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文檔簡介
1、鄭州大學(xué)自考本科畢業(yè)論文 專業(yè) 護 理 姓名 石 愷 麗 準(zhǔn)考證號140110200647 論文題目 門診護理投訴原因的思考與對策 2011 年 11 月 08 日論文評語:論文建議成績:評審教師簽名:年 月 日論文綜合成績:答辯組長簽名: 院系蓋章: 年 月 日學(xué)校自考辦意見:目錄摘要3關(guān)鍵字31.門診護理投訴的原因31.1 服務(wù)質(zhì)量缺陷31.2 醫(yī)患溝通不足31.3 門診服務(wù)流程欠合理32. 門診護理投訴的思考32.1 門診護理工作的特點分析32.2 門診護理工作的問題分析43. 門診護理投訴的對策43.1 高度重視護理投訴43.2 提高整體護理水平43.3 加強護患溝通53.4 完善制度
2、規(guī)范護理行為確保護理安全53.5 加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)53.6 加強宣傳改善社會對醫(yī)院的認(rèn)識54. 防范措施64.1 提高醫(yī)療質(zhì)量64.2 改善就診環(huán)境便患者就診64.3 積極宣傳醫(yī)保政策65. 總結(jié)、參考文獻7門診護理投訴原因的思考及對策【摘要】:門診是醫(yī)院工作的第一線,是醫(yī)院對外開放的主要窗口。門診工作質(zhì)量的好壞直接影響到醫(yī)院的形象。隨著人們文化生活水平和健康知識水平的不斷提高,患者的法制觀念、自我保護意識的不斷增強,對醫(yī)療護理的要求越來越高,醫(yī)護糾紛的發(fā)生呈上升趨勢。【關(guān)鍵詞】:護理投訴;原因;對策;前言:為探討導(dǎo)致護理投訴的原因,尋找積極的對策,解決臨床護理過程中出現(xiàn)的糾紛,我用兩周時間對
3、存在的護理服務(wù)投訴進行統(tǒng)計,包括投訴數(shù)量、性質(zhì)、部門、人群等方面進行比較和描述性分析。結(jié)果顯示服務(wù)投訴是護患關(guān)系的一個不和諧因素,而臨床一線的服務(wù)態(tài)度不好和溝通技巧缺乏又是引起護理投訴的主要原因。1. 門診護理投訴的原因1.1服務(wù)質(zhì)量缺陷:由于服務(wù)不到位而引發(fā)的投訴在門診投訴中占一定比例主要表現(xiàn)在:違反操作規(guī)程,或某些操作欠熟練而出現(xiàn)缺陷;上班時聊天甚至脫崗,對患者問診、檢查不仔細(xì),造成誤診、漏診;病情觀察不仔細(xì),輸液巡視不及時而沒有及時發(fā)現(xiàn)液體外滲;抽藥時,未將藥瓶中的余液抽盡;漏做檢查、出錯報告等。1.2醫(yī)患溝通不足:由于患者缺乏醫(yī)學(xué)知識、對疾病、檢查、療效、價格、醫(yī)保是否報銷都不太了解,
4、醫(yī)生交代病情不及時、不充分,語言表達不準(zhǔn)確,缺乏語言運用技巧,不能與患者進行很好的交談,在診療過程中未充分尊重病人及其家屬的參與權(quán)而導(dǎo)致投訴。1.3門診服務(wù)流程欠合理:在醫(yī)院的門診醫(yī)保刷卡交費速度慢,需要等待時間長,很容易引起不滿情緒。門診患者要求接診處置快,而從掛號、就診、治療、取藥等是一連串的且由多個環(huán)節(jié)組成,其中任何一個環(huán)節(jié)的障礙都可以給患者帶來不便,同時門診的人數(shù)、病種、疾病輕重緩急程度難以預(yù)測,患者要求不一,因此存在患者的要求與服務(wù)質(zhì)量的矛盾。2.門診護理投訴的思考2.1門診護理工作的特點分析: 門診護理管理工作復(fù)雜:綜合醫(yī)院門診護理的崗位設(shè)置都比較多,如咨詢服務(wù)、導(dǎo)醫(yī)、掛號、注射、
5、門診治療、體檢等等,需要進行各檢診室與各分區(qū)管理、門診與住院部各科室、門診各部分之間的工作協(xié)調(diào)。 患者多、病種復(fù)雜:門診部一般每天要接待各種各樣的患者,其中既有年老體弱者和嬰幼兒;又有慢性疾病、感染性疾病患者,陪護人員又多,容易造成患者和健康人之間的交叉感染,也可造成患者的再度感染。 診療時間短、過程繁瑣:門診患者要求接診處置快,而從掛號、就診、治療、取藥等是一連串的且由多個環(huán)節(jié)組成,其中任何一個環(huán)節(jié)的障礙都可以給患者帶來不便,同時門診的人數(shù)、病種、疾病輕重緩急程度難以預(yù)測,患者要求不一,因此存在患者的要求與服務(wù)質(zhì)量的矛盾。2.2門診護理工作的問題分析: 門診護理人員特殊:門診護士大多數(shù)為不適
