內(nèi)科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)整理

1、For pers onal use only in study and research; not for commercial use內(nèi)科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)整理第六章：血液系統(tǒng)1. 貧血最常見(jiàn)的原因（尤其是缺鐵性貧血）、臨床表現(xiàn)P312（1）原因：紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破壞過(guò)多、急慢性失血；（缺鐵性貧血最常見(jiàn)原因：慢性 失血）；（2）臨床表現(xiàn)：最常見(jiàn)最早出現(xiàn)是疲乏、困倦、軟弱無(wú)力；最突出是皮膚黏膜蒼白； 神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈頭痛、耳鳴眼花、失眠多夢(mèng)、記憶力下降、注意力不集中，嚴(yán)重者暈厥；呼吸系統(tǒng)：呼吸加快，不同程度呼吸困難，咳嗽咳痰；心血管：心悸 氣促，活動(dòng)后明顯加重；消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、胃腸脹氣、

2、腹瀉便秘、舌 炎和口腔黏膜炎；泌尿生殖：夜尿增多；（缺鐵性貧血五個(gè)特殊方面：貧血伴隨 反甲吞咽困難異食癖藍(lán)色鞏膜智障）2.ITP的發(fā)病機(jī)制P338目前多認(rèn)為血小板相關(guān)抗體或抗血小板抗體等自身抗體的形成在ITP的發(fā)病中非常重要。這些抗體可以通過(guò)各種途徑導(dǎo)致出血的發(fā)生。其中最主要的原因是促使血小板破壞增多而導(dǎo)致血小板數(shù)目減少，此外還可以引起血小板的功能異常，并可通過(guò)損害毛細(xì)血管內(nèi)皮致通透性增加而引發(fā)出血。在肝、脾、骨髓等破壞血小板的主要場(chǎng)所中，以脾臟最為重要。3. 急慢性白血病的根本區(qū)別P353：細(xì)胞的分化程度。急性白血病細(xì)胞分化停滯在較早的階段，骨髓和外周血中以原始和早期幼稚細(xì)胞為主；慢性白血病

3、細(xì)胞分化停滯較晚， 骨髓與外周血中多為較成熟的幼稚細(xì)胞和成熟細(xì)胞。4. 再障的臨床表現(xiàn)、如何與白血病鑒別、治療措施P323臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性貧血、出血、感染，多無(wú)肝脾、淋巴結(jié)腫大。根據(jù)患者病情的病情、血象、骨髓象及預(yù)后，可分為重型（SAA）和非重型（NSAA）o重型再障SAA非重型再障NSAA起病與進(jìn)展起病急，進(jìn)展快起病緩，進(jìn)展慢首發(fā)癥狀感染、出血貧血為主，偶有出血感染的表現(xiàn)嚴(yán)重程重輕度持續(xù)高熱突出而明顯，難以有效控制少見(jiàn)且易于控制敗血癥常見(jiàn)，主要死因之一少見(jiàn)感染部位依次為呼吸道、消化道、泌尿上呼吸道、口腔牙齦生殖道和皮膚黏膜主要致病菌G桿菌、金葡菌、真菌G桿菌出血的表現(xiàn)嚴(yán)重程重，不易控制輕，易

4、控制度出血部位廣泛，除皮膚黏膜外多有內(nèi)臟以皮膚、黏膜為主，少有內(nèi)臟出血，甚至顱內(nèi)出血而致死出血貧血表現(xiàn)重，癥狀明顯，易發(fā)生心衰輕，少有心衰發(fā)生病程與預(yù)后病程短，預(yù)后差，多于1年內(nèi)病程長(zhǎng)，預(yù)后較好，少數(shù)死亡死亡（2）與白血病鑒別：（輔導(dǎo)書整理）重型再障急性白血病臨床癥狀與 體征兩者都有進(jìn)行性貧血、出血和繼發(fā)感染肝脾淋巴結(jié)腫大、胸骨壓痛無(wú)外周血象多有白細(xì)胞數(shù)目明顯增加，大量 幼稚細(xì)胞，伴紅細(xì)胞血紅蛋白及 血小板數(shù)目減少多有全血細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞 相對(duì)增多，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少或 消失，無(wú)幼稚細(xì)胞骨髓象骨髓增生活躍或極度活躍，幼稚 細(xì)胞數(shù)30%增生低下或極度低下，粒紅細(xì) 胞明顯減少，無(wú)巨核細(xì)胞和幼 稚細(xì)胞

