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文檔簡介

1、維生素的合理使用 南充市中心醫(yī)院 龍 鳳 1學校教課 提 綱 v 簡簡 介介 v 維生素的作用、用途及濫用的危害維生素的作用、用途及濫用的危害 v 維生素的合理使用維生素的合理使用 v 怎樣合理補充維生素怎樣合理補充維生素 2學校教課 簡 介 維生素是人體健康所維生素是人體健康所必需必需的有機化合物。的有機化合物。 多數在人體內不能合成,必須從動、植物食品中多數在人體內不能合成,必須從動、植物食品中 獲得,所以,維生素是獲得,所以,維生素是營養(yǎng)物質營養(yǎng)物質,同時,現已明,同時,現已明 確有些維生素與細胞增殖、分化、器官的構建有確有些維生素與細胞增殖、分化、器官的構建有 關。關。 3學校教課 維

2、生素一般分為維生素一般分為兩大類兩大類: 水溶性維生素:水溶性維生素:B B(主要包括(主要包括B1B1、B2B2、B6B6、 B12B12)、)、C C(又稱抗壞血酸)、(又稱抗壞血酸)、維生素維生素PPPP(又煙(又煙 酸)、酸)、維生素維生素H H(又稱生物素)和(又稱生物素)和維生素維生素M M(又稱(又稱 葉酸)、葉酸)、泛酸泛酸、膽堿膽堿等等 脂溶性維生素:脂溶性維生素:A A(又稱視黃醇或抗干眼病(又稱視黃醇或抗干眼病 因子)、因子)、D D(又稱鈣化醇)、(又稱鈣化醇)、E E(又稱生育酚)、(又稱生育酚)、 K K(又稱凝血維生素)(又稱凝血維生素) 4學校教課 臨床用途:臨

3、床用途: 1 1、主要用于、主要用于防治防治維生素缺乏癥。維生素缺乏癥。 2 2、還用于某些疾病的、還用于某些疾病的輔助治療輔助治療。 注意:注意:大劑量大劑量濫用濫用維生素也可引起維生素也可引起毒性反毒性反 應應,所以,必須,所以,必須合理使用合理使用。 5學校教課 維生素的作用、用途及濫用的危害 維生素維生素A A 作用:作用:VitAVitA是構成視紫紅質的成分之一,參與形成是構成視紫紅質的成分之一,參與形成 暗視覺,故暗視覺,故VitAVitA缺乏時可致夜盲癥。缺乏時可致夜盲癥。VitAVitA維持上維持上 皮細胞的健全,缺乏時上皮組織角化、增生及干皮細胞的健全,缺乏時上皮組織角化、增

4、生及干 燥,易致感染。燥,易致感染。VitAVitA促進生長發(fā)育,缺乏時骨骼促進生長發(fā)育,缺乏時骨骼 生長發(fā)育受阻、生殖功能衰退,它還促進胸腺增生長發(fā)育受阻、生殖功能衰退,它還促進胸腺增 生,增強免疫功能。生,增強免疫功能。 用途:用途:常用于夜盲癥、干眼病、角膜軟化癥等。常用于夜盲癥、干眼病、角膜軟化癥等。 6學校教課 其他醫(yī)學應用:其他醫(yī)學應用: 治療潰瘍治療潰瘍 主要為消化性潰瘍、應激性潰瘍。主要為消化性潰瘍、應激性潰瘍。 維生素維生素A A參與胃內上皮組織的正常代謝,并參與參與胃內上皮組織的正常代謝,并參與 上皮組織間質中粘多糖合成,對胃黏膜有保護作上皮組織間質中粘多糖合成,對胃黏膜有

5、保護作 用。用。 用法:用法:在胃潰瘍常規(guī)治療過程中加服維生素在胃潰瘍常規(guī)治療過程中加服維生素A A, 每次每次5 5萬單位,每日萬單位,每日3 3次。對于伴有維生素次。對于伴有維生素A A血濃血濃 度降低的應激性潰瘍患者,口服或靜脈給予大劑度降低的應激性潰瘍患者,口服或靜脈給予大劑 量維生素量維生素A A,每日,每日10104040萬單位,能減少患者的萬單位,能減少患者的 胃出血。胃出血。 7學校教課 治療良性乳腺腫瘤治療良性乳腺腫瘤 維生素維生素A A類化合物與調節(jié)細胞的生長代謝有關,類化合物與調節(jié)細胞的生長代謝有關, 對細胞膜和溶酶體膜有促溶作用,可抑制癌細胞對細胞膜和溶酶體膜有促溶作用

