農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查與問(wèn)題分析

1、農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查與問(wèn)題分析農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查與問(wèn)題分析朱文斕2005年12月，我們以改善農(nóng)村合作醫(yī)療條件，保障人民群眾健康為 專題，在鹽都區(qū)的幾個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)作了問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷300份，收回294份。從總體上看，大家認(rèn)為經(jīng)過(guò)十幾年的努力，農(nóng)村合作醫(yī)療是比較成功 的。建立以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村醫(yī)療保障機(jī)制，讓參加合作醫(yī)療的農(nóng)民真 正得到了實(shí)惠。農(nóng)村合作醫(yī)療制度深入人心，得到了廣大農(nóng)民群眾的擁護(hù)與信賴。有的農(nóng)民說(shuō)，每人每年只要交 20元，也就是包把香煙的錢(qián)，而政府 每人每年補(bǔ)貼23元，比個(gè)人交的還要多，這是黨和政府為我們農(nóng)民辦的 一件實(shí)實(shí)在在的好事。農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀和存在問(wèn)題由于農(nóng)村合作醫(yī)療工作的長(zhǎng)期

2、性、艱巨性、復(fù)雜性，至今仍有少部分 農(nóng)民還不清楚參加合作醫(yī)療的權(quán)利和義務(wù)，心存疑慮，怕參加合作醫(yī)療得不到真正的實(shí)惠。從對(duì)義豐、郭猛、岡中、龍岡、鹽都車站等地進(jìn)行調(diào)查的情況來(lái)看， 主要存在以下幾個(gè)方面的問(wèn)題。1 部分群眾對(duì)新農(nóng)合認(rèn)識(shí)不到位。據(jù)調(diào)查樣本統(tǒng)計(jì)， 目前農(nóng)民的參合率是 77，仍有 23 的人群沒(méi)有參加。 這部分人群主要集中在 35 歲左右的青壯年，他們認(rèn)為現(xiàn)在身體好好 的，不需要參加合作醫(yī)療?？陀^上這部分人的發(fā)病率也是最低的，似乎近期看不到參加合作醫(yī)療 的好處。在參加的人群中，有 79 的人員是自愿參加的，說(shuō)明絕大多數(shù)人是支 持合作醫(yī)療的。真正表示不是自愿的只有 16，他們對(duì)政府大力推廣

3、農(nóng)村合作醫(yī)療的宗 旨和目的缺乏了解，認(rèn)為搞合作醫(yī)療是不是又想打農(nóng)民的注意，掏農(nóng)民的 腰包。在既得利益的認(rèn)識(shí)上， 有 86 的農(nóng)民認(rèn)為合作醫(yī)療對(duì)他們有直接好處， 認(rèn)為沒(méi)有好處， 或者說(shuō)至少目前沒(méi)有得到好處的只有 14，也有極少數(shù)已經(jīng) 參加合作醫(yī)療的人，后來(lái)又退出去的。2 對(duì)現(xiàn)有農(nóng)村合作醫(yī)療條件不滿意，對(duì)從醫(yī)人員缺乏信任感。 關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療條件，調(diào)查中有 68 的農(nóng)民表示滿意或比較滿意， 至少能看到在不斷地改善； 31 的農(nóng)民對(duì)此不滿意， 反映出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī) 療條件仍有待改善。在醫(yī)療服務(wù)體系上，對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)認(rèn)為滿意或比較滿意的占77，不滿意的占 22，說(shuō)明醫(yī)療隊(duì)伍、醫(yī)療服務(wù)方式和醫(yī)療水平有

