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文檔簡介

1、 定定 義義 分分 型型 病因病機(jī)病因病機(jī) 臨床表現(xiàn) 并 發(fā) 癥 輔助檢查 診 斷 治 療 保健預(yù)防 是一組以血糖水平增高為特征的代謝性疾病,是一組以血糖水平增高為特征的代謝性疾病, 由由于于胰島素分泌和(或)作用缺陷所胰島素分泌和(或)作用缺陷所引引起起 。 長期碳水化合物以及脂肪、蛋白質(zhì)長期碳水化合物以及脂肪、蛋白質(zhì) 代謝紊亂可引起多系統(tǒng)損害,代謝紊亂可引起多系統(tǒng)損害, 病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生 急性嚴(yán)重代謝紊亂。急性嚴(yán)重代謝紊亂。 中醫(yī)稱中醫(yī)稱“消渴消渴”。 根據(jù)根據(jù)WHOWHO糖尿病專家委員會(huì)提出的病因?qū)W分型標(biāo)準(zhǔn)(糖尿病專家委員會(huì)提出的病因?qū)W分型標(biāo)準(zhǔn)(1999199

2、9) 分型分型病理特點(diǎn)病理特點(diǎn) 型糖尿病型糖尿病 細(xì)胞破壞,常導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏。細(xì)胞破壞,常導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏。 型糖尿病型糖尿病以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足到以胰島素分泌不足為主以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足到以胰島素分泌不足為主 伴胰島素抵抗伴胰島素抵抗 。 特殊類型糖尿病特殊類型糖尿病內(nèi)分泌?。褐朔蚀蟀Y、甲亢等;內(nèi)分泌?。褐朔蚀蟀Y、甲亢等; 藥物或化學(xué)品所致糖尿?。禾瞧べ|(zhì)激素、甲狀腺激素等;藥物或化學(xué)品所致糖尿病:糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素等; 感染:先天性風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒等。感染:先天性風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒等。 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病開始未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),稱為葡萄糖調(diào)節(jié)受損;

3、達(dá)到糖尿開始未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),稱為葡萄糖調(diào)節(jié)受損;達(dá)到糖尿 病診斷標(biāo)準(zhǔn)后,某些可通過控制飲食、運(yùn)動(dòng)、減肥和(或)口病診斷標(biāo)準(zhǔn)后,某些可通過控制飲食、運(yùn)動(dòng)、減肥和(或)口 服降糖藥而使血糖得到理想控制,不需要胰島素治療;隨著病服降糖藥而使血糖得到理想控制,不需要胰島素治療;隨著病 情進(jìn)展,某些需用胰島素控制高血糖,但不需要胰島素維持生情進(jìn)展,某些需用胰島素控制高血糖,但不需要胰島素維持生 命;而有些患者胰島素破壞嚴(yán)重,已無殘存分泌胰島素的功能,命;而有些患者胰島素破壞嚴(yán)重,已無殘存分泌胰島素的功能, 必須用胰島素維持生命。必須用胰島素維持生命。 遺傳因素 環(huán)境因素 自身免疫 胰島素分泌缺陷

4、胰島素作用缺陷 糖尿病 糖尿病的癥狀特點(diǎn):血糖高、含尿糖糖尿病的癥狀特點(diǎn):血糖高、含尿糖“三多一少三多一少 ” ” “三多三多”即:多尿、多飲、多食即:多尿、多飲、多食 “一少一少”即:體重減輕即:體重減輕 部分患者,可有皮膚瘙癢,尤其外陰瘙癢。血糖升高過部分患者,可有皮膚瘙癢,尤其外陰瘙癢。血糖升高過 快時(shí)會(huì)感到視力模糊。許多患者無任何癥狀,僅于健康檢查快時(shí)會(huì)感到視力模糊。許多患者無任何癥狀,僅于健康檢查 或因其他疾病化驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖。或因其他疾病化驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖。 型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病 遺傳易感性遺傳易感性與與HLA(HLA(是一種細(xì)胞表面的糖是一種細(xì)胞表面的糖 蛋白蛋白) )

5、相關(guān)相關(guān) 強(qiáng)、且較復(fù)雜強(qiáng)、且較復(fù)雜 環(huán)境因素環(huán)境因素病毒感染、化學(xué)毒物和飲食病毒感染、化學(xué)毒物和飲食 因素等因素等 人口老年化、現(xiàn)代生活方式、營養(yǎng)過人口老年化、現(xiàn)代生活方式、營養(yǎng)過 剩等剩等 自身免疫自身免疫體液免疫和細(xì)胞免疫體液免疫和細(xì)胞免疫目前未發(fā)現(xiàn)目前未發(fā)現(xiàn) 病機(jī)病機(jī)胰島素分泌絕對(duì)不足胰島素分泌絕對(duì)不足胰島素抵抗和胰島素抵抗和 細(xì)胞功能缺陷細(xì)胞功能缺陷 胰腺病理胰腺病理只殘存只殘存10%10%細(xì)胞細(xì)胞殘存殘存30%30%細(xì)胞細(xì)胞 胰島素水平胰島素水平低低分泌延遲、減弱甚至消失分泌延遲、減弱甚至消失 發(fā)病年齡發(fā)病年齡青年人青年人成年人,常在成年人,常在4040歲以后歲以后 癥狀表現(xiàn)癥狀表現(xiàn)