6、,可抑制癌細胞 增殖,促進癌細胞向正常組織分化。用法:每日增殖,促進癌細胞向正常組織分化。用法:每日 1.51.5萬單位,口服,連續(xù)用藥萬單位,口服,連續(xù)用藥3 3個月。輔助治療麻個月。輔助治療麻 疹患兒由于體內維生素疹患兒由于體內維生素A A的利用率增加,導致急的利用率增加,導致急 性維生素性維生素A A缺乏。大量維生素缺乏。大量維生素A A可降低麻疹患兒的可降低麻疹患兒的 死亡率。死亡率。 用法:在常規(guī)療法的基礎上加用大量維生素用法:在常規(guī)療法的基礎上加用大量維生素A A, 2020萬單位,口服,次日重復一次,以后酌減。萬單位,口服,次日重復一次,以后酌減。 8學校教課 治療扁平疣治療扁平

7、疣 扁平疣是由乳頭狀瘤病毒感染所致的皮膚贅生物,扁平疣是由乳頭狀瘤病毒感染所致的皮膚贅生物, 該病毒的成熟與細胞的角化程度有關。維生素該病毒的成熟與細胞的角化程度有關。維生素A A 可通過改變表皮成熟過程,對感染的細胞核內的可通過改變表皮成熟過程,對感染的細胞核內的 病毒顆粒起有害作用,或抑制病毒顆粒的復制,病毒顆粒起有害作用,或抑制病毒顆粒的復制, 致使疣消退。致使疣消退。 用法:維生素用法:維生素A A每次每次5 5萬單位,每日萬單位,每日3 3次,口服,次,口服, 一般治療一般治療1 14 4周。周。 9學校教課 治療月經過多癥治療月經過多癥 防治早產兒發(fā)育不良防治早產兒發(fā)育不良 嬰兒嗆

8、奶嬰兒嗆奶 鱗狀毛囊角化病、痤瘡鱗狀毛囊角化病、痤瘡 修飾蛋白激酶作用修飾蛋白激酶作用 小兒反復呼吸道感染小兒反復呼吸道感染 其他醫(yī)學應用:其他醫(yī)學應用: 10學校教課 推薦攝入量推薦攝入量 11學校教課 濫用的危害:濫用的危害:長期大量服用會出現疲勞、全身不長期大量服用會出現疲勞、全身不 適、發(fā)熱、顱壓增高、夜尿增多、毛發(fā)干枯或脫適、發(fā)熱、顱壓增高、夜尿增多、毛發(fā)干枯或脫 發(fā)、皮膚干燥瘙癢、食欲不振、四肢痛、貧血、發(fā)、皮膚干燥瘙癢、食欲不振、四肢痛、貧血、 眼球突出、劇烈頭痛、惡心、嘔吐等中毒現象。眼球突出、劇烈頭痛、惡心、嘔吐等中毒現象。 12學校教課 維生素維生素B1 B1 作用:作用:

9、VitB1VitB1參與糖代謝,缺乏時影響機體能量的參與糖代謝,缺乏時影響機體能量的 供應,患者初期出現健忘、不安、易怒等癥狀,供應,患者初期出現健忘、不安、易怒等癥狀, 繼則發(fā)生多發(fā)性周圍神經炎,表現感覺異常、肌繼則發(fā)生多發(fā)性周圍神經炎,表現感覺異常、肌 力下降、肌肉酸痛等,嚴重缺乏時可引起心功能力下降、肌肉酸痛等,嚴重缺乏時可引起心功能 不全,臨床上稱之為腳氣病。不全,臨床上稱之為腳氣病。VitB1VitB1抑制膽堿酯抑制膽堿酯 酶,缺乏時胃腸蠕動緩慢,消化液分泌減少、食酶,缺乏時胃腸蠕動緩慢,消化液分泌減少、食 欲不振、消化不良等。欲不振、消化不良等。 維生素的作用、用途及濫用的危害 1

