下腰痛的評(píng)估及治療

1、概念概念 n下腰痛（下腰痛（low back Pain，LBP）是一組以下背、腰骶、臀部）是一組以下背、腰骶、臀部 疼痛為主要癥狀的綜合征，臨床上包括腰椎間盤突出癥、疼痛為主要癥狀的綜合征，臨床上包括腰椎間盤突出癥、 腰椎滑脫癥、腰椎管狹窄癥、腰椎退型性關(guān)節(jié)炎等病癥。腰椎滑脫癥、腰椎管狹窄癥、腰椎退型性關(guān)節(jié)炎等病癥。 n大約大約70的人一生中至少要經(jīng)歷一次腰痛。的人一生中至少要經(jīng)歷一次腰痛。 n我國下腰痛的患病率為我國下腰痛的患病率為11.5 n發(fā)達(dá)國家下腰痛的患病率也僅次于上呼吸道感染而位居第發(fā)達(dá)國家下腰痛的患病率也僅次于上呼吸道感染而位居第 二位，其治療費(fèi)用及誤工所致的經(jīng)濟(jì)損失占國民生產(chǎn)總

2、值二位，其治療費(fèi)用及誤工所致的經(jīng)濟(jì)損失占國民生產(chǎn)總值 的的1.7。 n該病具有病因復(fù)雜、癥狀多樣、治療周期長、復(fù)發(fā)率高等該病具有病因復(fù)雜、癥狀多樣、治療周期長、復(fù)發(fā)率高等 特點(diǎn)，復(fù)發(fā)率高達(dá)特點(diǎn)，復(fù)發(fā)率高達(dá)85。 分類分類 n美英政府相繼頒布的美英政府相繼頒布的LBP聯(lián)邦指南把聯(lián)邦指南把LBP分為：分為： u潛在的嚴(yán)重的脊柱疾患：脊柱腫瘤，感染，骨折或潛在的嚴(yán)重的脊柱疾患：脊柱腫瘤，感染，骨折或 馬尾綜合征等馬尾綜合征等“紅牌紅牌”性性LBP u坐骨神經(jīng)痛：腰痛伴有下肢癥狀，提示有神經(jīng)根受坐骨神經(jīng)痛：腰痛伴有下肢癥狀，提示有神經(jīng)根受 累的累的LBP u非特異性下腰痛非特異性下腰痛(nonspec

3、ific low back pain, NLBP)： 始發(fā)于腰部的癥狀，既沒有神經(jīng)根受累也沒有嚴(yán)重的始發(fā)于腰部的癥狀，既沒有神經(jīng)根受累也沒有嚴(yán)重的 潛在疾患的潛在疾患的LBP 分類分類 n特異性下腰痛特異性下腰痛 n非特異性下腰痛非特異性下腰痛 n機(jī)械性下腰痛機(jī)械性下腰痛 u腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥 u腰椎滑脫癥腰椎滑脫癥 u腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥 u腰椎退型性關(guān)節(jié)炎腰椎退型性關(guān)節(jié)炎 診斷診斷 n無特定的診斷標(biāo)準(zhǔn)無特定的診斷標(biāo)準(zhǔn) u診斷程序診斷程序 n病史病史 n體格檢查體格檢查 n影像學(xué)影像學(xué) n其他實(shí)驗(yàn)室檢查其他實(shí)驗(yàn)室檢查 問題的提出問題的提出 n影像學(xué)與臨床癥狀的不同步？影像學(xué)與臨

4、床癥狀的不同步？ n同樣方法治療同種疾病療效的不確定性？同樣方法治療同種疾病療效的不確定性？ 二、病因病理病因病理-生物力學(xué)生物力學(xué) n平衡失調(diào)學(xué)說平衡失調(diào)學(xué)說 u靜力平衡靜力平衡 n椎體、附件、椎間盤和相連韌帶構(gòu)成脊柱的椎體、附件、椎間盤和相連韌帶構(gòu)成脊柱的內(nèi)平內(nèi)平 衡系統(tǒng)衡系統(tǒng) u動(dòng)力平衡動(dòng)力平衡 n脊柱周圍肌肉的調(diào)節(jié)與控制是脊柱保持穩(wěn)定的脊柱周圍肌肉的調(diào)節(jié)與控制是脊柱保持穩(wěn)定的外外 平衡系統(tǒng)平衡系統(tǒng) 二、病理分期病理分期 軟組織軟組織 退變期退變期 骨關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié) 退變期退變期 脊柱脊柱 失穩(wěn)期失穩(wěn)期 脊柱再脊柱再 穩(wěn)定期穩(wěn)定期 n骨骼肌骨骼肌退變退變 u骨骼肌體積骨骼肌體積 n25-50

