桂枝湯加減治療婦科疾病醫(yī)案探析

1、桂枝湯加減治療婦科疾病醫(yī)案探析文章來源 畢業(yè)論文網(wǎng) 畢業(yè)論文【關(guān)鍵詞】  桂枝湯；營衛(wèi)；陰陽；更年期綜合征；月經(jīng)疹；醫(yī)案桂枝湯為仲景群方之魁，乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方1。傷寒雜病論在太陽病篇描述較多，金匱要略婦女妊娠病脈證并治第二十篇有“婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之”。方由桂枝、芍藥、炙甘草、生姜、大棗組成。不論外感、雜病，凡營衛(wèi)不和皆可用之，筆者隨證加減應(yīng)用多獲佳效，茲舉驗(yàn)案如下。    1  更年期綜合征(潮熱汗出案)  &nbs

2、p; 唐某，女，52歲。2004年4月3日就診。近半年潮熱汗出，每天少則23次，多則68次，曾予滋腎清肝劑無效，形體略胖，面色萎黃，月經(jīng)紊亂，時行時止，飲食、二便正常，時郁悶煩躁，夜寐夢多，舌淡苔薄白，脈弦細(xì)。此為營衛(wèi)不和，衛(wèi)司開合功能發(fā)生障礙，合時陽郁而發(fā)熱，開時腠理疏松而汗出，治以調(diào)和營衛(wèi)，方用桂枝湯：桂枝9 g，白芍9 g，生姜9 g，大棗12枚，炙甘草6 g。服藥后啜熱稀粥得微汗，服藥5劑，諸癥明顯好轉(zhuǎn)，繼服5劑而愈。    按:桂枝湯54條“有病人臟無他病，時發(fā)熱汗出，而不愈者此衛(wèi)氣不和也，先其時發(fā)汗而愈?！被颊叱跤米棠I清肝劑無效，考慮患者年過五十，天癸

3、漸竭，而陰氣偏弱，使得陰陽二氣不相諧和，所以出現(xiàn)陣發(fā)性的發(fā)熱汗出。故用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，以達(dá)到調(diào)和陰陽的目的。因?yàn)闋I衛(wèi)代表了陰陽的兩個方面，營行脈內(nèi)則為陰，衛(wèi)行脈外即為陽。本方臨證用藥時可加龍骨、牡蠣各20 g以安腎寧心，既可安神助眠，又可固攝止汗。    2  產(chǎn)后感冒身痛案    閔某，女，29歲，2005年9月10日就診。產(chǎn)后1個月，不慎感受風(fēng)寒，頭身疼痛，惡寒發(fā)熱，口微渴喜發(fā)熱。服感冒沖劑汗后寒熱、頭痛等癥減輕，但次日又感頭身痛，微惡風(fēng)寒，微汗，口微渴，全身乏力，舌淡嫩苔白膩，脈浮細(xì)。當(dāng)屬產(chǎn)后氣血兩傷，衛(wèi)陽不固，營陰不

4、守，風(fēng)邪乘襲，營衛(wèi)不和。治以調(diào)和營衛(wèi)氣血，方用桂枝新加湯：桂枝9 g，白芍12 g，生姜12 g，大棗12枚，炙甘草6 g，黨參15 g。    按:患者病發(fā)于新產(chǎn)后，有失血耗氣之機(jī)存在，加之風(fēng)邪乘襲，營衛(wèi)不和，氣營兩虛。此時不宜單用桂枝湯而用桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯，益氣和營，調(diào)和營衛(wèi)，扶正祛邪。方中用桂枝湯調(diào)補(bǔ)營衛(wèi)，加重白芍劑量以養(yǎng)營血，另加黨參易人參以補(bǔ)衛(wèi)虛。本方最妙之處在于加重生姜的劑量，借其辛散之力，而走于外，使全方的益氣養(yǎng)血作用達(dá)于體表，補(bǔ)而不滯，專治營衛(wèi)氣血不足所引起的身體疼痛。    桂枝湯本主汗癥，汗出異常

5、是該方主治。首先，汗癥的范圍主要有兩個方面，一是見于體質(zhì)虛弱之人即虛人感冒。所謂虛人，婦科見于先天稟賦不足，月經(jīng)期，新產(chǎn)后(足月產(chǎn)、引產(chǎn)、流產(chǎn)術(shù)后)，各類婦科手術(shù)后及腫瘤放療化療后。另一方面見更年期神經(jīng)功能紊亂所致汗出異常。其次，汗出特點(diǎn)，既可全身也可半身，甚則局限性，多有惡風(fēng)畏寒等伴隨癥狀1。最后服藥方式也應(yīng)注意，囑病人清淡飲食，避免加重消化道癥狀。服藥后應(yīng)防止受風(fēng)并啜熱粥及蓋被取汗。如果無汗出則應(yīng)繼續(xù)服用，不拘時間和劑量，以微微汗出為取效標(biāo)準(zhǔn)2。同時在治療有規(guī)律性汗出時，應(yīng)在出汗發(fā)作之前服本方進(jìn)行截治。    3  月經(jīng)疹  &n