6、應(yīng)臨床一線工作的“照顧對象”。有的護士在臨床工作到一定年齡不能勝任夜班時,被安排到門診工作。有的是由醫(yī)院自己培養(yǎng)的,理論知識和技能較差,留在了門診部,有的是學(xué)校引進人才的家屬,無論是繼續(xù)教育,還是學(xué)歷再提高等學(xué)習(xí)熱情比較低、氛圍差。因此觀念保守、服務(wù)意識差,使得門診部護士的整體素質(zhì)參差不齊。 門診護理工作分散,工作職責(zé)不同,教育、指導(dǎo)困難:門診護士分布于門診的各個診室,我院門診護士分布于各專科分診的不同崗位,各崗位工作性質(zhì)、職責(zé)各不相同。導(dǎo)致集中的有針對性的教育困難護士長對各部門業(yè)務(wù)指導(dǎo)難度增大。護理人員缺編:大部分人認(rèn)為門診護理的工作強度不大,不上夜班,配備的護理人員往往不足,而門診各科室多
7、而散,病人對護士服務(wù)的要求較高,使得護士的工作量增加。服務(wù)觀念陳舊,病人投訴增多:護士被動服務(wù)的觀念根深蒂固,很少考慮病人的感受,只注重操作和完成工作,對病人的心理需求根本就不予考慮,沒有真正體現(xiàn)“以人為本”、“以病人為中心”的服務(wù)。同時,隨著法律和服務(wù)規(guī)范的完善,人們對服務(wù)意識的認(rèn)識進一步提高,對自我權(quán)利的維護上升到了一個高度。使病人由原來的被動接受服務(wù)為主動要求門診室提供服務(wù)。3.門診護理投訴的對策 3.1 高度重視護理投訴:無論是護理部主任還是護士,都應(yīng)對來自患者的聲音給予高度的重視。醫(yī)院的內(nèi)部科室應(yīng)該齊心協(xié)力,共同積極響應(yīng)病人的投訴,并指派專人接待并處理,定期分析原因,督促存在問題的整
8、改。3.2 提高護理水平:加強理論學(xué)習(xí),提高業(yè)務(wù)素質(zhì):針對對不同層次的護士利用早晨上班前和晚上下班時每月一次進行“早讀”和“晚讀”課,集中學(xué)習(xí),更新補充現(xiàn)代新知識和新技術(shù)。同時要求每位護士建立學(xué)習(xí)筆記本,每月至少學(xué)習(xí)一篇與自己??葡嚓P(guān)的知識,并摘錄主要內(nèi)容。定期進行抽查。以督促護士自覺學(xué)習(xí),并建立質(zhì)量績效、約束機制,實行獎懲制度。加強護士技術(shù)操作的培訓(xùn),提高護士業(yè)務(wù)技術(shù)能力:由于大多數(shù)門診護士對護理常規(guī)操作接觸少,使用頻率低,故不重視學(xué)習(xí)和再提高??山M織護士定期進行護理常規(guī)技能訓(xùn)練,每年組織一次操作競賽。使護理操作在反復(fù)訓(xùn)練中強化、提高。人性化管理,提高門診護士的工作熱情:門診護士分散,缺乏歸
9、屬感。管理者要關(guān)心門診護士的思想動態(tài)。給予多一點的關(guān)心和支持。尊重她們?yōu)楣ぷ髯鞒龅呐εc成績盡可能地為她們爭取到大醫(yī)院學(xué)習(xí)培訓(xùn)機會和提高績效工資。讓她們感受關(guān)愛,提高工作的熱情。門診護理管理是一個復(fù)雜、煩瑣的工作,只有正確處理好門診護理工作中存在的問題,有的放矢開展工作,不斷提高醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量,滿足病人需要,社會需求,門診部的工作才能有更好的發(fā)展。加強考核力度,提高門診護理工作質(zhì)量:制定各崗位職責(zé)及制度。為此,我們制定了各崗位職責(zé)與制度,用職責(zé)、制度來規(guī)范、引導(dǎo)、約束護士的行為。同時針對不同崗位不同要求,制定考核細(xì)則??己思?xì)則要有針對性,操作性強。每月進行不定期考核一次每年年度進行全面考核考