5、25-50歲，以每歲，以每1010年年4%4%的速度遞減。的速度遞減。 n5050歲以上，以每歲以上，以每1010年年10%10%的速度遞減。的速度遞減。 n60-7060-70歲時(shí)骨骼肌體積將減少歲時(shí)骨骼肌體積將減少20-30%20-30%。 u骨骼肌力量骨骼肌力量 n50-6050-60歲尚可以維持最大肌力。歲尚可以維持最大肌力。 n60-7060-70歲時(shí)肌力每年下降歲時(shí)肌力每年下降15%15%，絕對(duì)力量將降低，絕對(duì)力量將降低30-40% 30-40% 。 n7070歲以上，肌力將每年下降歲以上，肌力將每年下降30%30% 。 軟組織退變期軟組織退變期 軟組織退變期軟組織退變期 n軟組織

6、的退變按解剖學(xué)順序從軟組織的退變按解剖學(xué)順序從體表向體內(nèi)體表向體內(nèi)發(fā)展，臨床癥發(fā)展，臨床癥 狀可有可無，脊柱運(yùn)動(dòng)功能是可以完全代償?shù)?。狀可有可無，脊柱運(yùn)動(dòng)功能是可以完全代償?shù)摹?u骨骼肌退變骨骼肌退變 u韌帶、關(guān)節(jié)囊退變韌帶、關(guān)節(jié)囊退變 u椎間盤退變椎間盤退變 n脊柱可以借助韌帶、關(guān)節(jié)囊、椎間盤的張力很好地完成脊柱可以借助韌帶、關(guān)節(jié)囊、椎間盤的張力很好地完成 其運(yùn)動(dòng)功能，此時(shí)人體可以表現(xiàn)一些肌肉酸痛、關(guān)節(jié)活其運(yùn)動(dòng)功能，此時(shí)人體可以表現(xiàn)一些肌肉酸痛、關(guān)節(jié)活 動(dòng)度末端疼痛，也可以不出現(xiàn)任何臨床癥狀動(dòng)度末端疼痛，也可以不出現(xiàn)任何臨床癥狀 n病理改變已經(jīng)悄然發(fā)生，體格檢查可以發(fā)現(xiàn)肌肉的痙攣、病理改變已

7、經(jīng)悄然發(fā)生，體格檢查可以發(fā)現(xiàn)肌肉的痙攣、 壓痛等，影像學(xué)檢查可以看到肌肉萎縮、韌帶鈣化、黃壓痛等，影像學(xué)檢查可以看到肌肉萎縮、韌帶鈣化、黃 韌帶肥厚、椎間隙變窄、椎間盤膨出或突出等病理表現(xiàn)韌帶肥厚、椎間隙變窄、椎間盤膨出或突出等病理表現(xiàn) 骨關(guān)節(jié)退變期骨關(guān)節(jié)退變期 n即使軟組織的力量不足以完成脊柱的生理運(yùn)動(dòng)，機(jī)體仍即使軟組織的力量不足以完成脊柱的生理運(yùn)動(dòng)，機(jī)體仍 然可以采取改變?nèi)豢梢圆扇「淖兩锪€生物力線的方式來維持脊柱的平衡的方式來維持脊柱的平衡 u關(guān)節(jié)相對(duì)位置改變關(guān)節(jié)相對(duì)位置改變 u骨質(zhì)增生骨質(zhì)增生 n人體同樣可以不出現(xiàn)任何臨床癥狀，也可以表現(xiàn)一些肌人體同樣可以不出現(xiàn)任何臨床癥狀，也可以表

8、現(xiàn)一些肌 肉酸痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度末端疼痛等癥狀肉酸痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度末端疼痛等癥狀 n病理改變已經(jīng)較重，檢查已可發(fā)現(xiàn)脊柱生理曲度改變、病理改變已經(jīng)較重，檢查已可發(fā)現(xiàn)脊柱生理曲度改變、 棘突偏歪、骨質(zhì)增生等棘突偏歪、骨質(zhì)增生等 u龍層花對(duì)龍層花對(duì)100例無任何癥狀的健康人頸椎例無任何癥狀的健康人頸椎X線片進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)線片進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn) 其中其中46例出現(xiàn)了上述影像學(xué)的變化例出現(xiàn)了上述影像學(xué)的變化 脊柱失穩(wěn)期脊柱失穩(wěn)期 n又稱失代償期。人體的代償機(jī)能雖然很強(qiáng)，但畢竟有又稱失代償期。人體的代償機(jī)能雖然很強(qiáng)，但畢竟有 限，當(dāng)軟組織、骨關(guān)節(jié)進(jìn)一步退變，機(jī)體無法通過上限，當(dāng)軟組織、骨關(guān)節(jié)進(jìn)一步退變，機(jī)體無法通過

