胃腸道腫瘤病人淋巴細(xì)胞亞群的影響

1、益氣除疲合劑對(duì)胃腸道腫瘤病人淋巴細(xì)胞亞群的影響 馬駿1 常成1 耿昌海1 谷靜1 淮安市中醫(yī)院 江蘇 淮安 【摘要】目的 觀察益氣除疲合劑對(duì)胃腸道腫瘤病人淋巴細(xì)胞亞群的影響。方法 將55例患者隨機(jī)分為2組。治療組28例口服益氣除疲合劑；對(duì)照組27例靜點(diǎn)香菇多糖，4周后檢測(cè)淋巴細(xì)胞亞群。結(jié)果 對(duì)照組治療后總T淋巴細(xì)胞、總B淋巴細(xì)胞、CD4細(xì)胞、NK細(xì)胞均明顯升高，CD8細(xì)胞明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；治療組治療后總T淋巴細(xì)胞、CD4細(xì)胞、NK細(xì)胞均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；2組間治療后CD8、CD4/CD8差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05)。結(jié)論 益氣除疲合劑增強(qiáng)機(jī)體細(xì)

2、胞免疫功能明顯，與香菇多糖療效相當(dāng)，但增強(qiáng)體液免疫功能不及香菇多糖；而臨床癥狀改善明顯優(yōu)于香菇多糖?！娟P(guān)鍵詞】 益氣除疲合劑；胃腸道腫瘤；淋巴細(xì)胞亞群隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們物質(zhì)生活水平的提高和生活習(xí)慣的改變，全世界惡性腫瘤的發(fā)病率高速上升，我國(guó)患者的絕對(duì)數(shù)居世界首位，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和壽命。由于惡性腫瘤嚴(yán)重危害人體健康，甚至致殘致死，故對(duì)其研究已引起自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)工作者及各級(jí)政府的高度重視。手術(shù)及放化療是治療惡性腫瘤常規(guī)手段，但由于手術(shù)及放化療的副作用，尤其是近來(lái)越來(lái)越得到關(guān)注的腫瘤患者放化療后免疫功能低下，生活質(zhì)量較差，最終導(dǎo)致腫瘤治療的失敗。尋求腫瘤患者放化療后免疫功能低下的治

3、療藥物已成為研究熱點(diǎn)。但目前有關(guān)中醫(yī)藥防治腫瘤患者免疫功能低下的確切效果和具體機(jī)制少見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)道，且胃腸道腫瘤病人因進(jìn)食、營(yíng)養(yǎng)吸收等問(wèn)題生活質(zhì)量更差。本院制劑益氣除疲合劑已應(yīng)用多年，發(fā)現(xiàn)其對(duì)腫瘤患者的生活質(zhì)量及免疫功能有較好的療效。故針對(duì)胃腸道腫瘤病人予益氣除疲合劑使用后生活質(zhì)量及免疫功能狀態(tài)進(jìn)行臨床研究。1 資料與方法1.1 一般資料：選取55例胃腸道腫瘤放化療后病人，均為本院2014年1月2015年5月消化科及腫瘤科門(mén)診、住院病人，符合胃腸道腫瘤病人表現(xiàn)為全身乏力、神疲倦怠、氣短心慌、脘痞納差、嘔惡腹脹或便溏，舌質(zhì)淡紅或嫩紅或邊有齒痕，舌苔薄白或薄白膩或無(wú)苔，脈細(xì)或細(xì)數(shù)無(wú)力，辯證為陽(yáng)虛、氣虛

