頸部疾病病人課件

1、頸部疾病病人,甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理查房,頸部疾病病人,介 紹,作簡(jiǎn)短的自我介紹 以精煉且頗具創(chuàng)意的開場(chǎng)白引出所需討論的主題,頸部疾病病人,進(jìn)一步引入主題,以同類事物對(duì)比或圖解方式闡述主題在某一范疇所帶來(lái)的深遠(yuǎn)影響 簡(jiǎn)單闡述主題的幾個(gè)方面,頸部疾病病人,方面一,方面一所涵蓋的所有信息和內(nèi)容 結(jié)合實(shí)際應(yīng)用進(jìn)一步闡述 聽取觀眾的意見,頸部疾病病人,閆林平：請(qǐng)王旭說(shuō)一下甲狀腺疾病的分類、病因及病理,分類 原發(fā)性甲亢 最常見，病人在甲狀腺腫大同時(shí)出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀。以2040歲之間多見 繼發(fā)性甲亢 較少見，如繼發(fā)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的甲亢，病人先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多年，以后逐漸出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀。年齡多在40

2、歲以上 高功能腺瘤 少見，甲狀腺內(nèi)有單個(gè)的自主性高功能結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周圍的甲狀腺組織呈萎縮改變,頸部疾病病人,病因 原發(fā)性甲亢是一種自身免疫性疾病 繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤的發(fā)病原因未完全明確 病理 甲狀腺腺體內(nèi)血管增多、擴(kuò)張，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；濾泡壁細(xì)胞多呈高柱狀增生，腔內(nèi)膠質(zhì)減少,頸部疾病病人,閆林平：請(qǐng)張芳說(shuō)一下甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn) 甲狀腺激素分泌過(guò)多綜合征 高代謝癥候群：性情急躁、易激惹、失眠、雙手顫動(dòng)、疲乏無(wú)力、怕熱多汗、皮膚潮濕，食欲亢進(jìn)卻體重減輕、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)和腹瀉 各系統(tǒng)功能受累：月經(jīng)失調(diào)和陽(yáng)痿；心悸、脈快有力（休息與睡眠時(shí)仍快）、脈壓增大；合并甲亢性心臟病時(shí)，出現(xiàn)心律失常、

3、心臟增大和心力衰竭；少數(shù)病人伴有脛前黏液性水腫,頸部疾病病人,甲狀腺腫大 呈彌漫性、對(duì)稱性，質(zhì)地不等，無(wú)壓痛，多無(wú)局部壓迫癥狀 甲狀腺捫診可觸及震顫 聽診時(shí)聞及血管雜音 眼征 分為單純性突眼和浸潤(rùn)性突眼 典型者雙側(cè)眼球突出、眼裂增寬 嚴(yán)重者，上下眼瞼難以閉合；瞬目減少；眼向下看時(shí)上眼瞼不隨眼球下閉；上視時(shí)無(wú)額紋出現(xiàn)；兩眼內(nèi)聚能力差；甚至伴眼瞼腫脹、結(jié)膜充血水腫等,頸部疾病病人,閆林平：請(qǐng)張芳說(shuō)一下甲狀腺功能亢進(jìn)的輔助檢查,輔助檢查 基礎(chǔ)代謝率測(cè)定 基礎(chǔ)代謝率測(cè)定器測(cè)定 用公式計(jì)算：基礎(chǔ)代謝率=（脈率+脈壓）111 正常值為10，+20%+30為輕度甲亢，+30%+60為中度甲亢，+60以上為重

4、度甲亢 須在清晨、空腹和靜臥時(shí)測(cè)定,頸部疾病病人,甲狀腺攝131I 率測(cè)定 正常甲狀腺24小時(shí)內(nèi)攝取的131I 量為總?cè)肓康?0%40 2小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝131I量超過(guò)25，或24小時(shí)內(nèi)超過(guò)50，且吸收131I 高峰提前出現(xiàn)，都表示有甲亢，但不反映甲亢的嚴(yán)重程度 血清T3、T4含量測(cè)定 測(cè)定T3對(duì)甲亢的診斷具有較高的敏感性 診斷困難時(shí)可作促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗(yàn),頸部疾病病人,閆林平：請(qǐng)張芳說(shuō)一下甲狀腺功能亢進(jìn)的處理原則,處理原則 放射性碘治療 手術(shù)治療 抗甲狀腺藥物治療 手術(shù)適應(yīng)證 繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤 中度以上的原發(fā)性甲亢 腺體較大伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢 抗甲

