日常生活活動能力訓(xùn)練版分析解析

1、10/20/2018 日常生活活動能力訓(xùn)練 10/20/2018 日常生活活動的定義 ?日常生活活動（ ADL) ?一.狹義 ?人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進行的，最基本的，最具有共性的 生活活動 -衣，食，住，行，個人衛(wèi)生 二.廣義 人們在家庭，工作和社區(qū)里自己管理自己的能力 -交流能力 -安排生活能力 -社會活動能力 -經(jīng)濟能力 10/20/2018 日常生活活動能力訓(xùn)練（ADL） ?床上活動 ?坐位及站立 ?行走及乘車 ?輪椅活動 ?更衣 ?個人衛(wèi)生 ?進餐 10/20/2018 訓(xùn)練的目的 ?建立或維持病人的基本的日常生活活動，調(diào)動或發(fā)展體內(nèi)的潛能，使其能生活自理， 或

2、把生活依賴性降低到最低限度 ?改善病人的軀體功能，如靈活性、協(xié)調(diào)性、增加活動能力，使其能獨立或借助最少的 幫助，完成各種體位轉(zhuǎn)移，在社區(qū)內(nèi)進行社會活動 ?對不能自己完成 ADL的病人，通過對其 ADL的評估，找出存在的主要問題及解決問題的 簡易方法，決定何時給予何種幫助，并訓(xùn)練病人學(xué)會使用各種基本的ADL鋪助器具。 10/20/2018 訓(xùn)練計劃的制定與實施 ?訓(xùn)練前，要評估病人 ADL的能力及措施。 = ?根據(jù)評估結(jié)果，結(jié)合病人的病情、全身功能狀況，現(xiàn)在和將來的個人需要和愿望，住 宅環(huán)境和家庭條件，制度切實可行的計劃。 ?訓(xùn)練計劃實施時，必須早期開始，由易到難，重點突出，訓(xùn)練中，可以先化整為

3、零， 在化零為整。 ?對因疾病而引起嚴重殘疾的患者或經(jīng)過適當訓(xùn)練仍不能獨自完成ADL的患者，可以借助 必要的鋪助器具。 ?治療人員要耐心，病人要主動參與，有恒心。= 10/20/2018 臥床患者什么時候開始康復(fù)訓(xùn)練 ? 最好在患者生命體征（呼吸、血壓、脈 搏、體溫）平穩(wěn)，神經(jīng)癥狀不再發(fā)展后 48小時開始，不要求患者完全清醒和有 完好的交流能力，但患者對痛和不適有 反應(yīng)，有一些交流能力。 10/20/2018 ? 一.良肢體位 ? 二.轉(zhuǎn)移技術(shù) ? 三.助行器的使用 10/20/2018 一， 良姿位 ?是指軀體、四肢的良好體位，具有防畸形，減輕癥狀,使軀干和肢體保持在功能狀態(tài)的 作用。 ?偏

4、癱良姿位擺放的目的 :防關(guān)節(jié)攣縮畸形、肩關(guān)節(jié)半脫位和垂足，減輕痙攣。 ?應(yīng)在發(fā)病后立即訓(xùn)練 ?在整個ADL訓(xùn)練中均應(yīng)保持 10/20/2018 仰 臥 位 患者頭部放在枕 頭上，抬高患側(cè) 肩關(guān)節(jié)，肩下墊 一比軀體略高的 枕頭，患側(cè)上肢 置于枕上，掌心 向上，手指伸展， 另一枕墊于患側(cè) 臀部及大腿外側(cè)， 膝關(guān)節(jié)輕度屈曲， 下墊一小枕。 10/20/2018 四肢癱仰臥位 ?患者上肢肩可以放置在內(nèi)收位，中立位或前伸的位置，肘伸直，腕背伸約3040，手 指稍屈曲，拇指對掌，下肢伸髖并稍外展，伸膝，但避免過伸，踝背屈至中立位，在 兩腿之間放一小枕，兩側(cè)髖關(guān)節(jié)外側(cè)各放一小枕，以保持髖關(guān)節(jié)外展而不旋轉(zhuǎn)，床

5、尾 放1-2個枕頭，保持踝關(guān)節(jié)的中立位。 (枕頭一般是 40X60CM) 10/20/2018 下，患側(cè) 在上的側(cè) 臥位。頭 部枕在枕 頭上，但 不宜過高。 軀干與床 面成直角， 患側(cè)上肢 用枕頭墊 起，肩前 屈90 100，腕 和肘伸展。 患側(cè)下肢 也用枕頭 墊起，向 前屈曲， 健側(cè)下肢 平放，輕 度屈曲。 10/20/2018 患側(cè)臥位即患側(cè)在下，健側(cè) 在上的側(cè)臥位，是所有 體位中最重要的體位， 利于對患側(cè)的知覺刺激， 并使整個患側(cè)被拉長， 從而減少痙攣，另一個 明顯的好處是健手被解 放出來。頭上頸部屈曲， 軀干稍向后，后背墊一 硬枕頭，患側(cè)肩應(yīng)前伸， 肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后， 手指張開，掌

