,輸血途徑,一般 表淺靜脈 大出血 多通道表淺靜脈 深靜脈插管或切開(kāi) 加壓輸血,2018-2-5,輸血,39,品種 保存溫度（） 保存液和保存期 紅細(xì)胞

13、4士2 ACD：2135d 氷凍紅細(xì)胞 80 甘油保護(hù)10年以上 全血 4士2 ACD：2135d 血小板 22士2 振蕩 普通袋1d；專用袋5d 氷凍血小板80二曱亞砜2年以上 新鮮冰凍血漿 一20以下 1年 普通冰凍血漿 一20以下 4年 冷沉淀 一20以下 1年,血液保存,2018-2-5,輸血,40,輸血速度,一旦離開(kāi)正確的貯存條件，血液即有發(fā)生細(xì)菌繁殖或喪失功能的危險(xiǎn) 1U血須在4h內(nèi)輸完；超過(guò)4h，應(yīng)廢棄不可繼續(xù)輸注 急性大出血需快速輸血（加壓輸血）時(shí)，輸血速度可達(dá)50-100ml/min。 年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，輸血速度宜慢1-2ml/min（或依醫(yī)囑） 成人一般4

14、0100滴/min,2018-2-5,輸血,41,成分血輸血速度,紅細(xì)胞 先慢后快，前15min慢，1-2ml/min。無(wú)輸血反應(yīng)，再根據(jù)病情調(diào)整（或依醫(yī)囑） 洗滌紅細(xì)胞 盡早輸注，輸注時(shí)間不超過(guò)4h，保存時(shí)間不超過(guò)24h 血小板 盡快輸注，10-20ml/kg/h，輸注時(shí)間不超過(guò)30min（或依醫(yī)囑） 血漿 融化后盡早輸注，輸注速度一般為5-10ml/min（或依醫(yī)囑）。2-6保存不超過(guò)24h（家用冰箱不宜貯血）,2018-2-5,輸血,42,血液加溫,不需加溫 一般輸血 需要加溫 大量快速輸血 （成人50ml/kg/h， 兒童15ml/kg/h） 換血 冷凝集素 用專用加溫裝置加溫 （ 3

15、7 ）,2018-2-5,輸血,43,注意事項(xiàng),仔細(xì)查對(duì) 檢查血液質(zhì)量 不濫加藥液 嚴(yán)密觀察病情 保留余血1d, 血樣7d，供血者血清6個(gè)月，病歷資料10年以上,Attentions to transfusion,2018-2-5,輸血,44,簽署輸血治療同意書(shū),輸血前簽署同意書(shū) 輸血前查傳染病(輸血前ICT),2021/4/9,輸血,45,2018-2-5,輸血,46,仔細(xì)查對(duì),三查 抽配血標(biāo)本時(shí)查（臨時(shí)工） 【案例】A型患者誤輸B型血，成類似AB型 取血時(shí)查（司機(jī)） 輸血時(shí)查 【案例】鼻腔息肉患者輸錯(cuò)血引起出血傾向。 七對(duì) 對(duì)病人姓名、ID號(hào)、本次血 型、既往血型；對(duì)獻(xiàn)血者姓名，編號(hào)(條碼

16、)、血型,2021/4/9,輸血,47,檢查血液質(zhì)量,2018-2-5,輸血,48,不濫加藥液,除生理鹽水代血漿外 高滲、低滲、酸性、堿性、含鈣以及氫化可的松等 加藥 細(xì)菌污染，血液變質(zhì) 【案例】 實(shí)習(xí)生加鈣,2018-2-5,輸血,49,嚴(yán)密觀察病情,面色、體溫、血壓、脈搏、呼吸、尿色 輸血后黃疸 Hb下降 【案例】 溶血反應(yīng)和細(xì)菌污染反應(yīng)。綿羊血,2018-2-5,輸血,50,保存血樣和病歷資料,保留余血1d，血樣7d，供血者血清6個(gè)月 病歷資料（輸血記錄：適應(yīng)癥、反應(yīng)!）10年以上 【案例】 輸血后丙肝索賠,2018-2-5,輸血,51,摘要,1. 輸血適應(yīng)癥：出血、貧血、低蛋白血癥、嚴(yán)重感染、凝血障礙 2. 常用的血液成份制品：紅細(xì)胞（懸浮、洗滌、冰凍、少白、輻照）；血小板（手工、單采、冰凍）；血漿（新鮮冰凍、普通、冷沉淀）；血漿蛋白（白、球、凝血因子） 3. 自身輸血三種方式：回收式、預(yù)存式、稀釋式；禁忌證：污染細(xì)菌、癌細(xì)胞、溶血、貧血、肝腎功能障礙 4.主要輸血不良反應(yīng)：發(fā)熱、過(guò)敏、溶血、細(xì)菌污染及其它（傳染疾病、循環(huán)過(guò)荷、檸檬酸中毒、GVHD、免疫抑制、急性肺損傷、高鉀等）,Summary,2018-2-5,輸血,52,溶血反應(yīng)主要癥狀：發(fā)熱、腰痛、休克、血紅蛋白尿、黃疸。治療：抗休克、保腎功 輸血傳播疾?。翰《拘愿窝?、艾滋病、梅毒、瘧疾。 輸血注意事項(xiàng)：1）仔細(xì)