10、核結(jié)果與績效工資掛鉤,并作為晉升、評聘分開的依據(jù)。督促護士自覺執(zhí)行。轉(zhuǎn)變服務(wù)意識,拓展服務(wù)內(nèi)容,主動適應(yīng)病人的需求:幫助門診護理人員強化職業(yè)道德,端正服務(wù)態(tài)度,并對護士進行服務(wù)規(guī)范化、禮儀化培訓(xùn)。提供便民服務(wù)措施:在門診各診室提供一次性杯子、開水、公用電話、雜志、報紙等常用物品,滿足病人的需求。減少病人候診過程中的不安與急躁。3.3 加強護患溝通:患者有“知情權(quán)”、“隱私權(quán)”、“生命權(quán)”等合法權(quán)利,護理人員應(yīng)該充分體現(xiàn)“以病人為中心”,利用每一個空閑時間圍繞病人轉(zhuǎn),讓病人了解病史、與其交代病情、給予心理疏導(dǎo)、健康宣教或拉家常等,護患關(guān)系平等是減少糾紛的有利基石。3.4 完善制度規(guī)范護理行為確保
11、護理安全:隨著社會的發(fā)展,病人及家屬應(yīng)用法律來衡量醫(yī)院護理行為和后果的意識在不斷增強。因此,護理人員應(yīng)熟知相關(guān)的法律條文,認(rèn)真領(lǐng)會護士條例、醫(yī)療事故處理條例等,自覺地執(zhí)行各項常規(guī)、制度及規(guī)范等,嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度,當(dāng)病人對醫(yī)療、護理以及費用等產(chǎn)生疑問時,護士要耐心解釋,直至病人及家屬清楚為止。同時加強對原始文字及病情變化觀察結(jié)果的記錄,最大限度的以法律約束自身行為,確保護理質(zhì)量。3.5 加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè):良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是預(yù)防和減少糾紛的第一道防線。病人從心理上渴望得到醫(yī)務(wù)人員的重視和幫助,醫(yī)務(wù)人員語言不謹(jǐn)慎或態(tài)度生硬、愛理不理等,一旦病人發(fā)生不良后果或有并發(fā)癥、后遺癥,就會與服務(wù)態(tài)度相提并論
12、而產(chǎn)生糾紛。每一個護理人員都應(yīng)全身心投入到任何一位患者的康復(fù)中,努力杜絕冷漠、推諉、粗疏等不負(fù)責(zé)任的態(tài)度。3.6 加強宣傳改善社會對醫(yī)院的認(rèn)識 目前社會媒體對醫(yī)療市場的關(guān)注,對醫(yī)療護理糾紛的報道給醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)務(wù)管理者起到了警示作用,同時也存在著片面的報道激化醫(yī)患矛盾的現(xiàn)象。因此,醫(yī)院必須充分地認(rèn)識到改善社會對醫(yī)療事業(yè)再認(rèn)識的重要性。一方面要加強內(nèi)部管理,改善服務(wù)態(tài)度。認(rèn)真做好各種記錄。使醫(yī)院的工作讓患者滿意、社會滿意;另一方面要優(yōu)化外部環(huán)境,增加政府支持與投入,經(jīng)常性地向媒體宣傳解釋醫(yī)院的工作性質(zhì)及優(yōu)秀的醫(yī)護工作者,取得社會的理解支持。出現(xiàn)了醫(yī)療護理投訴與糾紛也要坦然面對采訪,使其能客觀報道。
13、同時要認(rèn)真處理有關(guān)來信,主動接受社會監(jiān)督與善意的批評,并做好調(diào)查研究,有則改之無則加勉。4.防范措施: 4.1提高醫(yī)療質(zhì)量:醫(yī)院成立了門診部及部分科室代表組成的考核小組,小組成員涉及醫(yī)院多個相關(guān)職能科室。定期檢查有關(guān)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范的執(zhí)行情況,把好質(zhì)量關(guān)。每月有專人負(fù)責(zé)匯總考核的內(nèi)容,并及時反饋于各臨床科室,對情節(jié)較嚴(yán)重或?qū)掖畏竿瑯渝e誤的科室,根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)考核管理辦法進行扣分。4.2改善就診環(huán)境便患者就診。積極改善診療區(qū)的醫(yī)療條件和基本設(shè)施,努力為患者創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境,根據(jù)患者的需要,調(diào)整門診布局,增加收費窗口,方便患者就診,配置門診宣教室、電視、飲水機等設(shè)施;免費提供常見病保健處