6、心向上。 下肢呈邁步位，健側(cè)下 肢髖膝屈曲，患側(cè)下肢 呈伸髖稍屈膝體位，并 用枕頭在下面支持。 10/20/2018 薄枕放 于患上 肢下， 患側(cè)肩 往前伸， 手肘放 松伸直， 雙足平 放，軀 干挺直， 不可傾 倒，確 ?；颊?坐于兩 股及緊 靠椅背 10/20/2018 10/20/2018 二.轉(zhuǎn)移技術(shù) ?體位轉(zhuǎn)移是 ADL訓(xùn)練最基本的內(nèi)容，也是其他 ADL訓(xùn)練的基礎(chǔ) ?不能完成體位轉(zhuǎn)移，很難進行更衣，行走及個人衛(wèi)生的訓(xùn)練。 ?主要內(nèi)容： ?床上活動 ?坐起 ?站立及相互位置的轉(zhuǎn)移 10/20/2018 轉(zhuǎn)移技術(shù)的分類 ?獨立轉(zhuǎn)移：是指依靠患者自己的力量所進行的轉(zhuǎn)移活動。 ?鋪助轉(zhuǎn)移：指他

7、人幫助下完成或借助他人的力量所完成的轉(zhuǎn)移。 ?器械轉(zhuǎn)移：指借助器械完成的轉(zhuǎn)移，包括使用轉(zhuǎn)移板、繩梯、升降裝置所進行的轉(zhuǎn)移 10/20/2018 轉(zhuǎn)移技術(shù)（偏癱病人的翻身法） ?翻身（1）上肢擺動法 : 患者仰臥位， bobath握手，雙膝彎曲，雙足平放，頭先轉(zhuǎn)向要 翻的一側(cè)，雙手于中立位伸肘上舉，做左右側(cè)擺動引發(fā)肩、上肢向同側(cè)擺放，帶動軀 干旋轉(zhuǎn)翻身。 10/20/2018 轉(zhuǎn)移技術(shù)（偏癱病人的翻身法） ?（2）健腿帶動法： 1、向健側(cè)翻身，健手將患肢放于胸前，健腿插入患腿下，在轉(zhuǎn)頸 及肩的同時，用健腿帶動患腿翻向健側(cè)，身體跟著轉(zhuǎn)過來。 10/20/2018 轉(zhuǎn)移技術(shù)（偏癱病人的翻身法） ?2

8、、向患側(cè)翻身，將患臂挪向身體外側(cè)，拇指指向床頭，并使健腿屈膝，抬頭，頸前屈， 向患側(cè)轉(zhuǎn)肩，同時將健腿稍向外挪動，然后向外側(cè)蹬床，身子隨著力轉(zhuǎn)過來。 10/20/2018 癱瘓患者臥位-坐位轉(zhuǎn)移技術(shù) ?由于雙上肢功能正常，癱瘓病人由臥位坐起較容易，可先利用上身擺動的力量翻身至 側(cè)臥位，再有肘部和前臂支撐，軀干前屈，用上肢的力量撐起，完成坐起。也可用雙 肘屈曲于身后支撐直接由仰臥位坐起，但較費力，不建議采用，尤其是早期患者不宜 采用。 10/20/2018 轉(zhuǎn)移技術(shù)（坐位-站立位轉(zhuǎn)換） ?（2）自己站立起：患者坐在床邊或椅子前緣，雙足平放地上，膝位于足尖上方，雙手 交叉相握，手指向前、向上抬起。同

9、時，身體前傾，重心移到膝的前方，直到站起。 10/20/2018 轉(zhuǎn)移技術(shù)（輪椅轉(zhuǎn)移） ?先將輪椅置于健側(cè)床邊成 30-45夾角，關(guān)剎車，患者由臥位變換床邊坐位。雙足踏地后 軀干微向前傾，健手伸向輪椅，健腿向前邁一步，并以健腿為軸心轉(zhuǎn)身坐下。 10/20/2018 使用輪椅的方法 ? 從床上移到輪椅的方法： 1、先把輪椅放好在床邊，剎好車，幫助患者翻身至面對你 2、一手放在患者手臂的肩部往上用力，一手放患者膝蓋后面，幫助患者坐起 3、患者坐在床邊，雙腳放于地面上，使全腳掌著地，操作者站在患者健側(cè)前方， 雙手環(huán)抱操作者頸部，一只腳放在患者兩腳之間夾住患側(cè)的膝關(guān)節(jié)或用膝蓋 頂住，雙下肢屈曲下蹲，雙

