胸部、上肢的包扎

1、胸部、上肢的止血包扎 創(chuàng)傷救治必須在創(chuàng)傷現場盡快實施，救 治越早，后送越快，對提高救治成功率，減 少傷殘就越有利?，F場初步急救基本技術包 括通氣、止血、包扎、固定及搬運等五項， 為搶救傷員生命和進一步治療所必需，各級 醫(yī)務人員必須熟練掌握，本章主要討論后四 項技術。 止 血 急性出血是外傷后早期致死的主要原 因，因此在現場搶救時，首要的是采取緊 急止血措施，防止因大出血引起休克甚至 死亡?，F場急救止血法有多種，可根據具 體情況選擇。有局部壓迫止血法，填塞法 ， 止血帶止血法 。 適應證 1周圍血管創(chuàng)傷性出血。 2某些特殊部位創(chuàng)傷或病理血管破裂出血。 如肝破裂、食管靜脈曲張破裂等。 3減少手術區(qū)

2、域內的出血。 禁忌證 1需要施行斷肢(指)再植者不用止血帶。 2特殊感染截肢不用止血帶，如氣性壞 疽截肢。 3凡有動脈硬化癥、糖尿病、慢性腎病 腎功能不全者，慎用止血帶或休克褲。 準備工作 1急救包、紗布墊、紗布、三角巾、四頭帶 或繃帶。 2橡皮管、彈性橡皮帶、空氣止血帶、休克褲 等。 3氣囊導尿管、三腔二囊管、注射器。 4生理鹽水及必要的止血藥，如凝血酶、去甲 腎上腺素等。 操作方法1 1手壓止血法：用手指、手掌或拳頭壓迫出 血區(qū)域近側動脈干，暫時性控制出血。壓迫點 應放在易于找到的動脈徑路上，壓向骨骼方能 有效，例如，頭、頸部出血，可指壓顳動脈、 頜動脈、椎動脈；上肢出血，可指壓鎖骨下動

3、脈、肱動脈、肘動脈、尺、橈動脈；下肢出血， 可指壓股動脈、腘動脈、脛動脈。 鎖骨下動脈止血：拇指在鎖 骨上凹摸到動脈搏動處，其 余四指放在受傷者頸后，用 拇指向凹處下壓，將動脈血 管壓向深處的第一肋骨上止 血。用于腋窩、肩部及上肢 的出血。 肱動脈止血：將上肢外展外旋，曲肘抬高上肢， 用拇指或四指在上臂肱二頭肌內側溝處，施以壓 力將肱動脈壓于肱骨上即可止血。用于手、前臂 及上臂下部的出血。 尺、橈動脈止血：將傷者手臂抬高，用雙手拇指分別 壓迫于手腕橫紋上方內、外側搏動點（尺橈動脈）止 血。用于手部出血。 操作方法2 2加壓包扎止血 法：用厚敷料覆蓋傷 口后，外加繃帶纏繞， 略施壓力，以能適度

4、控制出血而不影響傷 部血運為度。四肢的 小動脈或靜脈出血、 頭皮下出血多數患者 均可獲得止血目 的。 操作方法3 3強屈關節(jié)止血 法：前臂和小腿動 脈出血不能制止， 如無合并骨折或脫 位時，立即強屈肘 關節(jié)或膝關節(jié)，并 用繃帶固定，即可 控制出血，以利迅 速轉送醫(yī)院。 操作方法5 5止血帶法：止血帶的使用，一般適用于四 肢大動脈的出血，并常常在采用加壓包扎不能有 效止血的情況下，才選用止血帶。常用的止血帶 有以下各種類型： (1)橡皮管止血帶：常用彈性較 大的橡皮管，便于急救時使用。(2)彈性橡皮帶(驅 血帶)：用寬約5cm的彈性橡皮帶，抬高患肢，在 肢體上重疊加壓，包繞幾圈，以達到止血目的。

5、 (3)充氣止血帶：壓迫面寬而軟，壓力均勻，還有 壓力表測定壓力，比較安全，常用于四肢活動性 大出血或四肢手術時采用。 橡皮管止血帶操作方法： 在創(chuàng)口近心端墊上布墊或敷料，然后將其拉緊 繞上23圈。 橡皮管未端壓在緊纏的橡皮管下面加已固定。 試用二手指插入橡皮管下感覺無壓痛、無肢體 遠端動脈搏動或窗創(chuàng)面無搏動性出血為宜 充氣止血帶止血法： 目前應用的PT-I型加壓 充氣止血帶，除適用于四肢大血管出血外，對體 表的特殊部位如頸、肩、背、臂、腋下、腘窩等 處的出血，和封閉開放性氣胸等，也有良好效果， 這是一般止血帶不易奏效的。應用時，先在出血 部位放置510層紗布敷料，再將充氣囊放在敷 料上，環(huán)繞

6、肢體或軀干包裹止血帶，然后立即充 氣加壓至出血停止為止。一般使用壓力300mmHg， 即可達到止血目的，因此組織受壓程度輕，損傷 小，可較時間使用（23h）其缺點是不及一般 止血帶簡單衛(wèi)生且攜帶不便，同時，只阻斷靜脈， 不阻斷動脈，對大動脈損傷性出血應慎用。 充氣止血帶 止血帶使用方法和注意事項1 (1)止血帶繞扎部位：扎止血帶的標準位置在上肢 為上臂上13，下肢為股中、下13交界處。目前 有人主張把止血帶扎在緊靠傷口近側的健康部位， 有利于最大限度地保存肢體。上臂中、下13部扎 止血帶容易損傷橈神經，應視為禁區(qū)禁區(qū)。 (2)上止血帶的松緊要合適：壓力是使用止血帶的 關鍵問題之一。止血帶的松緊