5、（3）治療措施P326支持治急性白血病重型再障貧血類型正常細(xì)胞性正常細(xì)胞性RBCWBCPLT血片原幼細(xì)胞30%細(xì)胞形態(tài)正常，數(shù)量減少 骨髓紅系骨髓粒系骨髓巨核JJ，很難找到骨髓增生多f各系增生不良原幼紅細(xì)胞占非紅系30%v 30%、避免出血、杜絕危險(xiǎn)因素、心理護(hù)理;療：保護(hù)措施預(yù) 防 感 染對(duì)癥治療：控制感染、控制出血、糾正貧血、護(hù)肝治療;針對(duì)不同發(fā)病機(jī)制的治療：免疫抑制劑（蟲子學(xué)說(shuō)）：抗胸腺/淋巴細(xì)胞球蛋白,環(huán)孢素，用于重型；促進(jìn)骨髓造血：雄激素（常用藥，非重型） （重型）；造血干細(xì)胞移植（種子學(xué)說(shuō)）：用于重型。5. 鞘內(nèi)注射化療藥病人的體位：頭低抱膝側(cè)臥位，拔針后去枕平臥6慢淋及慢粒的主要

6、治療要點(diǎn) P362、P364：慢粒的治療：羥基脲是目前治療的首選藥慢淋的治療：常用的藥物為佛達(dá)拉濱和苯丁酸氮芥7淋巴瘤的確診依據(jù)：淋巴結(jié)活檢P3678. 骨髓移植、造血干細(xì)胞移植后的并發(fā)癥P378 最常見(jiàn)：感染；出血；最嚴(yán)重：移植物抗宿主病。第七章：內(nèi)分泌系統(tǒng)（看上課重點(diǎn)）1. 甲亢的定義、臨床表現(xiàn)、飲食護(hù)理P393（1）定義：是指由多種病因?qū)е录谞钕傧袤w本身產(chǎn)生甲狀腺素（ 甲狀腺毒癥。、造血生長(zhǎng)因子46 小時(shí) P359TH）過(guò)多而引起的（2）臨床表現(xiàn)：甲狀腺毒癥：高代謝綜合征，疲乏無(wú)力、怕熱多汗、多食善饑、 消瘦；煩躁不安、胸悶心悸、氣短、周期性癱瘓；甲狀腺腫：彌漫性、對(duì)稱性，質(zhì)軟無(wú)壓痛，腫

7、大程度與甲亢病情輕重?zé)o明顯關(guān)系；眼征：突眼最具特異性，單純型突眼者瞬目減少、炯炯發(fā)亮、瞼裂增寬；浸潤(rùn)性突眼者眼球顯著突出，突眼度超過(guò) 18mm脛前粘液性水腫是特征性表現(xiàn)。浸潤(rùn)性突眼的體位是高枕臥位。（4）飲食護(hù)理：監(jiān)測(cè)體重，高熱量高蛋白高維生素飲食，限高纖維，合理用藥。 Graves病（GD :又稱彌漫性毒性甲狀腺腫：是一種伴甲狀腺激素（TH）分泌增多的器官特異性自身免疫病。2腎上腺皮質(zhì)疾病P404Cushing綜合征定義：是由各種病因引起腎上腺皮質(zhì)分泌過(guò)量糖皮質(zhì)激素（主要是皮質(zhì)醇） 所致疾病的總稱。影像學(xué)檢查首選CT。（2）原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（Addison?。┨瞧べ|(zhì)激素替代治療

