老年病人的安全管理

1、自貢市第四人民醫(yī)院內(nèi)三科自貢市第四人民醫(yī)院內(nèi)三科 巫翠萍巫翠萍 l安全管理的概念 l老年病人的生理特點(diǎn)、患病特點(diǎn) l影響老年病人安全的主要因素 l如何加強(qiáng)護(hù)理安全管理 l病室內(nèi)醫(yī)療儀器及設(shè)備的安全使用 l老年人的安全防護(hù) l護(hù)士安全行為準(zhǔn)則 l安全管理：是指為保證患者自身的 健康，對(duì)多種不安全因素進(jìn)行有效 地控制。 l形體的變化形體的變化 l感官的變化感官的變化 l呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) l循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng) l消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) l泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) l生殖系統(tǒng)生殖系統(tǒng) l神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) l免疫系統(tǒng)免疫系統(tǒng) l運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) 身高和體重下降，頭發(fā)變白和脫身高和體重下降，頭發(fā)變白和脫 發(fā)，皮膚出現(xiàn)皺紋

2、和老化，鼻毛發(fā)，皮膚出現(xiàn)皺紋和老化，鼻毛 出現(xiàn)白色化。出現(xiàn)白色化。 視力下降，聽力障礙，視力下降，聽力障礙， 嗅覺減退，味覺敏感嗅覺減退，味覺敏感 性降低，皮膚感覺敏性降低，皮膚感覺敏 感性降低，觸覺、痛感性降低，觸覺、痛 覺、溫覺減弱覺、溫覺減弱 桶狀胸、胸式呼吸減弱、桶狀胸、胸式呼吸減弱、 肋間肌和隔肌萎縮，呼吸肋間肌和隔肌萎縮，呼吸 功能降低功能降低 心臟重量增加，心肌心臟重量增加，心肌 肥厚，傳導(dǎo)阻滯，心肥厚，傳導(dǎo)阻滯，心 功能減退，心臟出現(xiàn)功能減退，心臟出現(xiàn) 雜音，心臟內(nèi)分泌功雜音，心臟內(nèi)分泌功 能下降，微循環(huán)障礙能下降，微循環(huán)障礙 胃收縮能力下降、蠕動(dòng)胃收縮能力下降、蠕動(dòng) 減弱、擴(kuò)

3、張排空遲緩、減弱、擴(kuò)張排空遲緩、 吞咽功能下降、食管括吞咽功能下降、食管括 約肌松弛、牙齒脫落約肌松弛、牙齒脫落 前列腺重量減輕、睪丸前列腺重量減輕、睪丸 萎縮、精子活力下降、萎縮、精子活力下降、 性興奮功能減退；易出性興奮功能減退；易出 現(xiàn)子宮陰道脫垂、輸卵現(xiàn)子宮陰道脫垂、輸卵 管卵巢萎縮、生育功能管卵巢萎縮、生育功能 與性功能下降與性功能下降 尿液稀釋、夜尿頻繁、尿液稀釋、夜尿頻繁、 腎排出代謝廢物能力腎排出代謝廢物能力 減退、尿路感染的發(fā)減退、尿路感染的發(fā) 生率增加生率增加 腦體積變小、萎縮、腦內(nèi)神腦體積變小、萎縮、腦內(nèi)神 經(jīng)傳遞物質(zhì)減少、神經(jīng)傳導(dǎo)經(jīng)傳遞物質(zhì)減少、神經(jīng)傳導(dǎo) 速度減慢，感覺

4、遲鈍，記憶速度減慢，感覺遲鈍，記憶 力減退力減退 免疫系統(tǒng)功能下降，防御功能免疫系統(tǒng)功能下降，防御功能 低下，免疫監(jiān)護(hù)系統(tǒng)失調(diào)，自低下，免疫監(jiān)護(hù)系統(tǒng)失調(diào)，自 我識(shí)別能力異常。我識(shí)別能力異常。 骨的大小及外形不變、但重骨的大小及外形不變、但重 量減輕，骨質(zhì)疏松癥、骨軟量減輕，骨質(zhì)疏松癥、骨軟 化與骨折?；c骨折。 患病率高 不能全面正確提供病史 臨床癥狀不典型、不易被發(fā)覺 身心后遺癥發(fā)病率高 l技術(shù)因素 l主要指由于護(hù)理人員技術(shù)水平低、經(jīng)驗(yàn)不足 或協(xié)作能力不高等原因?qū)颊甙踩珮?gòu)成的威 脅。特別是隨著新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展、護(hù) 理工作復(fù)雜程度增高、技術(shù)要求增高、不僅 對(duì)護(hù)理人員形成較大的工作壓力、而

