口腔種植病歷記錄

1、_、術(shù)前檢查記錄基本資料：姓名性年籍別齡貫檔案號職業(yè)出生日 期身份證號碼電話地址主訴:期望:全身情況:為了確保手術(shù)的順利進行及您的身體健康請逐條閱讀并認真填寫以下內(nèi)容高血壓有（）無（）最近一次測呈血壓值：是否有長期服用降壓藥：無（）有（）藥名：高血膽有（）無（）最近一次測呈血糖值是否有長期服用降血糖藥：無（）有（）藥名：吸煙無（）有（）每日抽煙（）支近日感冒、咳嗽無;(）有（）鼻炎/鼻竇炎無（)有（）藥物、食物過敏史無（）有（）過敏物：是否長期服用藥物無（）有（）藥名：最近是否做過體檢無（）有（）近期如有體檢，請附上體檢報告（如：血常規(guī)、肝功、凝血功能等）妊娠（懷孕）無（）有（妊娠（）月、哺乳

2、期（）傳染性疾病肝炎無（）有（）類型：結(jié)核無（）有（）艾滋病無（）有（）其他傳染性疾病：骨疾病無（）有（）骨疏松（）骨軟化（）骨硬化（）心肌梗塞及冠心病無（）有（）（）個月內(nèi)有發(fā)病先天性心臟病無（）有（）是否長期服用洋地黃制劑：請讓為您主治的醫(yī)師確認您現(xiàn)在身體是否適合手術(shù)（附）其他心臟?。赫堊尀槟髦蔚尼t(yī)師確認您現(xiàn)在身體是否適合手術(shù)（附）是否有裝心冊起搏器/心臟支架無（）有（）血液病無（）有（）罹患疾病:腦血管意外無（）有（）（）個月內(nèi)有發(fā)病支氣管唾喘無（）有（）發(fā)作頻率：（）次/月腎上腺皮質(zhì)功能低 下無（）有（）近期是否有服用藥物：甲狀腺功能紊亂無（有（）甲減（）甲亢（）近期是否有 服用藥物

3、有（）藥名：無（）停藥時長：精神疾病無（）有（）我確保以上填寫內(nèi)容真實有效:口頜系統(tǒng)檢查面型：開口度：笑線高度(露齦)：無牙頜：【】1上頜2下頜3全口失牙時間：有無義齒修復：【】1有2.無缺失牙：牙槽悄情況：1.豐滿2.較豐滿3.萎縮4.嚴重萎縮5.骨缺損口內(nèi)術(shù)區(qū)原修復體情況：（無、有）修復情況：【】1固定義齒 2可摘義齒 3未完全修復4未修復舊義齒情況：【】1好 2中 3差潁頜關節(jié)：夜磨牙：【】1無2 輕微3 嚴重1中 2 疼痛X線片:潁頜關節(jié)絮亂正：【】3.關節(jié)雜音 4.開口障礙 5.異常牙合運動 6.其它1 牙片 2.咬片 3 全景片4.CBCT.附圖 攝片時間:讀片內(nèi)容:原始模型記錄：

4、（附圖）擬治療計戈IJ:（由于存在個體差異，實際治療過程有可能變更原治療計劃） 根據(jù)患者檢查及身體情況，擬定下列治療計劃：患者將分次進行手術(shù)。 一期第一次手術(shù)手術(shù)方式手術(shù)日期種植區(qū)域手術(shù)模板施術(shù)醫(yī)生即刻種植（）早期種植（）常規(guī)種植（）延期種植（）種植系統(tǒng)：植體直徑：植體長度：進行其他手術(shù)GBR （）上頜竇外提升上頜竇內(nèi)提升無（） （）其他手術(shù)：附加材料骨粉（）骨膜（）自體骨（）鈦架、鈦網(wǎng)（）一期第二次手術(shù)手術(shù)方式手術(shù)日期種植區(qū)域手術(shù)模板施術(shù)醫(yī)生即刻種植（）早期種植（）常規(guī)種植（）延期種植（）種植系統(tǒng)：植體直徑：植體長度：進行其他手術(shù)GBR （）上頜竇外提升上頜竇內(nèi)提升無（）（） （）其他手術(shù)：