7、，應該以出血停止、 遠端以不能摸到脈搏為度。過松時常只壓住靜脈， 使靜脈血液回流受阻，反而加重出血。使用充氣止 血帶，成人上肢需維持在40kPa(300mmHg)，下肢以 66.7kPa(500mmHg)為宜。 止血帶使用方法和注意事項2 (3)持續(xù)時間：原則上應盡量縮短使用上止血帶的時 間，通常可允許1 1小時小時左右，最長不宜超過3小時。 (4)止血帶的解除，要在輸液、輸血和準備好有效的 止血手段后，在密切觀察下放松止血帶。若止血帶 纏扎過久，組織已發(fā)生明顯廣泛壞死時，在截肢前 不宜放松止血帶。 (5)止血帶不可直接纏在皮膚上，上止血帶的相應部 位要有襯墊，如三角巾、毛巾、衣服等均可。 (

8、6)要求有明顯標志，說明上止血帶的時間和部位。 包 扎 傷口包扎在急救中應用范圍較廣，可 起到保護創(chuàng)面、固定敷料、防止污染和止 血、止痛作用，有利于傷口早期愈合。常 用繃帶和三角巾，搶救中也可將清潔的衣 褲、巾單等裁開作包扎用。無論何種包扎 法，均要求達到包好后固定不移和松緊適 度。 3、胸、背、肩、腋下 部包扎 （1）胸部三角巾包扎： 適用于一側胸部外傷， 將三角巾的頂角放于 傷側的肩上，使三角 巾的底邊正中位于傷 部下側，將底邊兩端 繞下胸部至背后打結， 然后將巾頂角的系帶 穿過三角底邊與其固 定打結。 （2）背部三角巾包扎：適用于一側背部 外傷。方法與胸部包扎相似，只是前 后相反。 （3

9、）側胸部三角 巾包扎：適用于 單側側胸外傷， 將燕尾式三角巾 的夾角正對傷側 腋窩，雙手持燕 尾式底邊的兩端， 緊壓在傷口的敷 料上，利用頂角 系帶環(huán)繞下胸部 與另一端打結， 再將兩個燕尾角 斜向上拉到對側 肩部打結。 （4）肩部三角巾 包扎：適用于一 側肩部外傷，將 燕尾三角巾的夾 角對著傷側頸部， 巾體緊壓傷口的 敷料上，燕尾底 部包繞上臂根部 打結，然后兩個 燕尾角分別經胸、 背拉到對側腋下 打結固定。 （5）腋下三角巾 包扎：適用于一 側腋下外傷，將 帶狀三角巾中段 緊壓腋下傷口敷 料上，再將巾的 兩端向上提起， 于同側肩部交叉， 最后分別經胸、 背斜向對側腋下 打結固定。 5、四肢包

10、扎： 上肢下肢繃帶螺旋形 包扎：適用于上下肢除 關節(jié)部位以外的外傷， 先在傷口敷料上用繃帶 環(huán)繞兩圈，然后從肢體 遠端繞向近端，每纏一 圈蓋住前一圈的1/3-2/3 成螺旋狀，最后剪掉多 余的繃帶，膠布固定好。 （2）8字肘、膝關節(jié)繃帶 包扎：、適用于肘膝 、 關節(jié)及附近部位的外傷， 先用繃帶的一端在傷口 的敷料上環(huán)繞兩圈，然 后斜向經過關節(jié)，繞肢 體半圖再斜向經過關節(jié)， 繞向原開始點向應出再 繞半圈回到原處，這些 反復纏繞，每纏繞一圈 覆蓋前圈的1/31/2，直 到完全覆蓋傷口。 固 定 固定術是針對骨折的急救措施， 可以防止骨折部位移動，具有減輕傷 員痛苦的功效，同時能有效地防止因 骨折斷

11、端的移動而損傷血管、神經等 組織造成的嚴重并發(fā)癥。 （一） 固定材料 1、木制夾板：有各 種長短規(guī)格，以適合 不同部位的需要，外 包軟性敷料。是最常 用的固定器材。 2、鋼絲夾板：一般 有7cm100cm、 10cm100cm 、 15cm100cm等規(guī)格。 攜帶方便，可按需要 任意彎曲，以適應各 部位，使用時應在鋼 絲夾板上放置軟性襯 墊。 3、充氣夾板：為 筒狀雙層塑料膜， 使用時把筒膜套在 骨折肢體外，使肢 體處于需要固定的 位置，然后向進氣 閥吹氣，雙層內充 氣內充氣后立刻變 硬，達到固定作用。 4、負壓氣墊：為 片狀雙層塑料膜， 使用時把片狀膜包 裹骨折肢體，使肢 體處于需要固定位 置，然后向氣閥抽 氣，氣墊立刻變硬， 達到固定作用。 1肱骨骨折固定：用兩條三角巾和一塊夾板 將傷肢固定，然后用一塊燕尾式三角巾中 間懸吊前臂，使兩底