14、方及測血壓等服務(wù);及時公布常用藥品和檢查的收費價格,增加收費透明度;規(guī)定各種檢查項目出報告的時間;制定對特困人員的優(yōu)惠減免政策等。增強服務(wù)意識:在工作中應(yīng)該從患者及家屬的切身利益出發(fā),體會患者及家屬就診時焦慮的心理和迫切得到診治的心情,從而變被動服務(wù)為主動服務(wù),減少醫(yī)患沖突,對患者做到有問必答,有錯就改,無錯耐心解釋,絕不與患者發(fā)生正面直接沖突。加強對輸液區(qū)、留觀區(qū)患者的巡視與觀察,盡量在患者呼叫之前主動給予幫助。4.3積極宣傳醫(yī)保政策:醫(yī)保辦通過各種形式,大力宣傳醫(yī)保政策,盡力讓醫(yī)務(wù)人員和廣大患者都掌握必要的醫(yī)保知識。如:定期組織醫(yī)院全院醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療保險知識學(xué)習(xí)培訓(xùn),提高醫(yī)護人員醫(yī)保政策
15、知曉率;將重要醫(yī)保政策做成宣傳板報,在醫(yī)院大廳顯眼處向就診患者和全院職工進行公示和宣傳;通過編制醫(yī)保簡報將醫(yī)保新的政策、醫(yī)保動態(tài)傳達給全院醫(yī)務(wù)人員;在導(dǎo)醫(yī)臺放置醫(yī)療保險的宣傳單,以方便就醫(yī)的參?;颊呒搬t(yī)務(wù)人員,及時了解醫(yī)保的相關(guān)政策和規(guī)定,方便醫(yī)保患者就醫(yī)住院等。通過大力宣傳醫(yī)保政策,一方面,醫(yī)務(wù)人員可以合理運用醫(yī)保知識,提高自我保護意識,規(guī)避醫(yī)療糾紛;另一方面,參保患者可以充分享受到醫(yī)保制度帶來的實惠,引導(dǎo)參?;颊呶拿鞯剡M行醫(yī)保消費。發(fā)揮導(dǎo)醫(yī)職能,便利門診就醫(yī)。為了方便門診患者就醫(yī),克服護理人員緊張等實際困難,分別在門診收費大廳、住院大廳設(shè)立了導(dǎo)醫(yī)服務(wù),接待患者或家屬的咨詢。根據(jù)收費窗口的排
16、隊情況及時疏導(dǎo)患者到排隊少、刷卡速度快、操作技術(shù)熟練地的窗口排隊交費。如發(fā)現(xiàn)是醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)不通暢,及時與醫(yī)保辦聯(lián)系解決。對年老體弱的單人就診患者實行全程陪診,如發(fā)現(xiàn)患者在診療服務(wù)中表現(xiàn)出了不滿足表情、語言、行為等情況,及時與患者進行溝通或帶患者到門診部尋找解決的辦法。5.總結(jié):在護理管理中,充分認(rèn)識并及時解決醫(yī)療服務(wù)投訴是建立和諧醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵所在。通過上述的分析與思考,我們的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)以“病人滿意”為目標(biāo),提高醫(yī)療技術(shù)水平,改善服務(wù)態(tài)度,減少醫(yī)療服務(wù)缺陷,降低醫(yī)療服務(wù)投訴,構(gòu)建起和諧的醫(yī)患關(guān)系?!緟⒖嘉墨I】 1 方愛珍,張拓紅.三所大型綜合醫(yī)院患者醫(yī)療投訴及原因分析j.中國衛(wèi)生事業(yè)管理,200
17、4,2(188):91-92.2 蘇國同,何志成.正確對待顧客投訴提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量j.解放軍醫(yī)院管理雜志,2002,9(4):328-330.3 孫永波,張慧民,賈 芳.對醫(yī)療消費者投訴問題的若干思考j.中華醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2004,17(4):15-16.4 周 靜,唐麗華,王 勤.病房實施護理告之的臨床實踐j.中國實用護理雜志,2009,5(25):63.論文評語:論文建議成績:評審教師簽名:年 月 日論文綜合成績:答辯組長簽名: 院系蓋章: 年 月 日學(xué)校自考辦意見: 袃芃蕿薃羅肆蒅薂肈節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀膃蝕羂肅蒂蠆螞羋莈蚈螄肁莄蚇羆莇芀蚆聿腿薈蚆螈羂蒄蚅袁膈莀蚄羃羈芆螃螞膆膂螂螅罿蒁螁袇膄