10、3學校教課 用途:用途:VitB1VitB1用于用于VitB1VitB1缺乏癥,還用于各種疾病的缺乏癥,還用于各種疾病的 輔助治療,如神經炎、心肌炎、消化不良、高熱、輔助治療,如神經炎、心肌炎、消化不良、高熱、 甲亢等。甲亢等。 濫用的危害:濫用的危害:用量過大會引起頭痛、眼花、煩躁、用量過大會引起頭痛、眼花、煩躁、 心律失常、水腫和神經衰弱。心律失常、水腫和神經衰弱。 14學校教課 維生素維生素B6B6 作用:作用:VitB6VitB6參與機體多種生化代謝過程,缺乏時參與機體多種生化代謝過程,缺乏時 有動脈粥樣硬化病變發(fā)生。有動脈粥樣硬化病變發(fā)生。 用途:用途:VitB6VitB6用于防治異

11、煙肼引起的周圍神經炎、用于防治異煙肼引起的周圍神經炎、 失眠、不安等,也可用于妊娠嘔吐等。失眠、不安等,也可用于妊娠嘔吐等。 濫用的危害:濫用的危害:用量過大可致新生兒產生用量過大可致新生兒產生VitB6VitB6依賴依賴 綜合征。綜合征。 維生素的作用、用途及濫用的危害 15學校教課 B B族維生素防癌潛力族維生素防癌潛力 B B族維生素參與族維生素參與DNADNA合成,保持基因組穩(wěn)定性,輔合成,保持基因組穩(wěn)定性,輔 助助DNADNA修復,調節(jié)細胞的增殖和死亡等,從而起修復,調節(jié)細胞的增殖和死亡等,從而起 到抗癌防癌的作用。到抗癌防癌的作用。 一項波蘭的研究也顯示:隨著維生素一項波蘭的研究也

12、顯示:隨著維生素B1B1的攝入量的攝入量 由低于由低于O.81O.81毫克毫克/ /日增加到日增加到1.171.17毫克毫克/ /日以上日以上( ( 注:注: 但要求不超過加拿大的推薦安全攝入量但要求不超過加拿大的推薦安全攝入量) )直腸直腸 癌、結腸癌的患病風險下降了癌、結腸癌的患病風險下降了86%86%。 16學校教課 加拿大女性癌癥大型篩查研究分析顯示,隨著維加拿大女性癌癥大型篩查研究分析顯示,隨著維 生素生素B2B2攝入量升高,卵巢癌的患病風險降低。與攝入量升高,卵巢癌的患病風險降低。與 每天攝入核黃素低于每天攝入核黃素低于1.411.41毫克的受訪者相比毫克的受訪者相比, ,每每 天

13、攝入天攝入217217毫克以上的受訪者患上卵巢癌的風險毫克以上的受訪者患上卵巢癌的風險 降低了降低了43%43%。 17學校教課 維生素維生素B B族必須族必須每天補充每天補充。因為維生素。因為維生素B B族屬水溶族屬水溶 性維生素,多余的的維生素性維生素,多余的的維生素B B族不會貯藏于體內,族不會貯藏于體內, 而會完全排出體外。而會完全排出體外。 維生素維生素B B族之間有族之間有協同作用協同作用,也就是說,一次攝,也就是說,一次攝 取全部取全部B B族的維生素,要比分別攝取效果更好。族的維生素,要比分別攝取效果更好。 18學校教課 維生素維生素C C 作用:作用:VitCVitC參與體內

14、氧化還原反應,促進鐵的吸收,參與體內氧化還原反應,促進鐵的吸收, 參與細胞間質形成,缺乏時傷口潰瘍不易愈合,參與細胞間質形成,缺乏時傷口潰瘍不易愈合, 骨骼及牙齒易折或脫落,皮下或黏膜等處出血。骨骼及牙齒易折或脫落,皮下或黏膜等處出血。 用途:用途:VitCVitC有解毒功能,可用于防治壞血病,也用有解毒功能,可用于防治壞血病,也用 于急慢性傳染病,補充其過量消耗,增強機體抗于急慢性傳染病,補充其過量消耗,增強機體抗 病能力。病能力。 維生素的作用、用途及濫用的危害 19學校教課 防病作用防病作用 英國劍橋大學臨床醫(yī)學院英國劍橋大學臨床醫(yī)學院KhawKhaw等,通過等,通過4 4年的前年的前