6、三多一少明顯三多一少明顯不明顯不明顯 體型體型少肥胖少肥胖肥胖或中心性肥胖肥胖或中心性肥胖 治療治療胰島素治療胰島素治療主要口服降糖藥,必要時(shí)胰島素治療主要口服降糖藥,必要時(shí)胰島素治療 青年人中的成年發(fā)病型糖尿病:是一組高度異質(zhì)性的單基青年人中的成年發(fā)病型糖尿?。菏且唤M高度異質(zhì)性的單基 因遺傳病。因遺傳病。 特點(diǎn):特點(diǎn): 有三代或以上家族發(fā)病史,且符合常染色體顯性遺傳規(guī)有三代或以上家族發(fā)病史,且符合常染色體顯性遺傳規(guī) 律;律; 發(fā)病年齡小于發(fā)病年齡小于2525歲;歲; 無酮癥傾向,至少無酮癥傾向,至少5 5年內(nèi)不需要用胰島素治療。年內(nèi)不需要用胰島素治療。 線粒體基因突變糖尿?。壕€粒體基因突變糖

7、尿?。?特點(diǎn):特點(diǎn): 母系遺傳母系遺傳 發(fā)病早,發(fā)病早, 細(xì)胞功能逐漸減退,自身抗體陰性細(xì)胞功能逐漸減退,自身抗體陰性 身材多消瘦(身材多消瘦(BMIBMI2424) 常伴神經(jīng)性耳聾或其他神經(jīng)肌肉表現(xiàn)常伴神經(jīng)性耳聾或其他神經(jīng)肌肉表現(xiàn)。 定義:定義:妊娠過程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的妊娠過程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的 糖耐量異常,均可認(rèn)為是糖尿病。糖耐量異常,均可認(rèn)為是糖尿病。 妊娠前已知的糖尿病患者,妊娠前已知的糖尿病患者, 稱為稱為“糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠”。 妊娠結(jié)束后妊娠結(jié)束后6 6周復(fù)查,根據(jù)周復(fù)查,根據(jù) 情況重新分類。情況重新分類。 白內(nèi)障、青光眼白內(nèi)障、青光眼 腦血管意外腦血管意外

8、動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化 胰腺功能異常胰腺功能異常 可致可致 心血管病變(冠心?。┬难懿∽儯ü谛牟。?腎功能衰竭、尿毒癥腎功能衰竭、尿毒癥 足部壞疽、截肢足部壞疽、截肢 神經(jīng)系統(tǒng)病變(感覺異常、蟻行感)神經(jīng)系統(tǒng)病變(感覺異常、蟻行感) 并發(fā)癥并發(fā)癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 急性嚴(yán)重代謝紊亂急性嚴(yán)重代謝紊亂糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)、反應(yīng)性低血糖等。糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)、反應(yīng)性低血糖等。 感染性并發(fā)癥感染性并發(fā)癥皮膚化膿性感染(癤、癰)可反復(fù)發(fā)生;皮膚真菌感染如足癬、皮膚化膿性感染(癤、癰)可反復(fù)發(fā)生;皮膚真菌感染如足癬、 體癬、真菌性陰道炎;肺結(jié)核的發(fā)生率較非糖尿病者高;腎盂體癬、

9、真菌性陰道炎;肺結(jié)核的發(fā)生率較非糖尿病者高;腎盂 腎炎、膀胱炎多見于女性,反復(fù)發(fā)作可轉(zhuǎn)為慢性。腎炎、膀胱炎多見于女性,反復(fù)發(fā)作可轉(zhuǎn)為慢性。 大血管病變大血管病變動(dòng)脈粥樣硬化主要侵犯主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和動(dòng)脈粥樣硬化主要侵犯主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和 肢體外周動(dòng)脈等。肢體外周動(dòng)脈等。 微血管病變微血管病變糖尿病腎?。翰∈诽悄虿∧I病:病史 1010年,是年,是型糖尿病患者的主要死亡原因;型糖尿病患者的主要死亡原因; 在在型糖尿病并發(fā)癥中,其嚴(yán)重程度僅次于心、腦血管??;型糖尿病并發(fā)癥中,其嚴(yán)重程度僅次于心、腦血管??; 糖尿病性視網(wǎng)膜病變:病程糖尿病性視網(wǎng)膜病變:病程 1010年,

