鞍區(qū)解剖結(jié)構(gòu)以及常見病變

1、,感謝您的閱覽,鞍區(qū)解剖結(jié)構(gòu)以及常見病變,2020-12-17,2,1. 鞍區(qū)解剖,2020-12-17,3,1.1 概述：鞍區(qū)（The sella region)是一個(gè)解剖單元，是指以顱內(nèi)蝶骨蝶鞍為中心一系列解剖區(qū)域，周邊涉及多個(gè)重要解剖結(jié)構(gòu)，是顱內(nèi)結(jié)構(gòu)最復(fù)雜，發(fā)生病變最多的區(qū)域之一。,垂體,2020-12-17,4,2020-12-17,5,1.垂體 2.視交叉 3.垂體柄 4.下丘腦 5.額葉直回 6.三腦室 7.腦橋 8.蝶竇 9.鞍背和斜坡 10胼胝體 11.鼻中隔,2020-12-17,6,1.垂體 2.視交叉 3.垂體柄 4.下丘腦 5.額葉直回 6.三腦室 7.腦橋 8.蝶竇

2、9.鞍背和斜坡 10胼胝體 11.鼻中隔,2020-12-17,7,鞍區(qū)重要結(jié)構(gòu)底面觀,A.CH.A：脈絡(luò)膜前動(dòng)脈 Aquenduct：導(dǎo)水管 Car.A：頸內(nèi)動(dòng)脈 Chiasm：視交叉 CN II：視神經(jīng) M.C.A：大腦中動(dòng)脈 P.C.A：大腦后大腦后動(dòng)脈 P.Co.A：后交通動(dòng)脈 Pit.Stalk：垂體柄 Thal.Perf.A：丘腦穿動(dòng)脈 V.Of Galen：Galen靜脈,2020-12-17,8,鞍區(qū)以及周邊重要結(jié)構(gòu)矢狀位觀察,2020-12-17,9,1.2 鞍區(qū)重要結(jié)構(gòu)以及功能,1.2.1 垂體：,2020-12-17,10,2020-12-17,11,1.2.1.1 垂體

3、解剖： 垂體是人體內(nèi)的重要內(nèi)分泌器官。成人垂體大小約為11.50.5厘米，重約0.5-0.6克，婦女妊娠期可稍大垂體可以分為垂體前葉、垂體后葉和垂體柄，垂體前葉又稱為腺垂體，分泌的激素主要作用于各種腺體，影響腺體的分泌。垂體后葉后又稱為神經(jīng)垂體，儲(chǔ)存催產(chǎn)素和加壓素，影響人體的水電解質(zhì)平衡。垂體柄是連接下丘腦和神經(jīng)垂體的重要結(jié)構(gòu)，下丘腦的核團(tuán)發(fā)出纖維通過垂體柄至神經(jīng)垂體儲(chǔ)藏。,2020-12-17,12,1.2.1.2 垂體激素,2020-12-17,13,1.2.2 下丘腦：,2020-12-17,14,1.2.2.1 下丘腦解剖 下丘腦占據(jù)間腦的前下部，對稱的位于三腦室側(cè)壁和底部，垂體腺的上

4、方，成人的下丘腦約為4g，大約占據(jù)2的腦容積。下丘腦的背外側(cè)為端腦所覆蓋，只有在腦的底面以及切面上，才可以觀察到下丘腦的結(jié)構(gòu)。下丘腦是由多組相互聯(lián)系的核團(tuán)以及填充在它們之間的纖維束構(gòu)成。這些核團(tuán)從內(nèi)側(cè)向外側(cè)分別是室周核團(tuán)（三腦室周圍）、內(nèi)側(cè)核團(tuán)（穹窿-乳頭丘腦束內(nèi)側(cè)）和外側(cè)核團(tuán)（穹窿-乳頭丘腦束外側(cè)）。,2020-12-17,15,下丘腦的核團(tuán)在從前向后又可以分為明確的幾群：1，前群（交叉區(qū)）。從終板抵達(dá)漏斗隱窩的前界；2，中間群（結(jié)節(jié)漏斗區(qū)）。從漏斗隱窩至穹隆前柱；3，后群（乳頭體區(qū)）。從穹隆前柱至乳頭體的尾側(cè)。 每一群又可以分為室周，內(nèi)側(cè)以及外側(cè)及部分。其中，具有重要功能的是下丘腦室周和內(nèi)

