肺癆(中醫(yī)內(nèi)科學(xué))教學(xué)課件

1、2021/4/261 2021/4/262 學(xué)學(xué) 習(xí)習(xí) 提提 綱綱 肺癆的定義是什么？肺癆的定義是什么？ 肺癆證候特征是什么？肺癆證候特征是什么？ 肺癆的病因病機(jī)是什么？肺癆的病因病機(jī)是什么？ 如何診斷肺癆？如何診斷肺癆？ 2021/4/263 肺癆辨證要點(diǎn)為辨標(biāo)本虛實(shí)與辨臟腑肺癆辨證要點(diǎn)為辨標(biāo)本虛實(shí)與辨臟腑 陰陽(yáng)，其主要內(nèi)容有哪些？陰陽(yáng)，其主要內(nèi)容有哪些？ 肺癆治療原則是什么？肺癆治療原則是什么？ 肺癆分幾個(gè)證型進(jìn)行辨證論治？其主肺癆分幾個(gè)證型進(jìn)行辨證論治？其主 證、治法、方藥是什么？證、治法、方藥是什么？ 肺癆病應(yīng)如何預(yù)防及調(diào)理肺癆病應(yīng)如何預(yù)防及調(diào)理 2021/4/264 內(nèi)內(nèi) 容容 簡(jiǎn)簡(jiǎn)

2、 介介 六六 調(diào)攝護(hù)理調(diào)攝護(hù)理 七七 現(xiàn)代研究現(xiàn)代研究 八八 病案分析病案分析 九九 習(xí)題考核習(xí)題考核 一一 前言前言 二二 概述概述 三三 病因病機(jī)病因病機(jī) 四四 辨證思路辨證思路 五五 辨證論治辨證論治 2021/4/265 前 言 肺癆相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)肺結(jié)核病肺癆相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)肺結(jié)核病, ,臨床以低臨床以低 熱、消瘦、乏力、咳嗽、咯血等為主要熱、消瘦、乏力、咳嗽、咯血等為主要 特點(diǎn)。本病是我國(guó)最常見(jiàn)的慢性傳染病特點(diǎn)。本病是我國(guó)最常見(jiàn)的慢性傳染病 之一，占各器官結(jié)核病總數(shù)的之一，占各器官結(jié)核病總數(shù)的80%80%以上。以上。 排菌患者為其重要的傳染源。結(jié)核桿菌排菌患者為其重要的傳染源。結(jié)核桿菌 可

3、在組織內(nèi)長(zhǎng)期潛伏，常在人體抵抗力可在組織內(nèi)長(zhǎng)期潛伏，常在人體抵抗力 低下時(shí)發(fā)病。其病理形態(tài)以結(jié)節(jié)、浸潤(rùn)、低下時(shí)發(fā)病。其病理形態(tài)以結(jié)節(jié)、浸潤(rùn)、 干酪性壞死和空洞形成等混合存在為特干酪性壞死和空洞形成等混合存在為特 征。本病的確診有賴于細(xì)菌學(xué)的檢出。征。本病的確診有賴于細(xì)菌學(xué)的檢出。 2021/4/266 據(jù)估計(jì)，全世界有據(jù)估計(jì)，全世界有1010億人感染了結(jié)核菌，億人感染了結(jié)核菌， 每年有每年有16001600萬(wàn)人患結(jié)核病，新發(fā)病人約萬(wàn)人患結(jié)核病，新發(fā)病人約 800800萬(wàn)，萬(wàn)，300 300 萬(wàn)人死于結(jié)核病，它是成年萬(wàn)人死于結(jié)核病，它是成年 人死亡中最主要的傳染病。近幾年，不但人死亡中最主要的傳

4、染病。近幾年，不但 非洲等地區(qū)的發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率、患病率非洲等地區(qū)的發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率、患病率 上升，即使幾十年來(lái)疫情呈持續(xù)下降趨勢(shì)上升，即使幾十年來(lái)疫情呈持續(xù)下降趨勢(shì) 的許多發(fā)達(dá)國(guó)家，也出現(xiàn)疫情回升。據(jù)的許多發(fā)達(dá)國(guó)家，也出現(xiàn)疫情回升。據(jù) 19901990年第三次全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)年第三次全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào) 查，患病率為查，患病率為523/10523/10萬(wàn)；結(jié)核病死亡率為萬(wàn)；結(jié)核病死亡率為 20.9 /1020.9 /10萬(wàn)，死亡人數(shù)是我國(guó)每年死于各萬(wàn)，死亡人數(shù)是我國(guó)每年死于各 種傳染病總?cè)藬?shù)的二倍，居各種死亡原因種傳染病總?cè)藬?shù)的二倍，居各種死亡原因 的第七位。患病的高峰已移至六十