10、是失眠的主要原因之一。年,是失眠的主要原因之一。 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥:缺血性腦卒中、老年性癡呆等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥:缺血性腦卒中、老年性癡呆等。 周圍神經(jīng)病變:常為對(duì)稱性,下肢較上肢嚴(yán)重,病情緩慢。周圍神經(jīng)病變:常為對(duì)稱性,下肢較上肢嚴(yán)重,病情緩慢。 自主神經(jīng)病變:瞳孔改變(光反射消失、調(diào)節(jié)反射存在),排自主神經(jīng)病變:瞳孔改變(光反射消失、調(diào)節(jié)反射存在),排 汗異常(無汗、少汗或多汗),胃排空延遲、腹瀉、便秘等。汗異常(無汗、少汗或多汗),胃排空延遲、腹瀉、便秘等。 糖尿病足糖尿病足 下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度周圍血管病變相關(guān)的足部潰瘍、下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度

11、周圍血管病變相關(guān)的足部潰瘍、 感染和(或)深層組織破壞。輕者表現(xiàn)為足部畸形、皮膚干燥感染和(或)深層組織破壞。輕者表現(xiàn)為足部畸形、皮膚干燥 和發(fā)涼;重者可出現(xiàn)足部潰瘍、壞疽。糖尿病足是截肢、致殘和發(fā)涼;重者可出現(xiàn)足部潰瘍、壞疽。糖尿病足是截肢、致殘 的主要原因。的主要原因。 其他其他 糖尿病還可以引起視網(wǎng)膜黃斑病(水腫)、白內(nèi)障、青光眼、糖尿病還可以引起視網(wǎng)膜黃斑?。ㄋ[)、白內(nèi)障、青光眼、 屈光改變等。屈光改變等。 檢查方式檢查方式檢查特點(diǎn)檢查特點(diǎn) 尿糖測定尿糖測定尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索。是提示血糖值超過腎糖尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索。是提示血糖值超過腎糖 閾(血糖值大約閾(血糖

12、值大約10mmol/L10mmol/L),尿糖陰性不能排除糖尿病可能。),尿糖陰性不能排除糖尿病可能。 并發(fā)腎臟病變時(shí),腎糖閾升高,雖然血糖升高,但尿糖陰性。并發(fā)腎臟病變時(shí),腎糖閾升高,雖然血糖升高,但尿糖陰性。 妊娠期腎糖閾降低,雖然血糖正常,尿糖可陽性。妊娠期腎糖閾降低,雖然血糖正常,尿糖可陽性。 血糖測定血糖測定血糖升高是診斷糖尿病的主要依據(jù),又是判斷糖尿病病情和血糖升高是診斷糖尿病的主要依據(jù),又是判斷糖尿病病情和 控制情況的主要標(biāo)志。診斷糖尿病時(shí)必須用靜脈血漿測定血控制情況的主要標(biāo)志。診斷糖尿病時(shí)必須用靜脈血漿測定血 糖,治療過程中隨訪血糖控制程度時(shí)可用便攜式血糖儀。糖,治療過程中隨訪

13、血糖控制程度時(shí)可用便攜式血糖儀。 口服葡萄糖耐口服葡萄糖耐 量試驗(yàn)量試驗(yàn) 當(dāng)血糖高于正常范圍而又未達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)時(shí),須進(jìn)行當(dāng)血糖高于正常范圍而又未達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)時(shí),須進(jìn)行 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)??诜咸烟悄土吭囼?yàn)。 糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白 和糖化血漿蛋和糖化血漿蛋 白測定白測定 是反應(yīng)一段時(shí)間內(nèi)血糖水平,為糖尿病控制情況的主要監(jiān)測是反應(yīng)一段時(shí)間內(nèi)血糖水平,為糖尿病控制情況的主要監(jiān)測 指標(biāo)指標(biāo)。 其他檢查方式其他檢查方式了解胰島素釋放試驗(yàn)、了解胰島素釋放試驗(yàn)、C C肽釋放試驗(yàn)及其他并發(fā)癥的檢查等。肽釋放試驗(yàn)及其他并發(fā)癥的檢查等。 診斷線索:診斷線索: 三多一少(多尿、多飲、多食和體重減輕

14、);三多一少(多尿、多飲、多食和體重減輕); 原因不明的酸中毒、結(jié)核病、血脂異常、冠心病、原因不明的酸中毒、結(jié)核病、血脂異常、冠心病、 視網(wǎng)膜病等;視網(wǎng)膜病等; 高危人群:年齡超過高危人群:年齡超過4545歲、肥胖或超重、巨大胎兒歲、肥胖或超重、巨大胎兒 史、糖尿病或肥胖家族史。史、糖尿病或肥胖家族史。 目前國際上通用目前國際上通用WHOWHO糖尿病專家委員會(huì)提出的診斷糖尿病專家委員會(huì)提出的診斷 標(biāo)準(zhǔn)(標(biāo)準(zhǔn)(19991999) 糖尿病癥狀加任意時(shí)間血漿葡萄糖糖尿病癥狀加任意時(shí)間血漿葡萄糖11.1mmol/L11.1mmol/L,或空,或空 腹血糖腹血糖7.0mmol/L7.0mmol/L或空腹

