日間手術(shù)病房管理護理模式實踐

1、日間手術(shù)病房管理護理模式實踐日間手術(shù)病房管理護理模式實踐戴燕趙曉燕四川大學華西醫(yī)院(成都610041)摘要日問手術(shù)病房能使手術(shù)后病人在短期內(nèi)得到有效的治療,護理和健康教育.本文結(jié)合日間手術(shù)病房的流程特點,報道了日間手術(shù)病房患者接待,治療,護理,醫(yī)療安全,健康教育,術(shù)后隨訪等環(huán)節(jié)的病房管理護理模式實踐.臨床實踐結(jié)果顯示,日間手術(shù)病房能有效保障病人醫(yī)療安全,降低病人住院天數(shù),減少病人醫(yī)療費用,病人滿意度達98%以上.關(guān)鍵詞日間手術(shù)病房;管理;護理模式managementandnursingpatternforambulatorysurgerywarddaiyan.zhaoxiaoyanwestch

2、inahospital,sichuanuniversity,chengdu610041chinaabstractambulatorysurgerywardisafastandeffectivewayoftreating,nursingandpatientseducation.wereportthepracticeofambulatorysurgerywardinwestchinahospitalofsichuanuniversityaboutpatientsreception,treatmentandnursing,medicalsafety,healtheducationandpostope

3、rativefollowup.resultsshowthatambulatorysurgerywardwouldguaranteepatientssafety,shortenhospitalizationdaysanddecreasemedicalcost,withmorethan98%ofpatientssatisfaction.keywordsambulatorysurgeryward;management;nursingpattern日問手術(shù)是需要住院實施手術(shù)的患者于當日來院,術(shù)后經(jīng)恢復室觀察,24小時回家i1.國際日問手術(shù)學會(ambulatorysungerywithextended

4、recovery)定義為:病人人院,手術(shù)和出院在1個t作日巾完成的手術(shù),除外在醫(yī)師診所或醫(yī)院開展的門診手術(shù)_2.這類病人在門診做好術(shù)前檢查,通過醫(yī)生評估,制定好手術(shù)時間,丁當日來醫(yī)院完成手術(shù),治療,護理,醫(yī)生評估,回家休養(yǎng),接受隨訪指導.據(jù)國外資料統(tǒng)計:其手術(shù)在歐美發(fā)達國家開展已有近30年歷史,國外日問手術(shù)占所有外科手術(shù)比例不斷增長:美國由1985年的35%上升至2003年的83.5%;英國由1982年的1.51%上升至62.5%口i.日間手術(shù)可有效減少病人手術(shù)等待時問,減輕經(jīng)濟負擔,促進康復.我院是一所大型三級甲等綜合性教學醫(yī)院,年門診量達250多萬人次,年手術(shù)量也在6.3萬例.為貫徹國家醫(yī)

5、改方針,解決普遍存在的醫(yī)療資源不足,緩解看病難,住院難,等待手術(shù)時間長,醫(yī)療費用高等尖銳問題,我院于2009年11月啟動日間手術(shù)治療模式,設(shè)立日問手術(shù)病房,完成手術(shù)1400多例,通過近3個月的臨床實踐,在各方面都取得了一定的成效,現(xiàn)報道如下.1日間手術(shù)病房的概況人員及床位設(shè)置:我院目前設(shè)立日問手術(shù)床位28張,標作者簡介:戴燕,女(1963年),副主任護師,以臨床護理及護理管理為主要研究方向.emaihyan.i963cjteii?882?房l2問,單房5間,隸屬門診部統(tǒng)一管理.有單獨的h間手術(shù)室與病房相鄰,其配套設(shè)施與住院病房基本一致,另外設(shè)有專門手術(shù)病人接待,咨詢,術(shù)

6、后隨訪服務(wù)臺,病人家屬等待區(qū),收費結(jié)帳窗口,在門診設(shè)有手術(shù)病人接待,預約,術(shù)前指導服務(wù)臺,專用收費窗口,病房為科主任負責制,設(shè)護士長一名,護士配備從住院病房中選擇適合日間手術(shù)類型的骨干護理人員,手術(shù)醫(yī)生由住院病房經(jīng)驗豐富副高以上的醫(yī)生組成醫(yī)療組,病房由全科醫(yī)生擔任醫(yī)療丁作,采取24小時值班制.2日間手術(shù)病房護理運作模式2.1日間手術(shù)病人的納入標準從門診醫(yī)生診斷需要住院手術(shù)的病人中評估選擇適合的病人:確定手術(shù)為我院開展的日間手術(shù)項目;病人意識清晰,有成人陪伴;有固定的聯(lián)系電話;年齡體重指數(shù)根據(jù)各專科要求具體制定,原則上年齡180歲;asa12級;無嚴重的內(nèi)科性基礎(chǔ)疾病(心臟病,糖尿病等);在24

