黃國光-第2章：精神障礙的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(精六1學(xué)時)

1、第二章 精神障礙的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn),黃國光,廣西龍泉山醫(yī)院 廣西腦科醫(yī)院,TelephoneEmail:DR100163com,目 錄,第一節(jié) 基本概念,第二節(jié) 常用的精神障礙分類系統(tǒng),一、分類的目的與意義,精神疾病分類的目的：把種類繁多的不同精神疾病按各自的特點和從屬關(guān)系，劃分為類、種、型，以便歸成系統(tǒng)。 精神疾病的分類是將紛繁復(fù)雜的精神現(xiàn)象，根據(jù)擬定的標(biāo)準(zhǔn)加以分門別類的過程。 意義：促進了學(xué)派間的相互溝通，盡可能改善了診斷不一致的問題；有利于臨床實踐，提供合理的治療與預(yù)防方案，在探討各種精神障礙的病理生理及病理心理機制、心理因素對各種軀體疾病的影響、新藥研制、臨床評

2、估等方面，也發(fā)揮著重要作用；預(yù)測精神疾病的轉(zhuǎn)歸。 如：精神分裂癥、抑郁癥,第一節(jié) 基本概念,二、精神疾病分類的基軸及分類原則,疾病分類的基軸有多種，對疾病按病因、病理改變進行診斷與分類，是醫(yī)學(xué)各科所遵循的基本原則。 軀體疾病的病因、病理改變比較明確，基本上都能按照病因?qū)W分類的原則去分類；但在精神醫(yī)學(xué)實踐工作中，只有10左右的精神疾病的病因、病理改變比較明確，而90左右的病例則病因不明。因此，精神疾病的診斷和分類，無法全部貫徹病因?qū)W分類的原則。 目前精神疾病分類的基軸主要是依據(jù)癥狀表現(xiàn)。但必須指出，這種診斷只能反映疾病當(dāng)時的狀態(tài)，若主要癥狀改變，診斷可能隨之改變，而且病因不同但癥狀相似的不同疾病

3、會得出相同的診斷，但癥狀學(xué)分類有利于目前的對癥治療。,1、病因?qū)W分類原則,按病因?qū)W對精神疾病進行分類，可分為病因已明（器質(zhì)性精神?。┖筒∫蛭疵鳎üδ苄跃癫。﹥深?。 病因已明的是指通過現(xiàn)代檢測方法可以找出致病的觀依據(jù)的精神障礙，如由腦部疾病，腦以外的各種軀體疾病及外來毒素的中毒等病因所致的精神障礙。 病因未明的一類是目前所具有的檢測方法尚不能發(fā)現(xiàn)致病的客觀依據(jù)的精神疾病。為功能性精神疾病，如精神分裂癥、心境障礙，包括心因性精神疾?。簯?yīng)激反應(yīng)、適應(yīng)性障礙、心理生理障礙。 隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，這種病因不明的“功能性”疾病將會逐漸被澄清。目前，這種分類在臨床診斷、治療和科研中仍有實際意義。,2、癥狀

4、學(xué)分類原則：,大部分功能性精神病，病因未明，目前主要按癥狀學(xué)進行分類，即按主要臨床癥狀或癥狀群進行分類。 精神病性精神障礙（精神?。┡c神經(jīng)癥性精神障礙（神經(jīng)癥） 分裂癥狀精神分裂癥 情感癥狀情感性精神病 疑病癥狀疑病性神經(jīng)癥 強迫癥狀強迫性神經(jīng)癥,以同一主要癥狀命名的疾病，如抑郁癥，可以是生物性的（內(nèi)源性抑郁），也可以是心因性或反應(yīng)性的（反應(yīng)性抑郁）、藥源性的（藥源性抑郁）、器質(zhì)性的（器質(zhì)性抑郁）。 主要癥狀的變化，可以導(dǎo)致診斷的改變；臨床癥狀符合兩種或兩種以上疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)時，可以同時給予多個精神疾病的診斷。 精神疾病全部按病因?qū)W原則分類，是將來的遠景目標(biāo)，目前是行不通的。 若精神疾病全部按