15、葡萄糖耐量試驗(yàn),或空腹葡萄糖耐量試驗(yàn),2 2小時(shí)靜脈血小時(shí)靜脈血 漿葡萄糖漿葡萄糖11.1mmol/L11.1mmol/L。需重復(fù)一次確認(rèn),診斷才能成立。需重復(fù)一次確認(rèn),診斷才能成立。 對(duì)于無糖尿病癥狀、僅一次血糖值達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者,對(duì)于無糖尿病癥狀、僅一次血糖值達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者, 必須在另一天復(fù)查核實(shí)確定診斷。未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),必須在另一天復(fù)查核實(shí)確定診斷。未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn), 應(yīng)定期復(fù)查。應(yīng)定期復(fù)查。 兒童診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人相同。兒童診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人相同。 注:注:mmol/Lmmol/L與與mg/dlmg/dl之間的之間的換算系數(shù)為換算系數(shù)為1818。 (即(即1mmol/L=1

16、8mg/dL ) 由于對(duì)糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完由于對(duì)糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完 全闡明,缺乏病因治療。強(qiáng)調(diào)治療必須全闡明,缺乏病因治療。強(qiáng)調(diào)治療必須早早 期、積極期、積極合理性以及治療措施合理性以及治療措施個(gè)體化個(gè)體化的原的原 則。則。 教育 飲食 運(yùn)動(dòng) 藥物 監(jiān)測 認(rèn)識(shí)糖尿病是終身疾病認(rèn)識(shí)糖尿病是終身疾病 了解糖尿病的基本知識(shí)和治療控制要求了解糖尿病的基本知識(shí)和治療控制要求 良好的生活方式良好的生活方式 配合飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物治療配合飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物治療 學(xué)會(huì)測定尿糖、血糖學(xué)會(huì)測定尿糖、血糖 學(xué)會(huì)自行注射胰島素學(xué)會(huì)自行注射胰島素 計(jì)算總熱量計(jì)算總熱量 理想體重(理想體重(kgkg)=

17、=身高(身高(cmcm)-105-105,根據(jù)理想體重和工作性質(zhì),根據(jù)理想體重和工作性質(zhì), 參照生活習(xí)慣等,計(jì)算每日所需總熱量。參照生活習(xí)慣等,計(jì)算每日所需總熱量。 食物總熱量食物總熱量= =理想體重理想體重每公斤體重所需的熱量每公斤體重所需的熱量 成人:休息狀態(tài)成人:休息狀態(tài)25-30kcal 25-30kcal 輕體力勞動(dòng)輕體力勞動(dòng)30-35kcal 30-35kcal 中度體力勞動(dòng)中度體力勞動(dòng)35-40kcal 35-40kcal 重體力勞動(dòng)重體力勞動(dòng)40kcal 40kcal 以上以上 飲食合理分配:每日三餐分配為飲食合理分配:每日三餐分配為1/51/5、2/52/5、2/52/5或或

18、1/31/3、 1/3 1/3 、 1/3 1/3 注:治療過程中隨訪調(diào)整注:治療過程中隨訪調(diào)整 營養(yǎng)要素營養(yǎng)要素?zé)崃浚繜崃浚縢 g)占比占比 碳水化合物碳水化合物4 4kcal kcal 50-60%50-60% 脂肪脂肪4kcal 4kcal 20-30%20-30% 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)9kcal 9kcal 0.8-1.2g/kg/d0.8-1.2g/kg/d 目的:目的: 減輕體重減輕體重 控制血糖控制血糖 提高胰島素敏感性提高胰島素敏感性 注意:注意: 根據(jù)年齡、性別、體力和自身的病情來制定根據(jù)年齡、性別、體力和自身的病情來制定 合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,需循序漸進(jìn)和長期堅(jiān)持;運(yùn)動(dòng)合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃

19、,需循序漸進(jìn)和長期堅(jiān)持;運(yùn)動(dòng) 時(shí)注意安全。時(shí)注意安全。 口服藥物治療口服藥物治療 促胰島素分泌劑促胰島素分泌劑(磺脲類磺脲類 、格列奈類格列奈類) 雙胍類雙胍類 噻唑烷二酮類(格列酮類)噻唑烷二酮類(格列酮類) a a葡萄糖苷酶抑制劑葡萄糖苷酶抑制劑 胰島素治療胰島素治療 短效、中效和長效胰島素短效、中效和長效胰島素 磺脲類口服降糖藥磺脲類口服降糖藥 第一代:第一代:甲苯磺丁脲(甲苯磺丁脲(D-860D-860) 氯磺丙脲氯磺丙脲 第二代:第二代:格列本脲格列本脲(優(yōu)降糖)(優(yōu)降糖) 格列吡嗪格列吡嗪(美吡達(dá)、瑞易寧)(美吡達(dá)、瑞易寧) 格列齊特格列齊特(達(dá)美康)(達(dá)美康) 格列喹酮格列喹酮(

