【最新】臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案(183)

1、 190、患兒4歲，突然出現(xiàn)喘憋，煩躁不安，大汗淋漓，不能平臥。曾有毛細(xì)支氣管炎病史，查體，兩肺布滿哮鳴音，此癥狀及體位已持續(xù)26個(gè)小時(shí)未緩解，下列治療措施哪項(xiàng)不正確A.吸氧B.補(bǔ)液，糾正酸中毒C.靜脈滴注地塞米松D.脫敏療法E.支氣管擴(kuò)張劑191、患兒6歲，近2個(gè)月反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性咳嗽，尤其在夜間或清晨為著。痰少，運(yùn)動(dòng)后加重，無(wú)發(fā)熱。一直使用先鋒霉素和利菌沙治療，效果不明顯，近日使用舒喘靈，卻有較好療效，此病該做哪種診斷A.呼吸道異物B.呼吸道合胞病毒件肺炎C.兒童哮喘D.支氣管炎E.咳嗽變異性哮喘192、女孩，9歲，因患風(fēng)濕熱住院，經(jīng)治療后癥狀、體征消失，出院后要進(jìn)行預(yù)防復(fù)發(fā)的指導(dǎo)，首選藥物

2、及方法是A.青霉素，每次60萬(wàn)單位，每日2次，共10天B.青霉素，每次60萬(wàn)單位，每日2次，共14天C.青霉素，每次60萬(wàn)單位，每日2次，共20天D.長(zhǎng)效青霉素，每次120萬(wàn)單位，每月1次，共5年E.長(zhǎng)效青霉素，每次120萬(wàn)單位，每月2次，共5年193、女孩6歲，反復(fù)喘息發(fā)作2年，近3天又出現(xiàn)喘息發(fā)作，雙肺廣泛哮鳴音，考慮診斷支氣管哮喘，此病與過(guò)敏性肺炎不同點(diǎn)主要為A.有過(guò)敏原接觸史B.血中嗜酸粒細(xì)胞增高C.喘息D.致敏原E.胸部X線表現(xiàn)194、男孩9歲，氣喘半日，年春秋季發(fā)病，體溫36.5，兩肺有普遍哮鳴音，白細(xì)胞7.6109/L，中性0.76，診斷可能為A.喘息性支氣管炎B.支氣管哮喘C.

3、過(guò)敏性肺炎D.急性支氣管炎E.支原體肺炎195、男孩4歲，近日來(lái)咳嗽。少量痰液，昨夜突然出現(xiàn)呼吸困難，大汗，面色發(fā)白，肢冷，脈搏120次/分，血壓90/60mmHg，肺普遍哮鳴音，心臟無(wú)雜音，口唇發(fā)紺，胸片無(wú)異常。最可能的診斷A.急性左心衰竭B.支氣管炎C.炎球菌肺炎D.支氣管哮喘E.過(guò)敏性肺炎196、男孩，8歲，發(fā)熱1周，體溫3840之間，雙膝、雙踝關(guān)節(jié)紅腫痛，心慌氣短，靜點(diǎn)抗生素?zé)o好轉(zhuǎn)，2周前曾患化膿性扁桃體炎，下述哪項(xiàng)檢查不需要做A.咽拭子培養(yǎng)B.AS0、C反應(yīng)蛋白C.血沉D.血離子E.心電圖197、患兒，5歲。高熱2小時(shí)，反復(fù)驚厥3次，于8月20日晚6點(diǎn)就診。追問(wèn)病史，該患兒上午曾去公

4、園進(jìn)食玉米及葡萄等，體檢：體溫40.5，神志不清，呈抽搐狀，面色發(fā)青，四肢涼，血壓8/6kPa，雙瞳孔等大，光反應(yīng)遲鈍，心肺正常，腹軟，頸強(qiáng)陽(yáng)性，克氏征陰性。該患兒最可能診斷為A.癲癇B.中暑C.中毒性細(xì)菌性痢疾D.病毒性腦炎E.流行性乙型腦炎198、男孩，3歲。2天前發(fā)熱伴畏寒、嘔吐3次，4小時(shí)前突然抽搐1次。查體：T39.6，意識(shí)蒙瓏，面色蒼白，頸軟，心肺正常，腹軟，腸鳴音活躍，四肢冷，末梢發(fā)紺，脈快而弱，末梢血WBC18109/L，N85%，該患兒最可能的診斷是A.乙型腦炎B.敗血癥C.腦型瘧疾D.中毒型菌痢E.流行性腦脊髓膜炎199、男嬰，10個(gè)月，4天前發(fā)熱、流涕、干咳。體溫逐漸增高