7、小時內(nèi)基本可以出院.2.2日間手術(shù)涉及的科室目前進人日間手術(shù)病房的科室有:普外科,乳腺外科,胃腸外科,zj,jl#f科,眼科,耳喉科,肝膽外科及血管外科,隨著條件的成熟更多的手術(shù)科室將納入.2.3f-1診收治流程術(shù)前患者健康教育:按納入標準選人病人,患者持入住單到日間手術(shù)接待處,護士查看病人術(shù)前資料齊備情況,安叫附霆排病人到麻醉門診,針對病人及手術(shù)特點進行術(shù)前健康教育(如什么時間到手術(shù)病房,怎樣執(zhí)行禁食時間,病人及家屬具體做哪些準備,是否有手術(shù)擔憂和不清楚的問題需要解決,詳細交待手術(shù)相關(guān)的注意事項,按手術(shù)類型制作不同的健康宣傳卡片提供給病人進行強化教育).病房接待:當病人按照預約時間當日到達病

8、房,護士接待病人后查對并錄入相關(guān)信息,做術(shù)前護理(測量體溫,血壓等)后安置到病房床位,交接給主管護士.術(shù)前床旁整體護理:護士主動介紹病房環(huán)境,安全注意事項,床位及呼叫器的使用,管床醫(yī)生與護士,指導病人完成術(shù)前準備t作,及時完成術(shù)前的治療與護理.術(shù)前醫(yī)患溝通及醫(yī)療文書簽字:由護士向病人講明簽字的重要性及注意事項,使病人能及時了解其目的,配合醫(yī)生做好病人心理護理,減輕病人的擔憂及心理負擔.術(shù)前確認:再次確認病人信息,手術(shù)部位的準確性,準備好病人相關(guān)資料,與手術(shù)室做好工作的接洽,合理,規(guī)范,有序地安排病人進入手術(shù)室.術(shù)后護理和治療:術(shù)畢病人回病房進一步接受治療及護理,護士了解其手術(shù)情況,查收病人相關(guān)

9、資料,查看傷口情況,按醫(yī)囑及時進行治療,聽取,解答病人問題,正確給予術(shù)后指導和教育,使病人安心,安全地度過術(shù)后醫(yī)療護理觀察期.術(shù)后患者健康教育及出院隨訪:健康教育在日間手術(shù)病房尤其需要.長久以來病人住院習慣長時間呆在醫(yī)院接受醫(yī)療護理,等待手術(shù)傷口愈合,住院時間相對較長.而日間病人只能住24小時,住院醫(yī)生對病人進行病情評估,安排出院,病人和家屬擔憂的問題會很多,要求護士除了做好護理治療工作外,還要及時研究病人與家屬的心理狀態(tài),短時間內(nèi)給予他們盡可能全面的健康指導,包括解答其所有疑慮,向病人和家屬交待其注意事項,正確服藥,服藥過程中可能出現(xiàn)癥狀的應(yīng)對方法,術(shù)后正確觀察傷口,告之病人出現(xiàn)問題后的簡單

10、處理,幫助病人提前預約好術(shù)后復診手續(xù),同時讓病人記住隨訪電話,讓病人明白術(shù)后連續(xù)三天醫(yī)院都會有專人進行電話隨訪,有針對性地制作術(shù)后健康宣傳卡片提供給病人,提高病人術(shù)后的自護能力,減輕病人心理負擔,促進早日康復.2.4病歷管理及病房護士的工作排班有效利用電子信息系統(tǒng),在住院病歷基礎(chǔ)上專門設(shè)計出適合日問手術(shù)病房的24小時出入院記錄,病房護理記錄,病人術(shù)后出院評估,制定了日間手術(shù)病房醫(yī)療,護理病歷書寫規(guī)范,提高t作效率,節(jié)省醫(yī)生及護士的書寫時問.有效利用人力資源是護理管理者面臨的一項重要課題l3l.日間手術(shù)是醫(yī)療新模式下的病房,對護士的排班安排也在不斷探索中,力求以管理規(guī)范,病人需求,搭配合理,突出

11、專長,發(fā)揮效率等靈活有效的方式進行排班,充分發(fā)揮護士一崗多能的作用.對護士在病房的主要崗位包括手術(shù)預約排程,病房前臺接待,病房手術(shù)安排,總務(wù)辦公室,治療,護理,咨詢隨訪等,根據(jù)工作量進行機動調(diào)節(jié).劃墨酵糕部3日間手術(shù)病房管理3.1護理人員管理3.1.1深化服務(wù)理念隨著醫(yī)改的進行,以人為本的服務(wù)理念在不斷深入.人們在接受高技術(shù)醫(yī)療的同時,也需要得到更全面優(yōu)質(zhì)的服務(wù).針對日間手術(shù)病人住院時間短,病人疑慮多等問題,病房護理人員要做更多,更細,更優(yōu)質(zhì)的全方位護理服務(wù).這就要求護士有問必答,盡可能多地到病人床旁,身邊與病人溝通交流,了解病人及家屬的需求,做好細節(jié)護理服務(wù),多為病人著想,切實讓病人感受到日