5、且導(dǎo)致 護(hù)理工作中的技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)加大、影響護(hù)理安全 。 l人員因素 l主要指由于護(hù)理人員素質(zhì)和數(shù)量方面的 原因不能保證滿足工作基本需求而給患 者造成不安全影響或隱患。 l醫(yī)源性因素 l主要是指護(hù)理人員言語，行為不當(dāng)或過 失給患者造成不安全感或不安全結(jié)果， 這方面因素常常是造成醫(yī)療糾紛的主要 原因。 l用藥與設(shè)備設(shè)施因素 l主要指藥物配伍不同，給藥途徑不當(dāng)， 設(shè)備設(shè)施使用不當(dāng)?shù)确矫娴脑蚪o患者 造成不安全后果，特別是在大量使用一 次性物品，新設(shè)備設(shè)施中，這類問題有 增加的趨勢(shì)。 l管理因素 l主要是指管理制度不完善，業(yè)務(wù)培訓(xùn)不 到位，設(shè)備物資管理不善，職業(yè)道法教 育薄弱，管理監(jiān)督不及時(shí)等影響護(hù)理安

6、全的組織管理因素，這不僅是發(fā)生糾紛 和事故的重要原因，也是對(duì)患者安全的 最大威脅之一。 l患者因素：病人的自我保護(hù)意識(shí)有了空前的 增高，各種維權(quán)活動(dòng)增加，過激行為也時(shí)有 發(fā)生，再加上現(xiàn)行的醫(yī)療體制正面臨新的形 勢(shì)，病人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用的比例增高，由于其 醫(yī)療知識(shí)的欠缺而對(duì)醫(yī)院過高的期望值達(dá)不 到，就容易發(fā)生醫(yī)患糾紛。老年病人自身的 生理特點(diǎn)、患病特點(diǎn)，也使其遵醫(yī)行為差。 l1、重視安全教育 l提高護(hù)理人員的安全意識(shí)是保證護(hù)理安全的基礎(chǔ)， 首先使每一位護(hù)士明確：護(hù)理工作的對(duì)象是只有一 次生命的人，珍愛生命，尊重人的健康權(quán)利和尊嚴(yán) 是護(hù)士的天職，對(duì)護(hù)士而言，在新實(shí)施的全部護(hù)理 技術(shù)操作中，優(yōu)先考慮的應(yīng)

7、是患者的安全，倡導(dǎo)“ 精益求精”細(xì)致入微的工作態(tài)度，使每個(gè)護(hù)士能夠 啟動(dòng)自我意識(shí)感悟工作責(zé)任和義務(wù)，意識(shí)到自己的 角色行為至關(guān)人命。 l2、樹立質(zhì)量確保護(hù)理安全 經(jīng)常組織常規(guī)制度的學(xué)習(xí)，抓薄弱環(huán)節(jié)。例 如新同志上崗的培訓(xùn)，成立質(zhì)量檢查小組， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，對(duì)于思想松懈、明知故 犯的事和人決不寬容，使每一位護(hù)士時(shí)時(shí)牢 記自己的職責(zé)，為患者提供萬無一失的質(zhì)量 和安全保證。 l3、鼓勵(lì)護(hù)士間的團(tuán)結(jié)協(xié)作、提倡有意注意 有意注意：是有預(yù)定的目標(biāo)，需做一定的努 力的 無意注意：事先沒有預(yù)定目標(biāo)，不需作一定 努力的注意 l4、健全安全檢查組織形式 建立以護(hù)士長為主體，高年資護(hù)士參與的護(hù)理安 全質(zhì)量檢查小

8、組，落實(shí)檢查是保證制度貫徹的關(guān)鍵 所在，多種質(zhì)量檢查小組每月定期或不定期檢查。 檢查三查八對(duì)，無菌技術(shù)制度執(zhí)行情況，另外強(qiáng)調(diào) 公休座談會(huì)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，消除護(hù)患之間的不理 解，誤會(huì)等。還有加強(qiáng)查房制度的執(zhí)行，將工作中 查出的不安全隱患有防范措施，做到層層落實(shí)，每 個(gè)環(huán)節(jié)不疏漏，從組織形式上確保護(hù)理安全。 l5、加強(qiáng)職業(yè)責(zé)任感和慎獨(dú)精神 安全護(hù)理不但是護(hù)理質(zhì)量的要求，也 是護(hù)理道德的基本要求，鑒于護(hù)理工作 具有獨(dú)立性、連續(xù)性和具體性，大多數(shù) 護(hù)理工作都在無人監(jiān)督下完成的特點(diǎn)， 所以要不斷強(qiáng)化全體護(hù)理人員的職業(yè)責(zé) 任和慎獨(dú)精神，以達(dá)到在任何情況下都 盡職盡責(zé)，確保護(hù)理安全。 l6、尊重病人的權(quán)利，

