SARS嚴(yán)重急性呼吸綜合征

1、 嚴(yán)重急性呼吸綜合征嚴(yán)重急性呼吸綜合征 嚴(yán)重急性呼吸綜合征 一 概 述 二 病 原 學(xué) 三 流行病學(xué) 四 發(fā)病機(jī)理 五 病理解剖 六 臨床表現(xiàn) 七 實(shí)驗(yàn)室檢查 八 并 發(fā) 癥 九 診 斷 十 鑒 別 診 斷 十一 治 療 十二 預(yù) 防 概 述 嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARSSARS）: : 是由SARSSARS冠狀病毒引起的急性呼吸系統(tǒng)傳染病，又稱為傳染性非典型肺炎 主要通過短距離飛沫、接觸患者呼吸道分泌物及密切接觸傳播 臨床上以起病急、發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛、乏力、干咳少痰、腹瀉、白細(xì)胞減少 等為特征，嚴(yán)重者出現(xiàn)氣促或呼吸窘迫 概 述 本病是一種新的呼吸道傳染病 20022002年底首先在我國廣

2、東省出現(xiàn)，其后迅速蔓延至全國2424個(gè)省區(qū)及全世界3333個(gè)國家 和地區(qū) 該次流行到20032003年7 7月終止，累計(jì)感染8 8千多人，死亡900900余人 其后在新加坡，我國北京、臺灣出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室感染病例，20042004年初廣東省出現(xiàn)零星散 發(fā)病例 病 原 學(xué) 20032003年3 3月香港大學(xué)首先從SARSSARS患者鼻咽標(biāo)本中分離培養(yǎng)出一種冠狀病毒，并證實(shí) 是引起SARSSARS的病原體，命名為SARSSARS冠狀病毒（SARS coronavirusSARS coronavirus，SARS-CoVSARS-CoV）。 SARS-CoVSARS-CoV是一種單股正鏈RNARNA病毒，

3、基因組全長2920629206個(gè)到2973629736個(gè)核苷酸。 電鏡下病毒顆粒直徑8080140nm140nm，周圍有鼓錘狀冠狀突起，突起之間的間歇較寬，病 毒外形呈日冕狀 coronavirus SARS-CoV(SARS-CoV(電鏡照片) ) SARS病毒病毒 病 原 學(xué) SARS-CoV SARS-CoV 對外界抵抗力和穩(wěn)定性要強(qiáng)于其他人類冠狀病毒 在干燥塑料表面可活4d4d，尿液中至少1d1d，腹瀉病人糞便中至少4d4d以上 對溫度敏感，在-80-80保存穩(wěn)定性佳，44可存活21d21d，3737可存活4d4d，56 90min56 90min 或75 30min75 30min可

4、使病毒滅活 對乙醚、氯仿、甲醛、紫外線等敏感 特異性IgMIgM和IgG IgG 抗體在起病后約714d出現(xiàn) IgMIgM抗體在急性期或恢復(fù)早期達(dá)高峰，約3 3個(gè)月后消失 IgGIgG抗體在病程第3 3周即可達(dá)高滴度，1212個(gè)月后持續(xù)高效價(jià) IgGIgG抗體能中和體外分離到的病毒顆粒，可能是保護(hù)性抗體 流行病學(xué) 全球SARSSARS疫情概況 WHOWHO網(wǎng)站（15 August 200315 August 2003）： 20022002年1111月20032003年8 8月5 5日，2929個(gè)國家報(bào)告臨床診斷 病例病例84228422例，死亡916916例 中國大陸、香港、澳門、臺灣，共發(fā)病

5、77487748例，死亡829829例（分別占全球總數(shù)的 91.3%91.3%和89.5%)89.5%)，病死率為10.7%10.7% 2828個(gè)國家發(fā)病674674例，死亡8787例（分別占全球總數(shù)的8.7%8.7%和10.5%)10.5%)，病死率為 12.9%12.9% 11 流行病學(xué) 中國SARS疫情概況 報(bào)告病例數(shù)報(bào)告病例數(shù)死亡數(shù)死亡數(shù)病死率病死率 大陸大陸532753273493497 7 香港香港175517553003001717 臺灣臺灣6656651801802727 澳門澳門1 10 0 合計(jì)合計(jì)774877488298291111 WHO網(wǎng)站公布 12 流行病學(xué) 中國大