9、上 述方式完成脊柱的生理運(yùn)動(dòng)時(shí)，即出現(xiàn)了較重的臨床述方式完成脊柱的生理運(yùn)動(dòng)時(shí)，即出現(xiàn)了較重的臨床 癥狀癥狀 u椎間盤突出壓迫椎間盤突出壓迫 u關(guān)節(jié)相對(duì)位置改變關(guān)節(jié)相對(duì)位置改變 u骨質(zhì)增生壓迫骨質(zhì)增生壓迫 n人體表現(xiàn)如神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等一系列癥狀，人體表現(xiàn)如神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等一系列癥狀， 檢查發(fā)現(xiàn)椎旁壓痛、檢查發(fā)現(xiàn)椎旁壓痛、扣擊痛、放射痛扣擊痛、放射痛，以及生理曲度，以及生理曲度 改變、棘突偏歪、骨質(zhì)增生、椎間盤突出等改變、棘突偏歪、骨質(zhì)增生、椎間盤突出等 脊柱再穩(wěn)定期脊柱再穩(wěn)定期 n上述癥狀和體征可以經(jīng)過治療及休息后得到上述癥狀和體征可以經(jīng)過治療及休息后得到 緩解或完全消失，脊

10、柱的生物力線重新得到緩解或完全消失，脊柱的生物力線重新得到 了平衡。了平衡。 n但但病理改變不可能完全恢復(fù)病理改變不可能完全恢復(fù)，甚至逐漸加重，甚至逐漸加重， 所以到臨床可以看到骨橋形成、椎間盤嚴(yán)重所以到臨床可以看到骨橋形成、椎間盤嚴(yán)重 突出者并無臨床癥狀。突出者并無臨床癥狀。 n此期患者如果受到輕微外界因素，即可出現(xiàn)此期患者如果受到輕微外界因素，即可出現(xiàn) 脊柱再次失穩(wěn)。脊柱再次失穩(wěn)。 發(fā)展規(guī)律發(fā)展規(guī)律 軟組織軟組織 退變期退變期 骨關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié) 退變期退變期 脊柱脊柱 失穩(wěn)期失穩(wěn)期 脊柱再脊柱再 穩(wěn)定期穩(wěn)定期 臨床觀察：正面臨床觀察：正面/背面背面 臨床觀察：側(cè)面臨床觀察：側(cè)面 觸診觸診 n靜

11、態(tài)觸診靜態(tài)觸診 u棘突棘突 u橫突橫突 u關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)突 u椎間隙椎間隙 u曲度曲度 n動(dòng)態(tài)觸診動(dòng)態(tài)觸診 u棘突棘突 u橫突橫突 影像學(xué)評(píng)定影像學(xué)評(píng)定 nX線線是最基礎(chǔ)的是最基礎(chǔ)的，能觀察到脊椎的全貌，但由于敏感性差能觀察到脊椎的全貌，但由于敏感性差 ( (譬如骨質(zhì)破壞譬如骨質(zhì)破壞30305050才能顯示才能顯示) )，和暴露的限制，往，和暴露的限制，往 往要用其他手段補(bǔ)充。往要用其他手段補(bǔ)充。 nCT對(duì)顯示骨質(zhì)病變、椎間盤及其他原因引起椎管狹窄有對(duì)顯示骨質(zhì)病變、椎間盤及其他原因引起椎管狹窄有 很大價(jià)值。但不能顯示硬膜內(nèi)結(jié)構(gòu)，脊椎總觀及大范圍很大價(jià)值。但不能顯示硬膜內(nèi)結(jié)構(gòu)，脊椎總觀及大范圍 檢查

