09第七章第五節(jié)新生兒顱內(nèi)出血

1、1 新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血 iintracranial haemorrhage of the newborn 2 新生兒顱內(nèi)出血的病因新生兒顱內(nèi)出血的病因 新生兒顱內(nèi)出血的治療新生兒顱內(nèi)出血的治療 重重 點點 3 病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 診診 斷斷 治治 療療 護理診斷護理診斷 護理措施護理措施 4 病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制 p缺血缺氧缺血缺氧 p外傷外傷( (以產(chǎn)傷為主以產(chǎn)傷為主) ) p快速輸入高滲液體快速輸入高滲液體 p機械通氣不當(dāng)機械通氣不當(dāng) 5 缺氧缺氧 早產(chǎn)，宮內(nèi)窘迫，產(chǎn)后窒息，早產(chǎn)，宮內(nèi)窘迫，產(chǎn)后窒息， 缺氧，導(dǎo)致腦血管滲透性增加，缺氧，導(dǎo)致腦血

2、管滲透性增加， 血液外滲出現(xiàn)腦室管膜下，蛛血液外滲出現(xiàn)腦室管膜下，蛛 網(wǎng)膜下腔的出血網(wǎng)膜下腔的出血 6 產(chǎn)產(chǎn) 傷傷 其其 他他 胎位不正、胎兒過大、產(chǎn)程延胎位不正、胎兒過大、產(chǎn)程延 長等使胎兒頭部過分受壓長等使胎兒頭部過分受壓 高位產(chǎn)鉗，胎頭吸引器、急產(chǎn)、高位產(chǎn)鉗，胎頭吸引器、急產(chǎn)、 臀牽引等機械性損傷臀牽引等機械性損傷 頻繁操作頻繁操作: : 頭皮靜脈穿刺頭皮靜脈穿刺 吸痰、搬動、氣管插管等吸痰、搬動、氣管插管等 機械通氣呼吸機參數(shù)設(shè)置不當(dāng)機械通氣呼吸機參數(shù)設(shè)置不當(dāng) 7 胎兒頭部胎兒頭部 過分受壓過分受壓 胎兒過大胎兒過大 胎位不正胎位不正 8 急急 產(chǎn)產(chǎn) 機制性損傷機制性損傷 天幕、大腦鐮

3、撕裂、腦表淺靜脈破裂天幕、大腦鐮撕裂、腦表淺靜脈破裂 硬腦膜下出血硬腦膜下出血 臀牽引臀牽引 產(chǎn)鉗助產(chǎn)產(chǎn)鉗助產(chǎn) 9 p新生兒凝血功能不足、肝功能不成熟新生兒凝血功能不足、肝功能不成熟 p其他出血性疾病其他出血性疾病 p母患原發(fā)性血小板減少性紫癜、孕期用苯妥母患原發(fā)性血小板減少性紫癜、孕期用苯妥 英鈉、苯巴比妥、利福平等藥物英鈉、苯巴比妥、利福平等藥物 p不適當(dāng)輸入高滲溶液不適當(dāng)輸入高滲溶液(碳酸氫鈉、葡萄糖鈣、碳酸氫鈉、葡萄糖鈣、 甘露醇等甘露醇等)毛細血管破裂毛細血管破裂 其其 他他 10 病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 診診 斷斷 治治 療療 護理診斷護理診斷 護理措施護理

4、措施 11 神志改變神志改變 激惹、嗜睡、昏迷激惹、嗜睡、昏迷 呼吸改變呼吸改變 增快或減慢、呼吸不規(guī)則或暫停增快或減慢、呼吸不規(guī)則或暫停 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高 前囟隆起、腦性尖叫、驚厥前囟隆起、腦性尖叫、驚厥 眼眼征征 凝視、斜視、凝視、斜視、眼球震顫眼球震顫 瞳孔瞳孔 不對稱、不對稱、對光反應(yīng)遲鈍或消失對光反應(yīng)遲鈍或消失 肌張力肌張力 增高、減弱或消失增高、減弱或消失 其他其他 不明原因蒼白不明原因蒼白、黃疸、貧血黃疸、貧血 常見癥狀和體征 12 病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 診診 斷斷 治治 療療 護理診斷護理診斷 護理措施護理措施 13 p鎮(zhèn)靜，止驚鎮(zhèn)靜，止驚 p止血

5、止血 p降低顱內(nèi)壓降低顱內(nèi)壓 p給氧給氧 治治 療療 14 鎮(zhèn)靜止驚 p保持患兒安靜，盡可能避免搬動保持患兒安靜，盡可能避免搬動 及刺激性操作及刺激性操作 p選用苯妥英鈉、地西泮選用苯妥英鈉、地西泮 15 止 血 p維生素維生素k1 5mg/d p維生素維生素c 0.10.5g/d p止血敏止血敏 0.125/d 必要時給予新鮮血漿，新鮮血 16 降低顱內(nèi)壓 p顱內(nèi)高壓癥狀顱內(nèi)高壓癥狀速尿速尿 小劑量甘露醇小劑量甘露醇 每次每次0.250.5g/kg，靜注，每天，靜注，每天23次次 17 給氧 p對于呼吸困難、發(fā)紺者吸氧對于呼吸困難、發(fā)紺者吸氧 18 預(yù)預(yù) 后后 與出血部位、出血量、胎齡及其他

6、圍生期因素有關(guān)與出血部位、出血量、胎齡及其他圍生期因素有關(guān) 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒 腦實質(zhì)大量腦實質(zhì)大量 出血出血 嚴(yán)重慢性缺氧嚴(yán)重慢性缺氧 、級級pvh-ivh 死亡率高，存活者留有死亡率高，存活者留有 神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥 預(yù)后差預(yù)后差! 19 病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 診診 斷斷 治治 療療 護理診斷護理診斷 護理措施護理措施 20 護理診斷護理診斷 1、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)高壓、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)高壓 2、低效性呼吸形態(tài)：與呼吸受損有關(guān)、低效性呼吸形態(tài)：與呼吸受損有關(guān) 3、有窒息的危險：與驚厥昏迷有關(guān)、有窒息的危險：與驚厥昏迷有關(guān) 4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量、營養(yǎng)失調(diào)：

7、低于機體需要量 與攝入不足及與攝入不足及 嘔吐有關(guān)嘔吐有關(guān) 5、體溫調(diào)節(jié)無效、體溫調(diào)節(jié)無效 ：與體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)：與體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān) 21 病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 診診 斷斷 治治 療療 護理診斷護理診斷 護理措施護理措施 23 護理措施護理措施 1、降低顱內(nèi)壓、降低顱內(nèi)壓 減少刺激、保持安靜減少刺激、保持安靜 護理體位：抬高頭肩護理體位：抬高頭肩15-30度，側(cè)度，側(cè) 臥位或頭偏向一側(cè)臥位或頭偏向一側(cè) 嚴(yán)密觀察病情嚴(yán)密觀察病情 遵醫(yī)囑降顱壓遵醫(yī)囑降顱壓 24 護理措施護理措施 2、防止窒息，改善呼吸功能、防止窒息，改善呼吸功能 3、保證營養(yǎng)和能量的供給、保證營養(yǎng)和能量的供給 4、維持體溫恒定、維持體溫恒定 5、健康指導(dǎo)、健康指導(dǎo) 25 護理措施護理措施 p加強孕婦保健工作，提高產(chǎn)