8、的方法：模仿激素分泌周期在清晨睡醒時(shí)服全日量的2/3，下午4時(shí)服剩下的1/3。3.糖尿病P4131型（胰島素依賴）2型發(fā)病原因免疫與遺傳遺傳（更明顯）與生活方式發(fā)病年齡青少年中老年發(fā)病方式急緩慢或無(wú)癥狀體重情況多偏瘦多偏胖胰島素分泌絕對(duì)缺乏相對(duì)缺乏酮癥酸中毒容易發(fā)生不易發(fā)生一般治療注射胰島素口服降糖藥（1） 2型糖尿病的節(jié)約基因?qū)W說(shuō)：人在食物不足的環(huán)境中，可節(jié)省能量以適應(yīng)惡劣環(huán)境。 當(dāng)食物充足時(shí)，“節(jié)約基因”可使人肥胖，導(dǎo)致胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗，是 糖尿病誘發(fā)因素之一。臨床表現(xiàn)：三高一低：多飲、多食、多尿、體重下降；并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸 中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、感染；微血管病變是

9、2型糖尿病死亡的主因，包 括腎、視網(wǎng)膜、周圍神經(jīng)、足部的病變。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：尿糖陽(yáng)性；診斷金標(biāo)準(zhǔn)：血糖升高；空腹葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT；（4）診斷要點(diǎn)：空腹血糖：FPG3.96.0mmol/L 正常；6.16.9mmol/L 過(guò)高； 7.0mmol/L 考慮為糖尿??；餐后血糖（ OGTT中2h血糖）：2hPG 7.0mmol/L ;或 2hPG 11.1mmol/L。（5）治療要點(diǎn)：飲食療法是基礎(chǔ)；運(yùn)動(dòng)療法：1型餐后運(yùn)動(dòng)，2型空腹運(yùn)動(dòng)；藥物療法?？诜幬镏委熞葝u素治療適用范 2型適用范圍1型圍促胰島 促進(jìn)胰島素分泌，使胰島適應(yīng)征糖尿病伴急慢性并發(fā)癥者，如酮癥酸素素分泌峰值提前。中毒、高滲

10、性昏迷、乳酸性酸中毒、分泌磺胺類：適用于經(jīng)飲食急性感染療法不能降血糖者，餐前吃；D860、優(yōu)降糖、達(dá)美康胰島素雙胍類：適用于經(jīng)飲食制劑類型超短效；短效：普通胰島素RI ；增敏療法無(wú)效的2型伴肥胖者，中效：低精蛋白胰島素 NPH長(zhǎng)效：餐后吃；短效用于餐后精蛋白鋅胰島素 PZIa葡萄血糖高者；中效用于早晨 空腹血糖高者；長(zhǎng)效用于 模擬胰島素每天基礎(chǔ)分泌 延緩葡萄糖吸收，使血糖注意事項(xiàng)糖苷峰值推后。酶抑制拜糖平：適用于空腹血?jiǎng)┨钦?，餐后血糖明顯高者，餐中吃(第一口飯后吃)：也可用于減肥 注射部位的選擇與更換：胰島素采 用皮下注射，宜選用皮膚疏松部位， 如：上臂上部及外側(cè)，臍周，大腿前 部及外側(cè)、臀

11、大肌、腹部等遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)、 血管、神經(jīng)的部位；注射后皮下停 留6秒以上，以保證注射劑量準(zhǔn)確； 注射部位要經(jīng)常更換，長(zhǎng)期注射同一 部位可能導(dǎo)致皮下脂肪萎縮或增生， 局部硬結(jié)；同一區(qū)域注射，必須與 上一次注射部位相距 2cm以上，重復(fù) 注射同一區(qū)域應(yīng)間隔 8周以上；需 低溫保存，5C左右(6)糖尿病酮癥酸中毒的治療 補(bǔ)液：是搶救DKA的首要、極其關(guān)鍵的措施。由于初治期血糖濃度很高， 不能給葡萄糖，通常先用生理鹽水， 快速升高血壓，抗休克；當(dāng)血糖降至13.9mmol/L左右時(shí), 改輸5%葡萄糖液，并加入短效胰島素，同時(shí)調(diào)節(jié)胰島素的劑量(先NS后GS 小劑量胰島素治療：每公斤體重0.1U的短效胰島素加入生