4、、氣陰兩虛或陰陽(yáng)兩虛，隨機(jī)分為2組。治療組28例，男16例，女12例，年齡3678歲，平均61.1歲。對(duì)照組27例，男16例，女11例，年齡3977歲，平均62.2歲。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。1.2 治療方法 治療組：常規(guī)補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)予益氣除疲合劑(配制單位：江蘇省淮安市中醫(yī)院。批準(zhǔn)文號(hào)：蘇藥制字Z。80ml p.o t id ，4周為一療程。對(duì)照組：常規(guī)補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)予5%GS500ml+香菇多糖 (南京易亨制藥有限公司生產(chǎn)) 1mg ivgtt qod ，4周為一療程。1.3 觀察指標(biāo)：詳細(xì)記錄2組治療前后淋巴細(xì)胞亞群（流式細(xì)胞儀檢測(cè)，南京

5、迪安醫(yī)學(xué)檢測(cè)中心），臨床癥狀、體征及不良反應(yīng)。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0軟件，組間比較均采用X2檢驗(yàn)。2 結(jié)果2.1 2組對(duì)淋巴細(xì)胞亞群及NK細(xì)胞的影響 見(jiàn)表1表1 2組對(duì)淋巴細(xì)胞亞群及NK細(xì)胞的影響 對(duì)照組 治療組 治療前 治療后 治療前 治療后 總T淋巴細(xì)胞% 70.19.2 85.510.9 70.811.0 86.112.3總B淋巴細(xì)胞% 12.93.7 20.74.8 13.53.1 15.14.5輔助T細(xì)胞CD4% 27.47.2 44.811.8 28.96.7 42.914.1抑制/細(xì)胞毒T細(xì)胞CD8 % 36.812.5 25.710.4 37.613.9 33

6、.415.5CD4/CD8 0.740.21 1.740.38 0.770.30 1.280.43NK細(xì)胞% 18.407.1 28.611.5 19.15.9 27.510.2 與本組治療前比較，P0.05； 與對(duì)照組治療后比較，P0.05； 與對(duì)照組治療后比較，P0.05由表1可見(jiàn)，對(duì)照組治療后總T淋巴細(xì)胞、總B淋巴細(xì)胞、CD4細(xì)胞、NK細(xì)胞均明顯升高，CD8細(xì)胞明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；治療組治療后總T淋巴細(xì)胞、CD4細(xì)胞、NK細(xì)胞均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；2組間治療后CD8、CD4/CD8差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05)。2.2 2組治療后臨床癥狀改善情

7、況比較 4周治療后，治療組28例中，全身乏力、神疲倦怠、氣短心慌等氣血虧虛癥狀消失24例，改善3例；脘痞納差、嘔惡腹脹或便溏等脾胃虛弱癥狀消失25例，改善3例。對(duì)照組27例中，氣血虧虛癥狀消失8例，改善8例，無(wú)效9例；脾胃虛弱癥狀消失7例，改善8例，無(wú)效10例。治療組臨床癥狀，尤其氣血虧虛癥狀的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P0.05）。2.3 不良反應(yīng) 對(duì)照組1例出現(xiàn)胸悶、胸痛，ECG提示部分ST-T改變，經(jīng)舌下含化硝酸甘油片0.5mg后消失，繼續(xù)使用未再出現(xiàn)，未影響療程的完成。治療組未出現(xiàn)明顯的毒副反應(yīng)。3 討論淋巴細(xì)胞及其亞群、NK細(xì)胞在抗腫瘤免疫中有著極其重要的作用，其失調(diào)與腫瘤的關(guān)系已受到普遍

8、重視。一般認(rèn)為CD4CD8比值可反映機(jī)體細(xì)胞免疫功能狀態(tài)，如CD4CD8 比值下降即提示患者機(jī)體處于細(xì)胞免疫抑制狀態(tài)。B淋巴細(xì)胞反映體液免疫狀態(tài)。目前臨床上現(xiàn)有的各種治療方案療效欠佳，故針對(duì)腫瘤患者化療后免疫功能低下防治的研究有重要的社會(huì)現(xiàn)實(shí)意義。本研究利用臨床研究方法研究益氣除疲合劑治療腫瘤患者化療后免疫功能低下的臨床效果及機(jī)制。本次臨床觀察表明，惡性腫瘤患者應(yīng)用香菇多糖時(shí)，CD4細(xì)胞百分率明顯增加，CD8細(xì)胞百分率下降，CD4CD8細(xì)胞比值上升，B淋巴細(xì)胞百分率明顯增加，與臨床研究認(rèn)為香菇多糖增強(qiáng)細(xì)胞免疫、體液免疫而抗腫瘤一致1-2。故本研究成果為中醫(yī)藥對(duì)腫瘤患者放化療后免疫功能低下防治的