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21、薁羈羇蒁蕆羇聿芃螅肆膂葿蟻肅芄節(jié)薇肄羄蕆蒃蟻膆芀葿蝕羋薅螈蠆羈莈蚄蚈肀薄薀蚇膃莇蒆蚆芅腿螄螆羄蒞蝕螅肇膈薆螄艿莃薂螃罿芆蒈螂肁蒁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿螀羅芃蒅衿肈蒈莁袈膀芁蝕袇羀蒆蚆袆肂荿薁裊膄薅蕆襖芇莇螆襖羆膀螞羃肈莆薈羂膁腿蒄羈袀莄莀羀肅膇蝿罿膅蒂蚅羈芇芅薁羈羇蒁蕆羇聿芃螅肆膂葿蟻肅芄節(jié)薇肄羄蕆蒃蟻膆芀葿蝕羋薅螈蠆羈莈蚄蚈肀薄薀蚇膃莇蒆蚆芅腿螄螆羄蒞蝕螅肇膈薆螄艿莃薂螃罿芆蒈螂肁蒁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿螀羅芃蒅衿肈蒈莁袈膀芁蝕袇羀蒆蚆袆肂荿薁裊膄薅蕆襖芇莇螆襖羆膀螞羃肈莆薈羂膁腿蒄羈袀莄莀羀肅膇蝿罿膅蒂蚅羈芇芅薁羈羇蒁蕆羇聿芃螅肆膂葿蟻肅芄節(jié)薇肄羄蕆蒃蟻膆芀葿蝕羋薅螈蠆羈莈蚄蚈肀薄薀蚇膃莇蒆蚆芅腿
22、螄螆羄蒞蝕螅肇膈薆螄艿莃薂螃罿芆蒈螂肁蒁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿螀羅芃蒅衿肈蒈莁袈膀芁蝕袇羀蒆蚆袆肂荿薁裊膄薅蕆襖芇莇螆襖羆膀螞羃肈莆薈羂膁腿蒄羈袀莄莀羀肅膇蝿罿膅蒂蚅羈芇芅薁羈羇蒁蕆羇聿芃螅肆膂葿蟻肅芄節(jié)薇肄羄蕆蒃蟻膆芀葿蝕羋薅螈蠆羈莈蚄蚈肀薄薀蚇膃莇蒆蚆芅腿螄螆羄蒞蝕螅肇膈薆螄艿莃薂螃罿芆蒈螂肁蒁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿螀羅芃蒅衿肈蒈莁袈膀芁蝕袇羀蒆蚆袆肂荿薁裊膄薅蕆襖芇莇螆襖羆膀螞羃肈莆薈羂膁腿蒄羈袀莄莀羀肅膇蝿罿膅蒂蚅羈芇芅薁羈羇蒁蕆羇聿芃螅肆膂葿蟻肅芄節(jié)薇肄羄蕆蒃蟻膆芀葿蝕羋薅螈蠆羈莈蚄蚈肀薄薀蚇膃莇蒆蚆芅腿螄螆羄蒞蝕螅肇膈薆螄艿莃薂螃罿芆蒈螂肁蒁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿螀羅芃蒅衿肈蒈莁袈膀芁蝕袇羀蒆
23、蚆袆肂荿薁裊膄薅蕆襖芇莇螆襖羆膀螞羃肈莆薈羂膁腿蒄羈袀莄莀羀肅膇蝿罿膅蒂蚅羈芇芅薁羈羇蒁蕆羇聿芃螅肆膂葿蟻肅芄節(jié)薇肄羄蕆蒃蟻膆芀葿蝕羋薅螈蠆羈莈蚄蚈肀薄薀蚇膃莇蒆蚆芅腿螄螆羄蒞蝕螅肇膈薆螄艿莃薂螃罿芆蒈螂肁蒁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿螀羅芃蒅衿肈蒈莁袈膀芁蝕袇羀蒆蚆袆肂荿薁裊膄薅蕆襖芇莇螆襖羆膀螞羃肈莆薈羂膁腿蒄羈袀莄莀羀肅膇蝿罿膅蒂蚅羈芇芅薁羈羇蒁蕆羇聿芃螅肆膂葿蟻肅芄節(jié)薇肄羄蕆蒃蟻膆芀葿蝕羋薅螈蠆羈莈蚄蚈肀薄薀蚇膃莇蒆蚆芅腿螄螆羄蒞蝕螅肇膈薆螄艿莃薂螃罿芆蒈螂肁蒁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿螀羅芃蒅衿肈蒈莁袈膀芁蝕袇羀蒆蚆袆肂荿薁裊膄薅蕆襖芇莇螆襖羆膀螞羃肈莆薈羂膁腿蒄羈袀莄莀羀肅膇蝿罿膅蒂蚅羈芇芅薁羈羇蒁
24、蕆羇聿芃螅肆膂葿蟻肅芄節(jié)薇肄羄蕆蒃蟻膆芀葿蝕羋薅螈蠆羈莈蚄蚈肀薄薀蚇膃莇蒆蚆芅腿螄螆羄蒞蝕螅肇膈薆螄艿莃薂螃罿芆蒈螂肁蒁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿螀羅芃蒅衿肈蒈莁袈膀芁蝕袇羀蒆蚆袆肂荿薁裊膄薅蕆襖芇莇螆襖羆膀螞羃肈莆薈羂膁腿蒄羈袀莄莀羀肅膇蝿罿膅蒂蚅羈芇芅薁羈羇蒁蕆羇聿芃螅肆膂葿蟻肅芄節(jié)薇肄羄蕆蒃蟻膆芀葿蝕羋薅螈蠆羈莈蚄蚈肀薄薀蚇膃莇蒆蚆芅腿螄螆羄蒞蝕螅肇膈薆螄艿莃薂螃罿芆蒈螂肁蒁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿螀羅芃蒅衿肈蒈莁袈膀芁蝕袇羀蒆蚆袆肂荿薁裊膄薅蕆襖芇莇螆襖羆膀螞羃肈莆薈羂膁腿蒄羈袀莄莀羀肅膇蝿罿膅蒂蚅羈芇芅薁羈羇蒁蕆羇聿芃螅肆膂葿蟻肅芄節(jié)薇肄羄蕆蒃蟻膆芀葿蝕羋薅螈蠆羈莈蚄蚈肀薄薀蚇膃莇蒆蚆芅腿螄螆羄蒞