5、歲以上的第七位?；疾〉母叻逡岩浦亮畾q以上 的老年組。的老年組。 2021/4/267 美國(guó)報(bào)告結(jié)核病新登記率中美國(guó)報(bào)告結(jié)核病新登記率中6565歲老年組歲老年組 的構(gòu)成比：的構(gòu)成比： 19531953年為年為13.8%13.8%，19791979年升至年升至 28.6%28.6%。我國(guó)流行病調(diào)查中（。我國(guó)流行病調(diào)查中（19901990年）直接年）直接 計(jì)算的肺結(jié)核及涂陽(yáng)肺結(jié)核患病率計(jì)算的肺結(jié)核及涂陽(yáng)肺結(jié)核患病率6060歲歲 組，患病率組，患病率1782.2/101782.2/10萬(wàn)，涂陽(yáng)肺結(jié)核患病萬(wàn)，涂陽(yáng)肺結(jié)核患病 率率397.8/10397.8/10萬(wàn)，明顯高于其它年齡組。萬(wàn)，明顯高于其它年

6、齡組。 中醫(yī)治療肺癆著眼于從整體上辨證論治，中醫(yī)治療肺癆著眼于從整體上辨證論治， 針對(duì)不同體質(zhì)和疾病的不同階段，采取與針對(duì)不同體質(zhì)和疾病的不同階段，采取與 之相應(yīng)的治療方法，目前目前臨床多結(jié)合之相應(yīng)的治療方法，目前目前臨床多結(jié)合 抗癆西藥治療，可以收到標(biāo)本兼顧，恢復(fù)抗癆西藥治療，可以收到標(biāo)本兼顧，恢復(fù) 健康的效果。健康的效果。 2021/4/268 概 述 肺癆是具有傳染性慢性消耗性疾患, 以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐 漸消瘦等為主要特征。從肺癆病的臨 床證候、病機(jī)傳變特點(diǎn)來(lái)看，與西醫(yī) 學(xué)的肺結(jié)核有相似之處，肺外結(jié)核與 本病表現(xiàn)相同者亦可參照本篇論治 2021/4/269 病因病機(jī) 中醫(yī)學(xué)

7、認(rèn)為本病的病因是癆蟲(chóng)，病位在肺，病 理性質(zhì)為陰虛。病變過(guò)程中，可致五臟虧損， 尤以肺腎為重。主要病因?yàn)椋?1.正氣虛弱 先天稟賦薄弱，后天嗜欲無(wú)度， 憂思勞 倦、大病久病等，耗傷正氣，癆蟲(chóng)乘 虛侵襲，傷人致病。正虛是患病的一種重要因 素。 2.癆蟲(chóng)傳染 形成本病的唯一因素是癆蟲(chóng)傳 染。癆蟲(chóng)侵襲，腐蝕肺葉，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、 胸痛、氣喘等，肺絡(luò)受損并可見(jiàn)咯血。癆蟲(chóng)最 易傷陰，可見(jiàn)潮熱、盜汗等癥狀。 2021/4/2610 。 正虛正虛不僅是發(fā)病的關(guān)鍵，也是本病傳變、轉(zhuǎn)不僅是發(fā)病的關(guān)鍵，也是本病傳變、轉(zhuǎn) 歸、預(yù)后的決定性因素。在本病演變過(guò)程歸、預(yù)后的決定性因素。在本病演變過(guò)程 中，中，“陰虛者十之八

8、九陰虛者十之八九”，提示陰虛是本病，提示陰虛是本病 的的 基本病機(jī)。本病初期主要表現(xiàn)出肺甚則服損基本病機(jī)。本病初期主要表現(xiàn)出肺甚則服損 及陽(yáng)，終至陰陽(yáng)兩虛的嚴(yán)重局面及陽(yáng)，終至陰陽(yáng)兩虛的嚴(yán)重局面 2021/4/2611 辨證思路 一、明確診斷 根據(jù)病人咳嗽、咳血、潮熱、盜汗的臨床表現(xiàn)， 結(jié)合西醫(yī)檢查如胸片、結(jié)核菌素試驗(yàn)、痰找結(jié) 核桿菌等即可以診斷該病。即使四大癥狀出現(xiàn)， 如無(wú)癆蟲(chóng)發(fā)現(xiàn)，仍不得診為肺癆 2021/4/2612 二、分清病理性質(zhì) 干咳，痰中 帶血絲，口 干咽燥，五 心煩熱，舌 紅脈細(xì)數(shù)。 咳血色鮮紅， 心急易怒舌 紅絳，苔薄 黃或剝，脈 弦細(xì)數(shù)。 咳嗽氣短， 神疲乏力， 或午后潮熱，

9、 舌質(zhì)嫩紅、 苔薄細(xì)弱而 數(shù)。 咳逆喘息， 聲嘶音啞， 浮腫舌質(zhì)淡 而少津，苔 光剝，脈微 數(shù)或虛大無(wú) 力。 咳嗽、咯血、潮熱、盜汗并發(fā)現(xiàn)肺癆蟲(chóng) 肺陰虧損陰虛火旺 氣陰兩虛陰陽(yáng)兩虛 滋陰潤(rùn)肺 清熱殺蟲(chóng) 滋陰降火 補(bǔ)益肺腎 益氣養(yǎng)陰 潤(rùn)肺止咳 滋陰補(bǔ)陽(yáng) 培元固本 月華丸百合固金湯 秦艽鱉甲散 保真湯補(bǔ)天大造丸 肺癆 2021/4/2613 三、分清病變所涉及臟腑 乏力，納呆便 溏 咳嗽、咯血、潮熱、盜汗并發(fā)現(xiàn)肺癆蟲(chóng) 健脾助運(yùn) 培土生金 腎陰不足 腎陽(yáng)虧虛 性急善怒 脅肋掣痛 虛煩不寐 盜汗 溫補(bǔ)腎陽(yáng) 參苓白術(shù)散 肝火偏旺 心火乘克 金匱腎氣丸 肺癆 子病及母母病及子 腰酸遺精 脾 腎 潮熱聲嘶