9、研究提供了新思路，有著良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，癌瘤之疾，乃臟腑氣血陰陽(yáng)虧損，痰毒瘀血互結(jié)膠固為患，為本虛標(biāo)實(shí)之證。胃腸癌瘤，本在脾腎；化學(xué)毒物急攻癌瘤，祛邪而傷正，脾腎愈損，氣血愈虧，進(jìn)而全身乏力、神疲倦怠、氣短心慌、脘痞納差、腹脹便秘或便溏等癥狀顯現(xiàn)。益氣除疲合劑（太子參、黃芪、白術(shù)、何首烏、枸杞子、仙鶴草、靈芝、五加皮、大棗、陳皮等）功在益氣養(yǎng)陰，健脾補(bǔ)腎，增力提神。方中太子參、黃芪、白術(shù)、大棗補(bǔ)氣健脾；何首烏、枸杞子滋陰補(bǔ)腎；仙鶴草補(bǔ)虛增力；五加皮健脾補(bǔ)腎益智；靈芝補(bǔ)氣養(yǎng)血，寧心安神；陳皮理氣健脾和胃。臨床研究證明，五加皮總皂甙和多糖能抗疲勞及提高體液免疫功能；靈芝多糖不

10、僅能增強(qiáng)細(xì)胞免疫，體液免疫及非特異性免疫功能，還可拮抗免疫抑制劑、抗腫瘤藥、應(yīng)激，以及衰老所致的免疫功能低下，并能抑制腫瘤生長(zhǎng)3。太子參、黃芪、白術(shù)、何首烏、枸杞子均能明顯增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞免疫及體液免疫功能，并對(duì)實(shí)驗(yàn)性動(dòng)物腫瘤有不同程度的抑制作用4。仙鶴草對(duì)小鼠肉瘤(S )、肝癌(H )、宮頸癌(U )、腦瘤(B2)、艾氏腹水癌(EAC)、黑素瘤(B )和大鼠瓦克癌(w )體外培養(yǎng)細(xì)胞均有較好抑制作用5。仙鶴草水提液明顯增強(qiáng)荷瘤機(jī)體細(xì)胞因子白介素-2(IL-2)的活性而增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能6，可明顯抑制SMMC-7721肝癌細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)其凋亡7。本次臨床觀察發(fā)現(xiàn)，益氣除疲合劑增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞免疫功能明

11、顯、與香菇多糖療效相當(dāng)，但增強(qiáng)體液免疫功能不及香菇多糖；而臨床癥狀改善明顯優(yōu)于香菇多糖，體現(xiàn)本制劑配合化療減毒增效，提高生活質(zhì)量的優(yōu)勢(shì)；而且費(fèi)用明顯低于香菇多糖。本研究對(duì)中醫(yī)藥在腫瘤患者化療后免疫功能低下防治中的應(yīng)用研究、經(jīng)驗(yàn)積累和推廣具有一定的指導(dǎo)意義。參考文獻(xiàn)1、徐海洋，韓正祥香菇多糖對(duì)晚期胃癌患者圍化療期細(xì)胞免疫功能的影響J徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，34(4)：262-2632、蘇紅慧，蘇會(huì)玲，修榮，等香菇多糖對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)后化療的免疫功能影響J醫(yī)學(xué)綜述，2010，16(19)：3021-30233、宋保蘭.靈芝的藥理作用研究進(jìn)展J.中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2014，10：9-104、侯家玉主編中藥藥理學(xué)M 北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，69-1515、李紅枝，黃清松，陳