6、陸SARSSARS流行概況 病例：53275327例；死亡：349349例；另1919例死于其它疾病 發(fā)病率：0.39/100.39/10萬；病死率：6.6%6.6% 地區(qū)分布： 大陸共有2424個(gè)省區(qū)市、266266個(gè)縣（市、區(qū)）有臨床診斷病例報(bào)告； 城市多于農(nóng)村（城市病例占總病例81.1%81.1%）； 南方早于北方； 廣東及華北五省占總病例數(shù)96.73%96.73% 流行病學(xué) SARS地區(qū)分布 SARSSARS病例的地區(qū)分布特點(diǎn)： 首發(fā)地區(qū)：廣東 傳入+ +地方性傳播的 1111個(gè)省區(qū) 傳入無地方性傳播的 1111個(gè)省區(qū) 廣東SARS流行特點(diǎn) 時(shí)間：首例2002.11.16 高峰2003

7、年2月上中旬 末例2003.06.03 年齡：中青年（2049歲）占66% 職業(yè)：醫(yī)務(wù)人員（23%） 圖 廣東省SARS病例地區(qū)分布圖 2002.11.16-2003.6.15 17 18 流行病學(xué) 地區(qū)分布特點(diǎn)表明 遠(yuǎn)距離傳播，而不是沿陸地交通蔓延遠(yuǎn)程傳播 通過飛機(jī)、火車等，傳染源可迅速流動(dòng) 任何地區(qū)都可能出現(xiàn)疫情 加強(qiáng)監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情 19 流行病學(xué) 職業(yè)構(gòu)成 全國報(bào)告臨床診斷病例中 醫(yī)務(wù)人員996996例，約占18.8%18.8%，居第一位 其他主要職業(yè)依次為離退人員(10.44%)(10.44%)、工人(8.95%)(8.95%)，公務(wù)人員(8.85%)(8.85%)、 家務(wù)及待業(yè)人

8、員(8.46%)(8.46%)、學(xué)生(8.21%)(8.21%) 21 9%9% 4%4% 19%19% 8%8% 1%1% 6%6% 10%10% 9%9% 34%34% 公務(wù)人員及職員公務(wù)人員及職員農(nóng)民農(nóng)民醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員 學(xué)生學(xué)生餐飲食品人員餐飲食品人員民工民工 離退人員離退人員工人工人其他其他 流行病學(xué) 全國SARSSARS職業(yè)分布 全國SARS病人年齡分布 0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 0-5-10- 15-20-25-30-35-40- 45-50-55-60-65-70- 75-80-85- 年齡 病例數(shù) 23 醫(yī)院內(nèi)暴發(fā)多

9、見 醫(yī)務(wù)人員通過直接診療、護(hù)理病人被感染，其中以口 腔檢查、氣管插管等操作時(shí)容易感染 通過探視、護(hù)理病人被感染 因與SARSSARS病人同住一病房被感染 救護(hù)車、ICUICU、病房、X X光室成為高危環(huán)境 加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)十分重要 通風(fēng)尤其重要 流行病學(xué) 聚集性發(fā)病 影響流行的因素 從目前的資料看，不利于空氣流通、以及迫使人們室內(nèi)集聚的環(huán)境條件，有利 于傳染源傳播病原體。 人口密度高、流動(dòng)性大、衛(wèi)生條件差、不良的衛(wèi)生習(xí)慣，均有利于疾病的傳播 醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防控制措施不力、醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣和防護(hù)措施不當(dāng)?shù)龋?有利于發(fā)生醫(yī)院內(nèi)傳播。 25 流行病學(xué) 傳染源 傳染源： 急性期SARSSARS患者患