10、遺精閉經(jīng) 舌紅脈細(xì)數(shù) 形寒陽(yáng)痿 肢冷唇紫 氣喘 水腫舌淡脈沉 細(xì) 滋水涵木 滋陰降火 交通心腎 滋水清肝飲黃連阿膠湯或大補(bǔ)陰丸 2021/4/2614 辨證論治辨證論治 1、肺陰虧虛、肺陰虧虛 主癥：主癥：干咳，痰少粘白，或帶血絲，口干咽干咳，痰少粘白，或帶血絲，口干咽 燥，午后手足心熱，皮膚干灼，或有少量盜汗，燥，午后手足心熱，皮膚干灼，或有少量盜汗， 舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。 治法：治法：滋陰潤(rùn)肺。滋陰潤(rùn)肺。 方劑：方劑：月華丸月華丸醫(yī)學(xué)心悟醫(yī)學(xué)心悟 2021/4/2615 組成：組成：麥冬、天冬、生地、熟地、山藥、麥冬、天冬、生地、熟地、山藥、 百部、沙參、獺肝、川貝

11、、阿膠、三七、茯百部、沙參、獺肝、川貝、阿膠、三七、茯 苓、白菊花、桑葉）苓、白菊花、桑葉） 加減：加減：咳甚者加杏仁、桑白皮以止咳；痰咳甚者加杏仁、桑白皮以止咳；痰 中帶血絲者可加仙鶴草、藕節(jié)、白茅根、蛤中帶血絲者可加仙鶴草、藕節(jié)、白茅根、蛤 粉以和絡(luò)止血；低熱者，可酌加銀柴胡、地粉以和絡(luò)止血；低熱者，可酌加銀柴胡、地 骨皮以清熱除蒸；驚悸加茯神、遠(yuǎn)志、柏子骨皮以清熱除蒸；驚悸加茯神、遠(yuǎn)志、柏子 仁、酸棗仁以養(yǎng)心安神。仁、酸棗仁以養(yǎng)心安神。 2021/4/2616 2、陰虛火旺、陰虛火旺 主癥：主癥：咳嗆氣急，痰少質(zhì)粘，色白或咳嗆氣急，痰少質(zhì)粘，色白或 黃，咳血反復(fù)發(fā)作，血色鮮紅，午黃，咳血

12、反復(fù)發(fā)作，血色鮮紅，午 后潮熱，骨蒸，五心煩熱，顴紅，后潮熱，骨蒸，五心煩熱，顴紅， 盜汗，口渴，心煩，胸悶掣痛，形盜汗，口渴，心煩，胸悶掣痛，形 體日漸消瘦，舌質(zhì)紅或絳，苔薄黃體日漸消瘦，舌質(zhì)紅或絳，苔薄黃 或剝，脈弦細(xì)數(shù)?；騽?，脈弦細(xì)數(shù)。 治法：治法：滋陰降火。滋陰降火。 2021/4/2617 方劑：方劑：百合固金丸（百合固金丸（醫(yī)方集解醫(yī)方集解引趙蕺庵）引趙蕺庵） 合秦艽鱉甲散（合秦艽鱉甲散（衛(wèi)生寶監(jiān)衛(wèi)生寶監(jiān)）（百合、麥冬、）（百合、麥冬、 玄參、生地、熟地、當(dāng)歸、炒芍藥、甘草、桔玄參、生地、熟地、當(dāng)歸、炒芍藥、甘草、桔 梗、鱉甲、知母、秦艽、柴胡、地骨皮、青蒿、梗、鱉甲、知母、秦艽、

13、柴胡、地骨皮、青蒿、 川貝母、烏梅）川貝母、烏梅） 加減：加減：若咳嗽痰粘色黃者加山梔、紫珠草、若咳嗽痰粘色黃者加山梔、紫珠草、 大黃炭、茜草炭等涼血止血；若出血紫黯成塊，大黃炭、茜草炭等涼血止血；若出血紫黯成塊， 伴胸痛可加三七、血余炭、花蕊石、廣郁金以伴胸痛可加三七、血余炭、花蕊石、廣郁金以 化瘀和絡(luò)止血；盜汗甚者加煅龍骨、煅牡蠣、化瘀和絡(luò)止血；盜汗甚者加煅龍骨、煅牡蠣、 麻黃根以斂營(yíng)止汗麻黃根以斂營(yíng)止汗 。 2021/4/2618 3 3、氣陰兩虛、氣陰兩虛 主癥：主癥：咳嗽氣短，咯痰清稀，偶有咯血，咳嗽氣短，咯痰清稀，偶有咯血， 神疲乏力，自汗盜汗，或有腹脹，便溏，或神疲乏力，自汗盜汗