6、bsp; 張某，38歲，2007年1月11日就診。經(jīng)前隱疹1年，經(jīng)前1周即發(fā)，皮膚瘙癢難忍，伴月經(jīng)后期，經(jīng)來腹痛，經(jīng)色黑紫，挾有血塊，量少。平素?zé)┰暌着?，體虛胖，畏寒，納食、二便正常，舌質(zhì)紫，苔薄白潤。為肝郁犯脾，氣血不和，治宜平肝緩急，調(diào)和氣血。方用桂枝加芍藥湯，桂枝10 g，白芍20 g，生姜10 g，大棗12枚，炙甘草6 g。連服7劑，經(jīng)來腹痛止，經(jīng)量略增多，色轉(zhuǎn)紅，瘙癢減輕。經(jīng)凈后用當(dāng)歸芍藥散(當(dāng)歸、芍藥、茯苓、白術(shù)、澤瀉、川芎)調(diào)治，下次經(jīng)前，瘙癢又發(fā)，程度明顯減輕，又予桂枝加芍藥湯，經(jīng)后又予當(dāng)歸芍藥散，如此調(diào)養(yǎng)3個月，未再復(fù)發(fā)。    按:患者素體脾虛

7、，值經(jīng)前沖任之血下注胞宮，肝血偏虛，肝氣偏旺，復(fù)加情志所傷，以致肝木橫逆，克木犯脾土，氣血不和，氣滯血瘀而致經(jīng)前隱痛，經(jīng)來腹痛。桂枝湯究其組成用藥，桂枝、生姜、大棗、炙甘草，擅能調(diào)補(bǔ)脾胃啟化源，脾胃之氣旺盛則營衛(wèi)生化之源充足，營衛(wèi)和調(diào)則氣血陰陽隨之也和。重用白芍，使其能和脾陰，利血脈，又能柔肝緩急止痛。    4  更年期綜合征(奔豚病)    項(xiàng)某，54歲，2006年11月10日就診，主訴少腹疼痛，有一股氣從大腿根部上竄至胸，胸悶窒塞，心悸氣短息促，少頃諸癥皆消如常人，時數(shù)日1次，時1日12次，伴失眠煩躁，常因情緒刺激而誘

8、發(fā)。平素時有腰酸腹痛，帶下量多清稀，二便調(diào)，舌淡嫩有紫氣，苔白膩，脈弦滑。證屬肝郁心虛，沖氣上逆，治以養(yǎng)心柔肝降逆，方用桂枝加厚樸杏子湯加減，桂枝、白芍各15 g，厚樸10 g，杏仁9 g，酸棗仁15 g，炒川楝子10 g，沉香3 g，大棗6枚，炙甘草6 g，生姜9 g。連服7劑獲效。    按:患者年過五旬，陰陽俱虛，心陽不振，下焦沖氣上逆，兼有肝氣郁結(jié)，每遇情緒刺激而誘發(fā)。心陽不振，心肝血虛是本，故治療以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)氣血，酸棗仁溫心陽，養(yǎng)心血，柔肝體，以治其本，心之氣血和調(diào)，下交于腎，肝之陰血得補(bǔ)，疏泄有度，沖逆自平，厚樸、杏仁降氣，炒川楝子疏肝理氣，沉香性

9、善下降，三藥合用增加平?jīng)_降逆之力，全方標(biāo)本兼顧。    5  體會    桂枝湯以主藥而命名，方中桂枝辛溫，溫經(jīng)通陽，疏風(fēng)散寒，芍藥酸苦微寒，斂陰和營。二者等量相配，辛散酸斂，一開一合于解表中寓斂汗養(yǎng)陰之意，和營中有調(diào)衛(wèi)散邪之功。因脾胃為營衛(wèi)生化之本，故又用姜棗益脾和胃。生姜辛散止嘔，桂枝調(diào)衛(wèi)。大棗味甘，補(bǔ)中和胃，助芍藥以和營，姜棗合用，亦有調(diào)和營衛(wèi)之功，炙甘草補(bǔ)中氣且調(diào)和諸藥。與桂枝、生姜等辛味相合，辛甘化陽，可增強(qiáng)溫陽之力；與芍藥相配酸甘化陰，能增強(qiáng)益陰之功。諸藥相伍，不僅能外調(diào)營衛(wèi)，而且內(nèi)和脾胃，滋陰和陽，外證得之，解肌祛邪；內(nèi)證得之，調(diào)脾胃，和陰陽，因此無論外感、雜病，只要符合營衛(wèi)不和之病機(jī)，使用本方皆有良效?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1