12、理鹽水中持續(xù)靜脈滴注，以達(dá)到血糖快速穩(wěn)定下降，而又不易發(fā)生低血糖反應(yīng)的療效。(常用NS+夷島素+氯化鉀 糾正電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)：根據(jù)血鉀尿鉀決定補(bǔ)鉀的時(shí)機(jī)、量及速度。 防治誘因和處理并發(fā)癥：包括休克、嚴(yán)重感染、心力衰竭、腎衰竭、腦水腫、急性胃擴(kuò)張。飲食護(hù)理：輕體力每天 20kcal/kg ,中體力每天 30kcal/kg ,重體力每天 40kcal/kg 。 第八章：風(fēng)濕性疾病1. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE的臨床表現(xiàn)P450(1) 全身：長(zhǎng)期中低熱，疲乏、乏力、體重減輕；(2) 皮膚黏膜：皮損 80%蝶形紅斑最具特征性 40%鼻梁和雙顴頰部多見(jiàn)，部分病 人有大皰、光過(guò)敏、口腔潰瘍、脫發(fā)、雷諾現(xiàn)象

13、；(3) 骨關(guān)節(jié)和肌肉：關(guān)節(jié)痛85%指腕膝多見(jiàn)，不對(duì)稱、間歇性，X片多正常，肌痛；(4) 腎：腎損害多見(jiàn)(幾乎所有病人)，早期無(wú)癥狀，晚期尿毒癥是常見(jiàn)死因；(5) 心血管：心血管表現(xiàn) 30%心包炎最常見(jiàn)，可為纖維素性心包炎或心包積液；心 肌炎10%周圍血管病變10%(6) 肺與胸膜：狼瘡性肺炎 10%胸膜炎35%(7) 神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)損傷 20%嚴(yán)重頭痛可以使 SLE的首發(fā)癥狀；(8) 消化系統(tǒng)：30%急腹癥如胰腺炎、腸穿孔、腸梗阻等往往是首發(fā)SLE發(fā)作的信號(hào)；(9) 血液系統(tǒng)：慢性貧血 60%(10) 眼：15%t眼底變化，嚴(yán)重者數(shù)日內(nèi)致盲。2. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA的主要特征P455關(guān)節(jié)表現(xiàn)

14、：對(duì)稱性破壞性多關(guān)節(jié)炎，主要侵犯小關(guān)節(jié)如腕、近端指間、掌指、跖趾 關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為晨僵、關(guān)節(jié)痛、梭狀指、關(guān)節(jié)畸形關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是特異性皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)提示RA病情活動(dòng)，還有類風(fēng)濕血管炎。第九章：傳染病1傳染病的預(yù)防P467管理傳染源對(duì)病人應(yīng)做到五早：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療 對(duì)接觸者采取的措施叫檢疫 對(duì)病原攜帶者應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn) 對(duì)動(dòng)物傳染源予以隔離、治療或殺滅切斷傳播途徑著重加強(qiáng)飲食衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生及糞便管理，保護(hù)水源，消滅蒼蠅、蟑螂、老鼠（三管一滅：管食、管便、管水源；滅蒼蠅、蟑螂、老鼠）保護(hù)易感人群增強(qiáng)非特異性免疫力：加強(qiáng)體育鍛煉、調(diào)節(jié)飲食、養(yǎng)成良好衛(wèi)生生活習(xí)慣、改