5、癥狀學(xué)原則分類，甚至如將器質(zhì)性精神障礙更名為譫妄、癡呆、遺忘等，究竟是分類學(xué)的進展，還是倒退，存在爭議。 目前二者結(jié)合進行分類，即癥狀學(xué)分類、系統(tǒng)繼續(xù)保留一些病因?qū)W分類的名稱。,3、按嚴(yán)重程度來分類,精神疾病一般分為輕型與重型兩大類。 輕型是指患者對自身的精神異常有一定的自知力。尚能控制自己的精神活動，能保持與環(huán)境適應(yīng)的能力。如神經(jīng)癥。 所謂重型是指患者對自身的精神異常表現(xiàn)沒有自知力，不能控制自己的精神活動，喪失對環(huán)境的適應(yīng)能力，又稱精神病，如精神分裂癥、躁狂抑郁癥等。這種輕重之分也是相對的,一些重型精神疾病的早期常呈現(xiàn)輕型表現(xiàn)。即精神病-可造成社會功能障礙和現(xiàn)實檢驗?zāi)芰ο陆档囊唤M重性精神障礙

6、。,躁狂發(fā)作-劃分出三種嚴(yán)重程度: 輕躁狂/躁狂，不伴精神病性癥狀/躁狂，伴精神病性癥狀 雙相情感障礙 F31.0雙相情感障礙，目前為輕躁狂 F31.1雙相情感障礙，目前為不伴有精神病性癥狀的 躁狂發(fā)作 F31.2雙相情感障礙，目前為伴有精神病性癥狀的躁 狂發(fā)作 F31.3雙相情感障礙，目前為輕度或中度抑郁 F31.4雙相情感障礙，目前為不伴精神病性癥狀的重 度抑郁發(fā)作 F31.5雙相情感障礙，目前為伴精神病性癥狀的重度 抑郁發(fā)作 精神發(fā)育遲滯分4個等級:輕度、中度、重度、極重度,輕度中度重度,三、精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn),由于大部分精神疾病缺乏客觀的診斷指標(biāo)，不同的醫(yī)師對同一疾病的理解和認(rèn)識又有差

7、異，導(dǎo)致臨床醫(yī)師對同一病人的診斷一致性差；而診斷不一致使研究結(jié)果無法比較和難以解釋，這一直是困擾功能性精神病研究的重要因素之一。因此，制定統(tǒng)一的精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)意義重大。 診斷標(biāo)準(zhǔn)是將疾病的癥狀按照不同的組合，以條理化形式列出的一種標(biāo)準(zhǔn)化條目。診斷標(biāo)準(zhǔn)包括內(nèi)涵標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)兩個主要部分。內(nèi)涵標(biāo)準(zhǔn)又包括癥狀學(xué)、病情嚴(yán)重程度、功能損害、病期、特定亞型、病因?qū)W等指標(biāo)，其中癥狀學(xué)指標(biāo)是最基本的，又分必備癥狀和伴隨癥狀。,四、多軸診斷,多軸診斷是指采用不同層面或維度來進行疾病診斷的一種診斷方式。1975年Rutter首先提出兒童精神障礙的多軸診斷，Ottessen提出四軸診斷，即癥狀學(xué)、嚴(yán)重程度、病程、

8、病因(軀體的、心理的、多種因素、原因未明)診斷精神障礙。 在DSM系統(tǒng)中，從DSM- III開始使用多軸診斷，目前使用的DSM-IV共有5個軸，分別為： 軸I：臨床障礙 可能成為臨床注意焦點的其他情況 軸II：個性障礙 精神發(fā)育遲滯 軸III：軀體情況 軸IV：社會心理和環(huán)境問題 軸V：全面功能評估,軸I用于記錄除人格障礙和精神發(fā)育遲滯以外的各種障礙，軸I也包括可能成為臨床注意焦點的其他情況。 軸II除記錄報告人格障礙和精神發(fā)育遲滯以外，亦記錄突出的適應(yīng)不良的人格特征和防御機制。 軸III用于記錄目前的軀體情況，它與認(rèn)識和處理病人的精神障礙可能有關(guān)。 軸IV用于報告心理社會和環(huán)境問題，它可能影

9、響精神障礙(軸I和軸II)的診斷、處理和預(yù)后。 軸V用于醫(yī)師對病人的整個功能水平的判斷。 軸IV和軸V為特殊的臨床科研所設(shè)置，便于制定治療計劃和預(yù)測轉(zhuǎn)歸。,五、等級診斷,等級診斷應(yīng)先重后輕 等級診斷應(yīng)先急后緩,器質(zhì)性 精神障礙,功能性 精神障礙,非精神病性 精神障礙,排除,排除,三套分類系統(tǒng):DSM-IV,ICD-10, CCMD-3,第二節(jié) 常用的精神障礙分類系統(tǒng),（一）美國精神障礙分類系統(tǒng),美國的精神障礙分類系統(tǒng)稱為精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（DSM）. 1952年出版DSM-I，為在ICD-6基礎(chǔ)上的補充。 1968年出版DSM -與ICD-8相似。 1980年DSM-III對精神疾病診斷分