12、受到限制。檢查受到限制。 nMRI對(duì)脊髓、椎間盤及椎骨病變特具優(yōu)勢(shì)，能顯示所有對(duì)脊髓、椎間盤及椎骨病變特具優(yōu)勢(shì)，能顯示所有 解劑結(jié)構(gòu)的三維圖象。解劑結(jié)構(gòu)的三維圖象。 X線評(píng)估線評(píng)估 n站立位片站立位片-反映負(fù)重時(shí)的功能狀態(tài)反映負(fù)重時(shí)的功能狀態(tài) u腰椎片腰椎片 u骨盆片骨盆片 X片畫線測(cè)量片畫線測(cè)量 1.1. 腰椎正直程度腰椎正直程度 2.2. 椎體旋轉(zhuǎn)椎體旋轉(zhuǎn) 3.3. 椎體間角度椎體間角度 4.4. 椎間隙椎間隙 5.5. 骨盆的對(duì)稱性骨盆的對(duì)稱性 l 高低高低 l 寬窄寬窄 X片畫線測(cè)量片畫線測(cè)量 1.1. 腰椎曲度腰椎曲度 2.2. 椎體水平位移椎體水平位移 3.3. 椎體間角度椎體間角

13、度 4.4. 椎間隙椎間隙 5.5. 腰骶角腰骶角 u屈曲時(shí)中指指尖與地面的距離屈曲時(shí)中指指尖與地面的距離 u量角器量角器 背部活動(dòng)范圍測(cè)量背部活動(dòng)范圍測(cè)量 脊柱活動(dòng)測(cè)量脊柱活動(dòng)測(cè)量:腰椎腰椎 n徒手肌力檢查徒手肌力檢查 u通過觀察肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的范圍以及感覺肌肉收縮的力通過觀察肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的范圍以及感覺肌肉收縮的力 量，來確定所檢查肌肉或肌群的肌力是否正常及其等量，來確定所檢查肌肉或肌群的肌力是否正常及其等 級(jí)的一種檢查方法級(jí)的一種檢查方法 n肌力分級(jí)肌力分級(jí) u6 6級(jí)級(jí)(0(0級(jí)級(jí)5 5級(jí)級(jí)) ) u3 3級(jí)以下不抗重力級(jí)以下不抗重力 u3 3級(jí)抗重力級(jí)抗重力 u3 3級(jí)以上抗阻力級(jí)以上抗

14、阻力 肌力評(píng)定肌力評(píng)定 n背肌力：用拉力計(jì)測(cè)背肌力背肌力：用拉力計(jì)測(cè)背肌力 n拉力指數(shù)拉力拉力指數(shù)拉力(kg)/(kg)/體重體重(kg)(kg)100100 n正常標(biāo)準(zhǔn)：男正常標(biāo)準(zhǔn)：男150150300300，女，女100100150150 利用器械檢查肌力利用器械檢查肌力 n等速測(cè)試評(píng)估系統(tǒng)等速測(cè)試評(píng)估系統(tǒng) 利用器械檢查肌力利用器械檢查肌力 耐力評(píng)定耐力評(píng)定 n肌肉耐力：肌群持續(xù)長時(shí)間收縮或重復(fù)收縮肌肉耐力：肌群持續(xù)長時(shí)間收縮或重復(fù)收縮 能力能力 u靜態(tài)耐力靜態(tài)耐力 u動(dòng)態(tài)耐力動(dòng)態(tài)耐力 n等速等速 肌張力評(píng)定肌張力評(píng)定 n觸診觸診 n量表量表 第腰椎橫突第腰椎橫突 骶髂關(guān)節(jié)骶髂關(guān)節(jié) 臀上皮

15、神經(jīng)出口臀上皮神經(jīng)出口 肌張力器械肌張力器械評(píng)定評(píng)定 n生物力學(xué)技術(shù)生物力學(xué)技術(shù) u筋硬度計(jì)筋硬度計(jì) n神經(jīng)電生理檢查神經(jīng)電生理檢查 u肌電圖技術(shù)肌電圖技術(shù) u表面肌電圖表面肌電圖 平衡評(píng)定：平衡評(píng)定：臨床觀察臨床觀察 nRombergRomberg檢查法檢查法(1851)(1851) uRombergRombergs s征征 u閉目直立檢查法閉目直立檢查法 強(qiáng)化強(qiáng)化RombergRomberg檢查法（檢查法（19661966年年GragbielGragbiel） 單腿直立單腿直立：受檢者單腿直立，觀察：受檢者單腿直立，觀察 其睜、閉眼情況下維持平衡的時(shí)間長其睜、閉眼情況下維持平衡的時(shí)間長 短