10、者是主要傳染源 部分重癥患者因?yàn)轭l繁咳嗽或需要?dú)夤懿骞?、呼吸機(jī)輔助呼吸等，呼吸道分泌物多， 傳染性強(qiáng) 個(gè)別患者可造成數(shù)十甚至成百人感染，被稱之為“超級傳播者（super-super- spreaderspreader）” 果子貍、貉、蝙蝠、蛇等動(dòng)物可能是SARS-CoV SARS-CoV 的寄生宿主和本病的傳染源，但有 待證實(shí) 26 流行病學(xué) 傳播途徑 飛沫傳播 短距離的飛沫傳播，是本病的主要傳播途徑 直接接觸傳播 接觸患者的呼吸道分泌物、消化道排泄物或其他體液 間接接觸傳播 接觸被患者污染的物品 實(shí)驗(yàn)室傳播 實(shí)驗(yàn)人員在處理含SARS-CoVSARS-CoV標(biāo)本時(shí)未采取適當(dāng)?shù)陌踩胧┗蚯‘?dāng)?shù)牟?/p>

11、 作規(guī)程，造成實(shí)驗(yàn)室感染 其他 患者腹瀉物中的病毒經(jīng)建筑物的污水排放系統(tǒng)和排氣系統(tǒng)造成環(huán)境污染，可 能引起局部流行 傳播方式傳播方式 28 SARS通過飛機(jī)傳播 3月23日以后無飛機(jī)傳播的報(bào)道 事實(shí)上 41架航班發(fā)現(xiàn)疑似病例 4架航班共計(jì)發(fā)生25例二代病例 29 流行病學(xué) 易感人群 人群普遍易感 發(fā)病者以青壯年居多，兒童和老人較少見 患者家庭成員和收治患者的醫(yī)務(wù)人員屬高危人群 病后機(jī)體產(chǎn)生的特異性IgGIgG抗體是一種中和抗體，可持續(xù)1 1年以上 病后可獲得較持久的免疫力 30 發(fā)病機(jī)制與病理解剖 發(fā)病機(jī)制尚未闡明 SARS-CoV侵入人體后，在細(xì)胞內(nèi)繁殖，入血引起短暫病毒血癥 SARS-Co

12、V可能對肺組織細(xì)胞有直接的損害作用 SARS-CoV感染誘導(dǎo)的免疫損傷是本病發(fā)病的主要原因 31 發(fā)病機(jī)制與病理解剖 雙肺明顯膨脹，鏡下以彌漫性肺泡損傷病變?yōu)橹?，早期有肺水腫及透明膜形成 病程3 3周后有肺泡內(nèi)機(jī)化及肺間質(zhì)纖維化，肺泡纖維閉塞、小血管內(nèi)微血栓和肺出血、 散在的小葉性肺炎、肺泡上皮脫落、增生等病變 肺門淋巴結(jié)多充血、出血及淋巴組織減少 肝、腎、心、胃腸道和腎上腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞可見退行性變和壞死 33 臨床表現(xiàn) 潛伏期：116d，常見為36d 初期： 急起，畏寒、發(fā)熱，呈弛張熱、不規(guī)則熱或 稽留熱，熱程多為12周，伴有頭痛、肌肉 酸痛、全身乏力，部分患者有腹瀉，無上呼 吸道卡他癥狀 37

13、d后出現(xiàn)干咳、少痰，偶有血絲痰，胸痛， 部分可聞少許濕啰音 35 臨床表現(xiàn) 極期： 101014d14d達(dá)到高峰，全身感染中毒癥狀加重 頻繁咳嗽，氣促和呼吸困難，低氧血癥，肺滲出、多器 官衰竭、死亡、死亡率10%10%左右（有基礎(chǔ)病40%40%50%50%） 易發(fā)生繼發(fā)感染 恢復(fù)期： 病程2 3周后，發(fā)熱漸退，其他癥狀與體征減輕乃至消 失 肺部炎癥吸收和恢復(fù)則較慢 36 臨床表現(xiàn) 輕型：臨床癥狀輕，病程短 重型：病情重，進(jìn)展快，易出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征 兒童：病情似較成人輕 37 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī) 病程初期到中期WBCWBC正?；蛳陆?，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)絕對值 常減少，部分病例血小板減少 T T淋巴細(xì)