15、瞻性調查,結果顯示:血漿維生素瞻性調查,結果顯示:血漿維生素C C濃度,與男濃度,與男 女兩性所有原因(包括心血管病和缺血性心臟病女兩性所有原因(包括心血管病和缺血性心臟病 等)的死亡率呈負相關。在男性中,維生素等)的死亡率呈負相關。在男性中,維生素C C水水 平與癌癥死亡率呈負相關;但在女性則不然。平與癌癥死亡率呈負相關;但在女性則不然。 20學校教課 推薦攝入量推薦攝入量 1 1、成人及孕早期婦女維生素、成人及孕早期婦女維生素C C的推薦攝入量為的推薦攝入量為 100mg/d100mg/d 2 2中、晚期孕婦及乳母維生素中、晚期孕婦及乳母維生素C C的推薦攝入量為的推薦攝入量為 130mg

16、/d130mg/d。 注意:注意:每個人對于每個人對于VCVC的需求量個體化差異是很大的。的需求量個體化差異是很大的。 有的人補充少量既可滿足,有的人可以達到每天有的人補充少量既可滿足,有的人可以達到每天 1010克甚至更高??松踔粮?。 21學校教課 濫用的危害:濫用的危害:大量口服或注射大量口服或注射VitCVitC(日劑量(日劑量1g1g),), 可引起腹瀉、皮膚紅而亮、頭痛、尿頻、惡心、可引起腹瀉、皮膚紅而亮、頭痛、尿頻、惡心、 嘔吐、胃痙攣等。嘔吐、胃痙攣等。 22學校教課 維生素維生素D D 作用:作用:VitDVitD對鈣、磷代謝和小兒骨骼生長具有重要對鈣、磷代謝和小兒骨骼生長具

17、有重要 作用,能促進鈣、磷的吸收,增加鈣、磷對骨的作用,能促進鈣、磷的吸收,增加鈣、磷對骨的 供應,促進骨骼正常鈣化。供應,促進骨骼正常鈣化。 用途:用途:主要用于佝僂病、骨軟化癥及手足抽搐癥的主要用于佝僂病、骨軟化癥及手足抽搐癥的 防治。防治。 維生素的作用、用途及濫用的危害 23學校教課 世界各國報道:世界各國報道: 醫(yī)學分析表明,將維生素醫(yī)學分析表明,將維生素D D攝取量增至攝取量增至1000IU /d 1000IU /d 可能降低結腸癌和乳腺癌的患病幾率可能降低結腸癌和乳腺癌的患病幾率50%50%。 男性攝入維生素男性攝入維生素D 400IU/d D 400IU/d 可大幅降低患多種癌

18、可大幅降低患多種癌 癥的幾率,包括胰腺癌、食道癌和非霍奇金淋巴癥的幾率,包括胰腺癌、食道癌和非霍奇金淋巴 瘤。瘤。 孩子在生命的第一年期間每天攝入孩子在生命的第一年期間每天攝入2000IU2000IU的維生的維生 素素D D,在,在3030年隨訪期間年隨訪期間1 1型糖尿病的風險降低型糖尿病的風險降低80%80%。 24學校教課 推薦攝入量:推薦攝入量: 1 1、成人的建議每日攝取量是、成人的建議每日攝取量是5g5g。 2 2、妊娠期和哺乳期女性應當增加、妊娠期和哺乳期女性應當增加1 1倍左右的攝入量。倍左右的攝入量。 濫用的危害:濫用的危害:長期大量使用就會引起低熱、煩躁長期大量使用就會引起

19、低熱、煩躁 哭鬧、驚厥、厭食、體重下降、肝臟腫大、腎臟哭鬧、驚厥、厭食、體重下降、肝臟腫大、腎臟 損害、骨骼硬化等病癥,比佝僂病危害更大。損害、骨骼硬化等病癥,比佝僂病危害更大。 25學校教課 維生素維生素E E 作用:作用:VitEVitE能使垂體前葉促性腺分泌細胞分泌增加,能使垂體前葉促性腺分泌細胞分泌增加, 促進精子生成和活動,并增加卵巢機能。促進精子生成和活動,并增加卵巢機能。 用途:用途:臨床上用于治療先兆流產及不育癥,臨床上用于治療先兆流產及不育癥,VitEVitE有有 抗氧化作用,用于防治動脈硬化、抗衰老??寡趸饔?,用于防治動脈硬化、抗衰老。 直接服用維生素直接服用維生素E E

