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1、南京醫(yī)學(xué)科技發(fā)展一般性課題.題課般性科技發(fā)展一學(xué)南京市醫(yī)申請(qǐng)書(shū)學(xué)科代碼:項(xiàng)目類(lèi)別:一般性課題項(xiàng)目名稱(chēng):承擔(dān)單位:協(xié)作單位:項(xiàng)目負(fù)責(zé)人:申請(qǐng)時(shí)間:年 月 日年日月完成時(shí)間:制委計(jì)衛(wèi)市京南填寫(xiě)說(shuō)明一、填寫(xiě)本申請(qǐng)書(shū)之前,請(qǐng)先查閱“南京市醫(yī)學(xué)科技發(fā)展項(xiàng)目(課 題)管理辦法”,按照有關(guān)規(guī)定認(rèn)真填寫(xiě)。各項(xiàng)內(nèi)容要求實(shí)事求 是,表達(dá)要明確、嚴(yán)謹(jǐn)。外來(lái)語(yǔ)同時(shí)用原文和中文表達(dá)。二、申請(qǐng)書(shū)需以下附件:1. 與合作單位或協(xié)作單位的合同書(shū)(或協(xié)議書(shū));2. 有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的須出具醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物和動(dòng)物設(shè)施及實(shí)驗(yàn)人員合格證明;3. 涉及藥物臨床試驗(yàn)的,必須具備自主知識(shí)產(chǎn)權(quán),同時(shí)提供相 關(guān)證明(如院內(nèi)制劑相關(guān)證明等)4. 凡涉及臨
2、床試驗(yàn)的,需提供本單位醫(yī)學(xué)倫理學(xué)批件;5. 凡涉及人類(lèi)遺傳資源(含有人體基因組、基因及其產(chǎn)物的器 官、組織、細(xì)胞、血液、制備物、重組脫氧核糖核酸構(gòu)建體等及 其產(chǎn)生的信息資料)的,有境外合作內(nèi)容的,必須按照有關(guān)規(guī)定 辦理報(bào)批手續(xù);6. 其他證明材料。(包括國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢(shì)、-、立項(xiàng) 依據(jù)理論與實(shí)踐依據(jù)、研究目的意義等)(包括研究目標(biāo)、關(guān)鍵技術(shù)和創(chuàng)新之 容.研究?jī)?nèi)處、應(yīng)用前景、預(yù)期達(dá)到的主要技術(shù) 指標(biāo)、學(xué)術(shù)水平等)(包括研究工作總體思路、預(yù)三、研究方法和技術(shù)路線 試驗(yàn)結(jié)果、技術(shù)方案、實(shí)驗(yàn)方法、數(shù)據(jù)處理及現(xiàn)有工作基礎(chǔ)等)四、實(shí)施進(jìn)度和考核指標(biāo).1 總進(jìn)度和年度進(jìn)度(含需專(zhuān)用科研時(shí)間):2.完
3、成形式(發(fā)表論文篇數(shù)、實(shí)物成果形式、預(yù)計(jì)成果水平等):五、項(xiàng)目組成員.姓 名單 位另1出 生年 月專(zhuān) 業(yè)專(zhuān) 業(yè) 技 術(shù) 職 務(wù)學(xué) 位承 擔(dān) 工 作簽1人員六、具備的研究條件.(近三年主要研究工作、出版.項(xiàng)目負(fù)責(zé)人研究成績(jī) 簡(jiǎn)介1著作、發(fā)表論文、研究成 果獲科技進(jìn)步獎(jiǎng)情況):支撐(包括必需的設(shè)備、實(shí)驗(yàn)室條件、動(dòng)物. 條件2試驗(yàn)情況等):七、合作(協(xié)作)形式與合作(協(xié)作)單位意見(jiàn)1.合作(協(xié)作)形式:(包括內(nèi)容、形式、參加人員.合作(協(xié)作)單位意 見(jiàn)2及保證工作條件等簽署具體意見(jiàn),另附合作(協(xié)作)合同書(shū)或協(xié)議書(shū))負(fù)責(zé)人簽章:單位公章八、經(jīng)費(fèi)預(yù)算.經(jīng)費(fèi)預(yù)算總額及分類(lèi)目 科名 稱(chēng)價(jià) 單萬(wàn)元金額( 萬(wàn) 元)費(fèi)業(yè)務(wù)費(fèi)備設(shè)實(shí)驗(yàn)材料動(dòng)物試驗(yàn)它其總計(jì):萬(wàn)元,萬(wàn)元。萬(wàn)元,申請(qǐng)撥款其中自籌.注:經(jīng)費(fèi)預(yù)算分類(lèi)及科U應(yīng)詳細(xì),欄LI不夠可自行增加。九、完成預(yù)期U標(biāo)效益分析1.經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益:2.應(yīng)用趨向和推廣應(yīng)用單位:(對(duì)立項(xiàng)后能凸保證項(xiàng)目十、單位科技部門(mén)意見(jiàn)和單位意 見(jiàn).實(shí)施所需的人、財(cái)、物、時(shí)間等提出具體 意見(jiàn)
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