14、胞亞群中CD3+CD3+、CD4+CD4+及CD8+TCD8+T淋巴細(xì)胞均減少, , 尤以CD4+CD4+亞群減低明顯。 血液生化檢查 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALTALT）、乳酸脫氫酶（LDHLDH）及其 同功酶等均有不同程度升高 血?dú)夥治霭l(fā)現(xiàn)血氧飽和度降低 38 實(shí)驗(yàn)室檢查 血清學(xué)檢測 ELISAELISA和IFAIFA檢測血清中SARS-CoVSARS-CoV特異性抗體 IgGIgG在起病后2 2周末檢出率80%80%以上，第3 3周末95%95%以上， 病后6 6個(gè)月仍保持高滴度 IgMIgM發(fā)病1 1周后出現(xiàn)，急性期和恢復(fù)早期達(dá)高峰，3 3個(gè)月 后消失 單克隆抗體技術(shù)檢測特異性抗原，用于早

15、期診斷 分子生物學(xué)檢測 RT-PCRRT-PCR法檢查SARS-CoV RNASARS-CoV RNA 39 實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué)檢查 （ X X線和CTCT檢查） 磨玻璃樣影像和肺實(shí)變影像 絕大部分患者在起病早期多呈斑片狀或網(wǎng)狀改變 起病初期常呈單灶病變，短期內(nèi)病灶迅速增多，常累及雙肺或單肺多葉，部分 患者進(jìn)展迅速，呈大片狀陰影 重癥患者X X線胸片顯示兩側(cè)肺野密度普遍增高，心影輪廓消失，僅在肺尖及肋 膈角處有少量透光陰影，稱為“白肺” 肺部陰影吸收、消散較慢 陰影改變與臨床癥狀體征有時(shí)可不一致 病程7天 病程9天 病程12天 病程15天 病程26天 46 并發(fā)癥 肺部繼發(fā)感染 肺間質(zhì)改變 縱

16、隔氣腫、皮下氣腫和氣胸 胸膜病變 心肌病變 骨質(zhì)缺血性改變 47 診斷 診斷依據(jù) 流行病學(xué)資料 發(fā)病前2周內(nèi)有與SARS患者接觸，或有明確傳染他人 的證據(jù) 發(fā)病前2周內(nèi)曾經(jīng)前往或居住于目前有SARS流行的區(qū) 域 癥狀與體征 起病急，發(fā)熱，偶有畏寒，伴頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉 酸痛、乏力、腹瀉，可有干咳，偶有血絲痰，可有胸 悶，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸加速，氣促，或明顯呼吸窘迫 肺部體征不明顯，部分患者可聞及少許濕啰音，或有 肺實(shí)變體征 48 診斷 診斷依據(jù) 實(shí)驗(yàn)室檢查 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不升高或降低，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù) 常減少；部分患者血小板減少 胸部影像檢查 有不同程度的片狀、斑片狀磨玻璃密度影，部分患者 進(jìn)

17、展迅速，短期內(nèi)融合成大片狀陰影 常為多葉或雙側(cè)改變，陰影吸收消散較慢 肺部陰影與癥狀體征可不一致，必須動(dòng)態(tài)觀察肺部病 變情況 49 診斷 診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床診斷病例 對于有SARSSARS流行病學(xué)依據(jù)，有癥狀，有肺部X X線影像改 變，并能排除其他疾病診斷者，可以作出SARSSARS臨床診 斷 在臨床診斷的基礎(chǔ)上，若分泌物SARS-CoV RNASARS-CoV RNA檢測陽 性，或血清SARS-CoVSARS-CoV抗體陽轉(zhuǎn)，或抗體滴度4 4倍及以 上增高，則可作出確定診斷 50 診斷 診斷標(biāo)準(zhǔn) 疑似病例 對于缺乏明確流行病學(xué)依據(jù)，但具備其他SARSSARS支持證據(jù)者，可以作為疑似病例， 需進(jìn)一

