人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

1、主要內(nèi)容主要內(nèi)容 髖部解剖髖部解剖 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后主要并發(fā)癥預(yù)防及術(shù)后有效功能鍛煉指導(dǎo)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后主要并發(fā)癥預(yù)防及術(shù)后有效功能鍛煉指導(dǎo) 一、髖部解剖 髖關(guān)節(jié)：是人體髖關(guān)節(jié)：是人體 最大的負重關(guān)節(jié)最大的負重關(guān)節(jié) 由股骨頭與髖臼 構(gòu)成，其關(guān)節(jié)囊 厚堅韌，周圍有 韌帶加強，有一有一 條韌帶條韌帶-股骨頭股骨頭 韌帶（圓韌帶）韌帶（圓韌帶） 連接著髖臼和股連接著髖臼和股 骨頭提供了關(guān)節(jié)骨頭提供了關(guān)節(jié) 的穩(wěn)定的穩(wěn)定 髂嵴 髂后上棘 坐骨大切跡 髂后下棘 坐骨棘 坐骨小切跡 坐骨結(jié)節(jié) 髂結(jié)節(jié) 髂前上棘 髂前下棘 月狀面 髖臼窩 恥骨結(jié)節(jié) 髖臼切跡 髖臼結(jié)構(gòu) 股骨頭 股骨

2、頭凹 股骨頸 小轉(zhuǎn)子 臀肌粗隆 大轉(zhuǎn)子 轉(zhuǎn)子間線 轉(zhuǎn)子間嵴 頸干角 男：132 女：127 股骨上端結(jié)構(gòu) 二、 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 人工髖關(guān)節(jié)置換（Total Hip Replacement， THR）是用生物材料或非生物材料制成 人工關(guān) 節(jié)假體以置換病損的關(guān)節(jié)。 其目的是消除疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。 適應(yīng)癥： 股骨頭缺血性壞死 股骨頸骨折 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 髖臼發(fā)育不良 強直性脊柱炎累及髖關(guān)節(jié) 某些類型骨腫瘤 禁忌癥： 各種急性炎癥病變或髖部有感 染灶 髖部神經(jīng)病變或肌力不足 骨骼發(fā)育不成熟 重要臟器疾病未得到有效控制 下肢有嚴(yán)重血管性疾病 嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥 11 假體的分類假體的分類 按

3、材料分類按材料分類 金屬材料：不銹鋼、鈦合金、鉆鉻鉬合金金屬材料：不銹鋼、鈦合金、鉆鉻鉬合金 陶瓷材料：碳、三氧化二鋁、氧化鋯、生物活性玻陶瓷材料：碳、三氧化二鋁、氧化鋯、生物活性玻 璃璃 有機高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥有機高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥 按固定方式分類按固定方式分類 骨水泥型、非骨水泥型及混合型假體骨水泥型、非骨水泥型及混合型假體 按制作方式分類按制作方式分類 預(yù)制型和定制型假體預(yù)制型和定制型假體 13 不同類型人工髖關(guān)節(jié)假體 股骨頭的直徑越大則人工關(guān)節(jié)的脫位率越低，關(guān)節(jié)活動范圍也越大，能夠更好 地滿足年輕人的要求。我科一般選用32cm以上的大直徑股骨頭，一般情況

4、不 會發(fā)生脫位。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患者根據(jù)髖關(guān)節(jié)發(fā)育情況一般選用26-28cm的 小直徑股骨頭，所以術(shù)后關(guān)節(jié)活動范圍受限制，脫位發(fā)生率相對高。 如何行髖關(guān)節(jié)置換如何行髖關(guān)節(jié)置換 2021-4-22 我科采用 外側(cè)入路 2021-4-22 皮膚切口：以大轉(zhuǎn)子為中心，作一長約10cm直切口。 2021-4-22 顯露并切開闊筋膜張肌 顯露臀中肌與股外側(cè)肌間隙 2021-4-22 切斷臀中肌大粗隆止點前1/3部 顯露前關(guān)節(jié)囊 2021-4-22 切除前關(guān)節(jié)囊，顯露髖關(guān)節(jié)屈髖外旋脫位髖關(guān)節(jié) 2021-4-22 顯露髖臼置入髖臼假體及內(nèi)襯 2021-4-22 屈髖外旋顯露股骨近端并開髓 2021-4-22

