過敏性紫癜的護理查房

1、. . . . . 問：該患兒由于下肢皮疹就診的，入問：該患兒由于下肢皮疹就診的，入 院診斷為過敏性紫癜。過敏性紫癜究院診斷為過敏性紫癜。過敏性紫癜究 竟是什么疾??？竟是什么疾??？ 答：過敏性紫癜是以無菌性血管炎為主要病變的答：過敏性紫癜是以無菌性血管炎為主要病變的 免疫系統(tǒng)疾病，臨床特點主要包括紫癜，關(guān)節(jié)腫免疫系統(tǒng)疾病，臨床特點主要包括紫癜，關(guān)節(jié)腫 痛或關(guān)節(jié)炎，腹痛，消化道出血和腎炎。痛或關(guān)節(jié)炎，腹痛，消化道出血和腎炎。 說明：過敏性紫癜又稱為舒說明：過敏性紫癜又稱為舒-享綜合征，是一種過享綜合征，是一種過 敏性毛細血管炎性疾病，兒科臨床較常見，本病敏性毛細血管炎性疾病，兒科臨床較常見，本病

2、 容易復(fù)發(fā)，并發(fā)腎臟損害，其腎臟并發(fā)癥已經(jīng)成容易復(fù)發(fā)，并發(fā)腎臟損害，其腎臟并發(fā)癥已經(jīng)成 為小兒時期腎小球疾患的重要疾病之一，故目前為小兒時期腎小球疾患的重要疾病之一，故目前 有不少學(xué)者認為應(yīng)將腎臟受累與皮膚，關(guān)節(jié)，胃有不少學(xué)者認為應(yīng)將腎臟受累與皮膚，關(guān)節(jié)，胃 腸道三大癥狀并列。腸道三大癥狀并列。 . 問：該患兒的臨床表現(xiàn)與上述特點較吻合，診問：該患兒的臨床表現(xiàn)與上述特點較吻合，診 斷較明確。過敏性紫癜的病因是什么？斷較明確。過敏性紫癜的病因是什么？ 答：目前對過敏性紫癜的病因尚不清楚，臨答：目前對過敏性紫癜的病因尚不清楚，臨 床上認為與某種過敏原引起的自身免疫反應(yīng)床上認為與某種過敏原引起的自身

3、免疫反應(yīng) 有關(guān)，如食物過敏（蛋，牛奶，魚蝦等），有關(guān)，如食物過敏（蛋，牛奶，魚蝦等）， 藥物過敏（阿司匹林，抗生素等），微生物藥物過敏（阿司匹林，抗生素等），微生物 過敏（細菌，病毒，寄生蟲等）。機體對這過敏（細菌，病毒，寄生蟲等）。機體對這 些因素產(chǎn)生了不恰當(dāng)?shù)拿庖叻磻?yīng)，形成免疫些因素產(chǎn)生了不恰當(dāng)?shù)拿庖叻磻?yīng)，形成免疫 復(fù)合物沉積于小血管導(dǎo)致廣泛的毛細血管炎。復(fù)合物沉積于小血管導(dǎo)致廣泛的毛細血管炎。 . 問：過敏性紫癜有哪些典型的臨床表現(xiàn)？問：過敏性紫癜有哪些典型的臨床表現(xiàn)？ 該患兒有哪些表現(xiàn)該患兒有哪些表現(xiàn)？ 答：答： o皮疹：皮膚紫癜往往是本病的首發(fā)癥狀，大多數(shù)患兒都可出現(xiàn)典型皮疹：皮膚紫

4、癜往往是本病的首發(fā)癥狀，大多數(shù)患兒都可出現(xiàn)典型 的皮膚紫癜，最多見于下肢和臀部，對稱分布，皮疹首先是紫紅色的皮膚紫癜，最多見于下肢和臀部，對稱分布，皮疹首先是紫紅色 的蕁麻疹及各種紅斑，高出皮膚，輕度癢感，壓之不褪色，可分批的蕁麻疹及各種紅斑，高出皮膚，輕度癢感，壓之不褪色，可分批 出現(xiàn)，新舊皮疹并存。出現(xiàn)，新舊皮疹并存。 o關(guān)節(jié)腫痛或關(guān)節(jié)炎：在關(guān)節(jié)腫痛或關(guān)節(jié)炎：在1/3的病例中會出現(xiàn)膝，踝，肘，腕等大關(guān)的病例中會出現(xiàn)膝，踝，肘，腕等大關(guān) 節(jié)的腫痛，活動受限，可單發(fā)或多發(fā)，呈游走性，但不遺留關(guān)節(jié)的節(jié)的腫痛，活動受限，可單發(fā)或多發(fā)，呈游走性，但不遺留關(guān)節(jié)的 后遺癥。后遺癥。 o腹痛：約有腹痛：約