20、糖適平)(糖適平) 格列美脲格列美脲(佑蘇)(佑蘇) 作用機(jī)制:作用機(jī)制:刺激胰島素刺激胰島素 細(xì)胞分泌胰島素,前提是機(jī)體尚保存細(xì)胞分泌胰島素,前提是機(jī)體尚保存 30%30%以上有功能的胰島以上有功能的胰島 細(xì)胞。細(xì)胞。 適應(yīng)癥:適應(yīng)癥: 主要用于新診斷的主要用于新診斷的型糖尿病非肥胖患者、用飲食和型糖尿病非肥胖患者、用飲食和 運(yùn)動(dòng)治療血糖控制不理想時(shí)。年齡運(yùn)動(dòng)治療血糖控制不理想時(shí)。年齡4040歲、病程歲、病程55年、空腹血年、空腹血 糖糖10mmol/L10mmol/L時(shí)時(shí)效果較好。可與其他不同機(jī)制的口服降糖藥或效果較好??膳c其他不同機(jī)制的口服降糖藥或 胰島素聯(lián)合應(yīng)用。胰島素聯(lián)合應(yīng)用。 禁忌

21、癥禁忌癥:1 1型糖尿病,有嚴(yán)重并發(fā)癥或晚期型糖尿病,有嚴(yán)重并發(fā)癥或晚期 細(xì)胞功能很差的細(xì)胞功能很差的 型糖尿病型糖尿病、兒童糖尿病兒童糖尿病、孕婦、哺乳期婦女孕婦、哺乳期婦女、全胰腺切除后全胰腺切除后、 對(duì)磺脲類過敏或有嚴(yán)重不良反應(yīng)者。對(duì)磺脲類過敏或有嚴(yán)重不良反應(yīng)者。 不良反應(yīng):不良反應(yīng):低血糖反應(yīng)最為常見;體重增加;皮膚過敏反應(yīng),低血糖反應(yīng)最為常見;體重增加;皮膚過敏反應(yīng), 可出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢等;消化系統(tǒng)不適等反應(yīng)。可出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢等;消化系統(tǒng)不適等反應(yīng)。 與藥物間的相互作用:與藥物間的相互作用: 增強(qiáng):增強(qiáng):水楊酸類、磺胺類、利血平、水楊酸類、磺胺類、利血平、 受體阻滯劑等;受體阻

22、滯劑等; 減弱:減弱:噻嗪類利尿劑、呋塞米、糖皮質(zhì)激素等。噻嗪類利尿劑、呋塞米、糖皮質(zhì)激素等。 服用方法服用方法:建議從小劑量開始,建議從小劑量開始,于于早餐前半小時(shí)一次早餐前半小時(shí)一次性性服用,服用, 根據(jù)血糖情況來調(diào)整用藥劑量,劑量較大時(shí),可改為早、根據(jù)血糖情況來調(diào)整用藥劑量,劑量較大時(shí),可改為早、 晚餐前兩次服藥,直到血糖達(dá)到良好控制。晚餐前兩次服藥,直到血糖達(dá)到良好控制。 控釋藥片控釋藥片:每天服藥一次。不宜同時(shí)使用各種磺脲類,也不每天服藥一次。不宜同時(shí)使用各種磺脲類,也不 宜與其他胰島素促分泌劑(如格列奈類)合用。宜與其他胰島素促分泌劑(如格列奈類)合用。 1. 1.特點(diǎn):特點(diǎn):降糖

23、作用快而短,主要用于控制降糖作用快而短,主要用于控制餐后餐后高血糖。低高血糖。低 血糖癥發(fā)生率低、程度較輕。較適合血糖癥發(fā)生率低、程度較輕。較適合型糖尿病早期餐型糖尿病早期餐 后高血糖階段或以餐后高血糖為主的老年患者??膳c其后高血糖階段或以餐后高血糖為主的老年患者。可與其 他類型的降糖藥聯(lián)合應(yīng)用。他類型的降糖藥聯(lián)合應(yīng)用。 2. 2.禁忌癥與不良反應(yīng):禁忌癥與不良反應(yīng): 參見磺脲類藥。參見磺脲類藥。 3. 3.服用方法服用方法:餐前或進(jìn)餐時(shí)服用。餐前或進(jìn)餐時(shí)服用。 4. 4.常用藥物:常用藥物:瑞格列奈瑞格列奈(諾和龍、孚來迪)(諾和龍、孚來迪) 那格列奈那格列奈(唐力)(唐力) 作用機(jī)制:作用

