醫(yī)療護理安全警示教育講解醫(yī)學(xué)課件

1、醫(yī)療護理安全警示醫(yī)療護理安全警示 教育-講解 護理安全相關(guān)概念 ?安全：沒有危險、不受威脅、不出事故沒有危險、不受威脅、不出事故 ?護理安全：護理安全： 是指護士在實施護理的全過程中，嚴格遵循護 理核心制度及操作規(guī)程，確?；颊卟话l(fā)生法律 和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié) 構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。還應(yīng) 該包括護士的執(zhí)業(yè)安全。 護理安全重要性 ? 保障患者生命安全的必備條 件 ? 提高護理水平的關(guān)鍵所在 ? 評價護理質(zhì)量優(yōu)劣的重要指 標 ? 護理質(zhì)量管理的基礎(chǔ) ? 良好社會效益和經(jīng)濟效益的 保證 3 我們不可能在沒 有安全的情況下?lián)碛?質(zhì)量！ 4 鯰魚效應(yīng) 挪威人愛吃沙丁魚，尤

2、其是活魚，挪威人在海上捕得 沙丁魚后，如果能讓他活著抵港，賣價就會比死魚高 好幾倍。但是，由于沙丁魚生性懶惰，不愛運動，返 航的路途又很長，因此捕撈到的沙丁魚往往一回到碼 頭就死了，即使有些活的，也是奄奄一息。只有一位 漁民的沙丁魚總是活的，而且很生猛，所以他賺的錢 也比別人的多。該漁民嚴守成功秘密，直到他死后， 人們才打開他的魚槽，發(fā)現(xiàn)只不過是多了一條鯰魚 原來鯰魚以魚為主要食物 ,裝入魚槽后，由于環(huán)境陌 生，就會四處游動，而沙丁魚發(fā)現(xiàn)這一異已分子后， 也會緊張起來，加速游動，如此一來，沙丁魚便活著 回到港口。 漠視危機就會失去生機。人，只有時刻具有危機意識， 才能激發(fā)活力，不斷創(chuàng)新。安而忘

3、危，就會放松警惕， 懈怠斗志。 5 發(fā)生在身邊的事（發(fā)生在身邊的事（1） ? 1月15號下午3:00，A班護士欒永艷進行 靜脈輸液時將鹽酸昂丹思瓊注射液8mg連 同注射卡放在治療盤內(nèi)輸液后將治療盤帶 回來未及時執(zhí)行，11:00患者輸液完。 11:05A班護士劉蘊奇發(fā)現(xiàn)靜推藥物，與患 者及家屬溝通后患者拒絕靜脈用藥，報告 醫(yī)生，遵醫(yī)囑觀察患者有無惡心，嘔吐， 若有不適立即報告， 15:00患者無惡心， 嘔吐，未予用藥。 6 發(fā)生在身邊的事（2） ? 33床患者蘇秀華，女，72歲，于1月28號14:20 去手術(shù)室在全麻下行“皮膚竇道切除術(shù)”， 16:40回房。張浩鵬醫(yī)生下達長期醫(yī)囑， 0.9%NS

4、100ml+頭孢哌酮舒巴坦皮試，主班護士 李麗復(fù)核醫(yī)囑未發(fā)現(xiàn)，未及時通知責(zé)任護士劉 蘊奇。責(zé)任護士劉蘊奇亦未認真核對皮試情況 17:30給患者配藥輸入18:00輸入完畢。18:20劉 蘊奇書寫護理記錄單時發(fā)現(xiàn)未做皮試，立即報 告醫(yī)生給予觀察。19:00患者未訴不適。 7 發(fā)生在身邊的事（發(fā)生在身邊的事（3） ? 2.13號夜班醫(yī)囑予42床王燈章復(fù)查肝腎功 能，張曉燕打印條碼時錯將肝腎功能條碼 貼予血常規(guī)試管。張曉燕2.24號7：00采集 血標本時未認真核對，于8:00治療班方麗 莎送血標本時發(fā)現(xiàn)，立即為重新采集血標 本送檢。 8 發(fā)生在身邊的事（4） ? 5.12 9;00 51床司秀珍臨時醫(yī)