14、，或有腹脹，便溏，或 午后潮熱，熱勢(shì)一般不劇，舌質(zhì)嫩紅、苔薄午后潮熱，熱勢(shì)一般不劇，舌質(zhì)嫩紅、苔薄 細(xì)弱而數(shù)。細(xì)弱而數(shù)。 治法：治法：益氣養(yǎng)陰。益氣養(yǎng)陰。 方劑：方劑：保真湯加減（保真湯加減（十藥神書(shū)十藥神書(shū)） 2021/4/2619 組成：組成：人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、炙甘草、人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、炙甘草、 五味子、當(dāng)歸、生五味子、當(dāng)歸、生 地、熟地、天冬、麥冬、地、熟地、天冬、麥冬、 赤芍藥、白芍藥、柴胡、厚樸、地骨皮、黃赤芍藥、白芍藥、柴胡、厚樸、地骨皮、黃 柏、知母、蓮心、陳皮、姜、棗）柏、知母、蓮心、陳皮、姜、棗） 加減：加減：咳血甚者可咳血甚者可 酌加阿膠、仙鶴草、三酌加阿膠、仙

15、鶴草、三 七粉以養(yǎng)血止血；如便溏、腹脹、納差等脾七粉以養(yǎng)血止血；如便溏、腹脹、納差等脾 虛癥狀明顯者，可加苡仁、扁豆等以健脾，虛癥狀明顯者，可加苡仁、扁豆等以健脾， 并去生地、熟地、麥冬等滋膩之品；若咳甚并去生地、熟地、麥冬等滋膩之品；若咳甚 者加紫菀、款冬、枇杷葉以溫脾止咳；夾有者加紫菀、款冬、枇杷葉以溫脾止咳；夾有 痰濕者，可配半夏、苡仁以祛濕化痰。痰濕者，可配半夏、苡仁以祛濕化痰。 2021/4/2620 4 4、陰陽(yáng)兩虛、陰陽(yáng)兩虛 主癥：主癥：咳逆喘息，痰呈泡沫狀或夾白，咳逆喘息，痰呈泡沫狀或夾白， 形寒自汗，聲嘶音啞，形體消瘦，或有形寒自汗，聲嘶音啞，形體消瘦，或有 浮腫，腹瀉，心慌

16、，肢冷，大肉脫盡等浮腫，腹瀉，心慌，肢冷，大肉脫盡等 癥，舌質(zhì)淡而少津，苔光剝，脈微數(shù)或癥，舌質(zhì)淡而少津，苔光剝，脈微數(shù)或 虛大無(wú)力。虛大無(wú)力。 治法：治法：滋陰補(bǔ)陽(yáng)。滋陰補(bǔ)陽(yáng)。 方劑：方劑：補(bǔ)天大造丸加減補(bǔ)天大造丸加減醫(yī)學(xué)心悟醫(yī)學(xué)心悟 2021/4/2621 組成：組成：人參、黃芪、遠(yuǎn)志、白芍藥、山人參、黃芪、遠(yuǎn)志、白芍藥、山 藥、茯苓、杞子、龜板、鹿角、紫河藥、茯苓、杞子、龜板、鹿角、紫河 車、白術(shù)、當(dāng)歸、棗仁、熟地）車、白術(shù)、當(dāng)歸、棗仁、熟地） 加減：加減：若心慌甚可酌加紫石英、遠(yuǎn)志以若心慌甚可酌加紫石英、遠(yuǎn)志以 靜心安神；若腎虛氣逆喘息可加冬蟲(chóng)靜心安神；若腎虛氣逆喘息可加冬蟲(chóng) 草、訶子

17、肉以補(bǔ)腎納氣。草、訶子肉以補(bǔ)腎納氣。 2021/4/2622 固定方藥治療固定方藥治療 1.1.養(yǎng)陰清肺膏（糖漿）養(yǎng)陰清肺膏（糖漿） 組成：白芍、薄荷、川貝母、地黃、甘草、麥冬、組成：白芍、薄荷、川貝母、地黃、甘草、麥冬、 牡丹牡丹 皮、玄參皮、玄參 功效：養(yǎng)陰清肺、潤(rùn)肺止咳功效：養(yǎng)陰清肺、潤(rùn)肺止咳 主治：肺陰虛之肺結(jié)核。主治：肺陰虛之肺結(jié)核。 用法：每次用法：每次9g9g，每日，每日2 23 3次，口服。次，口服。 按語(yǔ)：本方有養(yǎng)陰潤(rùn)燥，清肺利咽之功用，可用按語(yǔ)：本方有養(yǎng)陰潤(rùn)燥，清肺利咽之功用，可用 于陰虛肺燥，咽喉干痛，干咳少痰或痰中帶血。于陰虛肺燥，咽喉干痛，干咳少痰或痰中帶血。 202