15、善居住條件、協(xié)調(diào)人際關(guān)系、保持心情愉快增強(qiáng)特異性免疫力藥物預(yù)防2. 乙肝臨床表現(xiàn)：傳播途徑、實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)、護(hù)理診斷、護(hù)理措施【看書吧P487】臨床表現(xiàn)：急性乙型肝炎起病較慢，常常不伴有發(fā)熱。分為以下三期。1、 黃疸前期常表現(xiàn)為食欲不振、全身乏力、厭油膩食物、惡心、肝區(qū)痛等癥狀。2、 黃疸期自覺(jué)癥狀可略有好轉(zhuǎn)。 鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染。肝臟可腫大，有充實(shí)感， 伴有壓痛、叩擊痛。部分病例伴有脾臟腫大。3、 恢復(fù)期黃疸消退，癥狀減輕直至消失。部分病例轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝?慢性乙型肝炎1、慢性遷延性肝炎急性肝炎遷延6個(gè)月以上，反復(fù)出現(xiàn)疲乏、消化道癥狀、肝區(qū)不適、肝臟腫大。肝功能檢查顯示血清轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)或持續(xù)升高

16、。病情遷延反復(fù)可達(dá)數(shù)年。愈后較好，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性活動(dòng)性肝炎。2、慢性活動(dòng)性肝炎病程超過(guò)半年，厭食、惡心、腹脹等消化道癥狀及乏力、萎靡、失眠、肝區(qū)痛等神經(jīng)癥狀明顯，肝臟腫大?？砂橛懈握啤⒅┲胫?、毛細(xì)血管 擴(kuò)張或肝病面容。肝功能持續(xù)異常特別是血漿蛋白的改變。傳播途徑：體液跟血液傳播、母嬰傳播護(hù)理診斷和護(hù)理措施活動(dòng)無(wú)耐力：急性肝炎、 慢性肝炎活動(dòng)期、重型肝炎應(yīng)臥床休息，以降低機(jī)體代謝率；病重者需要做好生活護(hù)理營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于生理需要。合理安排飲食，促進(jìn)肝細(xì)胞再生和修復(fù)，肝炎急性期進(jìn) 食清淡、易消化、高維生素流質(zhì)；黃疸消退期，逐漸增加飲食，少吃多餐；肝炎后 肝硬化、重型肝炎應(yīng)限制蛋白的攝入量；各型肝炎不宜

17、長(zhǎng)時(shí)間攝入高糖高熱量飲食， 尤其是有糖尿病傾向和肥胖者，以防誘發(fā)糖尿病及脂肪肝；觀察胃腸道癥狀。潛在并發(fā)癥:PLAV 20*10 9/L必須絕對(duì)臥床休息出血：PLAV 50*10 9/L時(shí)，減少活動(dòng); 干擾素治療的不良反應(yīng)：用藥前宣教；發(fā)熱時(shí)，臥床休息和多喝水，必要時(shí)對(duì)癥處理；對(duì)癥處理胃腸道反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)停藥；脫發(fā)時(shí)做好心理護(hù)理；肝功能損害時(shí)酌情治療或停藥；若出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)精神癥狀時(shí)，應(yīng)減藥量或停藥；若白細(xì)胞在3*109/L以上時(shí)堅(jiān)持治療， 低于3*109/L或中性粒細(xì)胞1.5*10 9/L ,或PLA40*109/L 可減少干擾素的劑量或停藥；定期復(fù)查，治療室需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)：

18、檢查乙肝兩對(duì)半：HBsAg與 HBsAb HBeAg 與 HBeAb 及 HBcAb或HBV-DNA監(jiān)測(cè)HBsAg陽(yáng)性表示感染或感染過(guò)HBeAg HBcAb表示病毒在復(fù)制，有傳染性HBsAg、HBeAg HBcAb陽(yáng)性，臨床上稱為大三陽(yáng)HBV抗原與抗體監(jiān)測(cè)結(jié)果的臨床分析HBsAgHBeAgHBsAb HBeAb HBcAb分析結(jié)果+ -HBV感染或無(wú)癥狀攜帶者+ +- -急性或慢性乙肝，或無(wú)癥狀攜帶至+ +- +急慢性乙肝（傳染性強(qiáng)，大三陽(yáng)）+ -+ +急性感染趨向恢復(fù)，（小三陽(yáng)）- -+ +既往感染恢復(fù)期- -+ -既往感染恢復(fù)期- - +既往感染或“窗口期”- -+- -既往感染或接種疫苗