10、手抱住患者的腰背部（如果較肥胖的可抓褲腰 帶） ，利用身體向后傾的力量使患者臀部離開床面，以健側(cè)下肢為軸，旋轉(zhuǎn) 身體，將臀部對準輪椅坐墊坐下。 10/20/2018 更衣 ? 1、偏癱更衣技巧： ? 穿脫套頭衫或背心 ?穿法：先把衣衫放在膝關(guān)節(jié)上，患手插入同側(cè)衣袖，并將手腕伸出袖 口；再將健手插入另一側(cè)袖口，并將整個前臂伸出袖口；最后將頭套 入領(lǐng)口并伸出，整理好衣服。 ?脫法：健手抓住衣衫后領(lǐng)向上拉；退出頭部，再退出雙肩和雙手。 10/20/2018 穿脫前開口衫衣 ?穿法：患手插入衣袖，健手將衣領(lǐng)向上拉至患側(cè)；健手在頸后抓住衣領(lǐng)拉至健側(cè)肩部， 然后健手插入另一衣袖；系扣，整理好衣服。 ?脫法

11、：先脫健側(cè)，再脫患側(cè)， (健手抓住衣衫后領(lǐng)向上拉；退出頭部，再退出雙肩和雙 手) 10/20/2018 穿脫褲子： ?坐位：將患肢放在健肢上，穿上患肢褲腿；放下患肢在穿健腿；站起把褲子提到腰部， 再坐下健手系好腰帶。脫法相反。 ?(臥位：先在坐位上把褲腿插入褲管，然后穿健腿；躺下蹬起健腿把腰部撐起，再把褲 子提到腰部；系好腰帶；脫法相反。 ) 助行器 walking aids 10/20/2018 一、概念 輔助人體支撐體重、保持平衡 和行走的器具稱為助行器（walking aids），也可稱為步行器、步行架 或步行輔助器等。 10/20/2018 二、 、助行器種類 1 杖類助行器：手杖、肘

12、杖、前臂支撐拐、 腋杖,多腳拐杖、帶座拐杖 2 助行架：標準型助行架、輪式助行架、助 行椅、助行臺 10/20/2018 科技輔具 拐杖 T型軟握把手杖 四腳型手杖 四腳型手杖 腋下拐 10/20/2018 10/20/2018 科技輔具 助行器 四腳型協(xié)步椅 前輪式協(xié)步椅 三輪式購物車 四輪式購物車 10/20/2018 三、作用 ?保持身體平衡 ?支持體重 ?增加肌力 ?輔助行走 ?其它 10/20/2018 （二）適應(yīng)證 ? 偏癱 ? 下肢肌力減退（脊髓灰質(zhì)炎或下肢神經(jīng)損傷） ? 平衡障礙（顱腦外傷或多發(fā)性腦硬化） ? 下肢骨關(guān)節(jié)病變（骨性關(guān)節(jié)炎、下肢骨折、 骨質(zhì)疏松或半月板切除） ?

13、老年人 ? 單側(cè)下肢截肢或配戴假肢 ? 偏盲或全盲等 10/20/2018 單足手杖 ? 適用于握力好、上 肢支撐力強的患者， 如偏癱患者、老年 人等。 10/20/2018 三足手杖 ? 適用于平衡能力稍欠 佳、使用單足手杖不 安全的患者。 10/20/2018 四足手杖 ?適用于平衡能力欠佳、 臂力較弱或上肢患有震 顫麻痹、用三足手杖不 夠安全的患者。 10/20/2018 ? 站立站立 ? 大轉(zhuǎn)子的高度是手杖 的長度及把手的位置 ? 身體正直站立, 單手 扶好拐杖（單拐用在 患腿的對側(cè)，即健腿 的那側(cè)） （三）測量與使用（三）測量與使用 10/20/2018 手杖兩點步行 ? 同時伸出手

14、杖和患足并支撐體重， 再邁出健足，手杖與患足作為一 點，健側(cè)足作為一點，交替支撐 體重的步行方式。 10/20/2018 手杖三點步行 ? 伸出手杖伸出手杖邁出患足邁出患足邁出健足邁出健足 ? 手杖三點步行分三型：手杖三點步行分三型： 后型后型：健足邁出的步幅較小，健足落地后足尖在患足尖之足尖在患足尖之 后后。步行穩(wěn)定性好，恢復(fù)早期患者常用此種步行方式。 并列型并列型：健足落地后足尖與患足尖在一條橫線上足尖與患足尖在一條橫線上。 前型前型：健足邁出的步幅較大，健足落地后足尖超過患足尖健足落地后足尖超過患足尖。 此種步行穩(wěn)定性最差。 10/20/2018 （一）種類與結(jié)構(gòu) 二、 腋杖 axill