18、步進(jìn)行流行病學(xué)追訪，并安排病原學(xué)檢查以求印證 對于有流行病學(xué)依據(jù)，有臨床癥狀，但尚無肺部X X線影像學(xué)變化者，也應(yīng)作為 疑似病例。對此類病例，需動(dòng)態(tài)復(fù)查X X線胸片或胸部CTCT，一旦肺部病變出現(xiàn)， 在排除其他疾病的前提下，可以作出臨床診 醫(yī)學(xué)隔離觀察病例 對于近2 2周內(nèi)有與SARSSARS患者或疑似SARSSARS患者接觸史，但無臨床表現(xiàn)者，應(yīng)進(jìn)行 醫(yī)學(xué)隔離觀察2 2周 兒童SARS的特點(diǎn) 與成人相比兒童SARS的發(fā)病率較低（占全部病例）， 臨床表現(xiàn)較輕。一般沒有嚴(yán)重的呼吸衰竭，不必進(jìn)行機(jī)械通氣 治療，沒有死亡病例和后遺肺纖維化樣改變；較少有頭痛、關(guān) 節(jié)肌肉酸痛、乏力癥狀；肺部陰影的吸收較

19、成人患者更為迅速. 目前還沒有發(fā)現(xiàn)患兒傳播給其家庭成員和其他密切接觸者的依 據(jù)。 52 診斷 診斷標(biāo)準(zhǔn) 重癥SARSSARS的診斷標(biāo)準(zhǔn) （具備以下三項(xiàng)之中的任何一項(xiàng)，均可以診斷為重癥SARS SARS ） 呼吸困難，呼吸頻率3030次/min/min，且伴有下列情況之 一 胸片顯示多葉病變或病灶總面積占雙肺總面積1/31/3以上 病情進(jìn)展，4848小時(shí)內(nèi)病灶面積增大超過50%50%且占雙肺總面積的1/41/4以上 出現(xiàn)明顯的低氧血癥，氧合指數(shù)低于300 mm Hg300 mm Hg （39.9 kPa39.9 kPa） 出現(xiàn)休克或多器官功能障礙綜合征（MODSMODS） 53 鑒別診斷 流感：

20、 流感主要根據(jù)當(dāng)時(shí)、當(dāng)?shù)亓鞲幸咔榧爸車巳喊l(fā)病情 況，無SARSSARS流行病學(xué)依據(jù)，卡他癥狀較突出，外周血 淋巴細(xì)胞常增加 發(fā)病早期投以奧司他韋有助于減輕發(fā)病和癥狀 必要時(shí)輔以流感和SARSSARS的病原學(xué)檢查 其他上呼吸道感染： 細(xì)菌性或真菌性肺炎、支原體或衣原體肺炎、等臨床 表現(xiàn)類似的呼吸系統(tǒng)疾患 54 預(yù)后 本病是自限性疾病，大部分患者經(jīng)綜合性治療后痊愈 少數(shù)患者可進(jìn)展至ARDSARDS甚至死亡 我國患者的死亡率6.55%6.55% 全球平均死亡率10.88%10.88% 重癥患者、患有其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病以及年齡超過5050歲的患者死亡率明顯升高 少數(shù)重癥病例出院后隨訪發(fā)現(xiàn)肺部有不同程度

21、的纖維化 55 治 療 隔離和護(hù)理 按呼吸道傳染病隔離和護(hù)理 疑似病例與臨床診斷病例分開收治 密切觀察病情變化 心理輔導(dǎo) 一般治療 臥床休息 咳嗽劇烈者給予鎮(zhèn)咳，咳痰者給予祛痰藥 發(fā)熱給予解熱鎮(zhèn)痛藥,或給予冰敷、酒精擦浴等物理降溫 對癥治療心、肝、腎等器官功能損害 腹瀉患者應(yīng)注意補(bǔ)液及糾正水、電解質(zhì)失衡 早期可給予持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧 56 治 療 腎上腺糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 目的：抑制異常免疫病理反應(yīng)，減輕全身炎癥反應(yīng)， 減輕肺的滲出、損傷，防止或減輕后期的肺纖維化 有以下指征之一即可應(yīng)用： 嚴(yán)重中毒癥狀，對癥治療3d以上最高體溫仍超過39 X線胸片顯示多發(fā)或大片陰影，進(jìn)展迅速，48小時(shí)之內(nèi)病灶 面積