5、囑定于今日 下午在腰麻下行囊腫切除術(shù) GNS500+10%KCL靜滴，平衡液500ml靜滴。 A班護士劉蘊奇只對病人進行術(shù)前宣教。 14:30P班護士樊炎炎發(fā)現(xiàn)液體未輸入立即 通知醫(yī)生，醫(yī)囑未予處理。于14:30由醫(yī) 生帶入手術(shù)室。 9 發(fā)生在身邊的事（發(fā)生在身邊的事（5） ? 6.28 9:50責(zé)任護士郭愛華在巡視病房時發(fā)現(xiàn)36 床患者郝國勝用毛巾包裹礦泉水瓶熱敷腹部，詢 問患者熱敷原因，患者自訴既往有胃病病史發(fā)作 時熱敷腹部，責(zé)任護士撤去毛巾發(fā)現(xiàn)腹部一水泡 約2x1cm 立即通知醫(yī)生。用無菌注射器抽吸水 泡，碘伏消毒無菌敷料覆蓋。囑家屬及患者切忌 自行熱敷 6.29 8:00 責(zé)任護士晨間

6、護理查房時 查看燙傷情況，發(fā)現(xiàn)水泡已結(jié)痂，無破潰，予更 換敷料。 ? 10 發(fā)生在身邊的事（6） ? 20床于全健 男 75歲 于6.29 14:40在全麻下 行直腸Ca根治術(shù)于18:30 回房。遵醫(yī)囑予 0.9NS48ml+善寧0.3q12h泵入。泵入速度為 4ml/h.于7.2 8:00醫(yī)囑予B超檢查給予暫停善寧 泵入.9:50回房.護士欒永艷予善寧泵入速度為 0.4ml/h. A班護士胡彥未及時巡視病房 P班 護士劉蘊奇14:30交班時發(fā)現(xiàn)善寧泵入速度錯誤。 及時給予重調(diào)，詢問患者無不適主訴，各引流 管妥善固定，測T36.5 P18次/min BP130/90mmHg 無不良反應(yīng) 給予家

7、屬說明取 得諒解，通知醫(yī)生給予延長一天，及時觀察病 11 發(fā)生在身邊的事（發(fā)生在身邊的事（7） ? 17床 許國杰 男 70歲 于2015.9.2 在全麻下行膽 囊切除+膽總管空腸吻合術(shù)后由ICU轉(zhuǎn)入我科繼 續(xù)治療，帶回輸液有12瓶，靜脈注射有氨溴索 30mg q8h.16:00 0:00 蘭索拉唑q12h.告知床位 醫(yī)生王鵬霄后醫(yī)囑續(xù)ICU補液 治療班護士賈梅與 A班胡彥交待清楚.醫(yī)生張浩鵬醫(yī)囑予氨溴索 45mgBid. 排時間為13:30-21:30復(fù)核時未仔細查 對，予13:30執(zhí)行并貼于執(zhí)行單上未再次核對 .14:30A班護士與p班護士張曉燕交班時，發(fā)現(xiàn) 氨溴索重復(fù)，通知醫(yī)生，并于暫停

8、21:30和16:00 靜推，執(zhí)行0:00氨溴索30mg,通知主班給予退藥 處理。 12 病例（病例（1 1） ? 一位護士，把止血帶扎在一個女孩右手腕上 準備靜點，突然有人叫她，她急匆匆跑出去， 再也沒回來。女孩的媽媽順便放下了女孩的袖 子。過了一會兒，另外一位護士發(fā)現(xiàn)女孩的靜 點沒扎上，負責(zé)任的為女孩扎上了靜點。輸液 結(jié)束，女孩和媽媽回家了，女孩出去玩，一個 小孩跑來找女孩的媽媽，說：為什么女孩的手 是黑紫的呀？媽媽急忙一看：止血帶還在女孩 的手腕上扎著呢。從此，女孩失去了右手。 13 病例（2） 一位患腦神經(jīng)系統(tǒng)疾患的17歲女性患者在某大學(xué) 醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院酒精中毒死亡。原因如下，兩天 前