5、側(cè)核群。這些核群可以對于控制前后垂體腺十分關(guān)鍵。位于內(nèi)側(cè)部的核團(tuán)，同時(shí)也作為邊緣系統(tǒng)和腦干自主感覺中樞之間信息傳遞的中繼站，涉及諸如體溫調(diào)節(jié)，攝食，飲水，睡眠覺醒周期以及生殖等自主活動(dòng)的調(diào)節(jié)。,2020-12-17,16,說明：經(jīng)正中矢狀切面顯示下丘腦結(jié)構(gòu)：TH-md：丘腦中間塊；Pop：視前核；Pvn：室旁核；Dm：背內(nèi)側(cè)核；Vm：腹內(nèi)側(cè)核；If：弓狀核；Po：下丘腦后核；Mm：乳頭體核；Ac：前聯(lián)合；Fx：穹隆；It：終板；Ot：視束和視交叉；Lv：側(cè)腦室；MB：中腦；PN：橋腦；Sr：視上隱窩；T：丘腦 注：綠色表示視交叉區(qū)核團(tuán)，紅色表示漏斗區(qū)核團(tuán)，黃色表示乳頭體區(qū)核團(tuán),2020-12-

6、17,17,1.2.2.2 下丘腦纖維聯(lián)系示意圖。傳入下丘腦的纖維主要來源于邊緣葉，丘腦，底丘腦，基底節(jié)，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，視網(wǎng)膜，也有可能來源于新皮質(zhì)。傳入纖維主要終止于外側(cè)核團(tuán)。在下丘腦核團(tuán)中，主要的傳出纖維由室周和內(nèi)側(cè)核團(tuán)發(fā)出，而從哺乳動(dòng)物下丘腦發(fā)出的纖維主要抵達(dá)前后垂體，丘腦，邊緣葉，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，腦干，底丘腦，基底節(jié)，上丘，黑質(zhì)，小腦和新皮質(zhì)。,2020-12-17,18,1.2.2.3 下丘腦漏斗系統(tǒng) 下丘腦漏斗系統(tǒng)包括了所有發(fā)出軸突到達(dá)中正隆起的核團(tuán)。這些核團(tuán)主要起調(diào)節(jié)腺垂體激素分泌以及分泌催產(chǎn)素，加壓素的作用。 這些核團(tuán)主要分布于視交叉區(qū)以及結(jié)節(jié)漏斗區(qū)。這些區(qū)域的損傷會(huì)導(dǎo)致垂體分泌功能

7、以及水電解質(zhì)平衡的紊亂。,2020-12-17,19,1.2.2.4 下丘腦的重要功能下丘腦大腦內(nèi)低級(jí)生命中樞，控制人體最基本的生命活動(dòng)，主要的作用涉及7個(gè)方面： a.對垂體前葉功能的調(diào)節(jié)：通過釋放促激素和抑制激素。 b.對水電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)：通過抗利尿激素。 c.對自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)。 d.對攝食和飲水的調(diào)節(jié)。 e.對生殖機(jī)能的調(diào)節(jié)。 f.介導(dǎo)強(qiáng)化機(jī)制：對傳入中樞的各種刺激進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而抑制或者強(qiáng)化相應(yīng)中樞區(qū)域的反應(yīng)。 g.產(chǎn)生和調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律。,2020-12-17,20,1.2.3 視交叉 1.2.3.1 解剖,2020-12-17,21,2020-12-17,22,1.2.3.2 視覺的

8、傳導(dǎo)：雙顳側(cè)的光線可以在雙側(cè)鼻側(cè)的視網(wǎng)膜細(xì)胞上產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，沿著視神經(jīng)下傳，至視交叉交叉后，和對側(cè)的顳側(cè)視神經(jīng)纖維共同組成視束，至外側(cè)膝狀體交換神經(jīng)元后，到達(dá)視皮質(zhì)形成視覺。,2020-12-17,23,2. 常見的鞍區(qū)病變,2020-12-17,24,2.1 垂體瘤,垂體瘤是最常見的鞍區(qū)腫瘤，也是最常見的顱內(nèi)腫瘤之一。發(fā)病率約17%。,2020-12-17,25,2.1.1 常見的癥狀主要有以下幾個(gè)方面： 2.1.1.1 激素水平改變。 2.1.1.2 頭痛。 2.1.1.3 周邊結(jié)構(gòu)受壓癥狀。,2020-12-17,26,2.1.1.1.激素水平改變：,1). 具有分泌功能的腺瘤 a. 泌

9、乳素腺瘤：導(dǎo)致女性停經(jīng)，泌乳，不孕以及男性性功能下降。 b. 生長激素腺瘤：導(dǎo)致巨人癥，肢端肥大癥。 c. 促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤：柯興病。臨床表現(xiàn)為身體向心性肥胖、滿月臉、水牛背、多血質(zhì)、 腹部大腿部皮膚有紫紋、毳毛增多等。重者閉經(jīng)、性欲減退、全身乏力，甚至臥床不起。有的病 人并有高血壓、糖尿病等。,2020-12-17,27,d. 促甲狀腺激素腺瘤：少見，導(dǎo)致甲亢。 e. 卵泡刺激素腺瘤：非常少見，只有個(gè)別報(bào)告臨床有性功能減退、閉經(jīng)、不育、精子 數(shù)目減少等。 f. 黑色素刺激素細(xì)胞腺瘤：非常少見，只有個(gè)別報(bào)告病人皮膚黑色沉著，不伴皮質(zhì)醇增多。,2020-12-17,28,2). 激素水平低下

