糖尿病消化系統(tǒng)并發(fā)癥

1、糖尿病消化系統(tǒng)并發(fā)癥糖尿病消化系統(tǒng)并發(fā)癥 complications of digestive system in diabetes mellitus dm消化系統(tǒng)并發(fā)癥消化系統(tǒng)并發(fā)癥 發(fā)病機制發(fā)病機制 各部消化系統(tǒng)并發(fā)癥各部消化系統(tǒng)并發(fā)癥 dm腹痛腹痛 診治流程診治流程 治療原則治療原則 content dm消化系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)病機制消化系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)病機制 見于見于i型和型和ii型型dm， 50%-75%存在存在gi運動異常，后者影響運動異常，后者影響dm病情，病情， 機制：機制： ans病變病變 - 軸突脫髓鞘及神經(jīng)節(jié)病變軸突脫髓鞘及神經(jīng)節(jié)病變 ens病變病變 平滑肌變性平滑肌變性-缺血和

2、神經(jīng)營養(yǎng)減低缺血和神經(jīng)營養(yǎng)減低 高血糖高血糖-gi動力動力-n病變病變 其它：低鉀其它：低鉀-酸中毒酸中毒 pathogenesis n m g o dm消化系統(tǒng)并發(fā)癥消化系統(tǒng)并發(fā)癥 發(fā)病機制發(fā)病機制 各部消化系統(tǒng)并發(fā)癥各部消化系統(tǒng)并發(fā)癥 dm腹痛腹痛 診治流程診治流程 治療原則治療原則 content 吞咽困難吞咽困難 n病變導致動力異常病變導致動力異常 食管擴張食管擴張 通過慢通過慢 反流反流 蠕動波幅低蠕動波幅低 多峰非蠕動收縮多峰非蠕動收縮 lesp低低 感染：霉菌感染：霉菌 病毒病毒 ger 器質(zhì)性病變器質(zhì)性病變 吞咽疼痛吞咽疼痛 食管食管 dm-gi complication-1

3、胃胃 糖尿病性消化不良糖尿病性消化不良 高血糖高血糖/神經(jīng)病變神經(jīng)病變 糖尿病性胃輕癱糖尿病性胃輕癱 胃電節(jié)律紊亂，動力減弱和紊亂胃電節(jié)律紊亂，動力減弱和紊亂 早飽早飽 腹脹腹脹 惡心惡心 嘔吐嘔吐 餐后餐后3-4h 空腹潴留量空腹潴留量1000ml 胃擴張胃擴張 潴留潴留 胃石胃石 鑒別：胃器質(zhì)病變鑒別：胃器質(zhì)病變 甲低甲低 低鈣低鈣 ge延緩延緩 低鉀低鉀 藥物藥物 鋇餐鋇餐/內(nèi)鏡內(nèi)鏡 生化生化 dm-gi complication-2 dm-胃運動功能胃運動功能 dm胃運動障礙十分常見，胃運動障礙十分常見， dm消化不良：多數(shù)有消化不良的癥狀，消化不良：多數(shù)有消化不良的癥狀， dm胃輕癱

4、：有明顯胃腸癥狀及胃排空延遲，胃輕癱：有明顯胃腸癥狀及胃排空延遲， dm早期：無癥狀或有三多一少癥狀，早期：無癥狀或有三多一少癥狀， 以上提示，以上提示，dm的不同階段的胃腸動力障礙及其機制的不同階段的胃腸動力障礙及其機制 可能有所不同?？赡苡兴煌?0 20 40 60 80 100 120 01530456090 120 時間( m in)時間( m in) 胃內(nèi)存留率( % )胃內(nèi)存留率( % ) ge正常 ge延遲1 ge延遲2 ge加速 dm胃排空曲線的模式胃排空曲線的模式 dm-ge in gp-3 藍宇等，pumch 腸腸 腹瀉消瘦腹瀉消瘦 1/2有自主神經(jīng)病變有自主神經(jīng)病變

5、大便失禁大便失禁 肛門括約肌功能失常肛門括約肌功能失常 感覺閾值降低感覺閾值降低 鑒別：鑒別： 胰功能不良和細菌過長胰功能不良和細菌過長 內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查 便秘腹脹便秘腹脹 20%有神經(jīng)病變有神經(jīng)病變 鑒別：同上鑒別：同上 dm-gi complication-4 肝臟和膽囊肝臟和膽囊 急性膽囊炎急性膽囊炎 結(jié)石結(jié)石 神經(jīng)病變神經(jīng)病變 膽囊功能損害膽囊功能損害 右上腹痛右上腹痛 肝大肝大 脂肪肝脂肪肝 轉(zhuǎn)氨酶上升轉(zhuǎn)氨酶上升 鑒別：其他鑒別：其他 dm-gi complication-5 dm消化系統(tǒng)并發(fā)癥消化系統(tǒng)并發(fā)癥 發(fā)病機制發(fā)病機制 各部消化系統(tǒng)并發(fā)癥各部消化系統(tǒng)并發(fā)癥 dm腹痛腹痛 診治

6、流程診治流程 治療原則治療原則 content dm的腹痛病因和處理的腹痛病因和處理 急性腹痛：代謝紊亂，易伴惡心、嘔吐急性腹痛：代謝紊亂，易伴惡心、嘔吐 ldm酮中毒，酮中毒，需要鑒別需要鑒別： ldm急性胰腺炎，急性膽囊炎急性胰腺炎，急性膽囊炎 l肝膿腫肝膿腫 l腸缺血腸缺血 l急性蘭尾炎急性蘭尾炎 l憩室炎憩室炎 l脂肪肝的肝包膜受牽拉脂肪肝的肝包膜受牽拉 慢性腹痛：高血糖致周圍慢性腹痛：高血糖致周圍n功能失調(diào)，不可逆，應鑒別功能失調(diào)，不可逆，應鑒別 dm-abdominal pain-6 dm消化系統(tǒng)并發(fā)癥消化系統(tǒng)并發(fā)癥 發(fā)病機制發(fā)病機制 各部消化系統(tǒng)并發(fā)癥各部消化系統(tǒng)并發(fā)癥 dm腹痛

7、腹痛 診治流程診治流程 治療原則治療原則 content dm消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)并發(fā)癥的診治流程并發(fā)癥的診治流程 l dm的消化道癥狀：并發(fā)癥？的消化道癥狀：并發(fā)癥？ l 注意有無：器質(zhì)性疾病？注意有無：器質(zhì)性疾??？ l 從癥狀推測其：病理生理基礎？從癥狀推測其：病理生理基礎？ l 從病理生理推測其：可能的病因？從病理生理推測其：可能的病因？ l 檢查手段：生化，影像學或內(nèi)鏡檢查手段：生化，影像學或內(nèi)鏡 l 提出：治療方案提出：治療方案 dm complication: d & t-1 dm消化系統(tǒng)并發(fā)癥的治療原則消化系統(tǒng)并發(fā)癥的治療原則 l 早期及時控制血糖早期及時控制血糖 l 糾正動力紊亂糾正動力紊亂 l 糾