5、 置入股骨頭假體并復(fù)位置入股骨假體 2021-4-22 縫合臀中肌及臀小肌縫合闊筋膜張肌 2021-4-22 縫合皮下組織及皮膚 25 術(shù)后X拍片判斷假體位置 手術(shù)順利結(jié)束 關(guān)節(jié)置換成功 做好功能鍛煉指導(dǎo)同時預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥 初次髖關(guān)節(jié)置換 脫位發(fā)生率為 0.3%10%， 翻修關(guān)節(jié)脫位率 高達28% 髖關(guān)節(jié)置換感 染發(fā)生率為1% 三、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后主要并發(fā)癥 預(yù)防及術(shù)后有效功能鍛煉指導(dǎo) 并發(fā)癥一-感染 災(zāi)難性并發(fā)癥 增加痛苦 增加負擔(dān) 手術(shù)失敗 預(yù)防感染預(yù)防感染-術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 及時診治及時診治 感染灶：如牙齦炎、皮膚潰瘍、肺炎、感染灶：如牙齦炎、皮膚潰瘍、肺炎、 甲溝炎、足癬、生殖泌尿系炎癥

6、甲溝炎、足癬、生殖泌尿系炎癥 盡量縮短術(shù)前住院時間盡量縮短術(shù)前住院時間 如有感染術(shù)前使用抗生素進行治療如有感染術(shù)前使用抗生素進行治療 術(shù)前當(dāng)日行皮膚準(zhǔn)備術(shù)前當(dāng)日行皮膚準(zhǔn)備 預(yù)防感染預(yù)防感染-術(shù)后準(zhǔn)備術(shù)后準(zhǔn)備 做好患者營養(yǎng)支持提高機體修復(fù)的能力及抵抗力，預(yù)防感做好患者營養(yǎng)支持提高機體修復(fù)的能力及抵抗力，預(yù)防感 冒冒 若術(shù)后切口疼痛加重，切口有紅、腫、熱、痛或波動感時若術(shù)后切口疼痛加重，切口有紅、腫、熱、痛或波動感時 及時通知醫(yī)生，且伴有體溫升高，白細胞、血沉、及時通知醫(yī)生，且伴有體溫升高，白細胞、血沉、C反應(yīng)反應(yīng) 蛋白升高，可懷疑刀口感染。感染早期給予局部理療，應(yīng)蛋白升高，可懷疑刀口感染。感染早

7、期給予局部理療，應(yīng) 用抗生素?；撔郧锌趹?yīng)充分敞開和引流，擇期手術(shù)治療用抗生素?；撔郧锌趹?yīng)充分敞開和引流，擇期手術(shù)治療 預(yù)防感染預(yù)防感染-術(shù)后準(zhǔn)備術(shù)后準(zhǔn)備 保持刀口敷料清潔、干燥保持刀口敷料清潔、干燥 遵醫(yī)囑遵醫(yī)囑24小時內(nèi)使用抗生素小時內(nèi)使用抗生素 更換引流袋時嚴(yán)格無菌操作，及時更換引流袋時嚴(yán)格無菌操作，及時24小時拔除引流管。小時拔除引流管。 觀察刀口周圍腫脹情況觀察刀口周圍腫脹情況 監(jiān)測體溫：術(shù)后體溫監(jiān)測體溫：術(shù)后體溫” 雙峰現(xiàn)象雙峰現(xiàn)象” 第第1次體溫升高，術(shù)后前次體溫升高，術(shù)后前3天，切口組織分解產(chǎn)物被吸收而天，切口組織分解產(chǎn)物被吸收而 引起發(fā)熱引起發(fā)熱 第第2次體溫升高，術(shù)后第次

8、體溫升高，術(shù)后第810天，可能為金屬假體、骨水天，可能為金屬假體、骨水 泥、聚乙烯等引起泥、聚乙烯等引起“異物熱異物熱”。術(shù)后并發(fā)感染所致發(fā)熱鑒。術(shù)后并發(fā)感染所致發(fā)熱鑒 別別 前脫位：患肢呈屈曲外展?fàn)顟B(tài)，即盤腿前脫位：患肢呈屈曲外展?fàn)顟B(tài)，即盤腿 “翹二郎腿翹二郎腿” （最常見）（最常見） 中心性脫位：嚴(yán)重的外力使股骨頭撞擊髖臼底部，中心性脫位：嚴(yán)重的外力使股骨頭撞擊髖臼底部， 造成髖臼低骨折，股骨頭部分全部突入盆腔造成髖臼低骨折，股骨頭部分全部突入盆腔 后脫位：過度屈曲內(nèi)收后脫位：過度屈曲內(nèi)收 髖關(guān)節(jié)脫位是指由于患者個體因素、手術(shù)操作因素、 假體的設(shè)計或選擇不當(dāng)?shù)纫蛩?，?dǎo)致髖關(guān)節(jié)失去原有 解剖