5、，面、頸部見(jiàn)少許紅色斑丘疹，今晨開(kāi)始四肢厥冷、嗜睡、氣促、皮疹消退而來(lái)診。體查：T40，P169次/分，皮膚呈花斑狀，結(jié)膜充血，頰粘膜充血、粗糙，隱約可見(jiàn)白色膜狀物，心音較弱。兩肺散在細(xì)濕啰音，肝肋下2cm，腦膜刺激征（-）。下列哪種診斷可能性最大A.病毒性肺炎并休克B.支氣管肺炎并休克C.麻疹并肺炎、心力衰竭D.金葡菌肺炎、敗血癥E.以上都不是200、患兒，6歲。發(fā)熱2天，伴咽痛，皮疹1日，體檢：體溫38.7，咽部充血，草莓舌。面部潮紅，軀干部見(jiàn)細(xì)小鮮紅色充血性皮疹，診斷為猩紅熱，治療首選A.紅霉素B.頭孢唑啉C.氯霉素D.青霉素E.磷霉素201、患兒，6歲。昨日開(kāi)始發(fā)熱，咽痛，腹痛，口服速

6、效感冒膠囊，熱退，今晨又發(fā)熱。體檢：顏面潮紅，口周蒼白，咽部充血。雙扁桃腺腫大，軀干皮膚見(jiàn)紅色細(xì)小丘疹。壓之退色，心肺正常。診斷最可能為A.麻疹B.風(fēng)疹C.藥疹D.腸道病毒感染E.猩紅熱202、8個(gè)月嬰兒發(fā)熱。體溫高達(dá)39，咽紅，精神狀態(tài)尚好，靜點(diǎn)3日頭孢唑啉及雙黃連，第4天熱退，但患兒皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹，頸部及軀干明顯，既往曾用過(guò)頭孢唑啉，診斷最可能為A.麻疹B.藥疹C.風(fēng)疹D.幼兒急疹E.蕁麻疹190、【答案】D【解析】脫敏療法最適用于吸入過(guò)敏原引起的哮喘，因?yàn)槲胄赃^(guò)敏原到處飄散，難以避免，故采用脫敏療法是一種預(yù)防哮喘復(fù)發(fā)的重要措施。目前患者的癥狀并沒(méi)有緩解所以不宜用脫敏療法。191、【

7、答案】E【解析】咳嗽變異性哮喘是哮喘的特殊類型，占了慢性咳嗽的很大一部分。病人以咳嗽為唯一癥狀，沒(méi)有明顯的氣喘癥狀，肺里也聽(tīng)不到哮鳴音，這些病人常常同時(shí)合并過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性皮炎等過(guò)敏癥，還常有哮喘家族史。專家強(qiáng)調(diào)，其實(shí)，咳嗽變異性哮喘是早期的哮喘或不典型的哮喘。192、【答案】D【解析】因?yàn)榇瞬∪菀讖?fù)發(fā)所以必須要長(zhǎng)期堅(jiān)持治療。風(fēng)濕熱預(yù)防和預(yù)后中寫到：長(zhǎng)效青霉素，每次120萬(wàn)單位，預(yù)防注射期限至少5年，最好持續(xù)到25歲。193、【答案】E【解析】過(guò)敏性肺炎X線胸片顯示彌漫性間質(zhì)性浸潤(rùn)，和粟粒或小結(jié)節(jié)狀陰影，在雙肺中部及底部較明顯，以后擴(kuò)展為斑片狀致密陰影。支氣管哮喘胸部X線檢查早期在哮喘發(fā)作時(shí)