9、的18點，一位20多歲的護士發(fā)現(xiàn)該患者使用的 蒸餾水（用于人工呼吸機加濕器）已用完，便予 以更換。可她錯將酒精當作蒸餾水放于患者床下， 各班護士每隔2h為患者用注射器抽吸數(shù)十毫升加 入加濕器，就這樣直到患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀 且病情急劇惡化，原因被發(fā)現(xiàn)時時間已過了53h， 錯誤操作也經(jīng)過了數(shù)名護士之手，加入的酒精約 600700ml，由于未能及時采取酒精中毒治療措 施，患者不幸死亡。 案例（1） 14 病例病例 3 3 在同一個病房住著兩位年輕的女病 人。其中一位女病人的床位靠近窗戶，陽光照射 進來，床上很熱，她和另一位女病人開玩笑：咱 倆換床吧。好吧。兩個人換了過來。 兩位女性病人同時需要輸

10、血，分別是O型血 和B型血。 護士推著治療車來了，車上放著兩袋血， 一袋是O型血，一袋是B型血。護士按印象中的病 人應(yīng)該住的床位，麻利的為兩位病人輸上了血。 不一會兒，一位女病人喊到：我腰疼的厲 害！ 結(jié)果大家知道了吧？輸錯血了，其中一位病人發(fā) 生了溶血反應(yīng)。 15 病例病例4 4 有個護士上夜班，很忙，給病人的腳上 打上甘露醇，也沒巡視，到拔針時，病人的注射 部位都腫了，甘露醇都輸在血管外，也沒處理， 到第二天，病人的腳又紅又腫又癢，上白班的護 士給他馬上用50%的硫酸鎂持續(xù)濕敷，一直敷了3 天，才消腫，沒導(dǎo)致壞死。 16 ? 病例病例5 5 ? 一位一位6262歲的急性顱內(nèi)出血男性患者，歲

11、的急性顱內(nèi)出血男性患者，由于供給氧由于供給氧 氣的通路被阻斷而發(fā)生急死氣的通路被阻斷而發(fā)生急死?；颊叩拈L女發(fā)現(xiàn)護 士給患者換完尿布后，供氧裝置的管道已脫開，士給患者換完尿布后，供氧裝置的管道已脫開， 隨即患者于1h1h后死亡。后死亡。 17 病例病例6 6 一位個體醫(yī)生，用挺便宜的價格買了一批“先鋒霉素 5 號”。一天，他病了，他躺在自己診所的診察床上，自 己為自己靜滴他自己診所的剛買的“先鋒霉素 5號”。不 一會兒他夫人從里屋出來，發(fā)現(xiàn)丈夫靜靜的躺在床上沒 動靜，走進一看：已經(jīng)死了。 結(jié)果：個體醫(yī)生買進的、價格便宜的“先鋒霉素 5 號”安瓶內(nèi)實際裝的是“青霉素”，而標簽卻是“”先 鋒霉素5號

12、。 提示：護士有職業(yè)護士證不假，但是，當不知道 藥物的確切來源時，千萬不要隨便為別人注射藥物，出 事就糟糕了。保護自己是最重要的。 18 病例7 ? 患兒李某某，男，3歲。因誤服5毫升爐甘石洗 劑到某醫(yī)院急診。急診醫(yī)生準備25硫酸鎂20 毫升導(dǎo)瀉，但將口服誤寫成靜脈注射。治療護 士心想:“25硫酸鎂能靜脈注射嗎？似乎不能， 但又拿不準?！庇窒?“反正是醫(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑 是護士的責(zé)任?！庇谑怯枰造o脈注射，致使患 兒死于高血鎂的呼吸麻痹。 19 案例8 ? 患者，女，患者，女，42歲，因車禍傷入院，給予氣管插歲，因車禍傷入院，給予氣管插 管、呼吸機應(yīng)用，5天后醫(yī)囑予暫停呼吸機應(yīng)用，天后醫(yī)囑予暫停呼吸

13、機應(yīng)用， 停用鎮(zhèn)靜劑，停藥第二天，責(zé)任護士為患者翻 身后，隨后進行出入量統(tǒng)計，患者躁動，約束 帶過松，未及時發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者不慎將氣管插 管拔出，觀察30min后，患者spO2均在98%-99%， 自咳能力良好，痰液能自行排出。 20 案例9 ? 男性，男性，21歲，直腸息肉進行息肉結(jié)扎切除術(shù)。因息肉歲，直腸息肉進行息肉結(jié)扎切除術(shù)。因息肉 基底部較寬術(shù)后醫(yī)囑特別交代“注意觀察有無術(shù)后出 血”。上午11時返回病房，下午安靜入睡，晚 6時病人 進少量流質(zhì)飲食，晚進少量流質(zhì)飲食，晚 8時自感左下腹部疼痛，便意急，時自感左下腹部疼痛，便意急， 當即去廁所，病人發(fā)現(xiàn)排鮮紅色血樣便，量不清，晚 10時，病人