5、有2/3的病例可出現(xiàn)消化道癥狀，多發(fā)生在皮疹的病例可出現(xiàn)消化道癥狀，多發(fā)生在皮疹1周內(nèi)，也周內(nèi)，也 可在皮疹出現(xiàn)前發(fā)生，是由血管炎引起腸壁水腫，出血，壞死或穿可在皮疹出現(xiàn)前發(fā)生，是由血管炎引起腸壁水腫，出血，壞死或穿 孔，導(dǎo)致突發(fā)的腹痛伴惡心，嘔吐和血便。腹痛常位于臍周和下腹孔，導(dǎo)致突發(fā)的腹痛伴惡心，嘔吐和血便。腹痛常位于臍周和下腹 部，偶見腸套疊，腸梗阻或腸穿孔。部，偶見腸套疊，腸梗阻或腸穿孔。 o眼瞼和下肢腫：提示疾病累及患兒的腎臟，腎臟病變可出現(xiàn)于眼瞼和下肢腫：提示疾病累及患兒的腎臟，腎臟病變可出現(xiàn)于30 60的患兒中，癥狀輕重不一，多數(shù)患兒出現(xiàn)血尿，蛋白尿，的患兒中，癥狀輕重不一，多數(shù)

6、患兒出現(xiàn)血尿，蛋白尿， 可伴血壓升高和水腫，稱為紫癜性腎炎?？砂檠獕荷吆退[，稱為紫癜性腎炎。 . 問：皮膚紫癜是本病首發(fā)癥狀，也是問：皮膚紫癜是本病首發(fā)癥狀，也是 本病的特點，它與原發(fā)性血小板減少本病的特點，它與原發(fā)性血小板減少 性紫癜有何不同？性紫癜有何不同？ 答答:該患兒的此病的皮膚紫癜多見于下肢和臀部，該患兒的此病的皮膚紫癜多見于下肢和臀部， 下肢的伸側(cè)較多，對稱分布，分批出現(xiàn)，在面部下肢的伸側(cè)較多，對稱分布，分批出現(xiàn)，在面部 和軀干部較少，初起成紫紅色，高出皮面，壓之和軀干部較少，初起成紫紅色，高出皮面，壓之 不褪色，數(shù)日后轉(zhuǎn)為喑紅色。而原發(fā)性血小板減不褪色，數(shù)日后轉(zhuǎn)為喑紅色。而原

7、發(fā)性血小板減 少性紫癜的皮疹分布不均勻，通常以四肢為多，少性紫癜的皮疹分布不均勻，通常以四肢為多， 不高出皮面，壓之會褪色。在進行護理評估時應(yīng)不高出皮面，壓之會褪色。在進行護理評估時應(yīng) 注意區(qū)分。注意區(qū)分。 . . 答：皮疹可有輕度的癢感，患兒撓抓后破裂易引起感答：皮疹可有輕度的癢感，患兒撓抓后破裂易引起感 染，應(yīng)告知患兒及家屬保持皮疹處皮膚清潔，勤剪染，應(yīng)告知患兒及家屬保持皮疹處皮膚清潔，勤剪 指甲，教育患兒不要用力摩擦和搔抓皮膚以免抓破指甲，教育患兒不要用力摩擦和搔抓皮膚以免抓破 后感染，經(jīng)常更換患兒衣物床單，衣服應(yīng)寬松，柔后感染，經(jīng)常更換患兒衣物床單，衣服應(yīng)寬松，柔 軟，干燥；指導(dǎo)家長與