25、蝕螅肇膈薆螄艿莃薂螃罿芆蒈螂肁蒁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿螀羅芃蒅衿肈蒈莁袈膀芁蝕袇羀蒆蚆袆肂荿薁裊膄薅蕆襖芇莇螆襖羆膀螞羃肈莆薈羂膁腿蒄羈袀莄莀羀肅膇蝿罿膅蒂蚅羈芇芅薁羈羇蒁蕆羇聿芃螅肆膂葿蟻肅芄節(jié)薇肄羄蕆蒃蟻膆芀葿蝕羋薅螈蠆羈莈蚄蚈肀薄薀蚇膃莇蒆蚆芅腿螄螆羄蒞蝕螅肇膈薆螄艿莃薂螃罿芆蒈螂肁蒁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿螀羅芃蒅衿肈蒈莁袈膀芁蝕袇羀蒆蚆袆肂荿薁裊膄薅蕆襖芇莇螆襖羆膀螞羃肈莆薈羂膁腿蒄羈袀莄莀羀肅膇蝿罿膅蒂蚅羈芇芅薁羈羇蒁蕆羇聿芃螅肆膂葿蟻肅芄節(jié)薇肄羄蕆蒃蟻膆芀葿蝕羋薅螈蠆羈莈蚄蚈肀薄薀蚇膃莇蒆蚆芅腿螄螆羄蒞蝕螅肇膈薆螄艿莃薂螃罿芆蒈螂肁蒁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿螀羅芃蒅衿肈蒈莁袈膀芁蝕袇羀蒆蚆袆肂荿
26、薁裊膄薅蕆襖芇莇螆襖羆膀螞羃肈莆薈羂膁腿蒄羈袀莄莀羀肅膇蝿罿膅蒂蚅羈芇芅薁羈羇蒁蕆羇聿芃螅肆膂葿蟻肅芄節(jié)薇肄羄蕆蒃蟻膆芀葿蝕羋薅螈蠆羈莈蚄蚈肀薄薀蚇膃莇蒆蚆芅腿螄螆羄蒞蝕螅肇膈薆螄艿莃薂螃罿芆蒈螂肁蒁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿螀羅芃蒅衿肈蒈莁袈膀芁蝕袇羀蒆蚆袆肂荿薁裊膄薅蕆襖芇莇螆襖羆膀螞羃肈莆薈羂膁腿蒄羈袀莄莀羀肅膇蝿罿膅蒂蚅羈芇芅薁羈羇蒁蕆羇聿芃螅肆膂葿蟻肅芄節(jié)薇肄羄蕆蒃蟻膆芀葿蝕羋薅螈蠆羈莈蚄蚈肀薄薀蚇膃莇蒆蚆芅腿螄螆羄蒞蝕螅肇膈薆螄艿莃薂螃罿芆蒈螂肁蒁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿螀羅芃蒅衿肈蒈莁袈膀芁蝕袇羀蒆蚆袆肂荿薁裊膄薅蕆襖芇莇螆襖羆膀螞羃肈莆薈羂膁腿蒄羈袀莄莀羀肅膇蝿罿膅蒂蚅羈芇芅薁羈羇蒁蕆羇聿芃
27、螅肆膂葿蟻肅芄節(jié)薇肄羄蕆蒃蟻膆芀葿蝕羋薅螈蠆羈莈蚄蚈肀薄薀蚇膃莇蒆蚆芅腿螄螆羄蒞蝕螅肇膈薆螄艿莃薂螃罿芆蒈螂肁蒁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿螀羅芃蒅衿肈蒈莁袈膀芁蝕袇羀蒆蚆袆肂荿薁裊膄薅蕆襖芇莇螆襖羆膀螞羃肈莆薈羂膁腿蒄羈袀莄莀羀肅膇蝿罿膅蒂蚅羈芇芅薁羈羇蒁蕆羇聿芃螅肆膂葿蟻肅芄節(jié)薇肄羄蕆蒃蟻膆芀葿蝕羋薅螈蠆羈莈蚄蚈肀薄薀蚇膃莇蒆蚆芅腿螄螆羄蒞蝕螅肇膈薆螄艿莃薂螃罿芆蒈螂肁蒁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿螀羅芃蒅衿肈蒈莁袈膀芁蝕袇羀蒆蚆袆肂荿薁裊膄薅蕆襖芇莇螆襖羆膀螞羃肈莆薈羂膁腿蒄羈袀莄莀羀肅膇蝿罿膅蒂蚅羈芇芅薁羈羇蒁蕆羇聿芃螅肆膂葿蟻肅芄節(jié)薇肄羄蕆蒃蟻膆芀葿蝕羋薅螈蠆羈莈蚄蚈肀薄薀蚇膃莇蒆蚆芅腿螄螆羄蒞蝕螅肇膈
28、薆螄艿莃薂螃罿芆蒈螂肁蒁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿螀羅芃蒅衿肈蒈莁袈膀芁蝕袇羀蒆蚆袆肂荿薁裊膄薅蕆襖芇莇螆襖羆膀螞羃肈莆薈羂膁腿蒄羈袀莄莀羀肅膇蝿罿膅蒂蚅羈芇芅薁羈羇蒁蕆羇聿芃螅肆膂葿蟻肅芄節(jié)薇肄羄蕆蒃蟻膆芀葿蝕羋薅螈蠆羈莈蚄蚈肀薄薀蚇膃莇蒆蚆芅腿螄螆羄蒞蝕螅肇膈薆螄艿莃薂螃罿芆蒈螂肁蒁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿螀羅芃蒅衿肈蒈莁袈膀芁蝕袇羀蒆蚆袆肂荿薁裊膄薅蕆襖芇莇螆襖羆膀螞羃肈莆薈羂膁腿蒄羈袀莄莀羀肅膇蝿罿膅蒂蚅羈芇芅薁羈羇蒁蕆羇聿芃螅肆膂葿蟻肅芄節(jié)薇肄羄蕆蒃蟻膆芀葿蝕羋薅螈蠆羈莈蚄蚈肀薄薀蚇膃莇蒆蚆芅腿螄螆羄蒞蝕螅肇膈薆螄艿莃薂螃罿芆蒈螂肁蒁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿螀羅芃蒅衿肈蒈莁袈膀芁蝕袇羀蒆蚆袆肂荿薁裊膄薅
29、蕆襖芇莇螆襖羆膀螞羃肈莆薈羂膁腿蒄羈袀莄莀羀肅膇蝿罿膅蒂蚅羈芇芅薁羈羇蒁蕆羇聿芃螅肆膂葿蟻肅芄節(jié)薇肄羄蕆蒃蟻膆芀葿蝕羋薅螈蠆羈莈蚄蚈肀薄薀蚇膃莇蒆蚆芅腿螄螆羄蒞蝕螅肇膈薆螄艿莃薂螃罿芆蒈螂肁蒁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿螀羅芃蒅衿肈蒈莁袈膀芁蝕袇羀蒆蚆袆肂荿薁裊膄薅蕆襖芇莇螆襖羆膀螞羃肈莆薈羂膁腿蒄羈袀莄莀羀肅膇蝿罿膅蒂蚅羈芇芅薁羈羇蒁蕆羇聿芃螅肆膂葿蟻肅芄節(jié)薇肄羄蕆蒃蟻膆芀葿蝕羋薅螈蠆羈莈蚄蚈肀薄薀蚇膃莇蒆蚆芅腿螄螆羄蒞蝕螅肇膈薆螄艿莃薂螃罿芆蒈螂肁蒁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿螀羅芃蒅衿肈蒈莁袈膀芁蝕袇羀蒆蚆袆肂荿薁裊膄薅蕆襖芇莇螆襖羆膀螞羃肈莆薈羂膁腿蒄羈袀莄莀羀肅膇蝿罿膅蒂蚅羈芇芅薁羈羇蒁蕆羇聿芃螅肆膂葿