19、3. 病毒性肝炎的飲食護(hù)理P4944. 感染HIV的表現(xiàn)P502:急性感染期：輕微發(fā)熱、全身不適、頭痛，畏食、肌肉關(guān)節(jié)疼痛以及淋巴結(jié)腫大，血小板減少，CD+T淋巴細(xì)胞升高。無(wú)癥狀感染期：血清學(xué)檢查可檢查出 HIV及HIV核心蛋白和包膜蛋白持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大期：出腹股溝淋巴結(jié)腫大外，全身其他部位兩處或兩處以上淋巴結(jié)腫大艾滋病期：體質(zhì)性疾病：發(fā)熱、乏力不適、盜汗、體重下降、厭食、慢性腹瀉、肝脾腫大等。神經(jīng)系統(tǒng)疾癥狀：頭痛、癲癇、下肢癱瘓、進(jìn)行性癡呆。機(jī)會(huì)性 感染：原蟲、真菌、結(jié)核桿菌和病毒感染繼發(fā)腫瘤：常見(jiàn)卡波西肉瘤和非霍奇金淋巴瘤 繼發(fā)其他疾?。喝缏粤馨托蚤g質(zhì)性肺炎診斷要點(diǎn)：近期體重下降10

20、%上；慢性咳嗽或腹瀉 1個(gè)月以上；間歇或持續(xù)發(fā)熱1個(gè)月以上 全身淋巴結(jié)腫大 反復(fù)出現(xiàn)帶狀皰疹或慢性播散性單純皰 疹 口咽念珠菌感染。HIV抗體或抗原的體檢及 HIV RNA的檢測(cè)有助于明確診斷5.流行性乙腦要過(guò)哪三關(guān) P506：高熱關(guān)、抽搐關(guān)、呼衰關(guān)6傷寒的腸道并發(fā)癥發(fā)生時(shí)期P519：極期（病程第 23周）常出現(xiàn)腸出血、腸穿孔等癥狀7慢性菌痢P528：由痢疾桿菌引起的腸道傳染病，病程反復(fù)發(fā)作或遷延不愈達(dá)2個(gè)月以上。8慢性菌痢病變部位如何確定（癥狀）P528 （此題答案不確定）？主要在結(jié)腸，以乙狀結(jié)腸和直腸病變最顯著。9. 流腦P542確診依據(jù)：細(xì)菌培養(yǎng)臨床表現(xiàn)：普通型前驅(qū)期：上呼吸道感染 敗血

21、癥期：皮膚、眼結(jié)膜或軟腭粘膜瘀點(diǎn)或瘀斑，嚴(yán)重者可發(fā)展至全身，且迅速融合成大片皮下出血，中央因血栓形成而呈紫色壞死或大 皰，是本期的特征性表現(xiàn) 腦膜炎期：腦膜刺激征陽(yáng)性 恢復(fù)期爆發(fā)型 休克型：突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，嚴(yán)重者體溫不升，伴嘔吐、頭痛級(jí)嚴(yán)重的全 身毒血癥狀 腦膜腦炎型：腦實(shí)質(zhì)損害，腦膜刺激征、巴賓斯征陽(yáng)性 混合型：最嚴(yán)重，同時(shí)有休克及腦膜炎的表現(xiàn)輕型輕微呼吸道感染，皮膚細(xì)小出血點(diǎn)及腦膜刺激征慢性敗血癥型間歇性發(fā)熱、寒戰(zhàn)、 皮膚瘀點(diǎn)或皮疹、多發(fā)性大關(guān)節(jié)痛，少數(shù)病人脾大10. 出血性鉤端螺旋體病 P547臨床表現(xiàn)：早期（三體征、三癥狀）寒熱酸痛一身乏，眼紅腿痛淋結(jié)大 中期（功能受損比較重， 病理?yè)p

