兒童常見呼吸道疾病學習課件

1、兒童常見呼吸兒童常見呼吸 道疾病診治道疾病診治 小兒什么疾病門診量最多？小兒什么疾病門診量最多？ 小兒什么疾病住院量最多？小兒什么疾病住院量最多？ 門診什么癥狀最常見？門診什么癥狀最常見？ 小小 調調 查查 小調查小調查 兒科門診：兒科門診：呼吸道感染呼吸道感染（約占（約占60%60%） 兒科住院：兒科住院：肺炎肺炎約占約占60% 60% （首位）（首位） 最常見癥狀最常見癥狀: : 流涕、打噴嚏、鼻塞流涕、打噴嚏、鼻塞 、咳嗽、發(fā)熱、咳嗽、發(fā)熱 答 案 內容摘要內容摘要 兒童呼吸系統(tǒng)的解剖特點兒童呼吸系統(tǒng)的解剖特點 兒童呼吸系統(tǒng)常見疾病的診治兒童呼吸系統(tǒng)常見疾病的診治 兒童呼吸系統(tǒng)解剖特點兒

2、童呼吸系統(tǒng)解剖特點 分界線分界線 環(huán)狀軟骨下緣環(huán)狀軟骨下緣 上呼吸道：鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、喉上呼吸道：鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、喉 下呼吸道：氣管、支氣管、毛細支氣管炎、呼吸性毛細下呼吸道：氣管、支氣管、毛細支氣管炎、呼吸性毛細 支氣管炎、肺泡支氣管炎、肺泡 兒童呼吸系統(tǒng)解剖特點兒童呼吸系統(tǒng)解剖特點 上呼吸道解剖特點：上呼吸道解剖特點： 鼻腔易阻塞：嬰幼兒鼻腔易阻塞：嬰幼兒 易患鼻竇炎：易患鼻竇炎：2 2歲以后歲以后 易患中耳炎和結膜炎：嬰幼兒易患中耳炎和結膜炎：嬰幼兒 易患顎扁桃體炎：易患顎扁桃體炎：1 1歲后歲后 喉部易水腫：嬰幼兒喉部易水腫：嬰幼兒 兒童呼吸系統(tǒng)解剖特點兒童呼吸系統(tǒng)解剖特點

3、 下呼吸道解剖特點下呼吸道解剖特點： 氣管：氣管： 狹窄、粘膜血流豐富，軟骨彈性差狹窄、粘膜血流豐富，軟骨彈性差 易阻塞易阻塞 纖毛運動差，不易清除微生物纖毛運動差，不易清除微生物 易感染易感染 右支氣管粗、短、直右支氣管粗、短、直 異物異物 易墜入 肺組織肺組織 肺泡量少，間質旺盛，血多氣少肺泡量少，間質旺盛，血多氣少 易缺氧易缺氧 彈性差，無彈性差，無kohnkohn氏孔氏孔 肺不張肺不張 呼吸系統(tǒng)常見疾病呼吸系統(tǒng)常見疾病 呼吸道感染性疾病呼吸道感染性疾病 上呼吸道感染性疾病上呼吸道感染性疾病 中耳炎、扁桃體炎、喉炎、鼻竇炎中耳炎、扁桃體炎、喉炎、鼻竇炎 下呼吸道感染性疾病下呼吸道感染性疾

4、病 氣管炎、支氣管炎、支氣管肺炎氣管炎、支氣管炎、支氣管肺炎 過敏性疾病過敏性疾病 過敏性鼻炎、支氣管哮喘過敏性鼻炎、支氣管哮喘 支氣管異物支氣管異物 最常見的感染性疾病，四季均發(fā)最常見的感染性疾病，四季均發(fā) 別稱：感冒，簡稱：上感別稱：感冒，簡稱：上感 病毒感染占病毒感染占90%90%以上以上: :合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒 等等 細菌感染：細菌感染：少數(shù)為原發(fā)性，大多為繼發(fā)性。少數(shù)為原發(fā)性，大多為繼發(fā)性。 溶血性鏈球菌溶血性鏈球菌 、肺炎球菌、肺炎球菌 、流感嗜血桿菌等、流感嗜血桿菌等 局部癥狀：局部癥狀： 鼻塞鼻塞 、流涕、流涕、 打噴嚏