18、1/4/2623 2.2.抗癆丸抗癆丸 組成：矮地茶、白及、百部、穿破石、桑組成：矮地茶、白及、百部、穿破石、桑 白皮、五指毛桃白皮、五指毛桃 功效：止咳祛痰、抗癆殺蟲(chóng)。功效：止咳祛痰、抗癆殺蟲(chóng)。 主治：體質(zhì)尚好，虛證不顯著之肺結(jié)核。主治：體質(zhì)尚好，虛證不顯著之肺結(jié)核。 用法：每次用法：每次1 1丸，每日丸，每日3 3次，口服。次，口服。 按語(yǔ)：本方有活血止血，散瘀生新，祛痰按語(yǔ)：本方有活血止血，散瘀生新，祛痰 止咳之功，可用于浸潤(rùn)型肺結(jié)核，痰中帶止咳之功，可用于浸潤(rùn)型肺結(jié)核，痰中帶 血。血。 2021/4/2624 3.肺結(jié)核丸肺結(jié)核丸 組成：白及、土鱉蟲(chóng)、制何首烏組成：白及、土鱉蟲(chóng)、制何首

19、烏 功效：斂陰補(bǔ)肺。功效：斂陰補(bǔ)肺。 主治：用于肺結(jié)核空洞、肺出血。主治：用于肺結(jié)核空洞、肺出血。 用法：口服、每次用法：口服、每次9g，每日，每日3次。次。 按語(yǔ)：本方有養(yǎng)陰潤(rùn)燥，祛痰止咳之功，可按語(yǔ)：本方有養(yǎng)陰潤(rùn)燥，祛痰止咳之功，可 用于浸潤(rùn)型肺結(jié)核，肺結(jié)核空洞，痰中帶用于浸潤(rùn)型肺結(jié)核，肺結(jié)核空洞，痰中帶 血。血。 2021/4/2625 其他療法 （一）針灸療法 體針穴位多選手太陰經(jīng)穴及背俞穴為主。陰 虛多用針?lè)?，?yáng)虛多用灸法。常選尺澤、肺 俞、膏肓俞、大椎、三陰交、太溪等穴；若 潮熱者，加魚(yú)際、勞宮、太溪；盜汗者加陰 郄、復(fù)溜；咯血者加中府、孔最、膈俞；音 啞加太淵；若陽(yáng)虛者可選加脾俞

20、、腎俞、關(guān) 元、背部俞穴可用瘢痕灸法。 2021/4/2626 （二）穴位注射 選結(jié)核、中府、大椎、膏肓俞、曲池、足三 里。采用維生素B1注射液100 mg，或鏈霉素 0.2g，每次選擇23穴，輪流使用。若大咯 血者，可選止紅穴（在前臂內(nèi) 側(cè)中線曲澤 穴下4寸），孔最，配合尺澤、曲澤。第一 天選止紅、尺澤；第2天選孔最、曲澤交替 使用，采用腦垂體后葉素0.20.4ml，每日 12次，交替取穴4天為一療程。 其他療法 2021/4/2627 （三）推拿、按摩 1.肺陰虧虛 揉按、點(diǎn)按肺俞、結(jié)核、百勞循背 俞施搓運(yùn)夾法， 同時(shí)點(diǎn)按心俞、膏肓。揉 拿手三陰法，點(diǎn)按內(nèi) 關(guān)，太淵等穴；再施梳脅開(kāi)胸順氣法

21、。 2.陰虛火旺 于背部輕推慢揉，點(diǎn)按肺俞、百勞。 用雙龍點(diǎn)腎法，梳脅開(kāi)胸順氣法，揉拿 手三陰 法，點(diǎn)按勞宮、魚(yú)際、內(nèi)關(guān)、神門，用提拿足 三陰法，提拿足三陽(yáng)法，點(diǎn)按足三里、三陰交、 太溪穴。 其他療法 2021/4/2628 3.氣陰耗傷 于背部施以揉按及搓運(yùn)， 再點(diǎn)按肺俞、脾俞、大椎、風(fēng)門、結(jié)核 穴。以梳脅開(kāi)胸順氣法，點(diǎn)按太溪、三 陰交；用揉拿手三陰法，同時(shí)點(diǎn)按百勞、 列缺、手五里、間俠、魚(yú)際、神門，再 施推脾運(yùn)胃法，點(diǎn)按中脘。注意肺咯血 時(shí)不宜手法治療。 其他療法 2021/4/2629 （四）外治法 用生膏將貓眼草、蟾蜍皮、木鱉子、獨(dú) 角蓮、守宮、乳香、沒(méi)藥在香油中熬枯 去渣，加黃丹收膏

22、，待溫加入麝香，攤 在布上或紙上備用，用時(shí)將此膏用微火 烤軟。外敷至結(jié)核病灶在前胸后背體表 相應(yīng)部位上以及大椎、肺俞、膻中等穴， 隔5天換藥一次，二月為一療程。本方有 消腫散結(jié)拔毒散瘍之功。適應(yīng)于浸潤(rùn)型 血行播散型肺結(jié)核。 其他療法 2021/4/2630 另外可用硫黃末7g、肉桂末、冰片各3g、 鮮大蒜1只（約10g）。將大蒜搗碎與藥 末攪勻，敷于雙側(cè)涌泉穴，用紗布固定， 每隔2448小時(shí)交換，一般34次，用 于老年人肺結(jié)核陰陽(yáng)兩虛之咯血者，本 方具有溫陽(yáng)壯腎引火歸元之功。 其他療法 2021/4/2631 （五）食療方藥 1.烏雞肉100g，冬蟲(chóng)夏草9g，淮山藥50g。共煮湯常 食用。本方