12、間病房優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)與關(guān)懷.病房運行以來,病人滿意度一直保持在98%以上.3.1.2知識及技能et間手術(shù)病房不完全等同于住院病房工作,有其自身的特點,工作的隨機性強,涉及科別多,對護理質(zhì)量要求較高,知識面較全面.日間手術(shù)病人在術(shù)前,術(shù)后的護理觀察時間相對較短,因此護士要不斷進行知識積累提高護理技能,注重對護士病情觀察能力,技術(shù)操作能力,溝通交流能力,應(yīng)急搶救能力等的全面培訓.每月以多種形式組織業(yè)務(wù)學習,小講課;每天進行護理查房,組織制定手術(shù)病人護理常規(guī),護士長與組長每天進行護士工作質(zhì)量白查,及早發(fā)現(xiàn)護理工作的不足,及時進行完善.護士要有嚴謹?shù)膖作態(tài)度和高度的責任心,能憑自身臨床經(jīng)驗及知識,敏捷

13、地發(fā)現(xiàn)存在的問題和病情變化,及時有效地給予解決.3.2安全管理安全管理是指為保證患者的身心健康,對各種不安全因素進行有效地控制.病房的安全管理包括:嚴格執(zhí)行環(huán)節(jié)查對工作,包括首次接待病人查對,治療護理時查對,進入手術(shù)室時查對,返回病房時查對.查對內(nèi)容包括病人基本信息,手術(shù)名稱,手術(shù)部位,術(shù)前檢查資料,治療藥物等.強化護士安全意識,積極做好病人安全教育,包括盡快讓病人熟悉病房環(huán)境,防止跌傷,正確使用水電.病房24小時專人醫(yī)護值班,嚴密病情觀察,分管床位落實到人,要求護士熟悉所管病人的病情,多巡視,主動進行觀察與護理,及早發(fā)現(xiàn)問題及時有效處理.強化院感監(jiān)控,規(guī)范齊備的相關(guān)法律文書,嚴格出院標準,規(guī)

14、范應(yīng)急處理預案.4經(jīng)驗與教訓隨著醫(yī)改的進行和公立醫(yī)院的改革,設(shè)立日間手術(shù)病房是根據(jù)醫(yī)療技術(shù)及水平的發(fā)展,為保障和促進人民的健康提供的特色醫(yī)療服務(wù).日間手術(shù)以短,平,快為特點,可有效減少患者的手術(shù)等待時間,住院時間,節(jié)約大量的醫(yī)療費用,為更多的病人提供醫(yī)療護理資源,減少病人住院過程中的諸多繁瑣程序,給予病人方便自由的空間,減輕家屬負擔,避免院內(nèi)感染,減輕長期住院伴隨環(huán)境變化的心理及精神焦慮.以疝修補術(shù)為例,平均每個病人的費用比住院手術(shù)減少20%以上,平均住院日也減少6.2天,充分顯示日間手術(shù)的優(yōu)越性.醫(yī)患關(guān)系已成為衛(wèi)生行業(yè)乃至社會民生的焦點問題,主clt矗褂l?883?要集中表現(xiàn)在大醫(yī)院看病貴,看病難等醫(yī)療,護理服務(wù)質(zhì)量方面,就醫(yī)流程也極其繁瑣.其原因是醫(yī)療優(yōu)勢資源大量集中在大中型醫(yī)院,病人健康意識的增強,大病小病都擁人大醫(yī)院,集中的醫(yī)療優(yōu)勢資源也未得到合理應(yīng)用.日間手術(shù)病房的建立,極大地降低了醫(yī)療費用,加速了床位周轉(zhuǎn),簡化了就醫(yī)流程,滿足了患者安全,快捷,經(jīng)濟,實用的醫(yī)療護理服務(wù),病人滿意,醫(yī)患關(guān)系得到良性發(fā)展.新的手術(shù)模式對護理工作極富挑戰(zhàn),術(shù)前,術(shù)中,術(shù)后健康教育,全面專科知識,熟練的護理操作技能,準確有效的護患溝通,醫(yī)護一體化的新護理模式,都能充分挖掘出護理潛能,真正使病人得到快速的診治,精致的護理,滿意的服務(wù).iicjebmi1.884參考