24、機(jī)制:為抑制肝葡萄糖輸出,也可改善外周組織對(duì)胰為抑制肝葡萄糖輸出,也可改善外周組織對(duì)胰 島素的敏感性、增加對(duì)葡萄糖的攝取和利用。島素的敏感性、增加對(duì)葡萄糖的攝取和利用。 適應(yīng)癥:適應(yīng)癥: 1 1、型糖尿?。河绕涫菬o明顯消瘦的患者以及伴血脂異常、高型糖尿病:尤其是無明顯消瘦的患者以及伴血脂異常、高 血壓或高胰島素血癥的患者,可單用或聯(lián)合其他藥物。血壓或高胰島素血癥的患者,可單用或聯(lián)合其他藥物。 2 2、1 1型糖尿?。号c胰島素聯(lián)合應(yīng)用有可能減少胰島素用量和血型糖尿?。号c胰島素聯(lián)合應(yīng)用有可能減少胰島素用量和血 糖波動(dòng)。糖波動(dòng)。 禁忌癥:禁忌癥: 1 1、肝、腎、心、肺功能減退以及高熱患者禁忌,慢性

25、胃腸、肝、腎、心、肺功能減退以及高熱患者禁忌,慢性胃腸 病、慢性營養(yǎng)不良、消瘦者不宜使用本藥;病、慢性營養(yǎng)不良、消瘦者不宜使用本藥; 2 2、1 1型糖尿病不宜單獨(dú)使用本藥;型糖尿病不宜單獨(dú)使用本藥; 3 3、型糖尿病合并急性嚴(yán)重代謝紊亂、嚴(yán)重感染、大手術(shù)、型糖尿病合并急性嚴(yán)重代謝紊亂、嚴(yán)重感染、大手術(shù)、 孕婦和哺乳期婦女等;孕婦和哺乳期婦女等; 4 4、對(duì)藥物過敏或嚴(yán)重不良反應(yīng)者;、對(duì)藥物過敏或嚴(yán)重不良反應(yīng)者; 5 5、酗酒者、酗酒者。 不良反應(yīng):不良反應(yīng): 1 1、消化道反應(yīng):進(jìn)餐時(shí)服藥、從小劑量開始、逐漸增加劑量,消化道反應(yīng):進(jìn)餐時(shí)服藥、從小劑量開始、逐漸增加劑量, 可減少消化道不良反應(yīng)

26、可減少消化道不良反應(yīng); 2 2、皮膚過敏反應(yīng);、皮膚過敏反應(yīng); 3 3、乳酸性酸中毒:為最嚴(yán)重的副作用。、乳酸性酸中毒:為最嚴(yán)重的副作用。 常見藥品:常見藥品: 二甲雙胍二甲雙胍(圣妥)(圣妥) 苯乙雙胍苯乙雙胍,現(xiàn)已較少用現(xiàn)已較少用。 又稱為胰島素增敏劑又稱為胰島素增敏劑 作用機(jī)制:作用機(jī)制:主要通過激活過氧化物酶體增殖物激活受體主要通過激活過氧化物酶體增殖物激活受體 起作用。起作用。能明顯減輕胰島素抵抗,主要刺激外周組織的能明顯減輕胰島素抵抗,主要刺激外周組織的 葡萄糖代謝,降低血糖。葡萄糖代謝,降低血糖。 用藥特點(diǎn):用藥特點(diǎn): 型糖尿病,尤其是肥胖、胰島素抵抗明顯型糖尿病,尤其是肥胖、胰

27、島素抵抗明顯 者;不宜用于者;不宜用于1 1型糖尿病、孕婦、哺乳期婦女和兒童。單型糖尿病、孕婦、哺乳期婦女和兒童。單 用不引起低血糖,如與磺脲類或胰島素合用,仍可發(fā)生低用不引起低血糖,如與磺脲類或胰島素合用,仍可發(fā)生低 血糖。血糖。 常見藥品:常見藥品:羅格列酮羅格列酮(文迪雅)(文迪雅) 吡格列酮吡格列酮 曲格列酮曲格列酮 用藥特點(diǎn):用藥特點(diǎn):為為型糖尿病第一線藥物,尤其適用于空腹血糖型糖尿病第一線藥物,尤其適用于空腹血糖 正常(或不太高)而正常(或不太高)而餐后餐后血糖明顯升高者,可單獨(dú)用藥或與其血糖明顯升高者,可單獨(dú)用藥或與其 他降糖藥物合用。單用不引起低血糖,如與磺脲類或胰島素合他降糖

