中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)婦科學(xué)》章節(jié)知識點(diǎn)：產(chǎn)后小便不通

1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)婦科學(xué)章節(jié)知識點(diǎn)：產(chǎn)后小便不通產(chǎn)后小便點(diǎn)滴而下，甚或閉塞不通，小腹脹急疼痛者，稱為“產(chǎn)后小便不通”。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的產(chǎn)后尿潴留，以初產(chǎn)婦、難產(chǎn)、產(chǎn)程長及手術(shù)助產(chǎn)者多見，是產(chǎn)后常見疾病之一。 病因病機(jī) 小便的正常排出， 有賴膀胱氣化的調(diào)節(jié)，膀胱氣化不利，可致小便不通。常見分型有氣虛、腎虛、氣滯、血瘀。一、氣虛素體虛弱，產(chǎn)時勞力傷氣，或失血過多，氣隨血耗，以致脾肺氣虛，不能通調(diào)水道，膀胱氣化不利，而致小便不通。二、腎虛稟賦薄弱，元?dú)獠蛔?，?fù)因分娩損傷腎氣，以致腎陽不振，氣化失司，膀胱氣化不利，致令小便不通。三、氣滯產(chǎn)后情志不遂，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯，清濁升降失常，膀胱氣化不利，而致

2、小便不通。四、血瘀多因滯產(chǎn)，膀胱受壓過久，氣血運(yùn)行不暢，膀胱氣化不利，而致小便不通。 辨證論治 產(chǎn)后小便不通有虛、實(shí)之別。治療時，虛者宜補(bǔ)氣溫陽以化之，實(shí)者宜疏利決瀆以通之。一、氣虛型主要證候：產(chǎn)后小便不通， 小腹脹急疼痛，精神萎靡，氣短懶言，面色咣白，舌淡，苔薄白，脈緩弱。證候分析：脾肺氣虛，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，膀胱氣化不利，則產(chǎn)后小便不通 ; 脬中尿液滯留而不得下行， 則小腹脹急疼痛 ; 氣虛中陽不振，故精神萎靡，氣短懶言 ; 清陽不升則面色光白。舌淡，苔薄白，脈緩弱，為氣虛之征。治療法則：益氣生津，宣肺行水。方藥舉例：補(bǔ)氣通脬飲( 女科輯要 ) 。黃芪、麥冬、通草方中黃芪補(bǔ)益脾肺之氣

3、， 氣旺則水行 ; 麥冬養(yǎng)陰滋液 ; 通草甘淡利小便。全方共奏益氣生津利尿之功。若汗多不止，咽干口渴者，酌加沙參、葛根以生津益肺 ; 伴腰膝酸軟者，酌加杜仲、巴戟天以補(bǔ)腎壯腰膝。二、腎虛型主要證候：產(chǎn)后小便不通， 小腹脹急疼痛，坐臥不寧，腰膝酸軟，面色晦黯，舌淡，苔薄潤，脈沉細(xì)無力，尺脈弱。證候分析：素體腎虛，因產(chǎn)腎氣受損，腎陽不振，不能化氣行水，膀胱氣化不利， 故令小便不通 ; 尿蓄膀胱不得出， 故令小腹脹急疼痛，坐臥不寧 ; 腰為腎之外府，腎主骨，腎虛失養(yǎng)，則腰膝酸軟。面色晦黯，舌淡，苔薄潤，脈沉細(xì)無力，尺脈弱，為腎陽虛之征。治療法則：補(bǔ)腎溫陽，化氣行水。方藥舉例：濟(jì)生腎氣丸( 濟(jì)生方 )

4、 。炮附子、茯苓、澤瀉、山茱萸、炒山藥、車前子、牡丹皮、官桂、川牛膝、熟地黃方中附子、官桂溫腎助陽 ; 熟地、山藥、山茱萸補(bǔ)腎滋陰 ; 茯苓、澤瀉、車前子、 牛膝利水通溺 ; 丹皮瀉腎中伏火。諸藥合用有補(bǔ)腎陽，益腎陰，助氣化，通小便之功效。若腰痛甚者，酌加巴戟天、炒杜仲、續(xù)斷以補(bǔ)腎強(qiáng)腰 ; 小腹下墜者，酌加黃芪、黨參、升麻以益氣升陽。三、氣滯型主要證候：產(chǎn)后小便不通，小腹脹痛，情志抑郁，或胸脅脹痛，煩悶不安，舌象正常，脈弦。證候分析：因產(chǎn)后情志不遂，肝郁氣滯，致清濁升降之機(jī)壅滯，膀胱氣化不利，故小便不通，尿液潴留，久之則小腹脹痛 ; 肝氣郁滯，失其條達(dá)，故情志抑郁，胸脅脹痛，煩悶不安。舌象正常

5、，脈弦，為氣滯之征。治療法則：理氣行滯，行水利尿。方藥舉例：木通散 ( 婦科玉尺 ) 。枳殼、檳榔、木通、滑石、冬葵子、甘草方中枳殼、檳榔理氣行滯，氣行則水行 ; 木通、滑石、冬葵子利水通小便 ; 甘草和中。諸藥合用有理氣行滯，調(diào)暢氣機(jī)，通利小便之效。四、血瘀型主要證候：產(chǎn)后小便不通，小腹脹滿刺痛，乍寒乍熱，舌黯，苔薄白，脈沉澀。證候分析：因難產(chǎn)，產(chǎn)程過長，膀胱受壓，氣血循行受阻，瘀血阻滯，氣機(jī)不暢，則膀胱氣化不利，小便不通 ; 尿潴膀胱不得出，則令小腹脹滿刺痛 ; 瘀血內(nèi)阻，陰陽乖格，故乍寒乍熱。舌黯，苔薄白，脈弦澀，為血瘀之征。治療法則：養(yǎng)血活血，祛瘀利尿。方藥舉例：加味四物湯( 醫(yī)宗金鑒 ) 。熟地、白芍、當(dāng)歸、川芎、蒲黃、瞿麥、桃仁、牛膝、滑石