9、加強(qiáng)健康教育 我國有關(guān)法律規(guī)定：病人有生命健康權(quán)、知情同意 權(quán)、安全權(quán)、求償權(quán)、受尊重權(quán)、選擇權(quán)、有權(quán)復(fù) 印病歷以及保護(hù)隱私權(quán)、訴訟權(quán)等權(quán)利，醫(yī)院健康 教育是以醫(yī)院為基礎(chǔ)，以病人以及家屬為對(duì)象，通 過護(hù)理人員有目的的教育過程，達(dá)到使病人了解增 進(jìn)健康的知識(shí)，改變不利于健康的行為和問題,通 過健康教育，也是對(duì)病人生命健康權(quán)、知情同意權(quán) 、安全權(quán)、獲取知識(shí)等權(quán)利的尊重。 病室內(nèi)醫(yī)療儀器及設(shè)備的安全使用病室內(nèi)醫(yī)療儀器及設(shè)備的安全使用 l可能出現(xiàn)的問題泄漏、助燃 l預(yù)防措施 l泄漏：經(jīng)常檢查氧氣閥有無漏氣，定期保養(yǎng) ，發(fā)現(xiàn)漏氣及時(shí)通知維修人員進(jìn)行修理。 l助燃：禁止任何人在病區(qū)內(nèi)吸煙及使用打火 機(jī)，需

10、要使用明火時(shí)應(yīng)關(guān)閉氧氣。 l可能出現(xiàn)的問題漏電 l預(yù)防措施 l放置的位置安全妥當(dāng) l嚴(yán)禁與水、液體接觸 l保護(hù)電源線 l定期檢查維修 微波爐 l可能出現(xiàn)的問題燃燒、爆炸 l預(yù)防措施 l定期檢查電線插頭及性能，以確保運(yùn)行正常安全 l使用前應(yīng)認(rèn)真閱讀說明書，有疑問要查詢 l加熱或烹飪食品時(shí)禁用密閉式器皿，加熱時(shí)間要適當(dāng)，以 防引起燒焦、爆炸 l禁止烹調(diào)生雞蛋 l禁止使用全金屬器具加熱 l為保證患者及家屬安全，只限科室工作人員操作 可能出現(xiàn)的問題漏電、報(bào)警、機(jī)械故障 l預(yù)防措施 l專人負(fù)責(zé)，每周進(jìn)行檢查及試機(jī)并清潔機(jī)身 l應(yīng)用時(shí)嚴(yán)格按規(guī)范操作 l使用時(shí)要設(shè)定好監(jiān)護(hù)項(xiàng)目的報(bào)警系統(tǒng)參數(shù) l確保多導(dǎo)線連接

11、正確妥當(dāng) l注意袖帶、血氧飽和度檢測(cè)儀的使用，避免導(dǎo)線扭 曲及損壞 l每年進(jìn)行三次保養(yǎng)，若出現(xiàn)問題及時(shí)維修 可能出現(xiàn)的問題漏電、墜床、翻倒 l預(yù)防措施 l漏電：電動(dòng)床經(jīng)常檢查電源及插座是否漏 電 l墜床：床欄固定好，床輪鎖好，將床降至 底位 l翻倒：升或降時(shí)，要將兩旁及床底物品移 開，以免側(cè)重一邊，床變傾斜，造成患者 墜床或翻床 熱水瓶 l可能出現(xiàn)的問題放置不穩(wěn)、外殼損壞、燙 傷 l預(yù)防措施 l經(jīng)常檢查熱水瓶外殼有無損壞、漏水、及時(shí) 更換 l工作人員打開水 呼叫器 l可能出現(xiàn)的問題失靈 l預(yù)防措施 l知道病人正確使用 l定期檢查插頭是否松動(dòng)或脫出 l固定放置合適位置，呼叫器連線不能繞在床上 l

