中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》預(yù)習(xí)知識：腰痛

1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)內(nèi)科學(xué)預(yù)習(xí)知識：腰痛【概說】一、概念：又稱“腰脊痛”是指外感、內(nèi)傷或挫閃導(dǎo)致腰部氣血運(yùn)行不暢，或失于濡養(yǎng)， 引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病證。二、沿革1、內(nèi)經(jīng)首先提出腎與腰部疾病的密切關(guān)系。2、張仲景金匱要略論述了寒濕腰痛的發(fā)病、癥狀與治法?！静∫虿C(jī)】1、病因：分為內(nèi)傷、外感與跌仆挫傷，主要有外邪侵襲、體虛年衰、跌仆閃挫等2、基本病機(jī)：筋脈痹阻，腰府失養(yǎng); 內(nèi)傷多責(zé)之于稟賦不足，腎虧腰府失養(yǎng) ; 外感為風(fēng)、寒、濕、熱諸邪痹阻經(jīng)脈，或勞力扭傷，氣滯血瘀，經(jīng)脈不通而致腰痛3、腰為腎之府，欲腎之精氣所溉，腎與膀胱相表里，足太陽經(jīng)過之，此外，任、督、沖、帶諸脈，亦布其間，所

2、以腰痛病變與腎臟及諸經(jīng)脈相關(guān)。4、發(fā)病機(jī)理：外感外邪痹阻經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢; 內(nèi)傷腎精氣虧虛，腰府失其濡養(yǎng)、溫煦; 外傷跌仆挫扭，影響腰部氣血運(yùn)行，以致氣滯血瘀，壅滯經(jīng)絡(luò)，凝澀血脈，不通而痛【診查要點】一、 診斷依據(jù)1、急性腰痛，病程較短，輕微活動即可引起一側(cè)或兩側(cè)腰部疼痛加重，脊柱兩旁常有明顯的按壓痛。2、慢性腰痛，病程較長，纏綿難愈，腰部多隱痛或酸痛。常因體位不當(dāng)，勞累過度，天氣變化等因素而加重。 3、本病常有居處潮濕陰冷、涉水冒雨、跌仆挫閃等相關(guān)病史。二、病證鑒別腰痛與腎痹腰痛又稱“腰脊痛”，是指因外感、內(nèi)傷或挫閃導(dǎo)致腰部氣血運(yùn)行不暢，或失于濡養(yǎng)， 引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種

3、病證。腎痹是指腰背強(qiáng)直彎曲，不能屈伸，行動困難而言，多由骨痹日久發(fā)展而成?！颈孀C論治】一、辨證要點：辨別腰痛為外感、內(nèi)傷與跌仆閃挫二、治療原則：腰痛治療當(dāng)分標(biāo)本虛實。感受外邪屬實，治宜祛邪通絡(luò)，根據(jù)寒濕、濕熱的不同，分別予以溫散或清利 ; 外傷腰痛屬實，治宜活血祛瘀，通絡(luò)止痛為主 ; 內(nèi)傷致病多屬虛，治宜補(bǔ)腎固本為主，兼顧肝脾 ; 虛實兼見者，宜辯主次輕重，標(biāo)本兼顧。腰痛日久，虛實夾雜，治療應(yīng)掌握標(biāo)本虛實，選用祛邪和培本的方法。一般初起以祛邪為主，病久則予補(bǔ)益肝腎，健脾培本，或祛邪與扶正并用，以達(dá)到扶正祛邪的目的三、證治分類證型寒濕腰痛濕熱腰痛瘀血腰痛腎虛腰痛腎陰虛腎陽虛癥狀腰部冷痛重 腰痛，

4、重著 腰痛如刺， 隱隱作痛，隱隱作痛，著，轉(zhuǎn)側(cè)不 而熱，暑濕 痛有定處， 酸軟無力，酸軟無力，利，逐漸加 陰雨天氣加 痛處拒按， 纏綿不愈，局部發(fā)涼，重，靜臥病 重，活動后 日輕夜重， 心煩少寐，喜溫喜按，痛不減。寒 減輕，身體 輕者俯仰不 口燥咽干，遇勞尤甚，冷和陰雨天 困重能，重則不 面色潮紅，少腹拘急，氣加重能轉(zhuǎn)側(cè)手足心熱面色白舌脈舌淡，苔白 苔黃膩，脈 舌暗紫，有 舌紅少苔，舌淡，脈沉膩，脈沉而 濡數(shù)或弦數(shù) 瘀斑，脈澀 脈弦細(xì)數(shù)細(xì)無力遲緩病機(jī)寒濕閉阻，濕熱壅遏，瘀血阻滯，腎陰不足，腎陽不足，滯礙氣血經(jīng)氣不行，經(jīng)脈痹阻，不能濡養(yǎng)不能溫煦筋脈失舒不通則痛腰脊筋脈治法散寒行濕， 清熱利濕，活血化瘀，滋補(bǔ)腎陰，補(bǔ)腎壯陽，溫經(jīng)通絡(luò)舒筋止痛通絡(luò)止痛濡養(yǎng)筋脈溫煦經(jīng)脈代 表甘姜苓術(shù)湯 四妙丸身痛