10、：無功能性垂體腺瘤,導(dǎo)致各種垂體激素水平下降，最常見促性腺激素水平低下導(dǎo)致的性功能減退、性腺萎縮；生長激素水平降低導(dǎo)致身材矮??；甲狀腺激素降低導(dǎo)致畏寒，粘液性水腫；促腎上腺皮質(zhì)激素降低導(dǎo)致阿狄森??；促黑素水平低下導(dǎo)致乳暈、腋窩以及會(huì)陰部色素缺失。,2020-12-17,29,2.1.1.2頭痛,垂體瘤所導(dǎo)致的頭痛可以分為以下幾種： a. 垂體瘤生長中對鞍膈以及硬腦膜的刺激導(dǎo)致的雙顳側(cè)為主的輕度疼痛，突破鞍膈以后可以消失； b. 垂體瘤突破鞍膈擠壓三腦室所產(chǎn)生的腦積水，顱內(nèi)壓增高引發(fā)的持續(xù)中等度疼痛； c. 垂體卒中所導(dǎo)致的突然明顯加重或者劇烈的疼痛，伴有垂體卒中的一些其他的癥狀。,2020-1

11、2-17,30,2.1.1.3 周邊重要結(jié)構(gòu)受壓癥狀,視交叉受壓導(dǎo)致視野缺損，進(jìn)而導(dǎo)致視力下降。 下丘腦受壓導(dǎo)致尿崩，垂體功能低下，意識(shí)障礙，飲食習(xí)慣改變等。 三腦室受壓導(dǎo)致梗阻性腦積水。 額葉受壓導(dǎo)致癲癇，人格改變以及精神狀態(tài)改變。 蝶竇受壓導(dǎo)致鼻音加重。 大腦腳受壓導(dǎo)致肢體偏癱。 海綿竇受累導(dǎo)致單側(cè)突眼，眼球活動(dòng)障礙。 垂體卒中導(dǎo)致腦出血癥狀。,2020-12-17,31,2.1.2 垂體瘤的手術(shù)治療以及常見術(shù)后并發(fā)癥,2.1.2.1 經(jīng)單側(cè)額底入路：,2020-12-17,32,2020-12-17,33,術(shù)后觀察要點(diǎn)： a. 神經(jīng)外科常規(guī)觀察項(xiàng)目：生命體征，意識(shí)狀態(tài)等。 b. 出入量，

12、電解質(zhì)水平。 c. 激素水平。 d. 視力視野情況。,2020-12-17,34,2.1.2.2 經(jīng)蝶竇入路：,2020-12-17,35,經(jīng)蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)后注意事項(xiàng)： a. 注意生命體征，意識(shí)情況等。 b. 監(jiān)測24h尿量。 c. 注意雙鼻孔內(nèi)滲液情況。 d. 注意口鼻腔衛(wèi)生，進(jìn)食后及時(shí)清理。 e. 避免術(shù)后劇烈咳嗽和用力摒鼻涕，以防腦脊液鼻漏。 f. 注意激素水平，防止激素水平低下。,2020-12-17,36,2.2.2 顱咽管瘤,顱咽管瘤是鞍區(qū)第二位常見腫瘤，好發(fā)年齡為兒童和成人，起源于漏斗和垂體結(jié)合部的細(xì)胞殘余（Rathke囊殘余細(xì)胞），兒童腫瘤呈現(xiàn)囊性者多見，成人實(shí)性腫瘤多見

13、，常可見鈣化。,2020-12-17,37,2.2.2.1 顱咽管瘤常見癥狀： 激素水平低下致生長發(fā)育遲緩，精神狀態(tài)差，尿崩，肥胖，性欲減退，閉經(jīng)等癥狀。 視交叉以及視神經(jīng)受壓導(dǎo)致視野缺損，視力下降。 三腦室受壓導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，頭痛，視乳頭水腫，惡心嘔吐。 囊性腫瘤破裂導(dǎo)致無菌性腦膜炎。,2020-12-17,38,2.2.2.2. 顱咽管瘤手術(shù)方法： 經(jīng)翼點(diǎn)入路（多數(shù)較大腫瘤可以經(jīng)此入路切除）。 經(jīng)額底入路（同垂體瘤經(jīng)額底入路）。 經(jīng)胼胝體三腦室入路（適用于腫瘤向三腦室生長明顯的患者）。 經(jīng)蝶入路（適用于直徑2cm或者完全蝶竇生長的腫瘤）。,2020-12-17,39,2.2.2.3. 術(shù)后觀察項(xiàng)目： 生命體征以及意識(shí)情況：術(shù)后低體溫和高熱。 激素水平。 水