8、可見(jiàn)兩肺透亮度增加，呈過(guò)度充氣狀態(tài)；在緩解期多無(wú)明顯異常。如并發(fā)呼吸道感染，可見(jiàn)肺紋理增加及炎癥性浸潤(rùn)陰影。同時(shí)要注意肺不張、氣胸或縱隔氣腫等并發(fā)癥的存在。194、【答案】B195、【答案】D【解析】患者的呼吸困難是突發(fā)的，雙肺普遍哮鳴音，病史中沒(méi)有提及其它心肺疾病，考慮支氣管哮喘可能性最大，肺普遍哮鳴音提示哮喘。過(guò)敏性肺炎等肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥，病人常有發(fā)熱、胸部X線檢查可見(jiàn)多發(fā)性、此起彼伏的淡薄斑片狀浸潤(rùn)影，可自行消失或再發(fā)。支氣管哮喘則表現(xiàn)為兩肺透亮度增加，呈過(guò)度充氣狀態(tài)，在緩解期多無(wú)明顯異常。196、【答案】D【解析】根據(jù)癥狀考慮急性化膿性關(guān)節(jié)炎。急性化膿性關(guān)節(jié)炎是指細(xì)菌通過(guò)血行、鄰近

9、組織蔓延、穿刺或開(kāi)放性損傷而侵犯關(guān)節(jié)所致的化膿性感染性疾病，多發(fā)于小兒和青少年，受累關(guān)節(jié)以髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)多見(jiàn)，其次為肘、肩、踝關(guān)節(jié)。咽拭子培養(yǎng)可以明確何種細(xì)菌；AS0、C反應(yīng)蛋白可以鑒別診斷風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（血清抗“O”呈陽(yáng)性，關(guān)節(jié)液無(wú)膿細(xì)胞及致病菌，可資鑒別）；外周白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多，血沉增快；心慌氣短，給于心電圖明確診斷。197、【答案】C【解析】此題可以從病史上很容易的選出答案，該患兒上午曾去公園進(jìn)食玉米及葡萄等，這個(gè)就是很大的提示。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，最可能的診斷為：中毒性細(xì)菌性痢疾。198、【答案】D【解析】中毒型菌痢的早期主要表現(xiàn)如下：突然起病，高熱39以上，煩躁不安，譫語(yǔ)，用鎮(zhèn)靜

10、劑無(wú)效，或嗜睡，萎靡不限。早期呼吸衰竭，呼吸節(jié)律不整、憋氣、暫停；反復(fù)驚悸，驚厥，止驚后一般情況差。四肢持續(xù)肌緊張，下肢內(nèi)收，上肢內(nèi)旋，血壓偏高。早期循環(huán)衰竭，肢端紫紺，皮膚發(fā)花。呼吸窘迫綜合癥的早期表現(xiàn)。少數(shù)毒痢，可出現(xiàn)呼吸窘迫綜合癥，死亡率最高，搶救十分困難，但如早期發(fā)現(xiàn)，死亡率可降至20%以下。主要表現(xiàn)為急性、進(jìn)行性、吸氣性呼吸困難，呼吸費(fèi)力而無(wú)呼吸道梗阻，不易緩解的低氧血癥，雙肺聽(tīng)診無(wú)明顯異常，癥狀與體征明顯不相稱，總之，中毒性菌痢極為兇險(xiǎn)，粘液膿性血便是其診斷依據(jù)。如懷疑是本病而無(wú)腹瀉者，可用冷鹽水或肥皂水灌腸或肛指檢查獲取大便標(biāo)本，以明確診斷，治療上采用綜合治療措施，把好驚厥、循環(huán)

11、衰竭、呼吸衰竭三關(guān)。199、【答案】C【解析】體溫逐漸增高，面、頸部見(jiàn)少許紅色斑丘疹，今晨開(kāi)始四肢厥冷、嗜睡、氣促、皮疹消退而來(lái)診提示麻疹可能性較大。兩肺散在細(xì)濕啰音考慮合并肺炎?；颊咝囊糨^弱考慮合并心衰。“皮膚呈花斑狀”在這里也是麻疹的表現(xiàn)。200、【答案】D【解析】青霉素是治療猩紅熱和一切鏈球菌感染的首選藥物，早期應(yīng)用可縮短病程、減少并發(fā)癥。4萬(wàn)8萬(wàn)U/（kg.d），分2次注射。病情嚴(yán)重者可增加劑量。為徹底消除病原菌、減少并發(fā)癥，療程至少10天。對(duì)青霉素G過(guò)敏者可用紅霉素2040mg/（kgd），分3次口服，嚴(yán)重時(shí)也可靜脈給藥，療程710日。201、【答案】E【解析】猩紅熱臨床表現(xiàn)（1）潛伏期通常為23天。（2）前驅(qū)期一般不超過(guò)24小時(shí)。起病急驟，有畏寒，高熱伴頭痛