12、定期檢查，發(fā)現(xiàn)失靈及時(shí)維修 地面濕滑 l可能出現(xiàn)的問題滑倒 l預(yù)防措施 l保持地面干爽，發(fā)現(xiàn)水跡、污跡、及時(shí)擦凈 l地面濕滑時(shí)提醒患者注意，最好豎有”小心 地滑”的指示牌 輪椅 l可能出現(xiàn)的問題撞傷、滑倒 l預(yù)防措施 l推病人時(shí)注意安全，避開障礙物 l定期檢查、維修、保養(yǎng) l向病人講解注意事項(xiàng)，背部應(yīng)緊靠椅背 l下坡時(shí)避免失控，應(yīng)病人在上方，工作人員在下方 l停車時(shí)要將剎車固定，防止滑脫 溫度計(jì) l可能出現(xiàn)的問題折斷、玻璃刺傷、水銀中毒 l預(yù)防措施 l折斷：使用前檢查有無裂痕，擺放要輕，向病人講 解注意事項(xiàng) l玻璃刺傷：對(duì)年老體弱、燥動(dòng)及昏迷的病人，應(yīng)床 旁觀察，及時(shí)收回 l水銀中毒：教會(huì)病人

13、使用方法，測(cè)口表時(shí)防止體溫 計(jì)在口腔內(nèi)折斷，避免吞食水銀 熱水袋 l可能出現(xiàn)的問題燙傷 l預(yù)防措施 l水溫適宜(45度-50度)將蓋擰緊，檢查 是否漏水 l使用時(shí)用布包裹，避免直接接觸皮膚 l經(jīng)常檢查熱水袋溫度及病人皮膚，認(rèn)真交接 班 冰袋 l可能出現(xiàn)的問題凍傷 l預(yù)防措施 l使用時(shí)用布包裹，避免直接接觸皮膚 l禁止將冰塊直接放在病人皮膚上 l及時(shí)更換被冰袋浸濕的被服 l跌倒、墜床的防護(hù) l防嗆防噎 l注意用藥安全 l固定各種陳設(shè)的位置，衣服、鞋大小合適， 盡量不穿拖鞋，穿脫褲子和鞋時(shí)最好坐著進(jìn) 行，地面平整，無障礙物，防滑，必要位置 設(shè)有扶手，特殊老人應(yīng)有人攙扶或拄拐杖， 夜間起夜應(yīng)有夜明燈

14、或有人陪伴，變換體位 時(shí)動(dòng)作不宜過快，防止體位性低血壓。 l使用加寬床，加用床檔，煩躁不合作的病人 使用約束帶。 l坐位或半坐位進(jìn)餐，要求老人注意力集中， 進(jìn)餐時(shí)備好水、飲料或湯，食物加工成糊狀 以防嗆，睡眠以側(cè)臥為好。 l由于老年人患病的種類多樣，多類藥物同時(shí)由于老年人患病的種類多樣，多類藥物同時(shí) 應(yīng)用的機(jī)會(huì)比年輕人多，聯(lián)合用藥也會(huì)影響應(yīng)用的機(jī)會(huì)比年輕人多，聯(lián)合用藥也會(huì)影響 藥物的吸收，用藥前藥物的吸收，用藥前詳細(xì)評(píng)估老年人的用藥詳細(xì)評(píng)估老年人的用藥 史、服藥能力，建立完整的用藥記錄，包括史、服藥能力，建立完整的用藥記錄，包括 既往和現(xiàn)在的用藥記錄、藥物的過敏史、引既往和現(xiàn)在的用藥記錄、藥物

15、的過敏史、引 起副作用的藥物，以及老年人對(duì)藥物的了解起副作用的藥物，以及老年人對(duì)藥物的了解 情況。情況。用藥的姿勢(shì)以站立最佳，坐直身體也用藥的姿勢(shì)以站立最佳，坐直身體也 行，臥著時(shí)盡可能抬高頭部，用溫水服藥，行，臥著時(shí)盡可能抬高頭部，用溫水服藥， 多飲水，吞下藥后約多飲水，吞下藥后約1 1分鐘再躺下。分鐘再躺下。 1.準(zhǔn)確合理用藥準(zhǔn)確合理用藥 2.使用最小的有效劑量，遵循使用最小的有效劑量，遵循“半量法規(guī)半量法規(guī)”、個(gè)體、個(gè)體 化用藥化用藥 3.選擇最熟悉的藥物品種，忌長期用一種藥。選擇最熟悉的藥物品種，忌長期用一種藥。 4.盡量減少藥物的種類，忌亂用秘方、偏方、驗(yàn)方盡量減少藥物的種類，忌亂用秘方、偏方、驗(yàn)方 5.忌濫用抗生素、糖皮質(zhì)激素、維生素。忌濫用抗生素、糖皮質(zhì)激素、維生素