16、，最長維持時(shí)間為短，最長維持時(shí)間為3030秒秒 兩足一前一后兩足一前一后：足尖接足跟直立，：足尖接足跟直立， 觀察其睜、閉眼時(shí)身體的搖擺，最長觀察其睜、閉眼時(shí)身體的搖擺，最長 維持時(shí)間為維持時(shí)間為6060秒秒 反射評(píng)定反射評(píng)定 反射反射定位定位 淺反射淺反射提睪反射提睪反射 肛肛門反射門反射 球球-海綿體反射海綿體反射 L12 S45 S45 深反射深反射膝（髕腱反射）膝（髕腱反射） 踝踝（跟腱反射）（跟腱反射） L24 S12 病理反射病理反射 Babinski征征 髕陣攣髕陣攣 踝陣攣踝陣攣 錐體束錐體束 n減退提示減退提示 u神經(jīng)受壓或病變神經(jīng)受壓或病變 脊神經(jīng)支配的感覺功能評(píng)定脊神經(jīng)支

17、配的感覺功能評(píng)定 表面肌電圖評(píng)定表面肌電圖評(píng)定 n表面肌電圖表面肌電圖(Surface EMG)(Surface EMG)采采 用貼于皮膚表面的電極對(duì)整塊肌用貼于皮膚表面的電極對(duì)整塊肌 肉（肉（1 1個(gè)個(gè)/ /數(shù)個(gè)）中許多的運(yùn)動(dòng)單數(shù)個(gè)）中許多的運(yùn)動(dòng)單 位的整體肌電活動(dòng)的定量觀察。位的整體肌電活動(dòng)的定量觀察。 包括在運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)空間上的包括在運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)空間上的 綜合計(jì)算。綜合計(jì)算。 u對(duì)肌肉活動(dòng)的空間和時(shí)間上的了解對(duì)肌肉活動(dòng)的空間和時(shí)間上的了解 u肌力評(píng)估肌力評(píng)估 u肌肉疲勞度評(píng)估肌肉疲勞度評(píng)估 表面肌電圖表面肌電圖-等速肌力的聯(lián)合評(píng)定等速肌力的聯(lián)合評(píng)定 疼痛評(píng)定疼痛評(píng)定 n定性定性 n量

18、表量表 u視覺類比評(píng)定（視覺類比評(píng)定（VAS） uMcGill問卷問卷 n儀器儀器 010 VAS尺尺 痛覺壓力計(jì)痛覺壓力計(jì) JOA腰痛問卷腰痛問卷 3分分2分分1分分0分分 腰痛腰痛無無偶有輕痛偶有輕痛頻發(fā)靜止痛或偶發(fā)嚴(yán)重疼痛頻發(fā)靜止痛或偶發(fā)嚴(yán)重疼痛頻發(fā)或持續(xù)性嚴(yán)重疼痛頻發(fā)或持續(xù)性嚴(yán)重疼痛 腿痛或麻腿痛或麻無無偶有輕度腿痛偶有輕度腿痛頻發(fā)輕度腿痛或偶有嚴(yán)重腿痛頻發(fā)輕度腿痛或偶有嚴(yán)重腿痛頻發(fā)或持續(xù)嚴(yán)重腿痛頻發(fā)或持續(xù)嚴(yán)重腿痛 步行能力步行能力 正正 常常 500m 有痛、有痛、 麻、肌弱麻、肌弱 500m有痛、麻、肌弱有痛、麻、肌弱100m有痛、麻、肌弱有痛、麻、肌弱 直腿抬高直腿抬高/正常正常

19、307030 感覺障礙感覺障礙/無無輕度輕度明顯明顯 運(yùn)動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)障礙/肌力肌力級(jí)級(jí)肌力肌力級(jí)級(jí)0級(jí)級(jí) 臥位轉(zhuǎn)身受限臥位轉(zhuǎn)身受限/無無輕輕重重 站立受限站立受限/無無輕輕重重 洗漱受限洗漱受限/無無輕輕重重 前傾站立受限前傾站立受限/無無輕輕重重 坐坐1小時(shí)受限小時(shí)受限/無無輕輕重重 舉物持物受限舉物持物受限/無無輕輕重重 膀胱功能膀胱功能/嚴(yán)重失控（嚴(yán)重失控（-6）輕度失控（輕度失控（-3）正常正常 治療治療 n手法手法 n牽引牽引 n微波微波 n低周波低周波 n干擾電干擾電 n功能訓(xùn)練功能訓(xùn)練 手法手法 n放松類手法放松類手法 u滾法、點(diǎn)按、彈撥滾法、點(diǎn)按、彈撥 n關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) n