5、狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者或長(zhǎng)期用藥困難者 妊娠早、中期的甲亢病人具有上述指征者應(yīng)考慮手術(shù),頸部疾病病人,手術(shù)禁忌證 青少年病人 癥狀較輕者 老年病人 有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)治療者,頸部疾病病人,閆林平：請(qǐng)張芳說(shuō)一下甲狀腺功能亢進(jìn)的護(hù)理評(píng)估,（一）術(shù)前評(píng)估 1健康史 2身體狀況 全身和局部 輔助檢查 3心理-社會(huì)狀況,頸部疾病病人,護(hù)理措施 （一）術(shù)前護(hù)理 1休息與心理護(hù)理 2配合術(shù)前檢查 頸部攝片：了解氣管有無(wú)受壓或移位 心電圖檢查 喉鏡檢查：確定聲帶功能 測(cè)定基礎(chǔ)代謝率,頸部疾病病人,用藥護(hù)理 用藥方法 單用碘劑 硫脲類藥物加用碘劑 碘劑加用硫脲類藥物后再單用碘劑 普萘洛爾單用或

6、合用碘劑 3用藥護(hù)理 手術(shù)指征 病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率穩(wěn)定在每分鐘90次以下，脈壓恢復(fù)正常，基礎(chǔ)代謝率+20以下，便可進(jìn)行手術(shù),頸部疾病病人,4飲食護(hù)理 高熱量、高蛋白質(zhì)和富含維生素的食物 給予足夠的液體攝入，有心臟疾病病人應(yīng)避免大量攝入水 禁用對(duì)中樞神經(jīng)有興奮作用的濃茶、咖啡等刺激性飲料，戒煙、酒 勿進(jìn)富含粗纖維的食物 5突眼護(hù)理 注意保護(hù)眼睛，常滴眼藥水 外出戴墨鏡或眼罩以免強(qiáng)光、風(fēng)沙及灰塵刺激 睡前用抗生素眼膏敷眼，戴黑眼罩或以油紗布遮蓋，以免角膜過(guò)度暴露后干燥受損，發(fā)生潰瘍,頸部疾病病人,6其他措施 術(shù)前教會(huì)病人頭低肩高體位 指導(dǎo)病人深呼吸，學(xué)會(huì)有效咳嗽的方法 病人接往

7、手術(shù)室后備麻醉床，床旁備引流裝置、無(wú)菌手套、拆線包及氣管切開包等,頸部疾病病人,閆林平：請(qǐng)張芳說(shuō)一下甲狀腺功能亢進(jìn)的術(shù)后護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理 1. 體位 術(shù)后取平臥位，待血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取半坐臥位 指導(dǎo)病人在床上變換體位、起身、咳嗽時(shí)可用手固定頸部以減少震動(dòng) 2. 引流 術(shù)野常規(guī)放置橡皮片或膠管引流2448小時(shí)，注意觀察引流液的量和顏色，保持引流通暢，及時(shí)更換浸濕的敷料，估計(jì)并記錄出血量,頸部疾病病人,3. 保持呼吸道通暢 注意避免引流管阻塞導(dǎo)致頸部積血、形成血腫壓迫氣管而引起呼吸不暢 鼓勵(lì)和協(xié)助病人進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽 必要時(shí)行超聲霧化吸入，使痰液稀釋易于排出 切口疼痛而不敢或不愿意咳嗽排

8、痰者，遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥 4.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 呼吸困難和窒息：是最危急的并發(fā)癥 喉返神經(jīng)損傷 喉上神經(jīng)損傷 手足抽搐 甲狀腺危象,頸部疾病病人,5飲食與營(yíng)養(yǎng) 術(shù)后清醒病人，即可給溫水或涼水，逐步給予微溫流質(zhì)飲食，過(guò)熱可加重手術(shù)創(chuàng)口滲血，以后過(guò)渡到半流質(zhì)和軟食 鼓勵(lì)病人少量多餐，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)愈合 6特殊藥物的應(yīng)用 甲亢病人術(shù)后繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液直至病情平穩(wěn) 年輕病人術(shù)后?？诜谞钕偎匾砸种拼偌谞钕偌に氐姆置诤皖A(yù)防復(fù)發(fā),頸部疾病病人,閆林：請(qǐng)張芳說(shuō)一下甲狀腺功能亢進(jìn)的健康教育,（三）健康教育 康復(fù)與自我護(hù)理指導(dǎo) 鼓勵(lì)病人盡可能生活自理，促進(jìn)康復(fù) 用藥指導(dǎo) 說(shuō)明甲亢術(shù)后繼續(xù)服藥的重要性并督促執(zhí)行。教會(huì)病人正確服用碘劑的方法 復(fù)診指導(dǎo) 囑咐出院病人定期至門診復(fù)查，以了解甲狀腺的功能，出現(xiàn)心悸、手足震顫、抽搐等情況時(shí)及時(shí)就診,頸部疾病病人,閆林：請(qǐng)張芳說(shuō)一下甲狀腺功能亢進(jìn)的常見護(hù)理診斷,常見護(hù)理診斷/問(wèn)題 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低