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中 國 科 學(xué) 技 術(shù) 大 學(xué) 公 派 長 期 出 國 （ 境 ） 申 請 表姓名性 別出生年 月日工資號日期所在學(xué)院職稱評定時間學(xué)歷手機(jī)辦公電話是否為涉密人員是（須另行履行涉密環(huán)節(jié)審批程序）否自本科起學(xué)習(xí)工作簡歷（起止時間、單位、獲得學(xué)位）上三次出國 ( 境) （個月以上）起止日期、地區(qū)擬出國起止日期自年月日至年月日，共月申請所去國家派出類別及研究機(jī)構(gòu)出國身份學(xué)歷及配偶姓 名畢業(yè)時職 稱間情況單 位出國情況目前研究出 國（境）后領(lǐng)域研究領(lǐng)域申請緣由近三年教案、科研完成 情 況出國（境）后 對 現(xiàn) 工作 如 何安 排學(xué) 院 意 見國際合作與財 務(wù) 處（ 執(zhí) 行 院交流部意見意見長簽字）資 產(chǎn) 與 后科研部組織 部意計 生 辦勤 保 障 處意見見意見意 見人力資 源 部意見校 領(lǐng) 導(dǎo)審批意見1 / 2備注注：、“組織部意見”中層及以上干部須填。、“計生辦意見”已婚且出國（境）六個月（含）以上者須填。2 / 2

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