14、第二次去廁所，又排出鮮紅色血樣便，量 較多，自覺心慌，乏力，回床。晚較多，自覺心慌，乏力，回床。晚 1212時又去兩次廁時又去兩次廁 所，均為鮮紅色血便，因未見值班護士查房未告知病 情，加之自己認為不會有多大問題，直到第 5次去廁所， 暈倒在廁所，經(jīng)其他病人發(fā)現(xiàn)報告后，醫(yī)護人員才趕 到，進行搶救，立即給氧，輸血輸液，立即行到，進行搶救，立即給氧，輸血輸液，立即行 2次手術(shù)，次手術(shù)， 發(fā)現(xiàn)息肉結(jié)扎已脫落，經(jīng)再次結(jié)扎止血。 21 案例10 ? 一患者做一患者做B B超檢查顯示有尿，但患者自述排不出，超檢查顯示有尿，但患者自述排不出， 于早晨7點行導(dǎo)尿術(shù)。晨會8點護士交班說:患者 行導(dǎo)尿術(shù)后無尿液排

15、出。交班后到患者床前查看， 發(fā)現(xiàn)尿管和尿袋內(nèi)無尿液。檢查后發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿管的發(fā)現(xiàn)尿管和尿袋內(nèi)無尿液。檢查后發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿管的 管道堵頭未拔，拔出后，尿液順利排出。 22 案例11 ? 某醫(yī)院一名護士對輸液前液體配制未做到“一看二倒 三搖四再看五擰瓶，”導(dǎo)致將結(jié)晶的甘露醇給病人輸 入，盡管病人未出現(xiàn)任何臨床癥狀和體征，但病人認 為，由于護士的過失行為，給病人的心理和生理均帶 來了潛在的不良影響，侵犯了病人的健康權(quán)，因此要 求索賠。 23 案例12 ? 2010年12月9日，一名兩歲男童因患肺炎等進入北京航天總醫(yī)院 治療，下午死亡。當晚家屬要求封存病案時，目睹到護士將死者 護理記錄扔出窗外。家屬而后又在垃圾桶

16、內(nèi)發(fā)現(xiàn)被撕碎的病程記 錄，經(jīng)醫(yī)生搶奪。家屬質(zhì)疑醫(yī)護人員搶救不及時導(dǎo)成患兒死亡， 為了隱瞞事實而毀改病案，將醫(yī)院告上法庭。 24 ? 這組案例的根本原因在于沒有嚴格執(zhí)行護理規(guī)章制度這組案例的根本原因在于沒有嚴格執(zhí)行護理規(guī)章制度 和護理技術(shù)操作規(guī)程，不嚴格執(zhí)行護理分級制度，表和護理技術(shù)操作規(guī)程，不嚴格執(zhí)行護理分級制度，表 現(xiàn)在不按時巡視病房，觀察病情不仔細，護理措施不現(xiàn)在不按時巡視病房，觀察病情不仔細，護理措施不 到位。到位。 25 不按制度和規(guī)范操作不按制度和規(guī)范操作 ? 某護士在為一老人應(yīng)用留置針穿刺輸液時，未做 好后置處理工作，致使留置針內(nèi)置導(dǎo)針遺留在病 人床上，導(dǎo)致病人扎傷，家屬極為不滿護士的行 為，引發(fā)了醫(yī)患矛盾。 26 不按制度和規(guī)范操作不按制度和規(guī)范操作 ? 某科室護士，未按護理巡視制度按時巡視病房，為發(fā) 現(xiàn)別人私自外出走失，一直未歸，未及時通知醫(yī)院及 家屬，造成了醫(yī)院與病人家屬之間的糾紛。 27 切記切記“六不可六不可” ? 1 1、不可隨意簡化操作規(guī)程 ? 2 2、不可存有絲毫的僥幸心理 (舉例子上等級檢 查) ? 3 3、不可忽視每一查每一對，三查八對要字字查清 ? 4 4、不可憑主觀經(jīng)驗和估計行事 (例子各科存在) ? 5、不可忽視操作中的病情