醫(yī)院感染介紹及預(yù)防PPT課件

1、醫(yī)院感染醫(yī)院感染 一、熟悉醫(yī)院感染的概念一、熟悉醫(yī)院感染的概念 二二、ICUICU感染感染 三、三、ICUICU感染控制基本原則和措施感染控制基本原則和措施 1.1.手衛(wèi)生手衛(wèi)生 2.2.導(dǎo)管相關(guān)性感染預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)性感染預(yù)防與控制 主要內(nèi)主要內(nèi) 容容 醫(yī)院感染的概念醫(yī)院感染的概念 醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在 住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染， 但不包括入院前已開(kāi)始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的 患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的 現(xiàn)象。（同一局部地區(qū)同源感

2、染的病例3例） 醫(yī)院感染暴發(fā)案例醫(yī)院感染暴發(fā)案例 1998年深圳婦兒醫(yī)院169例手術(shù)切口分枝桿菌感染暴發(fā)（56%） 2005年宿州眼球事件 2008年西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院發(fā)生的8名新生兒患者連續(xù)死亡事件 2009年安徽霍山血透病人染丙肝 醫(yī)院感染猛于虎 患者：住院時(shí)間延長(zhǎng)，人身傷害，醫(yī)療費(fèi)用增加 醫(yī)務(wù)人員：職業(yè)安全受威脅，醫(yī)療糾紛增加，相關(guān)人員受處分 醫(yī)院：聲譽(yù)受損，行政處罰，業(yè)務(wù)關(guān)停，經(jīng)濟(jì)賠償 社會(huì)：進(jìn)一步損害醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員形象，增加醫(yī)療行為的風(fēng)險(xiǎn). ICU醫(yī)院感染 ICU感染屬于醫(yī)院感染，是指患者發(fā)生在ICU這一特定環(huán)境內(nèi)的感染。 ICU醫(yī)院感染 1、疾病的復(fù)雜性與嚴(yán)重性 u 患

3、者來(lái)自院內(nèi)各科室 u常合并嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病 u年老體弱，全身重要器官功能衰退 u各種抗生素，免疫抑制劑，激素，抗腫瘤，化療藥物 的應(yīng)用 ICU醫(yī)院感染的高危因素 ICU醫(yī)院感染 2、有創(chuàng)監(jiān)測(cè)操作多，侵入性導(dǎo)管的放置 u侵入性診療手段增多 u長(zhǎng)時(shí)間留置尿管，引流管 u各種人工氣道的建立及治療急性腎功能不全的動(dòng)靜脈血液過(guò)濾裝置等 u有創(chuàng)傷口的增多 ICU醫(yī)院感染的高危因素 ICU醫(yī)院感染 3、廣譜抗生素的應(yīng)用 u長(zhǎng)期大量使用廣譜抗生素，破壞了人體正常菌群的平衡 u應(yīng)用的抗生素多為最新并且殺傷力最強(qiáng)，產(chǎn)生耐藥菌株的機(jī)會(huì)增多 4 、醫(yī)療儀器，設(shè)備消毒與滅菌不徹底或再污染 u先進(jìn)的儀器設(shè)備日益增多，其中很

4、多是由高分子聚乙烯材料制成，給消毒工作帶來(lái)一定困難。 ICU醫(yī)院感染的高危因素 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 目前，醫(yī)院感染暴發(fā)的主要途徑是接觸傳播，醫(yī)務(wù)人員的手就是“罪魁禍?zhǔn)住薄?國(guó)外的研究顯示，搞好醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生，可以降低30%的醫(yī)院感染。 直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移 動(dòng)到清潔部位時(shí)；接觸患者周圍環(huán)境及物品后。 接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、 體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 穿脫隔離衣前后，摘手套后。 進(jìn)行無(wú)菌操作、處理清潔、無(wú)菌物品之前。 處理藥物或配餐前。 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 正確干燥雙手正確干燥雙手 濕手 取清潔劑 23ml 揉搓及其方法：揉

5、搓 秒 沖洗 干燥 護(hù)膚 6 6步揉搓法步揉搓法 洗手 你真的會(huì)洗手嗎？ 內(nèi) 外 夾 大立 弓 腕 戴手套不能代替 洗手！ 導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制 一、置管時(shí) 1、深靜脈置管時(shí)應(yīng)遵守最大限度的無(wú)菌屏障要求。 2、權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點(diǎn)。 3、嚴(yán)格對(duì)穿刺點(diǎn)皮膚進(jìn)行消毒。 4、使用符合要求的一次性導(dǎo)管。 5、患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌） 工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管操作。 導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制 二、插管后 1、應(yīng)用無(wú)菌透明專用貼膜或無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，多汗、滲血明顯