20、骶髂關(guān)節(jié)矯正法（根據(jù)病情選擇應(yīng)用）骶髂關(guān)節(jié)矯正法（根據(jù)病情選擇應(yīng)用） n改良斜扳法改良斜扳法 骶髂關(guān)節(jié)矯正法骶髂關(guān)節(jié)矯正法 n旋前旋前 n旋后旋后 n旋內(nèi)旋內(nèi) n旋外旋外 骶髂關(guān)節(jié)矯正法骶髂關(guān)節(jié)矯正法 n旋前：前上旋前：前上 n旋后：后下旋后：后下 n旋內(nèi)旋內(nèi) n旋外旋外 骶髂關(guān)節(jié)矯正法骶髂關(guān)節(jié)矯正法 移位方向移位方向體位體位接觸點(diǎn)接觸點(diǎn)發(fā)力方向發(fā)力方向 旋后旋后側(cè)臥側(cè)臥髂后上棘髂后上棘向前向前 旋前旋前側(cè)臥側(cè)臥髂后下棘或坐骨結(jié)節(jié)髂后下棘或坐骨結(jié)節(jié)向后向后 旋內(nèi)旋內(nèi)側(cè)臥側(cè)臥髂后上棘或下棘髂后上棘或下棘向外向外 旋外旋外側(cè)臥側(cè)臥髂后上棘或下棘髂后上棘或下棘向內(nèi)向內(nèi) 功能訓(xùn)練功能訓(xùn)練 功能訓(xùn)練功能

21、訓(xùn)練 功能訓(xùn)練功能訓(xùn)練 n腰背肌訓(xùn)練腰背肌訓(xùn)練 n腹肌訓(xùn)練腹肌訓(xùn)練 n腰腹肌協(xié)同訓(xùn)練腰腹肌協(xié)同訓(xùn)練 功能訓(xùn)練功能訓(xùn)練腰背肌訓(xùn)練法腰背肌訓(xùn)練法 主要：飛燕式、三點(diǎn)支撐法、俯臥抬頭運(yùn)動(dòng)主要：飛燕式、三點(diǎn)支撐法、俯臥抬頭運(yùn)動(dòng) 功能訓(xùn)練功能訓(xùn)練腹肌訓(xùn)練法腹肌訓(xùn)練法 主要：仰臥起坐、仰臥抬腿、懸垂腿平舉主要：仰臥起坐、仰臥抬腿、懸垂腿平舉 功能訓(xùn)練功能訓(xùn)練腰、腹肌協(xié)同訓(xùn)練法腰、腹肌協(xié)同訓(xùn)練法 采用以上腰背肌和腹肌訓(xùn)練法，并結(jié)合一些采用以上腰背肌和腹肌訓(xùn)練法，并結(jié)合一些 “易筋經(jīng)易筋經(jīng)” 動(dòng)作，如青龍?zhí)阶?shì)、臥虎撲食動(dòng)作，如青龍?zhí)阶?shì)、臥虎撲食 勢(shì)、打躬?jiǎng)輨?shì)、打躬?jiǎng)?運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)處方 u運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

22、u局部出現(xiàn)輕度疲勞和輕微酸痛為限。局部出現(xiàn)輕度疲勞和輕微酸痛為限。 u全身運(yùn)動(dòng)時(shí)心率要達(dá)到最大心率（全身運(yùn)動(dòng)時(shí)心率要達(dá)到最大心率（220-220-年齡）的年齡）的65%-65%- 75%75%以上。以上。 u運(yùn)動(dòng)頻率運(yùn)動(dòng)頻率 u每一個(gè)動(dòng)作做到位后保持動(dòng)作姿勢(shì)每一個(gè)動(dòng)作做到位后保持動(dòng)作姿勢(shì)5-10s5-10s。每個(gè)動(dòng)作完。每個(gè)動(dòng)作完 成成20-3020-30次，次， 總時(shí)間總時(shí)間2020分鐘左右，分鐘左右，3-43-4次次/ /周（可在力周（可在力 量訓(xùn)練項(xiàng)目中完成）。量訓(xùn)練項(xiàng)目中完成）。 謝謝 謝謝 分類分類 n特異性下腰痛特異性下腰痛 n非特異性下腰痛非特異性下腰痛 n機(jī)械性下腰痛機(jī)械性下腰痛 u腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥 u腰椎滑脫癥腰椎滑脫癥 u腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥 u腰椎退型性關(guān)節(jié)炎腰椎退型性關(guān)