氣管切開病人的護理注意事項-氣管切開病人的護理

1、創(chuàng)作編號丄GB8878185555334563BT9125XW創(chuàng)作肴：鳳嗚大王*氣管切開病人的護理注意事項（一）術(shù)后護理1、將想者安置于女靜、淸潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在21C,濕度保持 在60%,氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用濕器，立時以紫外線 消毒室內(nèi)空氣。2、手術(shù)之初患者一般采取側(cè)臥位，以利于氣管內(nèi)分泌物排出。但要經(jīng)常轉(zhuǎn)動體 位，防止褥瘡并使肺齊部分呼吸運動不致停滯。3、備齊急救藥品和物品，某些物品應(yīng)置床頭。同號氣管套管，氣管擴張器，外 科手術(shù)剪，止血鉗，換藥用具與敷料，生理鹽水和飽和重碳酸鈉液，導(dǎo)尿包、吸引器, 氧化氣簡，呼吸機，手電筒等都應(yīng)備齊，并妥為存放，

2、以備急需。4、謹防氣管導(dǎo)管引起阻塞：阻塞原因一是氣騏滑脫堵塞，二是分泌物粘結(jié)成痂 阻塞，如突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)綃、病人煩躁不安，應(yīng)立即將套管氣囊一起取出檢查。 為預(yù)防氣囊滑脫，應(yīng)注意將氣饗扎牢固，將線頭引出氣管切開傷口處，并經(jīng)常牽扯檢 查是否牢固，及時淸除結(jié)痂。另外，在更換導(dǎo)管淸洗消毒時，防止將棉球紗條遺留在 導(dǎo)管內(nèi)。5、及時吸痰：氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時淸除氣道中的痰液，吸 痰時要嚴格遵守操作規(guī)程，注意無菌觀察。6、充分濕化：氣管切開的病人失去濕化功能，容易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼 發(fā)性感染等并發(fā)癥。常采用下列方法濕化：（1）間歇濕化，生理鹽水500ml加慶大篷素12萬單位，每次

3、吸痰后緩慢注入氣 管2-5ml,每日總量約200ml,也可間斷使用蒸氣吸入器、霧化器做濕化：（2）持續(xù)濕化法，以輸液方式將濕化液通過頭皮針緩慢滴入氣管內(nèi)，滴速控制 在每分鐘4-6滴，每晝夜不少于200ml,濕化液中可根據(jù)需要加入抗生素或其他藥物。7、預(yù)防局部感染：氣管內(nèi)套管每取出淸潔消毒2-3次，外套管一般在手術(shù)后1 周氣管切口形成竇道之后可拔出更換消毒。氣管導(dǎo)管的紗布應(yīng)保持淸潔干燥，每日更 換。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周用皮膚有無感染或濕疹。導(dǎo)管先用0.5%新潔爾火浸泡，然后煮沸 消毒，用清水沖洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用0.5%新潔爾火浸泡，每日更換。8、關(guān)心體貼病人，給予精神安慰：患者經(jīng)氣管切開術(shù)

4、后不能發(fā)音，可采用書而 交談或動作表示，預(yù)防病人因急躁而自己將套管拔出，必要時可設(shè)法固泄雙手。（二）氣管切開常見并發(fā)癥1、脫管：常因固左不牢所致，脫管是非常緊急而嚴重的情況，如不能及時處理 將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸。2、出血：可由氣管切開時止血不徹底，或?qū)Ч軌浩取⒋碳?、吸痰動作粗暴等損 傷氣管壁造成?；颊吒行赜懕幪弁椿蛱抵袔а坏┌l(fā)生大出血時，應(yīng)立即進行氣 管插管壓迫止血。3、皮下氣腫：為氣管切開術(shù)比較多見的并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可 延及胸及頭部。當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時，可用甲紫任氣腫邊緣畫以標(biāo)記，以利觀察進展情 況。4、感染：亦為氣管切開常見的并發(fā)癥。與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰操作的污

5、染 及原有病情均有關(guān)系。5、氣管壁潰瘍及穿孔：氣管切開后套管選擇不合適，或置管時間較長，氣囊未 定時放氣減壓等原因均可導(dǎo)致。6、聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄：氣管切開術(shù)的晚期并發(fā)癥。（三）吸痰時的注意事項1、吸痰動作要輕柔迅速，減少對氣管壁的損傷。一般選用硬度適中、表而光滑、 內(nèi)徑相對大的12或14號橡膠或硅膠導(dǎo)管，或用專制的吸痰管，也可將導(dǎo)管前端較厚 的盲端剪去，使之成向內(nèi)凹之月牙形，再將兩側(cè)剪兩個小孔，以減少頭端吸痰時的負 壓，增加吸痰而積。如患者感胸竹柄處疼痛及痰中帶血，要警惕有出血的可能，一旦 發(fā)生大出血，要立即實施氣管插管，同時進行止血等搶救措施。2、吸痰時注意無菌操作，操作前洗手，導(dǎo)管

6、嚴格消毒，一根導(dǎo)管只用一次，吸 痰時堅持由內(nèi)向外的原則，先吸氣管內(nèi)分泌物，然后再吸鼻、口腔內(nèi)分泌物。3、吸痰前應(yīng)深呼吸3-5次，使用呼吸機者，需過度通氣2-3分鐘，以提高肺泡 內(nèi)氧分壓，然后快速、準(zhǔn)確、輕柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌將痰管上下提插。一 次吸痰時間不超過15秒，尤英是呼吸衰竭患者，較長時間的負壓吸引，可引起缺氧、呼吸困難而窒息。如分泌物過多，一次吸不凈，應(yīng)再次行過度換氣或深呼吸再吸引。4、吸痰管一立要達到氣管深度才能啟動吸引器，或者啟動吸引器時，用手將吸 痰管與玻璃接頭處反折，使之不漏氣，將吸痰管伸入氣管達一立深度再放開吸痰。5、 吸引負壓以6.7kpa(50mmHg)為宜。6、在吸痰過程中病人常有咳嗽反射，這有利于排 痰和痰液的吸出。(四) 拔管的護理拔管應(yīng)在病情穩(wěn)泄，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰, 解除對氣管切開的依賴心理時，才能進行堵塞試驗。堵管時，一般第一天塞住1/3, 第二天塞住1/2,第三天全堵塞，如堵24-48小時后無呼吸困難，能入睡、進食、咳 嗽即可拔管。拔管后