10、類改變頗大，引起國際重視：該標(biāo)準(zhǔn)以描述性診斷為特點，擺脫了不同學(xué)派的干擾。每種病均有具體的診斷條目，且進行了12667人的臨床測試。使用多軸診斷。 1987年的DSM-III-R 1994年的DSM-IV，已漸向ICD-10靠攏。,DSM-IV系統(tǒng)將精神障礙分為十七大類： 1通常在兒童和少年期首次診斷的障礙 2譫妄、癡呆、遺忘及其他認(rèn)知障礙 3由軀體情況引起、未在他處提及的精神障礙 4與成癮物質(zhì)使用有關(guān)的障礙 5精神分裂癥及其他精神病性障礙 6心境障礙 7焦慮障礙 8軀體形式障礙 9做作性障礙 10分離性障礙 11性及性身份障礙 12進食障礙 13睡眠障礙 14未在他處分類的沖動控制障礙 15

11、適應(yīng)障礙 16人格障礙 17可能成為臨床注意焦點的其他情況,（二）疾病及有關(guān)健康問題的國際分類,WHO公布的疾病及有關(guān)健康問題的國際分類（ICD），簡稱國際疾病分類。 最早為法國的Bertillon提出的疾病死亡原因統(tǒng)計分類為ICD-1的雛形。先后共出版了五版。 1948年由WHO接手更名為國際疾病、外傷與死亡統(tǒng)計分類第六版，首次在第五章介紹了精神病。 以后每十年修改一次，目前已出版到第10版（1992年），簡稱ICD-10，包括各科疾病，第5章是關(guān)于精神障礙的分類，為歐亞多數(shù)國家采用。,ICD-10 精神和行為障礙診斷分類:分為十大類 F00- F09 器質(zhì)性（包括癥狀性）精神障礙 F10-

12、 F19 使用精神活性物質(zhì)所致的精神及行為障礙 F20- F29 精神分裂癥、分裂型及妄想性障礙 F30- F39 心境（情感性）障礙 F40- F49 神經(jīng)癥性、應(yīng)激性及軀體形式障礙 F50- F59 伴有生理障礙及軀體因素的行為綜合征 F60- F69 成人的人格與行為障礙 F70- F79 精神發(fā)育遲緩 F80- F89 心理發(fā)育障礙 F90- F98 通常發(fā)生于兒童及少年期的行為及精神障礙 F99 待分類的精神障礙,（三）國內(nèi)精神疾病分類系統(tǒng),中國精神疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn),目前為第三版（CCMD-3）。1958年南京會議推出第一個分類方案，1978年歸納為十類（CCMD-1）。1989年

13、推出CCMD-2，1994年推出CCMD-2-R。 根據(jù)CCMD上兩版的應(yīng)用，特別是CCMD-2-R使用過程中存在的一些爭議以及與國際接軌的需要，中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版工作組在1996年召開黃山會議，并于19962000年期間，對17種成人精神障礙及部分兒童有關(guān)精神障礙的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)，開展現(xiàn)場測試與前瞻性隨訪觀察，完成了CCMD-3編制。CCMD-3兼用癥狀分類和病因病理分類方向，例如器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙、應(yīng)激相關(guān)障礙中的某些精神障礙按病因病理分類，而“功能性精神障礙”則采用癥狀學(xué)的分類。,CCMD-3分類 0 器質(zhì)性精神障礙 1 精神活性物質(zhì)所致精

14、神障礙或非成癮物質(zhì)所致精神障礙 2 精神分裂癥（分裂癥）和其它精神病性障礙 3 情感性精神障礙（心境障礙） 4 癔癥、嚴(yán)重應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙、神經(jīng)癥 5 心理因素相關(guān)生理障礙 6 人格障礙、習(xí)慣與沖動控制障礙和性心理障礙 7 精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙 8 童年和少年期的多動障礙、品行障礙和情緒障礙 9 其它精神障礙和心理衛(wèi)生情況,五、ICD10 精神和行為障礙診斷分類,F00-F09 器質(zhì)性（包括癥狀性）精神障礙,癡呆是指較嚴(yán)重的、持續(xù)的認(rèn)知障礙。臨床上以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要特征，伴有不同程度的人格改變，但沒有意識障礙。 F00 阿爾采末氏病性癡呆原發(fā)性退行性大腦疾病F00.