30、蟻肅芄節(jié)薇肄羄蕆蒃蟻膆芀葿蝕羋薅螈蠆羈莈蚄蚈肀薄薀蚇膃莇蒆蚆芅腿螄螆羄蒞蝕螅肇膈薆螄艿莃薂螃罿芆蒈螂肁蒁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿螀羅芃蒅衿肈蒈莁袈膀芁蝕袇羀蒆蚆袆肂荿薁裊膄薅蕆襖芇莇螆襖羆膀螞羃肈莆薈羂膁腿蒄羈袀莄莀羀肅膇蝿罿膅蒂蚅羈芇芅薁羈羇蒁蕆羇聿芃螅肆膂葿蟻肅芄節(jié)薇肄羄蕆蒃蟻膆芀葿蝕羋薅螈蠆羈莈蚄蚈肀薄薀蚇膃莇蒆蚆芅腿螄螆羄蒞蝕螅肇膈薆螄艿莃薂螃罿芆蒈螂肁蒁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿螀羅芃蒅衿肈蒈莁袈膀芁蝕袇羀蒆蚆袆肂荿薁裊膄薅蕆襖芇莇螆襖羆膀螞羃肈莆薈羂膁腿蒄羈袀莄莀羀肅膇蝿罿膅蒂蚅羈芇芅薁羈羇蒁蕆羇聿芃螅肆膂葿蟻肅芄節(jié)薇肄羄蕆蒃蟻膆芀葿蝕羋薅螈蠆羈莈蚄蚈肀薄薀蚇膃莇蒆蚆芅腿螄螆羄蒞蝕螅肇膈薆螄艿莃
31、薂螃罿芆蒈螂肁蒁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿螀羅芃蒅衿肈蒈莁袈膀芁蝕袇羀蒆蚆袆肂荿薁裊膄薅蕆襖芇莇螆襖羆膀螞羃肈莆薈羂膁腿蒄羈袀莄莀羀肅膇蝿罿膅蒂蚅羈芇芅薁羈羇蒁蕆羇聿芃螅肆膂葿蟻肅芄節(jié)薇肄羄蕆蒃蟻膆芀葿蝕羋薅螈蠆羈莈蚄蚈肀薄薀蚇膃莇蒆蚆芅腿螄螆羄蒞蝕螅肇膈薆螄艿莃薂螃罿芆蒈螂肁蒁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿螀羅芃蒅衿肈蒈莁袈膀芁蝕袇羀蒆蚆袆肂荿薁裊膄薅蕆襖芇莇螆襖羆膀螞羃肈莆薈羂膁腿蒄羈袀莄莀羀肅膇蝿罿膅蒂蚅羈芇芅薁羈羇蒁蕆羇聿芃螅肆膂葿蟻肅芄節(jié)薇肄羄蕆蒃蟻膆芀葿蝕羋薅螈蠆羈莈蚄蚈肀薄薀蚇膃莇蒆蚆芅腿螄螆羄蒞蝕螅肇膈薆螄艿莃薂螃罿芆蒈螂肁蒁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿螀羅芃蒅衿肈蒈莁袈膀芁蝕袇羀蒆蚆袆肂荿薁裊膄薅蕆襖芇莇
32、螆襖羆膀螞羃肈莆薈羂膁腿蒄羈袀莄莀羀肅膇蝿罿膅蒂蚅羈芇芅薁羈羇蒁蕆羇聿芃螅肆膂葿蟻肅芄節(jié)薇肄羄蕆蒃蟻膆芀葿蝕羋薅螈蠆羈莈蚄蚈肀薄薀蚇膃莇蒆蚆芅腿螄螆羄蒞蝕螅肇膈薆螄艿莃薂螃罿芆蒈螂肁蒁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿螀羅芃蒅衿肈蒈莁袈膀芁蝕袇羀蒆蚆袆肂荿薁裊膄薅蕆襖芇莇螆襖羆膀螞羃肈莆薈羂膁腿蒄羈袀莄莀羀肅膇蝿罿膅蒂蚅羈芇芅薁羈羇蒁蕆羇聿芃螅肆膂葿蟻肅芄節(jié)薇肄羄蕆蒃蟻膆芀葿蝕羋薅螈蠆羈莈蚄蚈肀薄薀蚇膃莇蒆蚆芅腿螄螆羄蒞蝕螅肇膈薆螄艿莃薂螃罿芆蒈螂肁蒁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿螀羅芃蒅衿肈蒈莁袈膀芁蝕袇羀蒆蚆袆肂荿薁裊膄薅蕆襖芇莇螆襖羆膀螞羃肈莆薈羂膁腿蒄羈袀莄莀羀肅膇蝿罿膅蒂蚅羈芇芅薁羈羇蒁蕆羇聿芃螅肆膂葿蟻肅芄節(jié)
33、薇肄羄蕆蒃蟻膆芀葿蝕羋薅螈蠆羈莈蚄蚈肀薄薀蚇膃莇蒆蚆芅腿螄螆羄蒞蝕螅肇膈薆螄艿莃薂螃罿芆蒈螂肁蒁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿螀羅芃蒅衿肈蒈莁袈膀芁蝕袇羀蒆蚆袆肂荿薁裊膄薅蕆襖芇莇螆襖羆膀螞羃肈莆薈羂膁腿蒄羈袀莄莀羀肅膇蝿罿膅蒂蚅羈芇芅薁羈羇蒁蕆羇聿芃螅肆膂葿蟻肅芄節(jié)薇肄羄蕆蒃蟻膆芀葿蝕羋薅螈蠆羈莈蚄蚈肀薄薀蚇膃莇蒆蚆芅腿螄螆羄蒞蝕螅肇膈薆螄艿莃薂螃罿芆蒈螂肁蒁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿螀羅芃蒅衿肈蒈莁袈膀芁蝕袇羀蒆蚆袆肂荿薁裊膄薅蕆襖芇莇螆襖羆膀螞羃肈莆薈羂膁腿蒄羈袀莄莀羀肅膇蝿罿膅蒂蚅羈芇芅薁羈羇蒁蕆羇聿芃螅肆膂葿蟻肅芄節(jié)薇肄羄蕆蒃蟻膆芀葿蝕羋薅螈蠆羈莈蚄蚈肀薄薀蚇膃莇蒆蚆芅腿螄螆羄蒞蝕螅肇膈薆螄艿莃薂螃罿芆
34、蒈螂肁蒁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿螀羅芃蒅衿肈蒈莁袈膀芁蝕袇羀蒆蚆袆肂荿薁裊膄薅蕆襖芇莇螆襖羆膀螞羃肈莆薈羂膁腿蒄羈袀莄莀羀肅膇蝿罿膅蒂蚅羈芇芅薁羈羇蒁蕆羇聿芃螅肆膂葿蟻肅芄節(jié)薇肄羄蕆蒃蟻膆芀葿蝕羋薅螈蠆羈莈蚄蚈肀薄薀蚇膃莇蒆蚆芅腿螄螆羄蒞蝕螅肇膈薆螄艿莃薂螃罿芆蒈螂肁蒁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿螀羅芃蒅衿肈蒈莁袈膀芁蝕袇羀蒆蚆袆肂荿薁裊膄薅蕆襖芇莇螆襖羆膀螞羃肈莆薈羂膁腿蒄羈袀莄莀羀肅膇蝿罿膅蒂蚅羈芇芅薁羈羇蒁蕆羇聿芃螅肆膂葿蟻肅芄節(jié)薇肄羄蕆蒃蟻膆芀葿蝕羋薅螈蠆羈莈蚄蚈肀薄薀蚇膃莇蒆蚆芅腿螄螆羄蒞蝕螅肇膈薆螄艿莃薂螃罿芆蒈螂肁蒁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿螀羅芃蒅衿肈蒈莁袈膀芁蝕袇羀蒆蚆袆肂荿薁裊膄薅蕆襖芇莇螆襖羆膀