5、、咽痛打噴嚏、咽痛 全身癥狀：發(fā)熱、頭痛、乏力、全身不適，全身癥狀：發(fā)熱、頭痛、乏力、全身不適， 部分患兒有嘔吐、腹瀉、腹痛。部分患兒有嘔吐、腹瀉、腹痛。 并發(fā)癥：并發(fā)癥： - - 向鄰近器官蔓延：中耳炎、鼻竇炎等向鄰近器官蔓延：中耳炎、鼻竇炎等 - - 向下蔓延：支氣管炎、肺炎等向下蔓延：支氣管炎、肺炎等 - - 其他：腎炎、風濕熱等其他：腎炎、風濕熱等 上呼吸道感染上呼吸道感染 病原體：柯薩奇病原體：柯薩奇A A組病毒組病毒 好發(fā)季節(jié)：夏秋季好發(fā)季節(jié)：夏秋季 臨床表現(xiàn)：急起高熱，咽痛、流涎、厭食、嘔吐等。查體：咽充臨床表現(xiàn)：急起高熱，咽痛、流涎、厭食、嘔吐等。查體：咽充 血，咽腭弓、懸雍垂

6、、軟腭等處有血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2-4mm2-4mm大小皰疹，周圍紅暈，破大小皰疹，周圍紅暈，破 潰后形成小潰瘍。潰后形成小潰瘍。 病程：病程：1 1周左右。周左右。 特殊類型上感特殊類型上感- -皰疹性咽峽炎皰疹性咽峽炎 特殊類型上感特殊類型上感-咽咽- -結合膜熱結合膜熱 病原體：腺病毒病原體：腺病毒3 3、7 7型型 好發(fā)季節(jié)：春夏季好發(fā)季節(jié)：春夏季 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，咽炎，結合膜炎為特征的急性傳染病，可臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，咽炎，結合膜炎為特征的急性傳染病，可 在集體兒童機構中流行。高熱、咽痛、咽部充血，一側或兩在集體兒童機構中流行。高熱、咽痛、咽部充血，一側或兩 側眼結合膜炎。頸部

7、、耳后淋巴結腫大，有時有胃腸道癥狀。側眼結合膜炎。頸部、耳后淋巴結腫大，有時有胃腸道癥狀。 病程：病程：1-21-2周周 特殊類型上感特殊類型上感- -咽結合膜熱咽結合膜熱 上呼吸道感染（感冒）上呼吸道感染（感冒）需鑒別的有 流行性感冒：流行性感冒：流感病毒引起，明顯的流行病學史。全身癥狀 重，局部癥狀輕。發(fā)熱、頭疼、全身疼，而呼吸道卡他癥狀 不明顯。（家長稱不流涕、不打噴嚏，為何燒不退。） 急性傳染病早期：急性傳染病早期：如麻疹、流腦、百日咳及脊髓灰質炎等。 過敏性鼻炎：過敏性鼻炎：某些學齡前或學齡兒童“感冒”癥狀如流涕、 打噴嚏持續(xù)超過2周或反復發(fā)作，而全身癥狀較輕，則應考慮 過敏性鼻炎的

8、可能。 一般治療：休息、飲水一般治療：休息、飲水 抗病毒：病毒唑、中藥制劑等抗病毒：病毒唑、中藥制劑等 對癥：對癥： 退熱、止咳祛痰退熱、止咳祛痰 抗生素：繼發(fā)細菌感染或并發(fā)癥者抗生素：繼發(fā)細菌感染或并發(fā)癥者 局部治療：眼炎、鼻炎、咽炎處理局部治療：眼炎、鼻炎、咽炎處理 治療治療 中耳炎中耳炎 耳朵感染是兒童的第二常見病，僅次于感冒耳朵感染是兒童的第二常見病，僅次于感冒 。 2-32-3歲以下的兒童，至少患過一次中耳炎的幾率是歲以下的兒童，至少患過一次中耳炎的幾率是80%80%； 原因：咽鼓管、免疫、奶水、洗澡原因：咽鼓管、免疫、奶水、洗澡 表現(xiàn)為耳痛、耳流膿、發(fā)燒、表現(xiàn)為耳痛、耳流膿、發(fā)燒、

9、不不斷斷拉耳朵拉耳朵及聽力下降，為小兒常見及聽力下降，為小兒常見 的致聾原因之一。的致聾原因之一。 中耳炎中耳炎 扁桃體炎扁桃體炎 扁桃體是人體咽部的兩個最大的淋巴組織，一般扁桃體是人體咽部的兩個最大的淋巴組織，一般于于1 1歲末逐漸增歲末逐漸增 大，大，4-104-10歲時發(fā)育達最高峰，歲時發(fā)育達最高峰，14-1514-15歲時又逐漸退化歲時又逐漸退化。 急、慢性扁桃體炎可以引起多種并發(fā)癥：扁桃體周圍膿腫、風濕急、慢性扁桃體炎可以引起多種并發(fā)癥：扁桃體周圍膿腫、風濕 病、急性腎小球腎炎、關節(jié)炎、心肌炎等病、急性腎小球腎炎、關節(jié)炎、心肌炎等 。 扁桃體摘除應謹慎！扁桃體摘除應謹慎！ 扁桃體炎扁