28、藥物合用。單用不引起低血糖,如與磺脲類或胰島素合 用,仍可發(fā)生低血糖。一旦發(fā)生,應(yīng)直接給予葡萄糖用,仍可發(fā)生低血糖。一旦發(fā)生,應(yīng)直接給予葡萄糖口服口服或靜或靜 脈注射,進(jìn)食雙糖或淀粉粒食物無效。脈注射,進(jìn)食雙糖或淀粉粒食物無效。 注意:注意:不宜用于胃腸功能紊亂者、孕婦、哺乳期婦女和兒童。不宜用于胃腸功能紊亂者、孕婦、哺乳期婦女和兒童。 常見藥品:常見藥品:阿卡波糖(主要抑制阿卡波糖(主要抑制a- a-淀粉酶)淀粉酶) 伏格列波糖(主要抑制麥芽糖酶和蔗糖酶)伏格列波糖(主要抑制麥芽糖酶和蔗糖酶) 此類藥品此類藥品需在進(jìn)食第一口食物后服用需在進(jìn)食第一口食物后服用。 適應(yīng)癥適應(yīng)癥: 1 1、型糖尿

29、病;型糖尿?。?2 2、糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)和乳酸性酸中毒伴、糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)和乳酸性酸中毒伴 高血糖;高血糖; 3 3、各種嚴(yán)重的糖尿病急性和慢性并發(fā)癥;、各種嚴(yán)重的糖尿病急性和慢性并發(fā)癥; 4 4、手術(shù)、妊娠和分娩;、手術(shù)、妊娠和分娩; 5 5、2 2型糖尿病型糖尿病 細(xì)胞功能明顯減退者;細(xì)胞功能明顯減退者; 6 6、某些特殊類型糖尿病。、某些特殊類型糖尿病。 按作用起效快慢和維持時(shí)間,分為短(速)效、中效和長(慢)效三類按作用起效快慢和維持時(shí)間,分為短(速)效、中效和長(慢)效三類 注:注:現(xiàn)在還有胰島素吸入劑問世:有經(jīng)肺、口腔黏膜和鼻腔粘膜吸收現(xiàn)在還有胰島素

30、吸入劑問世:有經(jīng)肺、口腔黏膜和鼻腔粘膜吸收三種三種方方 式。式。 作用類別作用類別制制 劑劑作用特點(diǎn)作用特點(diǎn)常見藥品常見藥品 短效短效普通胰島素普通胰島素控制一餐飯后高血糖控制一餐飯后高血糖優(yōu)必樂優(yōu)必樂 中效中效低精蛋白胰島素低精蛋白胰島素控制兩餐飯后高血糖控制兩餐飯后高血糖諾和靈諾和靈N N、優(yōu)必林、優(yōu)必林 長效長效精蛋白鋅胰島素精蛋白鋅胰島素?zé)o明顯作用高峰,主要無明顯作用高峰,主要 提供基礎(chǔ)水平胰島素。提供基礎(chǔ)水平胰島素。 甘精胰島素甘精胰島素 (來得時(shí)、長秀霖)(來得時(shí)、長秀霖) 注意事項(xiàng):注意事項(xiàng): 1 1、注射部位不同吸收速度也不一樣。腹壁注射吸收最快,注射部位不同吸收速度也不一樣。

31、腹壁注射吸收最快, 其次其次為為上臂、大腿和臀部。上臂、大腿和臀部。 2 2、胰島素不能冰凍保存,應(yīng)避免溫度過高、過低及劇烈晃胰島素不能冰凍保存,應(yīng)避免溫度過高、過低及劇烈晃 動(dòng)。未使用的胰島素應(yīng)保存在動(dòng)。未使用的胰島素應(yīng)保存在2-82-8,已使用胰島素,已使用胰島素可可保保 存在存在2-302-30. . 不良反應(yīng)不良反應(yīng): 主要是低血糖反應(yīng),表現(xiàn)為頭暈、視物不主要是低血糖反應(yīng),表現(xiàn)為頭暈、視物不 清、汗出、心悸、面色蒼白、心率加快等。局部可表現(xiàn)為清、汗出、心悸、面色蒼白、心率加快等。局部可表現(xiàn)為 瘙癢,繼而出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹,全身性蕁麻疹少見。瘙癢,繼而出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹,全身性蕁麻疹少見。

32、處處理措施:理措施:更換胰島素制劑,使用抗組胺藥和糖皮質(zhì)激更換胰島素制劑,使用抗組胺藥和糖皮質(zhì)激 素以及脫敏療法等。素以及脫敏療法等。 古人云古人云:“正氣存內(nèi),邪不可干;邪之所湊,其正氣存內(nèi),邪不可干;邪之所湊,其 氣必虛氣必虛”說明人體的免疫力非常重要說明人體的免疫力非常重要,重在預(yù)防重在預(yù)防。 糖尿病本身并不能危及到生命,但是并發(fā)癥的發(fā)糖尿病本身并不能危及到生命,但是并發(fā)癥的發(fā) 生會(huì)危及到我們的生命和影響生活質(zhì)量,所以我生會(huì)危及到我們的生命和影響生活質(zhì)量,所以我 們要做好糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防工作。們要做好糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防工作。 除了通過藥物維持血糖水平之外,還可以通過服除了通過藥物維持血