15、ary crutches 10/20/2018 （二）適應(yīng)證 ? 1.1.單側(cè)單側(cè)下肢無力而而不能部分或或完全負重的的 情況，如小兒麻痹后遺癥、脛腓骨骨折， 或骨折后因骨不連而植骨后。 ? 2. 2. 雙下肢功能不全、不能用左、右腿交替 邁步的情況，如截癱、雙髖用石膏固定或 用其他方法制動時。 10/20/2018 （三）測量與使用 1.測量 ? 最簡單的方法是用 身長減 去41cm即為腋杖的長度。 ? 站立時從腋窩下2指寬至 腳下，大轉(zhuǎn)子的高度為把 手的位置，也是手杖的長 度及把手的位置。 ? 測量時患者應(yīng)著常穿的鞋 站立。 10/20/2018 如果患者下肢或上肢有短縮畸形： 10/20/

16、2018 使用 ? 擺至步擺至步 ? 擺過步擺過步 ? 四點步行 ? 三點步行三點步行 ? 兩點步行 ? 部分負重步態(tài)部分負重步態(tài) ? 免負荷步態(tài)免負荷步態(tài) 10/20/2018 使用拐扙之方法 ? 行走時： (1) 四點法：左拐扙 右腳右拐杖左腳 ? 較安全穩(wěn)定。 10/20/2018 10/20/2018 使用拐扙之方法 ?行走時： (2) 三點法： 患肢稍可或完全無法負重時，二邊拐杖跟患肢一同向前；健肢再向前。 10/20/2018 使用拐扙之方法 ?行走時： (3) 二點法： ?左拐杖與右腳一致；右拐杖與左腳一致。 10/20/2018 10/20/2018 使用拐扙之方法 ?行走時：

17、 (4) 搖擺法： ?快速通過時使用，二邊拐杖同時前進，雙腿再一起擺蕩向前。 10/20/2018 擺至步 swing to gait 同時伸出兩支腋杖 支撐并向前擺身體 使雙足同時拖地向 前，到達腋杖落地 點附近 10/20/2018 10/20/2018 擺過步 swing through gait 雙側(cè)腋杖同時向前方伸 出 再將雙側(cè)腋杖向前 伸出取得平衡 患者支撐把手，使身體重心 前移，利用上肢支撐力使雙 足離地，下肢向前擺動，雙 足在腋杖著地點前方位置著 地 10/20/2018 10/20/2018 使用拐扙之方法 ? 站立, 坐下及坐車： (1) 站立：拐杖置患側(cè)，用另一手支持扶手

18、撐起。 (2) 坐下：（與上述相反）。 10/20/2018 使用拐扙之方法 上下樓梯：原則：健肢先上，患肢先下。 (1) 上樓：上樓時健肢先上 , 患肢后上, 最后上拐杖。 (2) 下樓：將下樓時先下拐杖 , 再下患肢, 最后是健肢。 10/20/2018 使用腋下拐及手杖的注意事項 ? 注意事項： ? 拐杖的把手不能頂住腋窩。 ?不能以腋窩出力，必須用手出力，否則會傷及臂神經(jīng)叢。 ?第一次下床須在床沿坐一會兒，如無頭暈再下床。 ?注意下床活動時的安全。 10/20/2018 1.1.標準型助行架標準型助行架 2.2.輪式助行架輪式助行架 3.3.助行椅助行椅 4.4.助行臺助行臺 助行架

19、walking frame 10/20/2018 一、標準型助行架 ? 又稱講壇架（又稱講壇架（pulpit frame）或ZimmerZimmer架，架， 是一種三邊形（前面或后面和左右兩側(cè)）（前面或后面和左右兩側(cè)） 的金屬框架，沒有輪子，手柄和支腳提供 支撐的步行輔助用具。支撐的步行輔助用具。 10/20/2018 (一) 種類與結(jié)構(gòu) 10/20/2018 (二) 適應(yīng)證 ? 單側(cè)下肢無力或截肢，需要比單臂操作助單側(cè)下肢無力或截肢，需要比單臂操作助 行器更大支持，如老年性骨關(guān)節(jié)炎或股骨 骨折愈合后。骨折愈合后。 ? 全身或雙下肢肌力降低或協(xié)調(diào)性差，需要全身或雙下肢肌力降低或協(xié)調(diào)性差，需要 獨立