15、0早發(fā)性阿爾采末氏病性癡呆 F00.1晚發(fā)性阿爾采末氏病性癡呆 F01 血管性癡呆 F01.1多發(fā)腦梗塞性癡呆 F01.2皮層下血管性癡呆 F01.3混合型皮層和皮層下血管性癡呆 F02 見于在它處歸類的其它疾病的癡呆 F02.3帕金森氏病性癡呆,F03 未特定的癡呆 當(dāng)滿足癡呆的一般性診斷標(biāo)準(zhǔn)，但無法確定為哪一型時（F00.0F02.9），使用本編碼。 F04 器質(zhì)性遺忘綜合征、非酒和其它精神活 性物質(zhì)所致 F05 譫妄，非酒和其它精神活性物質(zhì)所致,F06 腦損害和功能紊亂以及軀體疾病所致的 其它精神障礙 F06.0 器質(zhì)性幻覺癥 F06.1 器質(zhì)性緊張性障礙 F06.2 器質(zhì)性妄想性（精神

16、分裂癥樣）障礙 F06.3 器質(zhì)性心境情感障礙 F06.4 器質(zhì)性焦慮障礙 F06.5 器質(zhì)性分離性障礙 F06.6 器質(zhì)性情緒不穩(wěn)定（衰弱）障礙,F07 腦疾病、損害和功能紊亂所致的人格 和行為障礙 F07.0 器質(zhì)性人格障礙 F07.1 腦炎后綜合征 F07.2 腦震蕩后綜合征 包含：腦挫傷后綜合征、 腦外傷后綜合征 未特定的器質(zhì)性或癥狀性精神障礙,F10-F19使用精神活性物質(zhì)所致的精神及行為障礙,F10酒精所致的精神及行為障礙； F11鴉片類所致的精神及行為障礙；（海洛因） F12大麻類物質(zhì)所致的精神及行為障礙； F13鎮(zhèn)靜催眠劑所致的精神及行為障礙；（安定） F14可卡因所致的精神及

17、行為障礙； F15興奮劑所致的精神及行為障礙；（哌醋甲酯）。 F16致幻劑所致的精神及行為障礙； F17煙草所致的精神及行為障礙； F18揮發(fā)性溶劑所致的精神障礙； F19其他或待分類的精神活性物質(zhì)所致的精神及行為障礙,F1x.0急性中毒 F1x.1有害性使用 F1x.2依賴綜合征對使用精神活性藥物、酒或煙的渴望，往往是強烈的，有時是無法克制的 F1x.4 伴有譫妄的戒斷狀態(tài) F1x.5精神病性障礙 F1x.6遺忘綜合征慢性近記憶損害為主 F1x.7殘留性或遲發(fā)性精神病性障礙 F1x.8其它精神和行為障礙 F1x.9未特定的精神和行為障礙 舉例：F10.5 酒精所致的精神病性障礙,F20-F2

18、9精神分裂癥、分裂型及妄想性障礙,F20 精神分裂癥 精神分裂癥是最常見和最重要的精神疾病，一組病因未明的精神疾病，具有思維、情感、行為等多方面的障礙，以精神活動和環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征。通常意識清晰，智能尚好，部分病人可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，有慢性化傾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。 （1）思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或思維廣播； （2）被動、被控制，或被洞悉體驗； （3）反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽； （4）與文化不相稱且根本不可能的持續(xù)性妄想或妄想性知覺； （5）明顯的思維松弛、思維破裂； （6）緊張性行為，如興奮、蠟樣屈曲、違拗、緘默及

19、木僵； （7）陰性癥狀，如情感淡漠、言語貧乏、情感遲鈍或不協(xié)調(diào)；,F20.0偏執(zhí)型精神分裂癥 F20.1青春型精神分裂癥 F20.2緊張型精神分裂癥 F20.3未分化型精神分裂癥 F20.4精神分裂癥后抑郁 F20.5殘留型精神分裂癥 F20.6單純型精神分裂癥 F21 分裂型障礙不推薦普遍使用此診斷名稱,F22 持久的妄想性障礙 以長期持續(xù)性妄想為唯一或最突出臨床特征，妄想必須存在至少三個月，遺傳、人格特點及生活環(huán)境在其起病中的相對作用，無精神分裂癥的特征性癥狀，不涉及妄想或妄想系統(tǒng)直接相關(guān)的行為和態(tài)度時，情感、言語和行為均正常。 偏執(zhí)狂妄想妄想不荒謬，合邏輯，系統(tǒng)頑固不可動搖，而思維清晰有