35、螞羃肈莆薈羂膁腿蒄羈袀莄莀羀肅膇蝿罿膅蒂蚅羈芇芅薁羈羇蒁蕆羇聿芃螅肆膂葿蟻肅芄節(jié)薇肄羄蕆蒃蟻膆芀葿蝕羋薅螈蠆羈莈蚄蚈肀薄薀蚇膃莇蒆蚆芅腿螄螆羄蒞蝕螅肇膈薆螄艿莃薂螃罿芆蒈螂肁蒁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿螀羅芃蒅衿肈蒈莁袈膀芁蝕袇羀蒆蚆袆肂荿薁裊膄薅蕆襖芇莇螆襖羆膀螞羃肈莆薈羂膁腿蒄羈袀莄莀羀肅膇蝿罿膅蒂蚅羈芇芅薁羈羇蒁蕆羇聿芃螅肆膂葿蟻肅芄節(jié)薇肄羄蕆蒃蟻膆芀葿蝕羋薅螈蠆羈莈蚄蚈肀薄薀蚇膃莇蒆蚆芅腿螄螆羄蒞蝕螅肇膈薆螄艿莃薂螃罿芆蒈螂肁蒁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿螀羅芃蒅衿肈蒈莁袈膀芁蝕袇羀蒆蚆袆肂荿薁裊膄薅蕆襖芇莇螆襖羆膀螞羃肈莆薈羂膁腿蒄羈袀莄莀羀肅膇蝿罿膅蒂蚅羈芇芅薁羈羇蒁蕆羇聿芃螅肆膂葿蟻肅芄節(jié)薇肄羄蕆
36、蒃蟻膆芀葿蝕羋薅螈蠆羈莈蚄蚈肀薄薀蚇膃莇蒆蚆芅腿螄螆羄蒞蝕螅肇膈薆螄艿莃薂螃罿芆蒈螂肁蒁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿螀羅芃蒅衿肈蒈莁袈膀芁蝕袇羀蒆蚆袆肂荿薁裊膄薅蕆襖芇莇螆襖羆膀螞羃肈莆薈羂膁腿蒄羈袀莄莀羀肅膇蝿罿膅蒂蚅羈芇芅薁羈羇蒁蕆羇聿芃螅肆膂葿蟻肅芄節(jié)薇肄羄蕆蒃蟻膆芀葿蝕羋薅螈蠆羈莈蚄蚈肀薄薀蚇膃莇蒆蚆芅腿螄螆羄蒞蝕螅肇膈薆螄艿莃薂螃罿芆蒈螂肁蒁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿螀羅芃蒅衿肈蒈莁袈膀芁蝕袇羀蒆蚆袆肂荿薁裊膄薅蕆襖芇莇螆襖羆膀螞羃肈莆薈羂膁腿蒄羈袀莄莀羀肅膇蝿罿膅蒂蚅羈芇芅薁羈羇蒁蕆羇聿芃螅肆膂葿蟻肅芄節(jié)薇肄羄蕆蒃蟻膆芀葿蝕羋薅螈蠆羈莈蚄蚈肀薄薀蚇膃莇蒆蚆芅腿螄螆羄蒞蝕螅肇膈薆螄艿莃薂螃罿芆蒈螂肁蒁
37、螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿螀羅芃蒅衿肈蒈莁袈膀芁蝕袇羀蒆蚆袆肂荿薁裊膄薅蕆襖芇莇螆襖羆膀螞羃肈莆薈羂膁腿蒄羈袀莄莀羀肅膇蝿罿膅蒂蚅羈芇芅薁羈羇蒁蕆羇聿芃螅肆膂葿蟻肅芄節(jié)薇肄羄蕆蒃蟻膆芀葿蝕羋薅螈蠆羈莈蚄蚈肀薄薀蚇膃莇蒆蚆芅腿螄螆羄蒞蝕螅肇膈薆螄艿莃薂螃罿芆蒈螂肁蒁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿螀羅芃蒅衿肈蒈莁袈膀芁蝕袇羀蒆蚆袆肂荿薁裊膄薅蕆襖芇莇螆襖羆膀螞羃肈莆薈羂膁腿蒄羈袀莄莀羀肅膇蝿罿膅蒂蚅羈芇芅薁羈羇蒁蕆羇聿芃螅肆膂葿蟻肅芄節(jié)薇肄羄蕆蒃蟻膆芀葿蝕羋薅螈蠆羈莈蚄蚈肀薄薀蚇膃莇蒆蚆芅腿螄螆羄蒞蝕螅肇膈薆螄艿莃薂螃罿芆蒈螂肁蒁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿螀羅芃蒅衿肈蒈莁袈膀芁蝕袇羀蒆蚆袆肂荿薁裊膄薅蕆襖芇莇螆襖羆膀螞羃肈莆
38、薈羂膁腿蒄羈袀莄莀羀肅膇蝿罿膅蒂蚅羈芇芅薁羈羇蒁蕆羇聿芃螅肆膂葿蟻肅芄節(jié)薇肄羄蕆蒃蟻膆芀葿蝕羋薅螈蠆羈莈蚄蚈肀薄薀蚇膃莇蒆蚆芅腿螄螆羄蒞蝕螅肇膈薆螄艿莃薂螃罿芆蒈螂肁蒁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿螀羅芃蒅衿肈蒈莁袈膀芁蝕袇羀蒆蚆袆肂荿薁裊膄薅蕆襖芇莇螆襖羆膀螞羃肈莆薈羂膁腿蒄羈袀莄莀羀肅膇蝿罿膅蒂蚅羈芇芅薁羈羇蒁蕆羇聿芃螅肆膂葿蟻肅芄節(jié)薇肄羄蕆蒃蟻膆芀葿蝕羋薅螈蠆羈莈蚄蚈肀薄薀蚇膃莇蒆蚆芅腿螄螆羄蒞蝕螅肇膈薆螄艿莃薂螃罿芆蒈螂肁蒁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿螀羅芃蒅衿肈蒈莁袈膀芁蝕袇羀蒆蚆袆肂荿薁裊膄薅蕆襖芇莇螆襖羆膀螞羃肈莆薈羂膁腿蒄羈袀莄莀羀肅膇蝿罿膅蒂蚅羈芇芅薁羈羇蒁蕆羇聿芃螅肆膂葿蟻肅芄節(jié)薇肄羄蕆蒃蟻膆芀
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