5、附加材料骨粉（）骨膜（）自體骨（）鈦架、鈦網(wǎng)（）一期第三次手術(shù)手術(shù)方式手術(shù)日期種植區(qū)域手術(shù)模板施術(shù)醫(yī)生即刻種植（）早期種植（）常規(guī)種植（）延期種植（）修復方式即可修復（）即可負垂（）早期修復（）常規(guī)修復（）延期修復（）種植系統(tǒng)：植體直徑：植體長度：進行其他手術(shù)GBR （）上頜竇外提升（）上頜竇內(nèi)提升（）無（其他手術(shù): 附加材料骨粉（）骨膜（）自體骨（）鈦架.鈦網(wǎng)（）二期種植上修復施術(shù)醫(yī)生：基臺選擇臨時基臺：有（）無（）永久基臺類型、型號：種植上部修復選擇：二、手術(shù)記錄K 術(shù)前準備：全口潔治（無、有）呼吸道疾病： 血壓： 心率:血糠：術(shù)前抗生素： 手術(shù)模板：其他如：經(jīng)期.用藥等門2、種植術(shù)中情況

6、:日期：手術(shù)開始時間：種植系統(tǒng)：種植區(qū)域：手術(shù)結(jié)束 時間：施術(shù)醫(yī)生：一助二助手 術(shù) 過 程 記 錄骨質(zhì)：深度：直徑：初期穩(wěn)定性（可承受最大扭力）物品消耗情況登記（植體、愈合帽、骨粉、骨膜）術(shù)中照片：（附圖）使用其他材料：【】1無2.骨粉3.骨膜4. BGC 5. HA 6.自體骨7.其他伴隨手術(shù)：（1無2.牙齦修整3前庭溝成形4骨劈開手術(shù)5組織誘導再生6上頜竇內(nèi)提升7上頜竇外提升8瓣膜移植.9其他伴隨手術(shù)詳情：并發(fā)癥：【】1無2骨穿孔3損傷神經(jīng)（下牙槽N、須N、舌N、鼻腭N） 4鼻腔或上頜竇穿孔5骨折6. 出血7感染8創(chuàng)口開裂9鄰牙損傷10鉆針折斷11.術(shù)后面部血腫12術(shù)后腫脹13熱 損傷14

7、.植體就位不良15植體折裂16術(shù)中未植入種植體并發(fā)癥處理：是否即刻用藥：【】1.無2抗菌素3漱口劑4激素5止痛藥6其他X線片情況：補充說明：術(shù)后醫(yī)囑：處方：注意事項:手術(shù)醫(yī)師：病歷記錄時間：年月日三、手術(shù)后復查記錄術(shù)后復查預計復查 時間實際復查時間就診（第 次）術(shù)區(qū)愈合、口腔衛(wèi)生情況（包括X線片）處理及備注檢查醫(yī)生預定 復查 時間實際復 查時間牙 位術(shù)區(qū)植體、愈合（包括X線 情況）牙周衛(wèi)生情 況檢查醫(yī)生暫時修復體：【】1無2全口義齒3固定義齒4可摘局部義齒5塑料單冠6塑料聯(lián)冠7其他）暫時修復體制作時間：年 月 日植體情況:四、修復前記錄及種植義齒修復記錄修復設計（圖）植體牙位植體穩(wěn)定性修復方式設計修復設計：支持方式：1 種植體支持2.種植體-天然牙聯(lián)合支持3種植體-粘膜混合支持固定方式：1螺旋固定 2粘接固位 3.附著體固位()4其他基臺類型：【】1一般基臺2個性基臺，個性基臺型號：修復類型：1全口覆蓋義齒2全口固定義齒3局部可摘義齒4.單冠5聯(lián)冠6.混合式7其它 修復體材料：【】1 膠托