23、具有滋肺健脾，益腎之功效。適用于老 年人肺結(jié)核潮熱不退，身體消瘦等。 2.鱉肉250g，百部9g，地骨皮9g，生地24g，知母9g。 水煎去藥渣飲用，每日一劑。該方具有潤(rùn)肺滋陰清 熱之功，適用于老年肺結(jié)核陰虛者。 其他療法 2021/4/2632 3.黃柏9g，百合4.5g，北沙參4.5g。加冰糖適量， 水煎，常食之。具有潤(rùn)肺補(bǔ)肺之功，適用于結(jié)核 肺陰虧虛者。 4.菠菜子150g，白及100g，百部500g。共研細(xì)末， 拌蜜為丸，丸重9g。于每頓飯后服一丸。常服用 該方，具有養(yǎng)血止血，清熱潤(rùn)肺之功，適用于所 有肺結(jié)核咯血者。 5.百合150g，糖適量。水煎服，具有潤(rùn)肺止咳的 作用。適應(yīng)于肺陰虧

24、虛者。 其他療法 2021/4/2633 調(diào)攝護(hù)理調(diào)攝護(hù)理 一、調(diào)攝一、調(diào)攝 1.1.避免淋雨、受寒、疲勞、醉酒，注意臥床休息，避免淋雨、受寒、疲勞、醉酒，注意臥床休息， 保持室內(nèi)空氣要新鮮；飲食宜清淡，忌油膩及魚(yú)蝦保持室內(nèi)空氣要新鮮；飲食宜清淡，忌油膩及魚(yú)蝦 腥葷等生痰助熱之品，禁煙。腥葷等生痰助熱之品，禁煙。 2.2.加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。 3.3.保持病室整潔，衛(wèi)生，舒適，空氣流通，開(kāi)邊窗，保持病室整潔，衛(wèi)生，舒適，空氣流通，開(kāi)邊窗， 避免直接吹風(fēng)。避免直接吹風(fēng)。 4.4.盡量避免與患者密切接觸，須要飲食適宜，不可盡量避免與患者密切接觸，須要飲食適宜，不可 饑鋨，體若虛

25、時(shí)，可服用補(bǔ)藥，身佩安息香，或用饑鋨，體若虛時(shí)，可服用補(bǔ)藥，身佩安息香，或用 雄黃擦鼻。平素保養(yǎng)元?dú)?，?ài)惜精血，增強(qiáng)正氣是雄黃擦鼻。平素保養(yǎng)元?dú)?，?ài)惜精血，增強(qiáng)正氣是 防止傳染的重要措施。防止傳染的重要措施。 2021/4/2634 二、護(hù)理二、護(hù)理 1.1.保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物。 2.2.監(jiān)測(cè)生命體征。監(jiān)測(cè)生命體征。 3.3.高熱患者，輔助以物理降溫，靜脈補(bǔ)液支持治療。高熱患者，輔助以物理降溫，靜脈補(bǔ)液支持治療。 4.4.呼吸急促、紫紺明顯者，可用呼吸機(jī)行機(jī)械通氣治療。呼吸急促、紫紺明顯者，可用呼吸機(jī)行機(jī)械通氣治療。 5.5.嚴(yán)格無(wú)菌操作

26、技術(shù)，減少感染機(jī)會(huì)。嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)，減少感染機(jī)會(huì)。 6.6.精神護(hù)理，與病人溝通，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。精神護(hù)理，與病人溝通，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。 2021/4/2635 現(xiàn)代研究現(xiàn)代研究 近年來(lái)國(guó)內(nèi)應(yīng)用中醫(yī)藥治療肺癆的報(bào)道日益增多，近年來(lái)國(guó)內(nèi)應(yīng)用中醫(yī)藥治療肺癆的報(bào)道日益增多， 在治法、方藥等方面取得了一些進(jìn)展。在治法、方藥等方面取得了一些進(jìn)展。 一、臨床研究一、臨床研究 分型論治是目前中醫(yī)治療老年肺癆的主要方法。分型論治是目前中醫(yī)治療老年肺癆的主要方法。 邱德澤主張肺癆從脾論治，而以培土生金法，治邱德澤主張肺癆從脾論治，而以培土生金法，治 療肺臟虧虛病癥，分為脾陽(yáng)虛，脾陰虛，脾有濕療

27、肺臟虧虛病癥，分為脾陽(yáng)虛，脾陰虛，脾有濕 熱，脾有寒濕四型。趙嘉祥則以陰陽(yáng)為綱結(jié)合臟熱，脾有寒濕四型。趙嘉祥則以陰陽(yáng)為綱結(jié)合臟 腑辨證，將本病分為肺陰虛型，肺脾兩虛型，肺腑辨證，將本病分為肺陰虛型，肺脾兩虛型，肺 腎陰虛型、脾腎陽(yáng)虛型、肺脾腎兼虛型。腎陰虛型、脾腎陽(yáng)虛型、肺脾腎兼虛型。 2021/4/2636 李協(xié)和則提出本病的瘀血證，將其分為寒 凝血瘀型，熱結(jié)血凝型，氣虛血瘀型，氣 滯血凝型。徐定仁根據(jù)補(bǔ)虛以復(fù)其元，殺 蟲(chóng)以絕其根的治則，運(yùn)用辨證特點(diǎn)，從整 體出發(fā)，強(qiáng)調(diào)“勞瘵平陰虛”、“脾常不 足、腎常虛”，切忌大苦之品虛其中，大 熱之品以竭其內(nèi)，應(yīng)以甘平滋陰為主要治 法。 2021/4/2