4、待改進(jìn)。從地區(qū)分布看，對(duì)醫(yī)療條件和醫(yī)療服務(wù)不滿意的主要集中在鹽都車站 和龍岡果林場(chǎng)一帶，需要引起當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生主管部門(mén)的高度重視3 看病后的結(jié)算和報(bào)銷費(fèi)用手續(xù)繁瑣，起付標(biāo)準(zhǔn)高。醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷方面在門(mén)診看病時(shí)的結(jié)報(bào)方法是，直接憑參加合作醫(yī)療 的編號(hào)本報(bào)銷 30 的費(fèi)用，在上級(jí)醫(yī)院的大型檢查費(fèi)用報(bào)銷15；住院部分的結(jié)報(bào)方法是，在符合規(guī)定范圍內(nèi)先減掉基金 300 元，剩余的按照比例， 3004000 元報(bào) 30, 4000 7000 元報(bào) 35, 7000 10000 元報(bào) 40, 10000 20000 元報(bào) 45，超過(guò) 20000 元報(bào) 50，區(qū)級(jí)補(bǔ)償封頂 20000 元，其中小于 4000 元的費(fèi)

5、用在所在醫(yī)院報(bào)銷,大于 4000 元的費(fèi)用須報(bào)到區(qū)局。調(diào)查中,有 60 的農(nóng)村居民反映手續(xù)復(fù)雜,程序多,不方便費(fèi)用的結(jié) 報(bào)。若按季度處理,從申請(qǐng)到費(fèi)用回到農(nóng)民手中需要3 4個(gè)月的時(shí)間。對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難又是大額費(fèi)用的農(nóng)民來(lái)說(shuō),時(shí)間顯得長(zhǎng)了一點(diǎn)。調(diào)查中也有個(gè)別農(nóng)民反映,有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)結(jié)報(bào)費(fèi)用不規(guī)范,采用記帳方式 記錄看病的費(fèi)用,年底一并結(jié)算,但診所記帳的數(shù)目不公開(kāi),報(bào)銷費(fèi)用多 少由診所說(shuō)了算,影響了合作醫(yī)療的形象和聲譽(yù)。4 醫(yī)療費(fèi)用偏高,看病費(fèi)時(shí)費(fèi)錢(qián)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn),只有 60 的農(nóng)民一生病到醫(yī)院去看門(mén)診,而有 40 的人得 了感冒、頭痛等小病都是自己買(mǎi)藥吃,特別是常見(jiàn)病、多發(fā)病,能自己解 決的就自己解決。這主

6、要是擔(dān)心到醫(yī)院看病貴,而且跑一趟醫(yī)院費(fèi)時(shí)、費(fèi)力又誤工。 郭猛一農(nóng)村居民反映說(shuō),參合后看病取藥規(guī)定到當(dāng)?shù)卦\所,而當(dāng)?shù)卦\ 所的藥品價(jià)格貴,按參合標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷的藥費(fèi)低于外購(gòu)藥品的差價(jià)。也有不到 20 的農(nóng)村居民擔(dān)心花費(fèi)多,存在小病挨、大病等的現(xiàn)象, 不顧病情硬扛著不去醫(yī)院就診，能把小病扛成大病。5 轉(zhuǎn)診手續(xù)并不復(fù)雜，但農(nóng)民群眾卻反映繁瑣。調(diào)查中了解到，從鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院，反映手續(xù)比較麻煩的占62。目前的轉(zhuǎn)診程序是，所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主診醫(yī)生開(kāi)具轉(zhuǎn)診證明，經(jīng)科 主任簽字、院長(zhǎng)批準(zhǔn)后直接交辦公室備案，就可以報(bào)銷到上級(jí)醫(yī)院看病后 的費(fèi)用。有相當(dāng)一部分農(nóng)村居民不知道這種程序，未先備案直接到上級(jí)醫(yī)院， 看病后遭遇報(bào)銷費(fèi)用麻煩的問(wèn)題。程序并不復(fù)雜而出現(xiàn)大多數(shù)人感覺(jué)麻煩的情況，主要是人為因素造成的。6 醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)成為影響農(nóng)村居民生活質(zhì)量的重要因素。據(jù)調(diào)查，每年全家用于醫(yī)療的費(fèi)用在300元以下的占43, 3001000元的占 32，有 23的農(nóng)村居民超過(guò) 1000元，因醫(yī)療費(fèi)用影響正常生活的農(nóng)