9、位置 并發(fā)癥二-脫位 （一）脫位臨床表現(xiàn)（一）脫位臨床表現(xiàn) 前脫位：疼痛、呈屈曲外展外旋，腹股溝區(qū)觸及股骨頭 中心性脫位：患髖畸形多不明顯，局部癥狀重 后脫位：疼痛、呈屈曲、內(nèi)收內(nèi)旋狀，患肢有縮短（粘 膝征+），臀部膨隆 臨床上不同類型脫位 前脫位：屈曲外展中心脫位：外力作用后脫位：屈曲內(nèi)收 通過上面學(xué)習(xí)我們結(jié)合臨床上典型案例看看此患者出現(xiàn)通過上面學(xué)習(xí)我們結(jié)合臨床上典型案例看看此患者出現(xiàn) 什么什么 臨床癥狀臨床癥狀 案例一般資料介紹 03 01 02 0204 案例摘要案例摘要 在全麻下行“雙膝置換”手術(shù)順利 12：00返回病房，患者哭鬧不止，主訴疼痛評分7分 給予患者床邊X X線拍片，假體位

10、置及骨質(zhì)均無異常，遵醫(yī)囑協(xié)助患 者床邊坐立-站立-行走 完善術(shù)前準(zhǔn)備后全麻下“右髖置換”手術(shù)順利于11:5011:50返回病房 2016-6-72016-6-7 患者生命體征平穩(wěn)，右側(cè)刀口引流出暗紅色血性液200ml200ml，9 9：0000醫(yī)生 給予刀口無菌換藥并拔出刀口引流管 2016-6-82016-6-8 9:009:00 2016-6-82016-6-8 1414：0000 （術(shù)后（術(shù)后1 1日）日） 案例摘要案例摘要 在全麻下行“雙膝置換”手術(shù)順利 12：00返回病房，患者哭鬧不止，主訴疼痛評分7分 患者在床上盤腿穿襪子時突然感覺右下肢疼痛難忍，采用NRSNRS數(shù)字 評分法評分8

11、 8分，立即通知值班醫(yī)生及護理人員 2016-6-92016-6-9 8:308:30 （術(shù)后（術(shù)后2 2日）日） 醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)右下肢短縮，腹股溝區(qū)發(fā)現(xiàn)明顯包塊，立即給予床 邊拍片檢查 2016-6-92016-6-9 8:358:35 這是出現(xiàn)什么情況呢？ 結(jié)合此案例請同學(xué)們來分析一下結(jié)合此案例請同學(xué)們來分析一下 此患者發(fā)生那種脫位類型？此患者發(fā)生那種脫位類型？ 前脫位！ （二）髖關(guān)節(jié)脫位的預(yù)防（二）髖關(guān)節(jié)脫位的預(yù)防 術(shù)前宣教及指導(dǎo)術(shù)前宣教及指導(dǎo) 術(shù)后搬運術(shù)后搬運 術(shù)后加強體位訓(xùn)練依從性及肌力強化術(shù)后加強體位訓(xùn)練依從性及肌力強化 術(shù)前宣教 1 1指導(dǎo)并協(xié)助鍛煉床上大小便（搪瓷便盆：雙上肢、健

12、肢 三點法健側(cè)放入） 2. 2. 講解髖關(guān)節(jié)脫位的預(yù)防措施并指導(dǎo)、示范術(shù)后翻身方法 3. 3. 宣教術(shù)后踝泵、股四頭肌等長收縮練習(xí)等功能鍛煉方法 4 4教會患者合理選擇助行器，及其使用方法 術(shù)前教會病人體驗如何正確翻身 協(xié)助患者掌握正確翻身方法 術(shù)前個性化鍛煉指導(dǎo) 術(shù)后搬運術(shù)后搬運 關(guān)節(jié)置換術(shù)后采取合適搬運方式，醫(yī)護人員協(xié)助患 者過床時要同步進行，嚴(yán)防動作不協(xié)調(diào)而導(dǎo)致關(guān)節(jié) 脫位，保持患肢髖部的穩(wěn)定性 1.三人輔助搬運法 2.四人搬運法 保持外展中立 術(shù)后強化體位依從性及肌力練習(xí)術(shù)后強化體位依從性及肌力練習(xí) 一、強化體位依從性：術(shù)后臥床期間保持患肢外展 中立位，即平臥時兩腿分開3030，腿間放枕

13、頭，腳尖 朝上或穿“丁”字鞋。翻身時使患肢在上始終保持 外展中立位，然后在兩大腿間放一個枕頭以防內(nèi)收。 二、強化肌力練習(xí)：股四頭肌、腘繩肌、外展肌練 習(xí)。 快速康復(fù)外科（Fast Track Surgery，F(xiàn)TS）最早 2001年有丹麥外科醫(yī)師Kehlet和Milmorell系統(tǒng)提出并實 施 關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉遵循-快速康復(fù)理念 FTS在美國關(guān)節(jié)外科發(fā)展 術(shù)后麻醉消失后，進行規(guī)范踝泵練習(xí)。方法：主動屈伸踝關(guān)節(jié) ，取平臥位，大腿放松，然后緩慢、但是用力的、在沒有疼痛或者 只有微微疼痛的限度之內(nèi)，盡最大角度地勾腳尖（向上勾腳，讓腳 尖朝向自己）堅持10s10s，之后再向下踩（讓腳尖向下）堅持1