20、條理，發(fā)病與生活遭遇有關(guān)；社會功能明顯受損。 偏執(zhí)性精神病妄想系統(tǒng)固定，有一定的現(xiàn)實性，不經(jīng)了解，難辨真?zhèn)?；社會功能明顯受損。 偏執(zhí)狀態(tài)妄想不如偏執(zhí)狂那么嚴(yán)密牢固，社會功能相對仍可以。 F23 急性而短暫的精神病性障礙 （a）急性起病（2周以內(nèi)）為特征； （b）存在典型的精神病性癥狀； （C）存在相應(yīng)的急性應(yīng)激。 F23.1 有精神分裂癥癥狀的妄想陣發(fā) F23.2 急性精神分裂癥樣精神病性障礙,F24 感應(yīng)性妄想性障礙 一種罕見的由情感關(guān)系密切的兩人或多人所共有的妄想性障礙，其中僅有一人患真正的精神病性障礙，另一人的妄想因感應(yīng)而產(chǎn)生。 F25 分裂情感性障礙 為一種發(fā)作性障礙。明顯而確實的情感

21、癥狀與分裂癥狀在疾病的同一次發(fā)作中都很明顯，兩種癥狀多為同時出現(xiàn)或至多只差幾天，因而該發(fā)作既不符合精神分裂癥亦不符合抑郁或躁狂發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)，此時方可作出分裂情感性障礙的診斷。 F25.0 分裂情感性障礙，躁狂型 F25.1 分裂情感性障礙，抑郁型 F25.2 分裂情感性障礙，混合型 F26 其它非器質(zhì)性精神病性障礙不推薦使用 F27 未特定的非器質(zhì)性精神病不推薦使用,F30- F39 心境（情感性）障礙,以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣?。主要表現(xiàn)情感高漲或低落，伴相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，可有精神病性癥狀，如幻覺、妄想。大多數(shù)有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次的發(fā)病常與應(yīng)激性事件或處境有關(guān)。 F30 躁狂

22、發(fā)作 F30.0輕躁狂 F30.1 躁狂，不伴精神病性癥狀 F30.2 躁狂，伴精神病性癥狀 F31 雙相情感障礙 F31.0雙相情感障礙，目前為輕躁狂 F31.1雙相情感障礙，目前為不伴有精神病性癥狀的躁狂發(fā)作 F31.2雙相情感障礙，目前為伴有精神病性癥狀的躁狂發(fā)作 F31.3雙相情感障礙，目前為輕度或中度抑郁 F31.4雙相情感障礙，目前為不伴精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作 F31.5雙相情感障礙，目前為伴精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作,F32 抑郁發(fā)作 F32.0輕度抑郁發(fā)作 F32.1 中度抑郁發(fā)作 F32.2 重度抑郁發(fā)作，不伴精神病性癥狀 F32.3 重度抑郁發(fā)作，伴精神病性癥狀 F33

23、 復(fù)發(fā)性抑郁障礙 F33.0 復(fù)發(fā)性抑郁障礙，目前為輕度發(fā)作 F33.1 復(fù)發(fā)性抑郁障礙，目前為中度發(fā)作 F33.2 復(fù)發(fā)性抑郁障礙，目前為不伴精神病性定狀的重度發(fā)作 F33.3 復(fù)發(fā)性抑郁障礙，目前為伴精神病性癥狀的重度發(fā)作 F33.4 復(fù)發(fā)性抑郁障礙，目前為緩解狀態(tài),F34持續(xù)性心境情感障礙 F34.0環(huán)性心境 持續(xù)性心境不穩(wěn)定，情感高漲與低落反復(fù)交替出現(xiàn)，但程度較輕，且均不符合躁狂或抑郁發(fā)作時的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 F34.1惡劣心境 一種以慢性的持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂。常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，有求治要求，但無明顯的精神運動性抑制或精神病性癥狀，生活不受嚴(yán)重影響。

24、 其它心境情感障礙 未特定的心境情感障礙,F40-F49神經(jīng)癥性、應(yīng)激性及軀體形式障礙,神經(jīng)癥（神經(jīng)官能癥），是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強迫、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。 起病常與心理社會因素有關(guān)，疾病的發(fā)生與發(fā)展常受社會心理因素的影響 ； 病前多有一定的易患素質(zhì)基礎(chǔ)和個性特征； 沒有可以證實的器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)； 社會功能相對完好； 一般沒有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀； 自知力完整或基本完整，有求治要求。 F40恐怖性焦慮障礙 過分和不合理地懼怕外界某種客觀事物或情境 F40.0廣場恐怖 F40.1社交恐怖 F40.2特定的恐怖,F41其它焦慮障礙以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚

25、恐不安為主要特征，常伴有自主神經(jīng)紊亂、肌肉緊張與運動性不安。 F41.0 驚恐障礙（間歇發(fā)作性焦慮） F41.1 廣泛性焦慮障礙 F41.2 混合性焦慮和抑郁障礙 F42強迫性障礙基本特征是反復(fù)出現(xiàn)的強迫思維或強迫動作 F42.0 以強追思維或窮思竭慮為主 F42.1 以強迫動作（強迫儀式）為主 F42.2 混合性強追思維和動作,F43嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，及適應(yīng)障礙 F43.0急性應(yīng)激反應(yīng)以急劇、嚴(yán)重的精神打擊作為直接原因，患者在受刺激后立即（1小時之內(nèi)）發(fā)病，表現(xiàn)有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮，行為有一定的盲目性，或者為精神運動性抑制，甚至木僵。如果應(yīng)激源被消除，癥狀往往歷時短暫，預(yù)后良好，緩解完

26、全。 F43.1 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙由于受到異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。 F43.2適應(yīng)障礙指在明顯的生活改變或環(huán)境變化時產(chǎn)生輕度的煩惱狀態(tài)和情緒失調(diào)。 F43.20 短暫抑郁性反應(yīng) F43.21 長期的抑郁性反應(yīng) F43.22 混合性焦慮和抑郁性反應(yīng),F44分離轉(zhuǎn)換性障礙 分離性障礙是指精神刺激引起對過去經(jīng)歷與當(dāng)今環(huán)境和自我身份的認(rèn)知部分或完全不相符合。 轉(zhuǎn)換性障礙是指精神刺激引起的情緒反應(yīng)以軀體癥狀的形式表現(xiàn)出來。 F44.0分離性遺忘-特點是記憶喪失，通常為重要的近期事件 F44.1分離性漫游有分離性遺忘的特征，同時有離家或離開工作單位表面上有目的的游

27、歷，游歷期間保留自我照顧能力。 F44.2 分離性木僵 F44.3 出神與附體障礙-表現(xiàn)為暫時性地同時喪失個人身份感和對周圍環(huán)境的完全意識。 F44.4 分離性運動障礙 F44.5 分離性抽搐 F44.6 分離性感覺麻木和感覺喪失,F45軀體形式障礙以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀或疾病的優(yōu)勢觀念為特征，反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使確實存在某種軀體障礙，但不能解釋癥狀的性質(zhì)、程度或病人的痛苦與先占觀念。 F45.0軀體化障礙-主要特征為多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、時常變化的軀體癥狀。軀體主訴具有多樣性、變異性和持續(xù)性。病程至少兩年。 F45.1 未分化的軀體形式障礙-病程

28、小于兩年。 F45.2疑病障礙-其先占觀念僅涉及一種或兩種軀體疾病。 F45.3軀體形式的植物功能紊亂 F45.4持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙,F46-49其它神經(jīng)癥性障礙 F48.0 神經(jīng)衰弱 （1）大腦易興奮（2）大腦易疲勞（3）情緒癥狀主要為易煩惱、易激惹與易緊張（4）緊張性疼痛（5）睡眠障礙 F48.1人格解體-現(xiàn)實解體綜合征 （1）人格解體癥狀：病人感到其感覺和或體驗分離、遙遠、不屬于自己、喪失等等； （2）現(xiàn)實解體癥狀：物、人和或周圍環(huán)境顯得不真實、遙遠、人工化、沒有色彩、沒有生氣等； （3）承認(rèn)這是主觀自發(fā)的改變，不是外力或他人所強加的；（4）有自知力。,F50-F59伴有生理障礙及

29、軀體因素的行為綜合征,F50 進食障礙 F50.0 神經(jīng)性厭食是指有意節(jié)制飲食，導(dǎo)致體重明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)的一種進食障礙。 F50.1非典型神經(jīng)性厭食 F50.2 神經(jīng)性貪食指具有反復(fù)發(fā)作的不可抗拒的攝食欲望，及多食或暴食行為，進食后又因擔(dān)心發(fā)胖而采用各種方法以減輕體重，使得體重變化并不明顯的一種疾病。 F50.3 非典型神經(jīng)性貧食 F5O.5 伴有其它心理紊亂的嘔吐(神經(jīng)性嘔吐) 一組自發(fā)或故意誘發(fā)反復(fù)嘔吐的心理障礙。,F51非器質(zhì)性睡眠障礙 F51.0非器質(zhì)性失眠癥-對睡眠數(shù)量、睡眠質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會功能受損；不能把一般認(rèn)為正常的睡眠時間作為判斷偏離程度的標(biāo)準(zhǔn)，因為有些人（即所謂