22、增大50%且占雙肺總面積的1/4以上 達(dá)到急性肺損傷或ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn) 成人推薦劑量相當(dāng)于甲潑尼龍80320 mg/d，可根據(jù)病情 及個(gè)體差異進(jìn)行調(diào)整 57 治 療 抗菌藥物的應(yīng)用 治療和控制繼發(fā)細(xì)菌、真菌感染，亦可用于對疑似患者的試驗(yàn)治療，以幫助鑒 別診斷 抗病毒治療 目前尚無針對SARS-CoVSARS-CoV的特異性藥物 早期可試用蛋白酶抑制劑類藥物咯匹那韋及利托那韋等 免疫治療 重癥患者可試用增強(qiáng)免疫功能的藥物，療效尚未肯定，不推薦常規(guī)使用 中醫(yī)藥治療 58 治 療 重型病例的處理 動(dòng)態(tài)觀察和監(jiān)護(hù) 生命體征、出入液量、心電圖及血糖的監(jiān)測 盡可能收入重癥監(jiān)護(hù)病房 59 治 療 重型病例

23、的處理 呼吸支持治療 氧療 無創(chuàng)正壓人工通氣（NIPPVNIPPV） 有創(chuàng)正壓人工通氣 使用呼吸機(jī)通氣 極易引起醫(yī)務(wù)人員被SARS-CoVSARS-CoV感染，故務(wù)必注意醫(yī)護(hù)人員的防護(hù) 謹(jǐn)慎處理呼吸機(jī)廢氣，在氣管護(hù)理過程中吸痰、沖洗導(dǎo)管等均應(yīng)小心對待 60 治 療 重型病例的處理 糖皮質(zhì)激素 對于達(dá)到急性肺損傷標(biāo)準(zhǔn)的病例，應(yīng)該及時(shí)規(guī)律地使 用糖皮質(zhì)激素 營養(yǎng)支持 預(yù)防和治療繼發(fā)感染 密切監(jiān)測和及時(shí)處理繼發(fā)感染，必要時(shí)可慎重地進(jìn)行 預(yù)防性抗感染治療 鐘南山院士提出四條有效的臨床治療經(jīng)驗(yàn) 在起病初期病人出現(xiàn)類似流感癥狀時(shí)，用中西醫(yī)結(jié)合方法，清熱解毒治療有效； 肺紋理或病理改變酷似纖維化病程時(shí)，及時(shí)

24、用大劑量糖皮質(zhì)激素； 病人出現(xiàn)缺氧，呼吸困難時(shí)，及早采用無創(chuàng)通氣； 對中后期嚴(yán)重免疫功能低下者，關(guān)注患者的繼發(fā)感染 概括為：三早二合理（早期診斷、早期隔離、早期治療、合理氧療、合理應(yīng)用激素） 兒童診療注意事項(xiàng) 兒童SARS的診斷原則與成人相同，但SARS以外的病毒性為以及肺炎支原體肺炎、 肺炎衣原體肺炎在小兒多發(fā)，應(yīng)注意排除。 兒童SARS的治療可參照成人的治療原則，但兒童較少需要機(jī)構(gòu)通氣，禁用水楊酸 類解熱鎮(zhèn)痛退熱，也不宜使用胸腺肽，對于兒童應(yīng)該更加嚴(yán)格地掌握使用糖皮質(zhì)激 素的適應(yīng)證、劑量和療程。 個(gè)人防護(hù)個(gè)人防護(hù) 口罩口罩 防護(hù)服防護(hù)服 護(hù)目鏡護(hù)目鏡 手套手套 鞋套鞋套 粘膜防護(hù)粘膜防護(hù)