33、糖水平之外,還可以通過服 用保健品和調(diào)整生活習(xí)慣來調(diào)節(jié)血糖。用保健品和調(diào)整生活習(xí)慣來調(diào)節(jié)血糖。 黃鱔:黃鱔:性味甘溫,具有補(bǔ)五臟、填精血的作用?,F(xiàn)代學(xué)性味甘溫,具有補(bǔ)五臟、填精血的作用?,F(xiàn)代學(xué) 研究,黃鱔肉中提煉出一種研究,黃鱔肉中提煉出一種“黃鱔魚素黃鱔魚素”,從中分離出黃,從中分離出黃 鱔魚素鱔魚素A A和黃鱔魚素和黃鱔魚素B B。這兩種物質(zhì)都具有顯著的降血糖。這兩種物質(zhì)都具有顯著的降血糖 作用和調(diào)節(jié)血糖的生理功能,是糖尿病患者的理想食療佳作用和調(diào)節(jié)血糖的生理功能,是糖尿病患者的理想食療佳 品。品。 薏苡仁:薏苡仁:性味甘淡微寒,具有補(bǔ)肺健脾,利水滲濕之效。性味甘淡微寒,具有補(bǔ)肺健脾,利水

34、滲濕之效。 現(xiàn)代學(xué)研究,薏苡仁中含有脂肪油,能使血糖下降。尤其現(xiàn)代學(xué)研究,薏苡仁中含有脂肪油,能使血糖下降。尤其 對(duì)高血壓、高血糖有特殊功效。對(duì)高血壓、高血糖有特殊功效。 苦瓜:苦瓜:性味苦寒,富含多種營養(yǎng)成分,維生素性味苦寒,富含多種營養(yǎng)成分,維生素C C的含量高的含量高 居各種瓜類之首。藥理研究發(fā)現(xiàn),苦瓜中所含的苦瓜皂,居各種瓜類之首。藥理研究發(fā)現(xiàn),苦瓜中所含的苦瓜皂, 有非常明顯的降血糖作用,具有刺激胰島素釋放,類似胰有非常明顯的降血糖作用,具有刺激胰島素釋放,類似胰 島素的作用,被譽(yù)為島素的作用,被譽(yù)為“植物胰島素植物胰島素”。 洋蔥:洋蔥:性味辛溫,洋蔥內(nèi)含黃脲丁酸,能明顯降低血糖含

35、量,性味辛溫,洋蔥內(nèi)含黃脲丁酸,能明顯降低血糖含量, 能促進(jìn)細(xì)胞對(duì)糖份更好的利用。并且含有前列腺素能促進(jìn)細(xì)胞對(duì)糖份更好的利用。并且含有前列腺素A A和硫氨基和硫氨基 酸,具有擴(kuò)張血管,調(diào)節(jié)血脂,防止動(dòng)脈硬化的作用,對(duì)降酸,具有擴(kuò)張血管,調(diào)節(jié)血脂,防止動(dòng)脈硬化的作用,對(duì)降 低糖尿病的并發(fā)癥大有益處。低糖尿病的并發(fā)癥大有益處。 黃瓜:黃瓜:性味甘涼,甘甜爽脆,具有除熱止渴的作用。含有葡性味甘涼,甘甜爽脆,具有除熱止渴的作用。含有葡 萄糖甙、果糖等不參與通常的糖代謝,故糖尿病病人以黃瓜萄糖甙、果糖等不參與通常的糖代謝,故糖尿病病人以黃瓜 代替淀粉類食物充饑,血糖非但不會(huì)升高,甚至?xí)档?。代替淀粉類食物充饑,血糖非但不?huì)升高,甚至?xí)档汀?南瓜:南瓜:性甘溫,入肺胃。含有豐富的鈷,鈷能活躍人體的新性甘溫,入肺胃。含有豐富的鈷,鈷能活躍人體的新 陳代謝,促進(jìn)造血功能,并參與人體內(nèi)維生素陳代謝,促進(jìn)造血功能,并參與人體內(nèi)維生素B12B12的合成,是的合成,是 人體胰島素所必須的微量元素,對(duì)防治糖尿病、降低血糖有人體胰島素所必須的微量元素,對(duì)防治糖尿病、降低血糖有 特殊的療效。特殊的療效。 煩渴多飲,口舌干燥,尿頻量多。舌邊尖紅,苔薄黃,脈煩渴多飲,口舌干燥,尿頻量多。舌邊尖紅,苔薄黃,脈 洪數(shù)??膳浞閿?shù)。可配服消渴丸消渴丸。 小便頻數(shù),口干舌燥,腰膝

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