10、桃體炎 急性感染性喉炎急性感染性喉炎 喉部黏膜急性彌漫性炎癥喉部黏膜急性彌漫性炎癥 起病急，發(fā)展迅猛起病急，發(fā)展迅猛 典型臨床表現(xiàn)為：典型臨床表現(xiàn)為：犬吠樣咳嗽、聲嘶、吸氣犬吠樣咳嗽、聲嘶、吸氣 性喉鳴、吸氣性呼吸困難性喉鳴、吸氣性呼吸困難 一般白天癥狀輕，夜間入睡后加重一般白天癥狀輕，夜間入睡后加重 易出現(xiàn)喉梗阻，如不及時搶救，可窒息死亡。易出現(xiàn)喉梗阻，如不及時搶救，可窒息死亡。 急性喉炎急性喉炎 鼻竇炎鼻竇炎 鼻竇炎表現(xiàn)為鼻塞、流膿涕、頭痛及嗅覺障礙、記憶力下降，鼻竇炎表現(xiàn)為鼻塞、流膿涕、頭痛及嗅覺障礙、記憶力下降， 也是引起兒童慢性咳嗽的常見原因之一也是引起兒童慢性咳嗽的常見原因之一。

11、肺肺 炎炎 肺炎是各種病原體導致的肺實質和（或）肺間質的炎性病變肺炎是各種病原體導致的肺實質和（或）肺間質的炎性病變 主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、氣促和肺部固定的細濕啰音主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、氣促和肺部固定的細濕啰音 嚴重者可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)出現(xiàn)相應嚴重者可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)出現(xiàn)相應 的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn) 肺炎肺炎 治治 療療 一般療法：室溫、濕度、飲食、輸液一般療法：室溫、濕度、飲食、輸液 保持呼吸道通暢：清除呼吸道分泌物、翻身拍背、體位引流、保持呼吸道通暢：清除呼吸道分泌物、翻身拍背、體位引流、 吸痰、霧化吸入吸痰、霧化吸入 氧療氧療 對癥：降溫；鎮(zhèn)

12、靜；止咳、化痰、平喘對癥：降溫；鎮(zhèn)靜；止咳、化痰、平喘 抗生素的選擇抗生素的選擇 治療治療 細菌感染細菌感染 抗生素治療原則 根據(jù)病原菌選用敏感藥物 選用的藥物在肺組織中應有較高的濃度 早期用藥 聯(lián)合用藥 足量、足療程 根據(jù)不同病原選擇抗生素根據(jù)不同病原選擇抗生素 肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌 金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌 流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌 大腸桿菌和肺炎桿菌大腸桿菌和肺炎桿菌 卡他莫拉菌卡他莫拉菌 肺炎支原體和衣原體肺炎支原體和衣原體 常用抗生素：常用抗生素： 青霉素類青霉素類 頭孢類頭孢類 大環(huán)內酯類大環(huán)內酯類 抗生素療程：抗生素療程： 普通細菌：普通細菌：1 12 2周或體溫正常后周或體

13、溫正常后5 57 7天，天， 或臨床癥狀、體征消失后或臨床癥狀、體征消失后3 3天；天； 金黃色葡萄球菌：體溫正常后金黃色葡萄球菌：體溫正常后2 23 3周，總療程周，總療程6 6周；周； 肺炎支原體肺炎支原體: 2: 23 3周。周。 兒童常見的過敏疾病及癥狀 支氣管哮喘支氣管哮喘 一種慢性的氣道過敏性炎癥，而一種慢性的氣道過敏性炎癥，而不是感染性炎癥不是感染性炎癥 許多炎性細胞起作用許多炎性細胞起作用 -肥大細胞、嗜酸細胞、肥大細胞、嗜酸細胞、T T 淋巴細胞淋巴細胞 -而而不是中性粒細胞不是中性粒細胞 可以導致氣道高反應性可以導致氣道高反應性 反復發(fā)作的癥狀反復發(fā)作的癥狀 喘息、咳嗽、胸