28、637 陳文昌用八珍散（紅參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、川芎、 白芍、桔梗、遠(yuǎn)志等）口服治療重癥肺結(jié)核，療程 13個(gè)月，療效顯著。馮平以補(bǔ)肺抗癆丸（百合、 冬蟲(chóng)夏草、炙百部、杏仁各60g，蜈蚣30條，桃仁， 紅花各30g，甘草25g，蜂蜜500g，制成丸劑，每丸 重10g）每日3次，每次1丸，用黃芪、沙參、麥冬、 生地、川貝水煎送服，用于治療氣陰兩虛型肺結(jié)核； 對(duì)陰虛火旺用鱉甲、知母、秦艽、黃芪、地骨皮、 五味子水煎送服上丸。結(jié)果30例治愈23例，好轉(zhuǎn)7 例。 2021/4/2638 楊墨林用活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)法配以標(biāo)準(zhǔn)化療治療， 胸部平片及斷層攝影確診的結(jié)核球病例44例，干酪 性病灶20例，共64例

29、，經(jīng)過(guò)3 6個(gè)月治療，X線復(fù) 查有效率為67.2%，表明應(yīng)用化療加活血化瘀藥治 療有協(xié)同作用。程珍祥治肺結(jié)核咯血23例用基本方 （生地、赭石、丹皮、大黃、牛膝、三七、玄參、 阿膠、茜草、麥冬）水煎每日1劑?？┭看笳咴?服云南白藥，取得較好療效。 2021/4/2639 葉威康對(duì)150例肺結(jié)核病咯血，在先用西藥治療后咯 血仍然不能控制的緊急情況下，針刺印堂穴， 指壓 巨骨穴，在510分鐘內(nèi)咯血停止的126例，有效率 84%。繼用養(yǎng)陰止血方：南北沙參、 天麥冬、石斛、 天花粉、玉竹、黃芩、生山楂、酒炒大黃、茜草、 側(cè)柏炭、棕櫚炭、血余炭 各9g，藕節(jié)15g，大小薊 各12g，水煎每日一劑，連服7

30、劑后，改服辨證加減 及化瘀方藥7 劑。共14劑為1療程，療效顯著。 2021/4/2640 辨證思維模式 第一： 應(yīng)明確診斷。 本患者有咳嗽、咯血、潮熱、顴紅等典型肺陰虛 癥狀，且痰找抗酸桿菌、胸片、結(jié)核菌素試驗(yàn)等 檢查證實(shí)有結(jié)核存在，故肺結(jié)核診斷可明確。 病案分析 范某某，男，30歲。深秋，咳嗽咯血，痰白而粘， 喉嚨燥癢，兩顴泛赤，腰背酸脹，午后潮熱，精神萎弱， 經(jīng)痰找抗酸桿菌、胸片、結(jié)核菌素試驗(yàn)等檢查證實(shí)為肺 結(jié)核。診視脈象虛芤而數(shù)，舌干少津。 2021/4/2641 第二步：分清病理性質(zhì)第二步：分清病理性質(zhì) 腎陰虧損，陰虛火旺，虛火炎，灼傷肺陰腎陰虧損，陰虛火旺，虛火炎，灼傷肺陰 患者咳

31、嗽咯血，痰白而粘，喉嚨泛赤，午后患者咳嗽咯血，痰白而粘，喉嚨泛赤，午后 潮熱，診視脈象虛芤而數(shù)，舌干少津，脈證潮熱，診視脈象虛芤而數(shù)，舌干少津，脈證 合參，次此為合參，次此為 第三步：分清病變所涉及的臟腑第三步：分清病變所涉及的臟腑 肺、腎肺、腎 患者咳嗽咯血，咽喉燥癢、兩顴泛赤、午后患者咳嗽咯血，咽喉燥癢、兩顴泛赤、午后 潮熱外，尚有腰背酸脹，故病變臟腑當(dāng)為潮熱外，尚有腰背酸脹，故病變臟腑當(dāng)為 2021/4/2642 第四步： 治療 因?yàn)楸孀C屬陰虛火旺，虛火上炎，灼傷肺陰， 所以治療宜滋陰降火、兼化痰止血。 處方：生地黃 10 明玉竹 10 蒸薏苡仁 10 淮山藥 10 山萸肉 5 炙枇杷葉