6、患者宜選無(wú)菌紗布。 2、應(yīng)定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。 3、接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并戴檢查手套，但不能以手套代替洗手。 4、保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換。 5、患者洗澡或擦身時(shí)應(yīng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中。 導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制 6、輸液管更換不易過(guò)頻，但在輸入血及血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。 7、對(duì)無(wú)菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)。 8、懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。 9、應(yīng)每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。 醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防與控制

7、醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防與控制 1、對(duì)存在HAP高危因素的患者，建議使用含0 2%的氯已定（洗必泰）漱口或口腔沖洗，每26小時(shí)一次。 2、如無(wú)禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30。 3、鼓勵(lì)手術(shù)后患者 （尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期下床活動(dòng)。 4、指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要對(duì)予以翻身、拍背，以利于痰液引流。 5、提倡積極使用胰島素控制血糖在臺(tái)理水平。 醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防與控制醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防與控制 6、對(duì)于使用呼吸機(jī)的患者，還應(yīng)考慮以下幾點(diǎn)： (1)嚴(yán)格掌握氣管插 管或切開(kāi)適應(yīng)癥，使用呼吸機(jī)輔助呼吸患者應(yīng)優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通氣； (2)如要插管，盡量使用經(jīng)口的氣管插管： (3)吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格 遵循無(wú)菌操作原則，吸痰前后，認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生

8、程序； (4)呼吸機(jī)螺紋管、濕化罐辱周更換1-2次，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；濕化罐內(nèi)濕化水應(yīng)采用無(wú)菌 水，每天更換：螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)傾倒，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向患者氣道； 醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防與控制醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防與控制 (5)有建議保持氣管插管氣囊壓力在20cmH20以上： (6)每日停用鎮(zhèn)靜劑，評(píng)估是否撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù) (7)正確進(jìn)行呼吸機(jī)及相關(guān)配件的消毒。 7、應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)藥敏結(jié)果合理選擇抗菌藥物，有效控制HAP。 8、應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)工定期進(jìn)行有關(guān)預(yù)防措施的教育培訓(xùn)。 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防 1.置管前 （1）嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)

9、尿。 （2）仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過(guò)期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用。 （3）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染 （4）對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。 （5）告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點(diǎn)和置管后的注意事項(xiàng)。 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防 2.置管時(shí) （1）醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，認(rèn)真洗手后，戴無(wú)菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。 （2）嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。 （3）正確鋪無(wú)菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無(wú)菌屏障。 （4）充分消毒尿道口，防止污染。 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防 3.

10、置管后 （1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。 （2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。 （3）應(yīng)當(dāng)使用個(gè)人專用的收集容器及時(shí)清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時(shí)，要遵循無(wú)菌操作原則，避 免集尿袋的出口觸碰到收集容器。 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防 （4）不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。 （5）應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗 尿道口。 （6）患者沐浴或擦身時(shí)應(yīng)當(dāng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。 （7）長(zhǎng)

11、期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時(shí)，以及留置導(dǎo)尿裝置的無(wú)菌性 和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防 （8）患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)。 （19）每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。 （10）對(duì)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。 （11）醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生 謝謝聆聽(tīng) 一、熟悉醫(yī)院感染的概念一、熟悉醫(yī)院感染的概念 二二、ICUICU感染感染 三、三、ICUICU感染控制基本原則和措施感染控制基本原則和措施 1.1.手衛(wèi)

12、生手衛(wèi)生 2.2.導(dǎo)管相關(guān)性感染預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)性感染預(yù)防與控制 主要內(nèi)主要內(nèi) 容容 ICU醫(yī)院感染 ICU感染屬于醫(yī)院感染，是指患者發(fā)生在ICU這一特定環(huán)境內(nèi)的感染。 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 目前，醫(yī)院感染暴發(fā)的主要途徑是接觸傳播，醫(yī)務(wù)人員的手就是“罪魁禍?zhǔn)住薄?國(guó)外的研究顯示，搞好醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生，可以降低30%的醫(yī)院感染。 醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防與控制醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防與控制 1、對(duì)存在HAP高危因素的患者，建議使用含0 2%的氯已定（洗必泰）漱口或口腔沖洗，每26小時(shí)一次。 2、如無(wú)禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30。 3、鼓勵(lì)手術(shù)后患者 （尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期下床活動(dòng)。 4、指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要對(duì)予以翻身、拍背，