14、悶、氣急喘息、咳嗽、胸悶、氣急 氣道阻塞呈可逆性氣道阻塞呈可逆性 支氣管哮喘支氣管哮喘 哮喘發(fā)生的危險因素哮喘發(fā)生的危險因素 宿主因素宿主因素 遺傳易感性遺傳易感性 - - 特應性特應性 - - 氣道高反應性氣道高反應性 性別性別 肥胖肥胖 環(huán)境因素環(huán)境因素 室內變應原室內變應原 室外變應原室外變應原 呼吸道感染呼吸道感染 職業(yè)致敏物職業(yè)致敏物 吸煙吸煙 空氣污染空氣污染 飲食飲食 哮喘發(fā)生的危險因素哮喘發(fā)生的危險因素 Airway Inflammation Drugs: NSAIDS Beta blockers Respiratory Infections Irritants Environ

15、mentAdditives Emotion Allergens Weather changes Cold air Endocrine Exercise 8 8大類大類主要食物致敏原主要食物致敏原 p 牛奶牛奶 p 雞蛋雞蛋 p 豆類豆類 p 魚魚 p 貝殼類貝殼類 p 堅果堅果 p 花生花生 p 小麥小麥 螨蟲螨蟲 33 哮喘治療與預防哮喘治療與預防 脫敏脫敏 治療治療 藥藥物物 治療治療 患者患者 教育教育 避免避免接觸接觸 過過敏原敏原 DiseaseDisease AllergyAllergy 哮喘的治療與預防哮喘的治療與預防 哮喘藥物分類及使用原哮喘藥物分類及使用原 則則 u長期控制藥

16、物長期控制藥物 Controller Controller Medications):Medications): n吸入型糖皮質激素吸入型糖皮質激素 n長效長效 2 2受體受體激動劑激動劑 n抗白三烯藥物抗白三烯藥物 n緩釋茶堿緩釋茶堿 n色甘酸鈉色甘酸鈉/ /尼多克羅米尼多克羅米 n全身激素減量療法全身激素減量療法 n抗抗IgEIgE抗體抗體 u快速緩解藥物快速緩解藥物( (Reliever Reliever Medications):Medications): n速效吸入型速效吸入型 2 2受體激動劑受體激動劑 - -包括短效包括短效 2 2受體激動劑受體激動劑 n抗膽堿能藥物抗膽堿能藥物

17、 n短效口服短效口服 2 2受體激動劑受體激動劑 n短效茶堿短效茶堿 n全身性皮質激素全身性皮質激素 長期使用有效，長期使用有效， 急性發(fā)作時使用效果不佳急性發(fā)作時使用效果不佳 按需使用，按需使用， 單純長期使用是危險的單純長期使用是危險的 吸入治療是最佳方法吸入治療是最佳方法 支氣管異物 詢問詢問“ “ 你你嗆嗆到了到了嗎嗎 ? ”, ? ”, 若患者若患者點頭點頭即需旁人即需旁人協(xié)協(xié)助助 輕輕度度氣氣道阻塞道阻塞 : : 鼓勵鼓勵咳嗽即可咳嗽即可， 重度重度氣氣道阻塞道阻塞 : : 無無法法 出出聲聲, , 換氣換氣不良不良, , 呼吸困呼吸困難難, ,咳不出咳不出聲發(fā)紺聲發(fā)紺, , 立刻

18、操作立刻操作哈哈 姆立姆立克克急救法急救法 1-81-8歲歲及成人及成人：腹部推腹部推擠擠法法 -施救者施救者于于背背后后右手握拳眼右手握拳眼對準對準胃胃，左手握右手向內上左手握右手向內上 壓壓5 5下下，噴，噴出阻塞出阻塞異異物物 小小于于1 1歲：歲：背部敲打及胸部按背部敲打及胸部按壓壓 異物阻塞的緊急簡易處理辦法異物阻塞的緊急簡易處理辦法 兒童呼吸系統(tǒng)解剖特點兒童呼吸系統(tǒng)解剖特點 下呼吸道解剖特點下呼吸道解剖特點： 氣管：氣管： 狹窄、粘膜血流豐富，軟骨彈性差狹窄、粘膜血流豐富，軟骨彈性差 易阻塞易阻塞 纖毛運動差，不易清除微生物纖毛運動差，不易清除微生物 易感染易感染 右支氣管粗、短、直右支氣管粗、短、直 異物異物 易墜入 肺組織肺組織 肺泡量少，間質旺盛，血多氣少肺泡量少，間質旺盛，血多氣少 易缺氧易缺氧 彈性差，無彈性差，無kohnkohn氏孔氏孔 肺不張肺不張 特殊類型上感特殊類型上感-咽咽- -結合膜熱結合膜熱 病原體：腺病毒病原體：腺病毒3 3、7 7型型 好發(fā)季節(jié)：春夏季好發(fā)季節(jié)：春夏季 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，咽