20、:人體正常需要量:成人的建:人體正常需要量:成人的建 議每日攝取量是議每日攝取量是8 810IU10IU。 維生素的作用、用途及濫用的危害 26學校教課 27學校教課 濫用的危害:濫用的危害:長期服用大量長期服用大量VitEVitE(日劑量(日劑量400400 800mg800mg),可引起視力模糊、乳腺腫大、腹瀉、),可引起視力模糊、乳腺腫大、腹瀉、 頭暈、流感樣綜合征、頭痛、惡心、胃痙攣、乏頭暈、流感樣綜合征、頭痛、惡心、胃痙攣、乏 力。長期服用超劑量(日劑量力。長期服用超劑量(日劑量800mg800mg)對)對VitEVitE 缺乏病人可引起出血傾向,改變內分泌代謝,改缺乏病人可引起出血

21、傾向,改變內分泌代謝,改 變免疫機制,影響性功能,并有出現血栓性靜脈變免疫機制,影響性功能,并有出現血栓性靜脈 炎或栓塞的危險。炎或栓塞的危險。 28學校教課 維生素的合理使用維生素的合理使用 1 1、區(qū)分治療性用藥和補充攝入量不足的預防性用藥、區(qū)分治療性用藥和補充攝入量不足的預防性用藥 在治療性用藥時,使用維生素的指征應明確。預防在治療性用藥時,使用維生素的指征應明確。預防 維生素維生素D D缺乏,成年人口服日劑量缺乏,成年人口服日劑量0.010.010.02mg0.02mg (400400800u);800u);維生素維生素D D缺乏的治療性用藥,成人口缺乏的治療性用藥,成人口 服日服日N

22、YPNYP高粘度泵劑量高粘度泵劑量0.02350.02350.05mg0.05mg(10001000 2000u2000u);維生素);維生素D D依賴性佝僂病,成人口服日劑量依賴性佝僂病,成人口服日劑量 0.250.251.5mg1.5mg(1 1萬萬6 6萬萬u u),最大量日劑量),最大量日劑量12.5mg12.5mg 29學校教課 (5050萬萬u u)。用以治療低鈣血癥時,需要定期復)。用以治療低鈣血癥時,需要定期復 查血鈣等有關指標,避免同時應用鈣、磷和維生查血鈣等有關指標,避免同時應用鈣、磷和維生 素素D D制劑。治療稠油泵維生素制劑。治療稠油泵維生素D D過量,除停用外,過量,

23、除停用外, 應給予低鈣飲食,大量飲水,保持尿液酸性,同應給予低鈣飲食,大量飲水,保持尿液酸性,同 時進行對癥和支持治療。時進行對癥和支持治療。 30學校教課 明確明確維生素缺乏癥的致病因素維生素缺乏癥的致病因素: (1 1)攝入不足:)攝入不足:如食譜不合理、偏食、長期食欲如食譜不合理、偏食、長期食欲 缺乏、牙病、老人吞咽困難等;缺乏、牙病、老人吞咽困難等; (2 2)吸收障礙:)吸收障礙:肝膽疾病、胃液分泌不足、胃酸肝膽疾病、胃液分泌不足、胃酸 缺乏、腸瘺、胃大部切除術后、胃腸功能減退、缺乏、腸瘺、胃大部切除術后、胃腸功能減退、 慢性腹瀉等;慢性腹瀉等; (3 3)需要量增加:)需要量增加:

24、兒童、妊娠及哺乳婦女、特殊兒童、妊娠及哺乳婦女、特殊 工種工人、長期患有消耗性疾病的患者;工種工人、長期患有消耗性疾病的患者; 31學校教課 (4)長期服用廣譜抗生素:可使腸道細菌受抑制而不能合成 維生素; (5)烹調方法不當:如淘米過度、煮粥加堿、油炸食物 (6)藥物相互作用:如久服液狀石蠟可以引起脂溶性維生素 的缺乏;長期服用異煙肼的患者,易發(fā)生維生素B6缺乏; (7)某些疾病所致的缺乏:孕婦、哺乳期婦女、瘧疾患者出 現葉酸缺乏;肝腎功能不全者易發(fā)生維生素C缺乏;嚴重 肝臟疾患時易出現維生素K的合成障礙。 另外,維生素還用于某些疾病的輔助治療:如過敏性疾病、 心血管疾病和缺鐵性貧血常輔用維