32、 10 牡丹皮 5 川續(xù)斷（鹽 水炒）7 川郁金 5 川貝母 7 川牛膝 5 雪藕節(jié) 10 瓊 玉膏 30（分沖） 用法：水煎服，日1劑，分2次服。 2021/4/2643 習(xí)習(xí) 題題 考考 核核 一、選擇題 1、 A型題 （1）“癆瘵 ”病名首見(jiàn)于（ ） A.內(nèi)經(jīng) B. 金匱要略 C. 三因極一病證方論D. 備急千金要方 E. 丹溪新法 （2）肺癆病理性質(zhì)的重點(diǎn)是（ ） A. 肺氣 虧虛 B. 氣陰兩虛 C. 陰陽(yáng)兩虛 D. 陰虛火旺 E. 肝腎陰虛 2021/4/2644 （3）肺癆發(fā)病的主要內(nèi)因是（ ） A. 正氣 虛 弱 B. 肺脾氣虛 C. 脾腎陽(yáng)虛 D. 肺虛肝旺 E. 肺腎陰虛

33、（4）我國(guó)現(xiàn)存的第一步治療肺癆的專著是 （ ） A.醫(yī)學(xué)正傳 B. 醫(yī)學(xué)入門 C. 三因極一病證方論 D. 十藥神方方 E. 濟(jì)生方 2021/4/2645 （5）患者劉某，女，）患者劉某，女，39歲?？人?，時(shí)有咯血，潮熱顴歲?？人裕瑫r(shí)有咯血，潮熱顴 紅，面白神疲，氣怯聲低，倦怠無(wú)力，納食減少，畏紅，面白神疲，氣怯聲低，倦怠無(wú)力，納食減少，畏 風(fēng)怕冷，時(shí)或盜汗，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈象細(xì)數(shù)無(wú)力。風(fēng)怕冷，時(shí)或盜汗，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈象細(xì)數(shù)無(wú)力。 其可診斷為（其可診斷為（ ） A. 咳嗽，肺陰虧損咳嗽，肺陰虧損 B. 肺癆，氣陰兩虛肺癆，氣陰兩虛 C. 肺癰，恢復(fù)期肺癰，恢復(fù)期 D. 喘證，肺氣虛喘證

34、，肺氣虛 E. 感感 冒，氣虛冒，氣虛 （6）陰虛火旺型肺癆的治療方劑首選（）陰虛火旺型肺癆的治療方劑首選（ ） A. 左歸丸左歸丸 B. 沙參麥冬湯沙參麥冬湯 C. 百合固金湯百合固金湯 D. 六味地黃丸六味地黃丸 E. 玉女煎玉女煎 2021/4/2646 （7）治療肺癆肺陰虧虛的最佳選方是（ ） A. 麥門冬湯 B. 秦艽鱉甲散 C. 補(bǔ)肺湯 D. 月華丸 E. 大補(bǔ)陰丸 （8）肺癆日久可影響到其他臟器，其中關(guān)系 最為密切的兩臟是（ ） A. 肝脾 B. 心肝 C. 脾腎 D. 肝腎 E. 心腎 2021/4/2647 A. 保真湯 B. 金水六君煎湯 C. 百合固金湯 D. 補(bǔ)肺阿膠湯

35、 E.月 華丸 （1）肺癆肺陰虧虛的治療宜選用（ ） （2）肺癆氣陰耗傷的治療宜選用（ ） （3）肺癆陰虛火旺的治療宜選用（ ） A. 氣虛 B. 氣血陰陽(yáng)俱虛 C. 陰虛 D. 陽(yáng)虛 E.血 虛 （1）肺癆的病理特點(diǎn)為（ ） （2）虛勞的基本病機(jī)為（ ） 2、 B型題 2021/4/2648 3、 X型題型題 （1）肺癆病所具有的特點(diǎn)（）肺癆病所具有的特點(diǎn)（ ） A. 傳染性傳染性 B. 反復(fù)發(fā)作性反復(fù)發(fā)作性 C. 慢性慢性 D. 急性急性 E. 消耗性消耗性 （2）肺癆若病及于心可以出現(xiàn)的癥狀有（）肺癆若病及于心可以出現(xiàn)的癥狀有（ ） A. 咳嗽咳嗽 B. 氣喘氣喘 C. 紫紺紫紺 D.

36、心悸心悸 E. 水腫水腫 2021/4/2649 （3）肺癆之辨證，在病理屬性方面，首先 應(yīng)區(qū)別（ ） A. 氣虛 B. 陰虛火旺 C. 陰虛 D. 陽(yáng)虛 E.血虛 （4）對(duì)于肺癆患者的調(diào)攝，明醫(yī)雜著癆 瘵 （ ） A. 絕房事 B. 息妄想 C. 戒惱怒 D. 節(jié)飲食 E.多運(yùn)動(dòng) 2021/4/2650 二、非選擇題 1、 名詞解釋 (1)肺癆: (2)癆瘵 2、填空題 (1)肺癆的致病因素，主要有兩個(gè)方面：一為 ，二為 。 (2) 肺癆在病理性質(zhì)方面，基本以 以為主，并可導(dǎo)致 ，甚 至 。 2021/4/2651 3、問(wèn)答題 （1）簡(jiǎn)答題 肺癆與虛勞、肺萎如何鑒別診斷？ (2)論述題 肺癆的辨治要點(diǎn)是什么，如何分證論