14、0s10s，注 意要在最大位置保持10s10s左右，目的是讓肌肉能夠持續(xù)收縮。就這樣 反復(fù)地屈伸踝關(guān)節(jié)，在非睡眠狀態(tài)下每小時練習(xí)5-10min5-10min。 遵循Tens法則 起到肌肉泵作用 促進血液、淋巴液回流 背伸（向上鉤腳尖） 脛骨前肌收縮變短 小腿三頭肌放松伸長 跖屈（腳尖向下踩） 小腿三頭肌收縮變短 脛骨前肌放松伸長 背伸0-20 跖屈0-45 參與 踝泵 肌群 股四頭肌等長收縮練習(xí) 腘繩肌練習(xí) 遵循Tens法則 術(shù)后1 1日：督導(dǎo)患者主動加強肌力練習(xí)。 股四頭肌等長收縮練習(xí)：膝關(guān)節(jié)伸直股四頭肌用力繃緊保持10s10s ，然后放松10s10s，在非睡眠狀態(tài)下每小時都能練習(xí)5-10m

15、in5-10min。 腘繩肌練習(xí)方法：病人用力下壓膝關(guān)節(jié)，壓住,10s,10s，放松10s10s， 在非睡眠狀態(tài)下每個小時都能練習(xí)5-10min5-10min。 外展肌力練習(xí)：也稱側(cè)抬腿練習(xí)，側(cè)臥或站立均可，抬腿時 ，腳踝和腳尖向上勾起，然后將下肢向外側(cè)抬起4545，堅持10s10s ，然后放松10s10s，再繼續(xù)訓(xùn)練，2020次/d/d。 52 術(shù)后術(shù)后1-21-2日：術(shù)后常規(guī)進行日：術(shù)后常規(guī)進行X X線拍片檢查，判斷假體位置、骨質(zhì)情線拍片檢查，判斷假體位置、骨質(zhì)情 況，積極與主管醫(yī)生溝通指導(dǎo)患者主動進行屈膝屈髖練習(xí)況，積極與主管醫(yī)生溝通指導(dǎo)患者主動進行屈膝屈髖練習(xí) ，患者床邊，患者床邊 坐

16、立無不適，指導(dǎo)并協(xié)助患者利用雙拐病室內(nèi)行走。坐立無不適，指導(dǎo)并協(xié)助患者利用雙拐病室內(nèi)行走。 站立位站立位, ,雙手扶雙拐雙手扶雙拐, , 身體縱軸保持與地面垂直身體縱軸保持與地面垂直, , 患側(cè)屈髖屈膝患側(cè)屈髖屈膝, , 加強髖腰加強髖腰 肌肌力肌肌力 保護患肢外展中立位， 行床邊屈髖屈膝練習(xí) 健康行走 坐立行 在我們愛心護理團隊共同努力下關(guān)節(jié)置換感染發(fā) 生率遠遠低于1%1%，并且2015-2015-至今無3 3例髖關(guān)節(jié)置 換術(shù)后脫位的發(fā)生，相信我們的辛勤付出必將讓 更多患者恢復(fù)最佳健康狀況！ 謝謝聆聽！謝謝聆聽！ 2021-4-22 皮膚切口：以大轉(zhuǎn)子為中心，作一長約10cm直切口。 2021-4-22 縫合臀中肌及臀小肌縫合闊筋膜張肌 并發(fā)癥一-感染 災(zāi)難性并發(fā)癥 增加痛苦 增加負擔(dān) 手術(shù)失敗 臨床上不同類型脫位 前脫位：屈曲外展中心脫位：外力作用后脫位：屈曲內(nèi)收 案例一般資料介紹 03 01 02 0204 術(shù)后搬運術(shù)后搬運 關(guān)節(jié)置換術(shù)后采取合適搬運方式，醫(yī)護人員協(xié)助患 者過床時要同步進行，嚴(yán)防動作不協(xié)調(diào)而導(dǎo)致關(guān)節(jié) 脫位，保持患肢髖部的穩(wěn)定性 1.三人輔助搬運法 2.四人搬運法 保持外展中立 術(shù)后麻醉消失后，進行規(guī)范踝泵練習(xí)。方法：主動屈伸踝關(guān)節(jié) ，取平臥位，大腿放松，然后緩慢、但是用力的、在沒有