25、生素C,維生素B1則輔 助用于神經、精神疾病的治療。 32學校教課 2、嚴格掌握劑量和療程 有些人認為維生素類藥物較安全,有增強人體抵抗 力,故可任意使用,這是不可取的。 急性中毒可發(fā)生于大量攝取維生素A(成人超過150萬u, 小兒超過7.530萬u)6h后。患者出現異常激動、頭暈、 嗜睡、復視、頭痛、嘔吐、腹瀉、脫皮,嬰兒頭部可發(fā)現 凸起腫塊,并有躁動、驚厥、嘔吐等顱內壓升高、腦積水、 假性腦瘤表現。每日服用25萬50萬u的維生素A長達數 周甚至數年者,也可引起慢性中毒,孕婦服用過量的維生 素A,還可導致胎兒畸形。 33學校教課 3 3 、針對病因積極治療、針對病因積極治療 大多數維生素缺乏

26、是由于某些疾病所引起的,所大多數維生素缺乏是由于某些疾病所引起的,所 以應以應找出原因找出原因,從根本上進行治療,而,從根本上進行治療,而不應單純不應單純 依賴維生素依賴維生素的補充。的補充。 34學校教課 4 4、掌握用藥時間、掌握用藥時間 水溶性維生素水溶性維生素B1B1、B2B2、C C等宜等宜餐后餐后服用,因此維生服用,因此維生 素會較快地通過胃腸道,如果空腹服用,則很可素會較快地通過胃腸道,如果空腹服用,則很可 能在人體組織未充分吸收利用之前就排出。能在人體組織未充分吸收利用之前就排出。 脂溶性維生素脂溶性維生素A A、D D、E E等也應在等也應在餐后餐后服用,因餐后服用,因餐后

27、胃腸道有較充足的油脂,有利于它們的溶解,促胃腸道有較充足的油脂,有利于它們的溶解,促 使這類維生素更容易吸收。使這類維生素更容易吸收。 35學校教課 注意: 服用維生素服用維生素A A時需時需忌酒忌酒。 服用維生素服用維生素ADAD時時忌粥忌粥。 服用維生素服用維生素B1B1時應時應忌食魚類和蛤蜊忌食魚類和蛤蜊。 服用維生素服用維生素B2B2時應時應忌食高脂肪食物和高纖維類食物忌食高脂肪食物和高纖維類食物。 服用維生素服用維生素B6B6時應時應忌食含硼食物忌食含硼食物。一般含硼豐富的食物有。一般含硼豐富的食物有 黃瓜、胡蘿卜、茄子等。黃瓜、胡蘿卜、茄子等。 服用服用維生素維生素C C時時不宜吃

28、豬肝不宜吃豬肝。黃瓜、胡蘿卜、南瓜黃瓜、胡蘿卜、南瓜等食物等食物 中含有維生素中含有維生素C C分解酶,可使維生素分解酶,可使維生素C C發(fā)生分解而失效。發(fā)生分解而失效。生生 吃吃這些蔬菜時,應這些蔬菜時,應放放些些食醋食醋在里面,就可使維生素在里面,就可使維生素C C免遭免遭 破壞。破壞。 36學校教課 5 、注意維生素與其他藥物的相互作用 液狀石蠟可減少脂溶性維生素A、D、E、K的吸收并促進 它們的排泄。 維生素B6口服1025mg,可迅速消除左旋多巴的治療作 用。 廣譜抗生素會抑制腸道細菌而使維生素K的合成減少。 有酶促作用的藥物,如苯巴比妥、苯妥英鈉以及阿司匹林 等,可促進葉酸的排泄。 維生素C能破壞維生素B12。鐵劑同服維生素C可以增加鐵 離子的吸收量。維生素C和B1不宜與氨茶堿合用,也不宜 與口服避孕藥同服,以免降低藥效。 37學校教課 維生素的保存維生素的保存 科學地保存維生素,各種維生素要分別存放,科學地保存維生素,各種維生素要分別存放, vitvit和和vitvit2 2、復合、復合vitvit要用棕色瓶存放要用棕色瓶存放,

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