8、醫(yī)護人員共同觀察皮疹分布軟，干燥；指導(dǎo)家長與醫(yī)護人員共同觀察皮疹分布 與發(fā)疹情況，如皮疹的形態(tài)，顏色，數(shù)量，有無復(fù)與發(fā)疹情況，如皮疹的形態(tài)，顏色，數(shù)量，有無復(fù) 發(fā)等，每天做好記錄。囑患兒盡量避免接觸可能的發(fā)等，每天做好記錄。囑患兒盡量避免接觸可能的 的各種過敏原，同時按醫(yī)囑給患兒使用改善血管通的各種過敏原，同時按醫(yī)囑給患兒使用改善血管通 透性藥物，如維生素透性藥物，如維生素C及抗過敏藥如撲爾敏，氯雷及抗過敏藥如撲爾敏，氯雷 他定，順爾寧。他定，順爾寧。 . 問：飲食護理應(yīng)注意什么？問：飲食護理應(yīng)注意什么？ 答：應(yīng)避免食用懷疑為過敏原的食物，如海鮮，答：應(yīng)避免食用懷疑為過敏原的食物，如海鮮， 雞

9、蛋，牛奶，蘑菇，避免生冷，堅硬，辛辣雞蛋，牛奶，蘑菇，避免生冷，堅硬，辛辣 等刺激性食物，少食含有人工色素和食品添等刺激性食物，少食含有人工色素和食品添 加劑的零食，伴有腹痛時可予以少渣，半流加劑的零食，伴有腹痛時可予以少渣，半流 軟食，如稀飯，面條等，若大便隱血陽性時軟食，如稀飯，面條等，若大便隱血陽性時 應(yīng)禁食，切忌給患兒補充各種營養(yǎng)品，以免應(yīng)禁食，切忌給患兒補充各種營養(yǎng)品，以免 加重胃腸道的負擔(dān)，引起腹痛甚至消化道出加重胃腸道的負擔(dān)，引起腹痛甚至消化道出 血。若有消化道出血時，應(yīng)臥床休息，限制血。若有消化道出血時，應(yīng)臥床休息，限制 飲食，給予無渣流質(zhì)，出血量多時應(yīng)禁食，飲食，給予無渣流質(zhì)

10、，出血量多時應(yīng)禁食， 同時經(jīng)靜脈補充營養(yǎng)。同時經(jīng)靜脈補充營養(yǎng)。 . 問：該患兒并發(fā)了紫癜性腎炎，什么叫問：該患兒并發(fā)了紫癜性腎炎，什么叫 紫癜性腎炎？紫癜性腎炎？ 答：多數(shù)過敏性紫癜患兒在患病同時會出現(xiàn)答：多數(shù)過敏性紫癜患兒在患病同時會出現(xiàn) 血尿，伴有管型，尿蛋白陽性，伴血壓增血尿，伴有管型，尿蛋白陽性，伴血壓增 高和水腫，即為紫癜性腎炎。高和水腫，即為紫癜性腎炎。 . 問：紫癜性腎炎的護理重點有哪些？問：紫癜性腎炎的護理重點有哪些？ 答：要注意活動與休息，急性期有水腫，血尿，答：要注意活動與休息，急性期有水腫，血尿， 蛋白尿時應(yīng)應(yīng)臥床休息蛋白尿時應(yīng)應(yīng)臥床休息12周，待水腫消周，待水腫消 退，血尿及蛋白尿消失后可進行少量活動，退，血尿及蛋白尿消失后可進行少量活動， 等尿常規(guī)正常，血沉正常后等尿常規(guī)正常，血沉正常后23周可恢復(fù)周可恢復(fù) 正?；顒?，但需限制活動量，飲食上應(yīng)在急正?；顒?，但需限制活動量，飲食上應(yīng)在急 性期限制食鹽，食鹽每天性期限制食鹽，食鹽每天12克，并供給克，并供給 高糖，高維生素及優(yōu)質(zhì)蛋白飲食以滿足小兒高糖，高維生素及優(yōu)質(zhì)蛋白飲食以滿足小兒 生理需求；注意監(jiān)測尿常規(guī)等各項指標(biāo)，觀生理需求；注意監(jiān)測尿常規(guī)等各項指標(biāo)，觀 察病情變化，防止病情加重。察病情變化，防止病情加重