25、Personal Protective Personal Protective Equipment (PPE)Equipment (PPE)個(gè)人防護(hù)用具個(gè)人防護(hù)用具個(gè)人防護(hù)用具個(gè)人防護(hù)用具 Cap Cap 防護(hù)帽防護(hù)帽防護(hù)帽防護(hù)帽 Gown Gown 防護(hù)服防護(hù)服防護(hù)服防護(hù)服 N N- -95 Respirator Mask95 Respirator Mask Gloves Gloves 呼吸器口罩和手套呼吸器口罩和手套呼吸器口罩和手套呼吸器口罩和手套 Goggles Goggles 護(hù)目鏡護(hù)目鏡護(hù)目鏡護(hù)目鏡 Shoe covers Shoe covers 鞋套鞋套鞋套鞋套 1 23 4 5

26、6 7 66 預(yù) 防 控制傳染源 疫情報(bào)告 2003年我國將SARS列入法定傳染病管理范疇 2004年傳染病防治法將其列為乙類傳染病，但其預(yù)防、控制措施采取 甲類傳染病的方法執(zhí)行 發(fā)現(xiàn)或懷疑本病時(shí)，應(yīng)盡快向衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告 早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療 隔離治療患者 對臨床診斷病例和疑似診斷病例應(yīng)在指定的醫(yī)院按呼吸道傳染病分別 進(jìn)行隔離觀察和治療 隔離觀察密切接觸者 對醫(yī)學(xué)觀察病例和密切接觸者，在指定地點(diǎn)接受隔離觀察，為期14d 發(fā)現(xiàn)疑似患者，立即以專門的交通工具轉(zhuǎn)往指定醫(yī)院 67 預(yù) 防 切斷傳播途徑 社區(qū)綜合性預(yù)防 開展本病的科普宣傳，保持公共場所通風(fēng)換氣、空氣流通 出現(xiàn)SARS暴發(fā)或流

27、行，可以實(shí)施國境衛(wèi)生檢疫、國內(nèi)交通檢疫 注意個(gè)人衛(wèi)生 保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，確保住所或活動(dòng)場所通風(fēng) 嚴(yán)格隔離病人 醫(yī)院應(yīng)設(shè)立發(fā)熱門診，建立本病的專門通道 病房、辦公室等均應(yīng)通風(fēng)良好 疑似患者與臨床診斷患者應(yīng)分開病房收治 住院患者應(yīng)戴口罩，不得任意離開病房 患者不設(shè)陪護(hù)，不得探視 醫(yī)護(hù)人員及其他工作人員進(jìn)入病區(qū)時(shí)，要切實(shí)作好個(gè)人防護(hù)工作 68 預(yù) 防 保護(hù)易感人群 保持樂觀穩(wěn)定的心態(tài)，均衡飲食，避免疲勞 尚無效果肯定的預(yù)防藥物可供選擇 針對SARS CoVSARS CoV感染的滅活疫苗正處于臨床驗(yàn)證階段 69 病例討論 患者女性，30歲，廣州市某醫(yī)院護(hù)士，4天前護(hù)理過SARS病人 于2003年

28、2月12日開始出現(xiàn)發(fā)熱，干咳、腹瀉，于2月18日入 院 體格檢查發(fā)現(xiàn)體溫40.3，雙肺可聞及少許濕啰音 周圍血液白細(xì)胞總數(shù)為2.36109/L，分類計(jì)數(shù) N 0.81，L 0.1 胸片示雙肺炎癥 70 病例討論 病例的診斷及診斷依據(jù)是什么？ 需要和那幾個(gè)疾病進(jìn)行鑒別？ 應(yīng)該如何進(jìn)行隔離和治療？ 要注意觀察那些指標(biāo)? ? 病 原 學(xué) SARS-CoV SARS-CoV 對外界抵抗力和穩(wěn)定性要強(qiáng)于其他人類冠狀病毒 在干燥塑料表面可活4d4d，尿液中至少1d1d，腹瀉病人糞便中至少4d4d以上 對溫度敏感，在-80-80保存穩(wěn)定性佳，44可存活21d21d，3737可存活4d4d，56 90min56 90min 或75 30min75 30min可使病毒滅活 對乙醚、氯仿、甲醛、紫外線等敏感 特異性IgMIgM和IgG IgG 抗體在起病后約714d出現(xiàn) IgMIgM抗體在急性期或恢復(fù)早期達(dá)高峰，約3 3個(gè)月