30、短睡者）只需要很短時間的睡眠；日夜專注于失眠，過分擔(dān)心失眠的后果；這種失眠至少每周發(fā)生3次，持續(xù)1個月以上。 F51.1 非器質(zhì)性嗜睡癥白天睡眠過多，或有睡眠發(fā)作；不存在睡眠時間不足；不存在睡眠呼吸暫停；無發(fā)作性睡病癥狀（如猝倒癥、睡眠癱瘓、入睡前幻覺、醒前幻覺等）。病人為此明顯感到痛苦或影響社會活動功能。幾乎每天發(fā)生，并至少1個月。 F51.2 非器質(zhì)性睡眠覺醒節(jié)律障礙睡眠-覺醒節(jié)律與常規(guī)不符而引起的睡眠紊亂，人體睡眠覺醒節(jié)律與環(huán)境所允許的睡眠覺醒節(jié)律之間不同步，從而導(dǎo)致病人主訴失眠或嗜睡。（三班倒）,F51.3 睡行癥（夜游癥、夢游癥）指一種在睡眠過程尚未清醒時起床在室內(nèi)或戶外行走，或做一

31、些簡單活動的睡眠和清醒的混合狀態(tài)。發(fā)作時難以喚醒，剛醒時意識障礙，定向障礙，警覺性下降，反應(yīng)遲鈍。通常在夜間睡眠的前三分之一段起床，走動，呈現(xiàn)出低水平的注意力、反應(yīng)性及運動技能。在大多數(shù)情況下，能自行或在他人輕柔地引導(dǎo)下安靜地回到床上。無論是在睡行癥的發(fā)作中還是在次日清晨醒來，病人通常都無法回憶事情經(jīng)過。應(yīng)與精神運動性癲癇發(fā)作、癲癇自動癥鑒別。 F51.4 睡驚癥（夜驚癥）出現(xiàn)于夜間的極度恐懼和驚恐的發(fā)作，伴有強烈的語言、運動形式及植物神經(jīng)系統(tǒng)的高度興奮。個體通常在睡眠的前三分之一階段驚叫著坐起或下床，常常沖向門口似乎要奪路而逃，但很少會離開房間。如果有人想平息夜間驚恐發(fā)作，可能會導(dǎo)致更強烈的

32、恐懼，因為個體不僅對他人的努力相對無反應(yīng)，而且有幾分鐘會喪失定向。醒后對發(fā)作通常不能回憶。應(yīng)與夢魘鑒別。后者僅是普通的“惡夢”。 F51.5 夢魘指在睡眠中被焦慮或恐懼所占據(jù)的夢境體驗突然驚醒，引起恐懼不安、心有余悸的睡眠行為障礙。夢魘體驗十分生動，可有某種程度的植物神經(jīng)興奮，但沒有明顯的言語及軀體運動。一旦醒來，個體的警覺性及定自力迅速恢復(fù)。他人的可與他人充分交流，通常馬上或在次晨都能詳述夢境體驗，事后個體能夠詳細地回憶。,F52非器質(zhì)性障礙或疾病引起的性功能障礙 F52.0 性欲減退或缺失 F52.1 性厭惡及性樂缺乏 F52.2 生殖器反應(yīng)喪失 F52.3 性高潮功能障礙 F52.4 早

33、泄 F52.5 非器質(zhì)性陰道痙攣 F52.6 非器質(zhì)性性交疼痛 F52.7 性欲亢進 F53產(chǎn)褥期伴發(fā)的精神及行為障礙，無法在它處歸類 包括產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)褥期精神病。 F54在它處分類的障礙及疾病伴有的心理及行為因素 F55非依賴性物質(zhì)濫用 F59伴有生理紊亂及軀體因素的未特定的行為綜合征,F60-F69 成人的人格與行為障礙,F60特異性人格障礙是指明顯偏離正常且根深蒂固的行為方式，具有適應(yīng)不良的性質(zhì)，其人格在內(nèi)容上、質(zhì)上或整個人格方面異常，由于這個原因，病人遭受痛苦和/或使他人遭受痛苦，或給個人或社會帶來不良影響。 F60.0 偏執(zhí)型人格障礙以猜疑和偏執(zhí)為特點，容易發(fā)生病理性嫉妒，類似名稱有