22、害輕）可分為輕度肺出血型、肺彌漫性 出血型、黃疸出血型、腎衰竭型、腦膜腦炎型后期：后發(fā)熱、反應(yīng)性腦膜炎、眼的后發(fā)癥、閉塞性腦動(dòng)脈炎性實(shí)驗(yàn)室檢查：顯微鏡下凝集試驗(yàn)（顯凝試驗(yàn)）是鉤體病的特異性檢查 治療原則：（三早一就地）早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療和就地治療 診斷依據(jù)：血象高出現(xiàn)赫氏反應(yīng)典型的臨床表現(xiàn)確診有賴于鉤體的分離培養(yǎng)及血清學(xué)特異性抗體陽(yáng)性第十章：神經(jīng)系統(tǒng)（見(jiàn)課件）華勒病變：外傷導(dǎo)致軸索斷裂后，由于無(wú)軸漿運(yùn)輸為胞體提供軸索合成的必要成分， 斷端遠(yuǎn)側(cè)軸索和髓鞘變性解體，并向近端發(fā)展。軸索變性：毒物、營(yíng)養(yǎng)障礙導(dǎo)致胞體蛋白質(zhì)合成障礙或軸漿運(yùn)輸阻滯，使遠(yuǎn)端軸索得不到營(yíng)養(yǎng)，自軸索遠(yuǎn)端向近端出現(xiàn)變性和

23、脫髓鞘。神經(jīng)元變性：中毒、病毒等引起神經(jīng)元胞體胞體變性壞死，短時(shí)間內(nèi)繼發(fā)軸索全程變性解體和髓鞘破壞。節(jié)段性脫髓鞘：自身免疫、中毒性、遺傳性、代謝障礙等因素引起髓鞘破壞，但軸 索保持相對(duì)完整。1. 周圍神經(jīng)疾病的輔助檢查： 脫髓鞘病變神經(jīng)傳導(dǎo)明顯減慢，肌電圖不出現(xiàn)失神經(jīng)支配；軸索病變神經(jīng)傳導(dǎo)的波幅降低，肌電圖顯示失神經(jīng)支配。2. 講過(guò)的病的藥物治療，即藥名和用于什么情況三叉神經(jīng)痛一一首選卡馬西平抑制癲癇灶放電；哌咪清治療頑固性三叉神經(jīng)痛療 效優(yōu)于卡馬西平面神經(jīng)炎（特發(fā)性面神經(jīng)麻痹）一一及早應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫，促使功能恢復(fù)急性炎癥脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病（又稱格林巴利綜合

24、癥）一一血漿交換（主要用于治療自身免疫性疾病、藥物中毒）；免疫球蛋白靜脈滴注；皮脂類固醇TIA的藥物治療：抗血小板聚集劑，如阿司匹林、雙嘧達(dá)莫、噻氯匹定等；抗 凝治療，華法林或肝素；鈣通道阻滯劑，擴(kuò)張血管，如尼莫地平；中醫(yī)中藥， 如紅花、丹參等腦梗死的治療：早期溶栓；控制血壓；防止腦水腫抗凝治療 血管擴(kuò)張劑高氧抗血小板聚集腦保護(hù)治療中醫(yī)中藥治療腦出血治療：調(diào)控血壓；控制腦水腫；止血藥抗凝藥3. 短暫性腦缺血發(fā)作的特征：5070歲多發(fā)，男性較多發(fā)作突然，迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺損癥狀和體征 歷時(shí)短暫，1015分鐘緩解，不遺留后遺癥反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作癥狀相像常合并高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥4. 腦梗死的特征：多見(jiàn)于5060歲以上的動(dòng)脈硬化者，多伴有高血壓、冠心病或糖尿病 前驅(qū)癥狀肢體麻木、無(wú)力等多數(shù)病人在安靜時(shí)發(fā)病，不少在睡眠中發(fā)生，次晨被發(fā)現(xiàn)不能說(shuō)話、偏癱等 病情逐漸加重，局灶性體征在發(fā)病10余小時(shí)或12天達(dá)到高峰意識(shí)清楚、輕度意識(shí)