34、狂妄型人格或詭辨型人格。 F60.1 分裂樣人格障礙以觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷漠及人際關(guān)系明顯缺陷為特點。又稱內(nèi)向性人格。 F60.2 社交紊亂型人格障礙以行為不符合社會規(guī)范、經(jīng)常違法亂紀(jì)、對人冷酷無情為特點。 F60.3 情緒不穩(wěn)型人格障礙以情感爆發(fā)，伴明顯行為沖動為特征。 F60.4 表演型人格障礙以過分的感情用事夸張言行吸引他人的注意為特點。這種人人格不成熟，情緒不穩(wěn)定，暗示性、依賴性強。,F60.5 強迫型人格障礙以過分的謹(jǐn)小慎微、嚴(yán)格要求與完美主義，及內(nèi)心的不安全感為特征。 F60.6焦慮型人格障礙以一貫感到緊張、提心吊膽、不安全及自卑為特征，總是需要被人喜歡和接納，對拒絕

35、和批評過分敏感，因習(xí)慣性地夸大日常處境中的潛在危險，而有回避某些活動的傾向。對拒絕與批評過分敏感。 F60.7依賴型人格障礙特征是總把自己看作無依無靠、無能的、缺乏精力的。 61混合型及其它人格障礙 F61.0混合型人格障礙 F62持久的人格改變，不是由于腦損害及疾病所致-那些既往無人格障礙史的個體在災(zāi)難或長期的嚴(yán)重應(yīng)激后，或嚴(yán)重的精神科疾患后，發(fā)生持久的人格改變。,F63習(xí)慣與沖動障礙其特征為無清楚的合理的動機而反復(fù)出現(xiàn)的行為，對他人及自己的利益都有損害。病人自稱這種行為帶有沖動性，無法控制。行動之前緊張,行動之后有快感. F63.0 病理性賭博 F63.1 病理性縱火（縱火狂） F63.2

36、 病理性偷竊 F63.3撥發(fā)狂 F64 性身份障礙 F64.0性別改變癥（易性癥）-渴望象異性一樣生活，被異性接受為其中一員，通常伴有對自己的解剖性別的苦惱感及不相稱感，希望通過激素治療和外科手術(shù)以使自己的身體盡可能的與所偏愛的性別一致。,F64.1 雙重異裝癥-生活中某一時刻穿著異性服裝，以暫時享受作為異性成員的體驗，但并無永久改變性別的愿望，也不打算以外科手術(shù)改變性別。 F64.2童年性身份障礙-兒童出現(xiàn)根深蒂固的、持續(xù)的成為異性的渴望，伴有對自身性別的行為、特性、和或衣著強烈的排斥。 F65 F65 性偏好障礙 F65.0 戀物癥-在強烈的性欲望和性興奮的驅(qū)使下反復(fù)收集異性所使用的物品，

37、所戀物品均為直接與異性身體接觸的東西。撫摸嗅聞這類物品伴手淫或在性交時由自己或由性對象手持此物可以獲得滿足，即所戀物體成為性刺激的重要來源或獲得性滿足的基本條件。 F65.1戀物性異裝癥-穿著異性服裝主要是為了獲得性興奮。 F66與性發(fā)育和性取向有關(guān)的心理及行為障礙（同性戀、雙性戀） F68成人人格與行為的其它障礙 F69未特定的成人人格與行為障礙,F70- F79 精神發(fā)育遲緩,指精神發(fā)育不全或受阻，以在發(fā)育階段所表現(xiàn)的技能損害為主要特征，這些技能如認(rèn)知、語言、運動和社會能力，構(gòu)成了智能的總體水平。 F70輕度精神發(fā)育遲滯-智商在5069 F70中度精神發(fā)育遲滯-智商在3549 F70重度精神發(fā)育遲滯-智商在2034 F70極重度精神發(fā)育遲滯-智商在20以下 F78其它精神發(fā)育遲滯 F79末特定的精神發(fā)育遲滯,F80-F89 心理發(fā)育障礙,F80特定性言語和語言發(fā)育障礙 F81特定性學(xué)校技能發(fā)育障礙 F82定性運動功能發(fā)育障礙 F83混合性特定發(fā)育障礙 F84彌漫性發(fā)育障礙 F84.